Masas mediastinales

1. ¿Anatómicamente donde se encuentra ubicado el mediastino?

El mediastino ocupa un lugar crítico en el tórax, se encuentra
entre ambos pulmones, contiene estructuras vitales y conecta
con el cuello y el abdomen.
2. ¿Las lesiones quísticas mediastinales que tipo de comportamiento
presentan, y su localización a que se asocia?
Muchas de las cuales son asintomáticas y se descubren
casualmente en radiografía de tórax. El radiólogo debe
identificar estas alteraciones y valorar si se trata de patología
verdadera o de variantes de la normalidad.
3. ¿Cuáles son las lesiones quísticas más frecuentes en el espacio
mediastinal anterior, medio y posterior?
 Mediastino Anterior es el tímico
 Mediastino Medio es el broncogénico
 Mediastino Posterior el meningocele
4. ¿Cuáles son las lesiones solidas más frecuentes en el espacio
mediastinal anterior, medio y posterior?
Las lesiones más frecuentes en el mediastino anterior son el
timoma, los tumores de células germinales y los linfomas. En el
mediastino medio la mayor parte de las lesiones son de origen
linfático, pero puede haber patología relacionada con los vasos,
el esófago y el crecimiento intratoracico del tiroides. En el
mediastino posterior los tumores más frecuentes son de origen
neural.
5. Cuáles son los limites anatómicos del mediastino
Su límite anterior es el esternón, en la porción posterior se
encuentran las vértebras dorsales, su límite superior es el
opérculo torácico e inferiormente apoya sobre el diafragma.
6. ¿Cómo se divide radiológicamente el mediastino y que estructuras
anatómicas se ubican en cada una?
Radiológicamente el mediastino se pude dividir en los compartimentos
anterior, medio y posterior. Estos espacios están delimitados por líneas
imaginarias que discurren sobre sencillas referencias anatómicas de la
radiografía lateral de tórax.
 Mediastino anterior se localiza el timo, grasa, los ganglios
linfáticos, el corazón, el pericardio, el tracto de salida de la aorta
y el troco de la arteria pulmonar.
  Mediastino medio contiene la tráquea y su bifurcación en los
bronquios principales, el esófago, numerosos ganglios linfáticos y
estructuras vasculares, entre las que se incluyen el arco aórtico,
los grandes vasos y las arterias pulmonares principales.
 Mediastino posterior está el espacio paravertebral y las
vértebras con las estructuras neurales.
7. ¿Cuáles son las causas de error en la evaluación radiológica de
mediastino?
Hay algunas situaciones en las que se puede confundir ciertas
alteraciones con patología mediastínicas. Muchas supuestas
masas mediastínicas son debidas a variantes de la normalidad,
especialmente por acumulación de grasa o por elongación de
vasos.
8. ¿Qué característica presenta la grasa mediastínica en la evaluación de
radiografía de tórax?
Las acumulaciones de grasa en el mediastino son frecuentes en
individuos obesos. En la radiografía de tórax aparecen como
ensanchamientos mediastínicos o como masa focales en los
senos costofrénicos, cardiofenicos o en el mediastino anterior,
pero ocasionalmente, se pueden hallar en zonas del mediastino.
9. ¿La elongación ateromatosa de las arterias a que da lugar?
La elongación ateromatosa de las arterias da lugar a imágenes
de seudomasas en el mediastino superior (troncos supra
aórticos) y posterior (aorta descendente)
10.¿Qué es el lóbulo de vena ácigos, que proyección radiológica se utiliza
para reconocer esta anomalía?
La presencia de un lóbulo de la ácigos densa puede simular una
masa mediastínicas derecha. Una radiografía lordotica ayuda a
reconocer esta anomalía, que se debe a la superposición de los
troncos supra aórticos sobre el lóbulo de la ácigos.
11.En las siguientes imágenes, Rx Pa de Tórax, y corte axial de tomografía
sobre la misma lesión, realice una descripción semiológica apoyado en la
descripción previamente realizada en la bibliografía.
 (Del Cura, 2010)

Tomado de: ttps://www.medicapanamericana.com/VisorEbookV2/Ebook

12.En las siguientes imágenes, Rx Pa de Tórax, y corte axial de tomografía

sobre la misma lesión, realice una descripción semiológica apoyado en la
descripción previamente realizada en la bibliografía.

(Del Cura, 2010)

Tomado de: ttps://www.medicapanamericana.com/VisorEbookV2/Ebook
 Imagen de Rayos X de toras ensanchamiento mediastínico
que se interrumpe a la altura de las clavículas, indicando
que la patología es anterior
 Imagen de TC corte axial ocupación del mediastino anterior
y medio por grasa
13.¿Qué prevalencia presentan los síntomas con las masas o tumores
mediastinales?
La presencia de síntomas se asocia con una mayor prevalencia
de malignidad. Los tumores son la patología más frecuente del
mediastino. El 50% de los tumores son asintomáticos y, de
estos, el 90% son benignos; el 50% de la masa mediastínicas
sintomáticas son malignas.
14.¿Cuáles son las lesiones más frecuentes del mediastino, que porcentajes
se manejan para malignidad y benignidad?
 El 50% de los tumores son asintomáticos y, de estos, el 90% son
benignos; el 50% de la masa mediastínicas sintomáticas son
malignas.
15.¿Qué patologías se asocian a lesiones tumorales en el mediastino?
 Miastenia grave
 Aplasia pura de células rojas
 Timoma
 Ginecomastia
 Tumor de células germinales
16.Según la edad, cuáles son las lesiones más frecuentes en niños,
pacientes de 20 a 40 años y pacientes a partir de los 50 años
En niños, los tumores mas frecuentes son neurogénicos. Entre
los 20 y 40 años se observa mas linfomas y tumores celulares
germinales. Los tumores tímicos ocurren a partir de los 50 años
de edad.
17.Según la tabla 18-3, cuales son las características por imagen para el
timoma

18.¿Según la valoración radiológica de las lesiones mediastinales, cuales

son los 2 grandes aspectos a tener en cuenta?
 Su localización en el mediastino
 Características semiológicas
19.¿Qué valor diagnostico tiene la Radiología convencional, TC, RM y PET-
TC en la evaluación de las lesiones tumorales mediastinales, explique
cada una por separado
 Radiografía de tórax posteroanterior y lateral
Es esencial, en la mayoría de los casos, para detectar patología y
descartar variantes de la normalidad.
 TC
Es la técnica de elección para valorar lesiones mediastínicas identificadas
en la radiografía de tórax o para detectar algunas lesiones no visibles en
le estudio convencional. Generalmente, se debe realizar el estudio de TC
con contraste, aunque su administración, cuando existe una sospecha
clínica de timoma, es controvertida. Cuando la apariencia radiológica es
de acumulación de grasa se puede realizar sin contraste. El contraste
(TC y RM) permite valorar la captación y detectar con mayor confianza
las lesiones en el mediastino, asi como sus relaciones con las estructuras
vecinas (contacto/infiltracion).
 RM
 En función de su disponibilidad, la RM es una buena alternativa a la TC.
En lesiones del mediastino posterior, es superior a la TC, por determinar
mejor la extensión al canal medular.
 PET-TC
Es importante en la estadificación tumoral.
20.Para el mediastino anterior, que consideraciones generales presenta el
Timoma (ubicación, edad promedio de presentación, comportamiento,
apariencia, captación o no de contraste)
Es el tumor más frecuente en el mediastino anterior, y el tumor
primario del timo mas frecuente. Ocurre entre los 50 y 70 años
de edad, en la mayor parte de los casos se trata de una lesión
benigna, aunque en ocasiones puede tener un comportamiento
invasivo. Su apariencia puede variar; suelen ser tumores sólidos,
pero pueden tener zonas de necrosis y calcificaciones, estas
ultimas mas frecuentes (30%) en los tumores benignos. Suelen
estar vascularizados, por lo que capta contraste de manera
relativamente homogénea.
21.¿Qué variante infrecuente presenta el Timona, y la misma es difícil en su
diferenciación contra que lesión?
Una variante infrecuente es el timolipoma, que tiene un gran
contenido graso y puede ser difícil de diferenciar del teratoma.
22.En las siguientes imágenes, Rx Pa de Tórax, y corte axial de tomografía
sobre la misma lesión, realice una descripción semiológica apoyado en la
descripción previamente realizada en la bibliografía.

(Del Cura, 2010)

Tomado de: ttps://www.medicapanamericana.com/VisorEbookV2/Ebook

A: radiografía posteroanterior de tórax: ensanchamiento de la

silueta cardiomediastinica que simula cardiomegalia.

B: TC: masa paracardiaca izquierda con calcificaciones.

23.Según tabla 18-4, que otros tumores tímicos encontramos

24.Para el mediastino anterior, que consideraciones generales presenta la
hiperplasia tímica (tipos de hiperplasia, a que tipos de patología se
asocian)
Puede ser de dos tipos: hiperplasia verdadera en pacientes que
han sufrido un estres severo, enfermedad grave o tras
quimioterapia. e hiperplasia linfoidea se puede asociar a
miastenia grave.
25.Para el mediastino anterior, que consideraciones generales presenta los
tumores germinales (de que tejido derivan, que lesiones encontramos,
sus porcentajes y si son benignos o malignos)
Son tumores que derivan de restos celulares marginales. Los
mas frecuentes son los teratomas (60-70%), generalmente
benignos, los seminomas y los coriocarcinomas (20%) son
malignos.
26.Que consideraciones generales presenta el linfoma mediastinal
(ubicación, que estructuras puede lesionar, uso de la estadificación, que
sucede tras el tratamiento, y estudio de elección para su seguimiento)
Puede aparecer en cualquier compartimento mediastínico, pero
el de tipo hodking se sitúa con mayor frecuencia en el mediastino
anterior, con tendencia a afectar el timo. Puede invadir o
comprimir las estructuras vecinas, especialmente la vena cava
superior, el pericardio y el corazon. La estadificación es muy
importante por que determina el pronostico y el tratamiento mas
apropiado. Tras el tratamiento pueden aparecer quistes tímicos o
mediastínicos, y también calcificaciones. La PET-TC es la técnica
de elección para valorar y predecir la respuesta del tratamiento.
27.¿Cuáles las lesiones quísticas del mediastino anterior?
 Quiste pleuropericardico: en el 70% de los casos se localiza en
el ángulo cardiofrenico derecho.
  quiste tímico: se localiza en el mediastino anterior, como el
timoma.
28.¿Para tumores sólidos del mediastino medio, que porcentaje presenta la
tiroides, bajo que lesiones ingresa al tórax, que estudio permite este
diagnóstico?
Hasta un 3% de los tumores de tiroides se puede extender al
tórax a través del estrecho torácico superior. Siempre se a dicho
que el tiroides intratorácico esta en el mediastino anterior, pero
realmente su descenso suele situarlo en le mediastino medio
junto a la traque y el esofago. El estudio que permite su
diagnostico es la TC.
29.¿Las adenopatías a nivel del mediastino medio que características
presentan?
La adenopatía se define por la presencia de ganglios linfáticos
anormales en número, tamaño o consistencia. Las
linfadenopatías pueden ser localizadas, cuando afectan a un área
ganglionar, o generalizadas si afectan a dos o más áreas
ganglionares no contiguas.
30.Según tabla 18-7, cuales son las causas frecuentes e infrecuentes para
adenopatías mediastínicas.

31.¿Cuáles son los quistes y lesiones quísticas presentes en el mediastino

medio, que epitelio contienen y que los caracteriza?
Quiste broncogenenico mediastinico: Se trata de una lesión que
contiene epitelio bronquial, en la proximidad de la tráquea o de los
bronquios principales, aunque rara veces comunican con la vía aérea. Si
contiene abundantes proteínas pueden ser hiperdensos en el TC y, por la
misma razón en RM puede mostrar una señal en T1.
Quiste de duplicación: Se origina el trayecto gastrointestinal y pueden
o no estar comunicados con el mismo. Contiene epitelio digestivo y
musculo en su pared. Generalmente se sitúa serca del esófago y lo
comprime.
32.¿Qué patologías pueden generar las estructuras vasculares a nivel
mediastinal, y que estudios diagnósticos no invasivos son ideales para la
identificación?
 Con relativa frecuencia las estructuras vasculares simulan una
masa mediastinica en la radiología simple. En algunos casos
presentan variantes de la normalidad, como cuando se identifica
una arteria aberrante. En otras ocasiones, existen verdaderas
anomalías vasculares adquiridas, como en el caso de la
aneurisma en la aorta torácica. Para este propósito tanto la
angio-TC como la angio-RM representan dos excelentes opciones
diagnosticas no invasivas
33.Mencione los tumores sólidos del mediastino posterior, ¿qué
característica presentan en la imagen y cuál es la técnica imagenológica
para su evaluación?
Tumor neurogeneticos: constituyen la mayor parte de las masas del
mediastino posterior
Tumor de las células de Schwann (Schwannomas) y
neurofibromas: son las más frecuentes, y se originan en los nervios
periféricos. Un 10% penetra en el canal raquídeo a través de los
agujeros de conjunción y dan una imagen reloj de arena.

34.¿Cuáles son las lesiones quísticas del mediastino posterior y a que

anomalías se asocian comúnmente?
Los quistes neuroentéricos y los meningoceles se asocian
frecuentemente a anomalías de la columna (hemivertebra,
vertebra en mariposa)
35.Según las lesiones yuxtadiafagmaticas, que patologías abdominales
pueden penetrar en el tórax
Las más frecuentes son la hernias de hiato los divertículos y las
hernias anteriores o posteriores pero otras lesiones menos
frecuentes pueden dar lugar a masas medistinicas cercanas al
diafragma.
36.Defina neumomediastino, indique sus causas y los hallazgos radiológicos
posibles en Rx de tórax.
El neumomediastino puede tener un origen estratoracico o
intratoracico. Los signos más típicos en neumomediastino en la
 radiografía de tórax se debe al contrate del aire en las
estructuras anatómicas mediastinicas.
37.¿Cuáles son las causas de diagnóstico erróneo en neumomediastino?
Con frecuencia se puede confundir el neumomediastino con otras
entidades o imágenes normales, especialmente en pacientes
grabes en que la radiografía se hace en supino, ya que el aire
puede dar lugar a imágenes confusas. Las principales causas de
error son: patología pulmonar, neumotórax medial,
neumopericardio, neumotórax subpulmonar y bandas de Mach.
38.Defina mediastinitis, cuáles son las causas de esta patología e indique
los hallazgos en radiología convencional y en TC
Puede ser consecuencias de una perforación esofágica, de una
intervención o una infección. Se puede observar un
ensanchamiento mediastinico generalizado o focal, presencia de
gas y niveles hidroaeros y en TC un aumento de la densidad de la
grasa mediastinica.
39.¿Qué es una necrosis grasa?
Se ha descrito que la grasa epicardica y pericárdica pueden sufrir
agudos de necrosis similares ala apendicitis epiploica abdominal.
Son pacientes que presentan dolor torácico agudo, en TC se
observa la grasa epicardica aumentada y con mayor densidad.

Radiografía de abdomen

40.Que consideraciones generales tiene la radiografía de abdomen

Es la primera técnica que realizamos en el estudio de la patología
abdominal, es fácil y rápida de realizar. Con el desarrollo de las
técnicas de cortes trasversales ha pasado a ser una técnica
complementaria, aunque es de gran utilidad en pacientes con
una patología especifica.
41.¿Cuál es la proyección estándar en radiografía simple de abdomen?
Se realiza en de cubito supino. La radiografía en portátil pierde
mucha calidad, por lo que siempre que sea posible se realiza en
el servicio de radiodiagnóstico.
42.¿Cuáles son las proyecciones complementarias en radiografía simple de
abdomen y en qué casos se utiliza cada una?
Radiografía en bipedestación: Solo cuando ay sospecha de
perforación u obstrucción
En pacientes que no se pueden poner de pie
• Radiografía de cubito lateral con rayo horizontal: Se realiza
en decúbito lateral izquierdo después de 10 minutos en esa posición
para permitir que el aire libre se acumule en el flancho derecho
• Radiografía en decúbito lateral izquierdo en pelvis: Para
descartar obstrucción (el gas acumulado en la ampolla rectal)
• Radiografía lateral en decúbito supino con rayo horizontal:
en pacientes que no se pueden movilizar.
43.En evaluación de la calidad técnica que parámetros se deben considerar
 Deben incluir diafragmas, ambos flancos, pelvis menor y
caderas.
 Tiene que permitir contrastar la densidad agua y la
densidad grasa, con una correcta visualización de las líneas
de los flancos, los psoas y los contornos víscerales.
44.Que se valora en la visión general de la radiografía de abdomen
 Valorar la presencia de vías, drenajes, sonda nasogástrica,
vesical o rectal.
 Clips quirúrgicos y dispositivos intrauterinos, restos de
bario y otro tipo de contraste asi como artefactos,
botones o ropa.
45.Que estructuras conforman las líneas musculares y viscerales en Rx de
abdomen
Líneas Musculares:
 Identificar pilares diafragmáticos y líneas de los psoas. Su
borramiento indica patología retroperitoneal.
 En los flancos, gracias a la grasa properitoneal, se pueden ver los
músculos de la pared (transverso y ambos oblicuos) y
medialmente a éstos, la fascia lateroconal.

Líneas Víscerales

 Hígado y bazo
 Estómago: imagen redondeada en abdomen superior izquierdo
que corresponde a la acumulación de líquido en el fundus
gñastricom que se llama (seudotumor gástrico). Cuando hay gas
en el estómago, se pueden identificar los pliegues gástricos.
 Siluetas renales
 Vejiga: fácil de identificar cuando está llena.
46.Cuáles son las anomalías en las estructuras óseas visualizadas en Rx de
abdomen
Cambios degenerativos osteoarticulares, escoliosis, lesiones
líticas o blásticas, fracturas, osteopenia.
47.Cuáles son las alteraciones de la meteorización intestinal, y que sucede
en cada una
Una acumulación anormal de gas o su ausencia ayudan en el diagnóstico
de algunas patologías abdominales.
 Dilatación gástrica: su reconocimiento depende de la cantidad
de gas. Si la dilatación es masiva y no hay gas abundante, se
puede confundir con ascitis o hepatomegalia.
 Íleo paralítico: se produce acumulación de gas en un intestino
dilatado. La presencia de gas en el colon lo distingue de la
obstrucción.
  Obstrucción intestinal: su duración, los vómitos y la aspiración
por sonda afectan a la apariencia radiológica. La radiografía
muestra asas dilatadas de más de 3 cm de diámetro sin gas o
poco gas distal. En la radiografía en bipedestación se pueden ver
niveles hidroaéreos que son inespecíficos (se ven también en el
íleo paralítico). La TC es en la actualidad el mejor medio para el
estudio de la obstrucción intestinal.
 Obstrucción en asa cerrada: se observa un segmento con
apariencia de grano de café.
 Vólvulo: lo más frecuentes son el gástrico y el de colon
sigmoideo.
48.¿Qué alteraciones podemos encontrar a nivel de los órganos
abdominales?
 Hepatomegalia
 Negromegalía
 Esplenomegalía
 Globo vesical
49.Que patologías producen gas extraluminal a nivel abdominal
 Neumoperitoneo: los signos radiológicos se describen en el
capítulo
 Retroneumoperitoneo: se ven colecciones lineales de gas a lo
largo de los psoas, los contornos renales y la porción medial de la
cara inferior de los diafragmas. Si el origen es rectal, el gas puede
limitarse al espacio perirrectal.
 Aerobilia: se aprecian finas líneas radiolucentes, ramificadas, en
la porción central del hígado.
 Neimatosis portal: se visualizan finas líneas radiolucentes,
ramificadas, en la periferia del hígado. En casos avanzados, se
puede ver el gas en localización central en la vena porta.
 Neimatosis intramural: se puede presentar bien en forma de
burbujas o como imágenes líneales. Combinada con gas portal,
casi siempre es indicativo de infarto intestinal.
 Abscesos: el hallazgo más característico es la presencia de
colecciones gaseosas de aspecto abigarrado o moteado. En
ocasiones puede visualizarse un nivel hidroaéreo. El material fecal
y los bezoares pueden tener similar apariencia.
 Enfisema subcutáneo

50.¿Cómo se subdividen las calcificaciones a nivel abdominal y que

patologías son las causantes de las mismas
Calcificaciones
 Vasculares: flebolitos, arteriales, aneurismas.
 Hepatobiliares: granulomas, tumorales, quiste hidatídico, litiasis
biliar, vesícula en porcelana.
 Esplénicas: granulomas.
  Pancréaticas: múltiples en la pancreatitis crónica, seudoquistes
 Renales y ureterales: litiasis, quistes, nefrocalcinosis,
neoplasias.
 Tubo digestivo: tumores estromales o mucinosos, apendicolitos.
 Mesentéricas y peritoneales: adenopatías, liposarcoma,
lipoma, seudomixoma peritoneal, peritonitis tuberculosa.
 Pélvicas: litiasis ureteral y vesical, tumores ováricos, uterinos,
calcificaciones prostáticas, vesículas seminales y conductors
deferentes.
51.Como se subdividen los cuerpos extraños probables y evaluables a nivel
de radiografía de abdomen
 Metálicos: quirúrgicos, enfermos psiquiátricos.
 Restos de contrastes
 Vestimenta y adornos
 Drogas
52.Cuáles son las indicaciones para radiografía simple de abdomen
 Dolor abdominal: a veces puede ser de utilidad, pues permite
detectar cálculos o dilatación de asas, pero en la mauoría de los
casos no aporta ninguna información.
 Sospecha de perforación de víscera hueca: la simple de
abdomen y la radiografía de cúpulas son útiles para detectar aire
libre.
 Sospecha de obstrucción intestinal o íleo paralítico: permite
realizar el diagnóstico diferencial al valorar la distribución del aire
intestinal.
 Patología renal/vesical: puede ser útil en los cálculos
radioopacos, globo vesical o grandes masas renales.
 Detección de cuerpos extraños radioopacos

53.Cuando no está indicada la radiografía de abdomen

No está indicada en traumatismos abdominales.
54. En las siguientes imágenes, Rx de abdomen, realice una descripción
semiológica apoyado en la descripción previamente realizada en la
bibliografía.

(Del Cura, 2010)

 Tomado de: ttps://www.medicapanamericana.com/VisorEbookV2/Ebook
Aerobilia, clips quirúrgicos.
55.Para los estudios baritados del tubo digestivo, cuales son los medios de
contraste positivos disponibles en el mercado y que recomendaciones
existen sobre cada uno
Contrastes positivos
 Sulfato de bario: es un contraste inerte que no se absorbe por
vía enteral. No se debe utilizar en casos de sospecha de
perforación ya que provoca peritonitis plástica. Se utiliza con
diferentes densidades, según el tipo de estudio que se vaya a
realizar:
 En estudios de contraste simple se utiliza bario de menos
densidad para poder estudiar asas superpuestas que no
podríamos valorar con bario de alta densidad.
 En los de doble contraste se utiliza bario de alta densidad
que favorece la adhesividad y permite un mejor
recubrimiento de la mucosa.
 Contrastes yodados hidrosolubles: se usan en los controles
postoperatarios inmediatos y en caso de sospecha de perforación.
Por su contenido en yodo, hay que tener en cuenta la
posibilidad de reacciones alérgicas, así como los problemas
derivados de la aspiración del contraste (edema pulmonar).
56.Cuáles son los contrastes negativos a utilizar para estudios especiales en
abdomen y como se administran
 Aire: se utiliza para los estudios de doble contraste en todo el
tubo digestivo. Se adminitra por vía oral para los estudios de
tracto digestivo superior mediante sustancias efervescentes que
producen CO2 o mediante insuflación con perilla a través de la
sonda en enteroclisis y enemas de doble contraste.
 Metilcelulosa: se usa como agente para producir el doble
contrate en las enteroclisis por su baja difusibilidad.

Displasia de cadera y enfermedad de Legg calve phertes

57.En qué año cambia el nombre de DCC A DDC y porque sucede

1992 dado que el termino congénito sugiere una deformidad
establecida desde el nacimiento pero se sabe que la luxación
puede ocurrir después del nacimiento.
58.Epidemiológicamente que incidencia tiene esta patología en los recién
nacidos, que cadera se afecta más, y que relación se presenta mujer vs
hombres sobre esta patología
 Incidencia 1 de cada 1,000 nacimientos
 afecta mas la cadera izquierda que la derecha 52.6%
 Derecha 27.8%
 Bilateral 19,6%
 Relació Mujer: Hombres 5:1
  Mas frecuente en blancos que en pacientes negros
59.Qué factores mecánicos encontramos como causas de DDC
 Partos en presentación de pelvis:
 ocurre en 2-4 de la población general.
 dos veces mas frecuente en mujeres que en hombres
 17-23% de los pacientes con DCD nacen en esta
posición
 1 de cada 15 mujeres que nace en esta posición tiene
evidencia de inestabilidad de cadera
 Primigestantes.
 Oligohidramnios
60.Dentro de las causas de DDC, encontramos la laxitud hormonal
producida por hormonas, ¿qué efectos generan las mismas?
Las hormonas maternas influyen produciendo
 Relajacion de la pelvis de la niña durante el parto
 laxitud ligamentosa in utero y en el periodo neonatal.
61.¿Qué característica tiene la presencia de un acetábulo poco profundo en
Rx de caderas?
62.¿Cuáles son los factores de riesgo para DDC?
 Sexo femenino 80% de los casos
 primer parto
 parto en presentacion de pelvis
 coexistencia de otras anormalidades musculoesqueleticas
 Deformidades craneales
 Faciales
 Torticulis congenita
 Metatarso aducto
 Pie talovalgo
 Pie quino varo congenito
 Holigohidramnios
 Laxitud capsular de la cadera
 Historia familiar de DDC
63.¿Para qué se utilizan las maniobras de Ortolani y barlow en el recién
nacido?
Ortolani: abducción y aducción cuidadosa de la cadera en flexión, para
detectar reducción o luxación de la cabeza femoral del acetabulo real.
Barlow: Detecta cualquier luxación o subluxacion de la cabeza femoral
por presión directa en el eje longitudinal del fémur con la cadera en
aducción
64.¿Qué es el signo de Galeazzi en el examen físico del paciente pediátrico?
Se ve uno de los dos miembros mas alto que el otro.
65.¿Qué es el Signo de Trendelemburg en el examen físico del paciente?
Conocido como el salto que se produce a nivel glúteo medio son
signos directos en la marcha que tenemos una patología de la
cadera.
 66.Según OVI, realice las siguientes definiciones, displasia de cadera,
displasia acetabular, subluxación y luxación.

Displasia de Displasia acetabular Subluxación Luxación.

cadera

Alteración en la  No es una anormalidad Perdida parcial de Perdida

osificación del primaria las relaciones completa de
acetabulo  ocurre secundariamente a la articulares las relaciones
presión excéntrica de la articulares
cabeza del fémur sobre el
acetabulo durante el ultimo
mes de gestación

67.¿Qué consideraciones generales tiene la Radiografía de cadera para el

DDC?
 No es fiable para el diagnostico en el RN
 Puede revelar
 Luxación teratologica
 Adquiere valor diagnostico cuando el niño crece y los
tejidos blandos se contraen y aumenta la osificación (3
meses de edad)
 Es muy importante en el seguimiento de tratamiento DCD.
68.¿Qué líneas se utilizan como medidas para evaluar DDC en Rx de
caderas?
• Debe tomarse en decubito dorsal de frente con los
miembros inferiores en extensión, paralelos y completamente
simétricos
• Se evalúa la posición correcta con la simetría de los
agujeros obturadores y la inclinación pélvica.
 Linea vertical: Perkins
 linea horizontal: Hilgenreiner
Se utiliza para mirar la posición de la cabeza del fémur
Normal: pico medial de la metáfisis proximal del fémur en el
cuadrante inferointerno.
 Linea de Shelton: su disrupcion implica patología
 Angulo de centroborde de wiberg´s
 Indice acetabular 32° o menor en el RN
Se utiliza para evaluación del acetabulo
69.¿para que se utiliza el índice acetabular en el diagnóstico de DDC?
Arco de shenton
Angulo acetabular
Cuadrante en el inferointerno
70.¿para que se utiliza los ángulos de Shenton en el diagnóstico de DDC?
irve para evaluar la reducción o subluxación de una cabeza
femoral. Una línea de Shenton discontinua indica subluxación. La
línea fondo acetabular metáfisis (FAM) tiene el mismo objetivo.
Se obtiene al unir un punto localizado en la parte más medial de
la metáfisis del fémur al fondo acetabular.
71.Según la revisión general realizada en la presentación del OVI sobre
DDC, haga una descripción semiológica de la siguiente Radiografía de
caderas y concluya.

(Cifuentes, 2015)

En esta imagen existen 3 grados de diferencias por este motivo la

cadera izquierda del paciente tiene un criterio para displacía de
cadera

72. ¿Qué traduce el termino necrosis avascular?

La necrosis avascular osteonecrosis, necrosis aséptica o
necrosis isquémica es una patología que se engloba dentro
de la enfermedad isquémica el hueso, en la que también se
incluye en infarto óseo.
El término de necrosis avascular y osteonecrosis traduce
la muerte por isquemia de los elementos celulares que
componen el hueso y la médula ósea
73. ¿el área localiza de necrosis se produce como consecuencia de
que?
El infarto como el cualquier otro órgano, constituye un
área localizada de necrosis que se produce como
consecuencia de una disminución crítica del aporte arterial
o del drenaje venoso.
Tiene lugar, casi de forma invariable, en las regiones
donde predomina la médula ósea grasa ya que ésta se
encuentra probablemente vascularizada.
74. ¿En la cadera cual es la región más afectada por necrosis
avascular?
En la cadera, suele afectar a la región anerolateral de la
cabeza femoral, que corresponde a la de mayor carga,
aunque puede localizarse en otras zonas
75. Enuncie los 2 orígenes para la generación de necrosis avascular y
las causas para cada uno de ellos
 Origen Vascular: compromiso del aporte arterial; del
drenaje venoso; obstrucción de la luz capilar o daño
intrínseco e la pared de los vasos.
 Origen Extravascular: por aumento de la presión en el
espacio medular (síndrome compartimenta) o de la presión
capsular.
76. Epidemiológicamente cuales son las causas para necrosis
avascular y los porcentajes para la misma
Las causas más frecuentes de necrosis avascular en la
cadera son la forma idiopática o primaria (20-40%) y el
alcoholismo (20-20%). La necrosis avascular más
frecuente entre los 35-55 años, es bilateral en un 40-80%
de los casos y afecta más a los hombres que a las mujeres.
77. Según su histopatología y evolución natural, de cuantas fases
consta la necrosis avascular y que sucede en cada una
La necrosis avascular consta de 2 fases, MUERTE CELULAR
y posterior intento de REPARACION del hueso esponjoso
que ha resultado dañado.
78. La muerte celular (necrosis) tras que se produce
Se produce tras la interrupción del flujo sanguíneo.
79. Cuáles son los 3 componentes celulares del hueso esponjoso,
mencione cual se lesiona inicialmente, el tiempo promedio para
que esto suceda, seguido de que estructura y finalizando con cual
otra.
De los 3 componentes celulares del hueso esponjoso, las
células hematopoyéticas son las más sensibles y las que
primero mueren durante las primeras 6-12 horas, seguidas
de las células óseas (osteocitos, osteoclastos,
osteoblastos) en 12-48 horas y las células grasas de 2 a 5
días después.
Una vez producida la muerte celular, el proceso es
irreversible y se establece un área demarcada de infarto
80. El infarto óseo esta dividido en cuantas zonas, menciónelas y
describa que sucede en cada una.
El infarto óseo independientemente de su localización estará
dividido en 4 zonas:
una central: donde se encuentran las células muertas, rodeada
sucesivamente por una zona de isquemia: otra de hiperemia
reactiva y finalmente por tejido normal. Los productos de
 degradación que se originan en las células muertas o que han
resultado dañadas (áreas de necrosis e isquemia) son los que
inician la respuesta inflamatoria, que se caracteriza por
asodilatación, trasudación de líquido (aumento de la presión
intraósea), precipitación de fibrina e infiltración local por células
inflamatorias.
81. ¿Que caracteriza a la fase de reparación en la necrosis avascular?
Se caracteriza por la reabsorción del tejido muerto,
seguida por la formación de nuevo hueso esponjoso, se
inicia en la zona de transición, donde todavía la
vascularización está intacta, dando lugar al margen
reactivo que separa el hueso necrótico del viable.
82. ¿Qué condiciona una debilidad en las zonas subcondrales de
carga que favorece la fractura y el hundimiento del cartílago en la
fase de reparación de la necrosis avascular?
La reabsorción estimula, a su vez la formación de nuevo
hueso, pero a menor velocidad, hecho que condicionará
una debilidad en las zonas subcondrales de carga que
favorece la fractura y el hundimiento del cartílago.
La línea de fractura a través del hueso subcondral
corresponde al signo del menisco (crescent sign) en la
radiografía.
83. ¿Cuál es la causa para la disminución del espacio articular con la
posterior deformidad y enfermedad degenerativa secundaria en
las complicaciones tardías en necrosis avascular?
En las lesiones subcondrales, el colapso articular y la
fragmentación del hueso necrótico dan lugar a
disminución del espacio articular, deformidad y
enfermedad degenerativa secundaria.
La probabilidad de colapso se relaciona con el factor
etiológico, el estadio en el momento del diagnóstico y el
tamaño y la localización del área de necrosis, por eso es
muy importante su cuantificación con RM.
84. ¿En estadificación, cuando se considera estadio III de la necrosis
avascular, y la misma marca la progresión a qué?
Se han desarrollado muchos sistemas de clasificación a lo
largo de los años y aunque no existe un criterio unificado,
todos ellos coinciden en que la fractura subcondral ocupa
una posición clave (generalmente el estado III) que marca
la progresión hacia la degeneración articular.
85. Según clasificación modificada de Ficat y Arlet, cuáles son sus
hallazgos clínicos y radiológicos basados en el estadio

86. Clínicamente que pueden presentar los pacientes con esta

patología
Los pacientes pueden estar asintomáticos (fase precoces),
presentar dolor variable con la variable con la carga, o
tener dolor continuo e incapacitante asociado al colapso y
a la artrosis en fase tardías
87. Según consideraciones técnicas, que proyecciones deben
realizarse en Rx y que grosor de corte se debe realizar en TC,
con qué tipo de reconstrucciones multiplanares
Las radiografías deben realizarse en proyección
anteroposterior y axila
El tac debe emplearse colimaciones finas (1-2 mm) y
reconstrucciones en planos sagital y coronal que permiten
ver mejor la localización y extensión de la lesión
88. Qué pasa con la Radiografía y la TC en estadios precoces de esta
patología
En los estadios precoces las radiografías y la TC son
normales. posterirormente, pueden observar una zona de
 osteopenia demarcada por una banda de esclerosis que
indica la zona de transición.
89. ¿Qué patrones radiográficos muestra la fractura subcondral en
esta patología?
La fractura subcondral puede mostrar dos patrones
radiográficos
a) Depresión del hueso subcondral con perdida de la
esfericidad de la cabeza femoral
b) Línea radiolúcida en forma de seminula,paralela al
hueso subcondral, esta ultima se identifica mejor en las
radiografías en proyección axial, aunque el TC es superior
para valorar las fracturas precoz estadio III así como su
extensión y localización precisas.
90. ¿Qué hallazgos radiológicos encontramos en fases tardías y qué
papel tiene la Radiografía?
Se observa una alteración mixta de la densidad del foco de
necrosis, con osteopenia y esclerosis, hundimiento,
perdida del espacio articular y artrosis progresiva.
91. ¿Qué sucede en estadios finales con esta enfermedad?
En estadios finales puede ser indistinguible de la
enfermedad de generativa de otro origen
92. ¿Qué estudio en medicina nuclear se emplea para el diagnóstico
de esta patología?
Gammagrafía ósea de triple fase con tc99 y TC por
emisión de fotones simples
93. ¿Qué papel tiene la RM en el diagnóstico de esta patología con
estudio de radiología convencional normal?
Es más sensible que la del TC o la Gammagrafía y su
especificidad es muy alta, tanto para el diagnóstico de
necrosis vascular como para descartar otras patologías
94. Según consideraciones técnicas, que planos y secuencias se
deben realizar en RM para el diagnóstico de esta patología
Deben incluirse ambas caderas. El estudio debe realizarse
en los planos coronal, axial y sagital de cadera afectada es
necesario el empleo de secuencia SE rápidas potencial en
T1 y T2,asi como secuencia sensibles al liquido (STIR o T2
con saturación grasa para detección de edema.
95. ¿Cuándo se indica RM para esta patología?
Diagnóstico precoz, estadificación, determinación de la
probabilidad de colapso y su diferenciación de otros
procesos patológicos que pueden confundirse clínicamente
96. La necrosis avascular puede mostrar dos patrones de
presentación en RM, cuales son y que sucede en cada uno
 Patrón Geográfico: es mas frecuentes en las faces
iniciales, la medula ósea grasa que ha su normal. Solo
se hace visible gracias a los cambio de los tejidos que
rodea la zona de transición que son la clave de
diagnóstico ya que demarcan la lesión geográfica
patognomónica de la enfermedad
 Patrón difuso: se manifiesta en forma de patrón de
edema oseo, con disminución difusa de la intensidad de
en la de la medula ósea en la epífisis en secuencia T1 y
aumento de la señal en T2 que con frecuencia se
extiende al cuello femoral. En análisis minuciosa de la
zona subcentral permitirá identificar el foco de necrosis.
97. ¿Qué sucede con el tratamiento médico de la necrosis avascular?
No se a demostrado eficaz parar prevenir ni para evitar la
progresión de la enfermedad
98. Realice una descripción semiológica de la imagen y describa que
encuentra en la cadera izquierda en la imagen

(Cifuentes, 2015)

Se observa una necrosis avascular en la cabeza del fémur