RM de abdomen protocolo normal y protocolo con medio de contraste hepato

específico.
Resonancia magnética de abdomen normal protocolo.
Indicación médica para la realización del estudio.
 Flujo sanguíneo en el abdomen.
 Vasos sanguíneos en el abdomen.
 La causa de hinchazón o dolor abdominal.
 La causa de resultados anormales en exámenes de sangre, como problemas renales o
hepáticos.
 Ganglios linfáticos en el abdomen.
 Masas en el hígado, los riñones, las glándulas suprarrenales, el páncreas o el bazo.
Identificación de riesgos del paciente, seguridad en el área de RM.
 Establecer, implementar y mantener protocolos y procedimientos actuales de
seguridad en RM la necesidad de actualización de los protocolos de seguridad con
cualquier cambio significativo en el entorno laboral los estándares a seguir deben
ser internacionales.
 Es necesario que cada sitio de trabajo cuente con un director médico que asegure la
aplicación y seguimiento de las guías de seguridad en RM, al igual que su constante
actualización.
 Sera indispensable la creación de una base de datos en la cual se documenten
efectos adversos e incidentes o problemas de seguridad en el sitio de trabajo de RM.
El director médico está en la obligación de obtener un reporte con una descripción
detallada del evento dentro de las primeras 24 horas.
 El personal de RM y no relacionado con el entorno de la RM debe tener
certificación de prácticas en seguridad en el uso y aplicación de RM.
 Restricciones del campo magnético en el sitio de RM estará dividido en 4 zonas la
zona I estará fuera del área de RM y consiste en un área de acceso, La zona II es la
interfase entre la I y las de control estricto en la fase III y IV, se deben realizar la
obtención de datos para la historia clínica donde la región estaría libre de acceso de
personal no autorizado o de objetos ya que este es el espacio donde se encuentra el
escáner de RM y debe demarcarse con una luz roja, que indique que el escáner está
encendido es necesario que el personal de RM se encuentre capacitado y
certificado para brindar apoyo médico en caso de arresto cardíaco o respiratorio.
Preparación del paciente.
 El paciente siempre debe acudir a la prueba de resonancia magnética en ayunas
total de 6 u 8 horas.
 El paciente deberá informarle al médico, técnico o tecnólogo radiólogo si les
teme a los espacios cerrados (sufre de claustrofobia) si es así se le pueden dar un
 medicamento para ayudarlo a que le dé sueño y que esté menos ansioso además
se puede recomendar también una resonancia magnética abierta.
 El paciente deberá informa si tiene:
 Válvulas cardíacas artificiales.
 Clips para aneurisma cerebral.
 Desfibrilador o marcapasos cardíaco.
 Implantes en el oído interno (cocleares).
 Nefropatía o diálisis (posiblemente no pueda recibir el medio de contraste).
 Articulaciones artificiales recientemente puestas.
 Ciertos tipos de stents vasculares.
 Debido a que el equipo para la resonancia magnética contiene imanes potentes,
no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde está el escáner el
paciente debe evitar llevar artículos como:
 Navajas de bolsillo, lapiceros y lentes de contacto.
 Relojes, tarjetas de crédito, joyería y audífonos.
 Prendedores, cremalleras de metal, pines y artículos similares.
 Las prótesis dentales removibles.
 Todo paciente a quien se le va a realizar una RM debe retirarse toda pertenencia
metálica y/o dispositivo. Por ejemplo, reloj, joyería, teléfono celular, piercings,
diafragmas de anticoncepción, parches de liberación de fármacos que sean
metálicos, maquillaje que contenga restos metálicos y cualquier prenda de vestir
con piezas metálicas, cremalleras, botones, retenedores, etc.
 Embarazo en pacientes las pacientes embarazadas son aceptadas para
realización de RM si existe la determinación de un radiólogo en cuanto a la
relación riesgo – beneficio para la paciente.

Posición del paciente –ubicación de antenas o bobinas.

Paciente de cubito supino con los brazos a lo largo del cuerpo dependiendo de le equipo y
de la antena la cabeza o los pies entran primero al equipo, actualmente en la mayoría de los
equipos disponen de una antena de cuerpo (body) que envuelve el abdomen del paciente.
Identificar en el survey o topograma, estructuras anatómicas que permitan graficar
correctamente el plano requerido.
Se inicia con secuencias en coronal en cada paciente es anatómicamente diferente y así
podemos observan bien la anatomía para planificar las siguientes secuencias.
Línea de centraje. A la altura de la apófisis xifoides del esternón.
El plano coronal se programa en sagital donde los cortes van desde la pared abdominal
hasta los cuerpos vertebrales.
Los cortes axiales se programan en coronal y sagital donde los cortes van desde el borde
superior del hígado hasta las cretas iliacas.
localizadores (survey) plano coronal.

Localizadores (survey) plano axial

Explicar los parámetros técnicos de cada una de las secuencias (SE, GRE, potenciación,
TE, TR, tren de ecos, saturación grasa).
La planeación en los ejes, Axial y Coronal se deben realizar con un FOV que cubra en su
totalidad la cavidad abdominal.
Plano Axial:
Se planea desde el eje coronal y sagital, dirección cráneo-caudal desde las bases
pulmonares hasta las crestas iliacas, se utiliza gating respiratorio o en espiración sostenida.
Plano Coronal:
Se planea a partir del eje axial y sagital, desde la pared anterior abdominal hasta la pared
posterior del abdomen, se utiliza gating respiratorio o espiración sostenida.
Secuencias Spin-eco (SE)
Es la secuencia más elemental más conocida y probablemente la más utilizada en los
estudios de resonancia magnética (RM) esta secuencia comienza con un pulso de 90º que
excita los núcleos de hidrógeno y después de un tiempo T=TE/2, en el que los núcleos se
relajan, enviamos un segundo pulso de 180º para refasar esos núcleos que se estaban
relajando tras él, esperamos un nuevo T y recogemos la señal.
TE tiempo de eco, tiempo entre el pulso inicial de RF y el eco máximo, en una secuencia de
obtención de imágenes
TR tiempo de repetición, tiempo entre las repeticiones de una secuencia básica de
adquisición de imágenes.
GRE secuencia eco gradiente es una secuencia de IRM que produce señales denominadas
ecos de gradiente como resultado de la aplicación de un gradiente de refase.
Las secuencias HASTE (Half- Fourier acquired single- shot turbo spin echo) proporcionan
con gran rapidez imágenes fuertemente potenciadas en T2 sin artefactos por
susceptibilidad. Pueden presentar artefactos por movimiento del flujo en el interior de las
asas.
Las secuencias True- FISP o BALLANCED son secuencias rápidas que proporcionan
imágenes de alta resolución espacial sin artefactos por movimiento. Sin embargo, son
propensas a artefactos por susceptibilidad magnética (las estructuras aparecen rodeadas por
un "borde" hipointensoque puede dificultar la valoración de afectación mural.
Secuencias Inversión-Recuperación (IR)
Estas secuencias comienzan con un pulso de inversión de 180º, se espera un tiempo
denominado tiempo de inversión (TI), y se envía un pulso de 90º de excitación para
posteriormente recoger la señal. Ese pulso de 180º tiene como función potenciar la señal
obtenida y permite anular la voluntad de algunos tejidos aumentando el contraste.
Generalmente la señal de los tejidos que se anulan son los del agua y la grasa. La secuencia
STIR es el tiempo de inversión es corto, y no solamente satura la grasa, sino que también lo
hace con los tejidos con un T1 corto.
Secuencias llamada Turbo Spin Eco (TSE) Secuencia empleada en resonancia magnética,
que se caracteriza por la emisión de un pulso de radiofrecuencia de 90º sobre el spin,
seguido de otro de 180º a un tiempo intermedio entre el primero y el momento de detección
del eco.
Secuencias Inversión-Recuperación (IR). Es una secuencia derivada del Espin Eco, lo único
que se hace es un Pre-pulso de 180º.
Explicar técnica bolus tracking.
Es un software de los equipos actuales que permite analizar la información de las imágenes
adquiridas durante un primer paso de volumen de medio de contraste este programa es ideal
para usarlo en exámenes de angiografía donde la demora óptima entre el comienzo de
administración de contraste y el inicio del barrido se puede establecer mediante una
embolada de prueba (TB) a una baja dosis de medio de contraste en un solo corte donde
incluya el vaso de interés para evaluar la opacificación vascular durante el tiempo buscando
generar curvas de tiempo – atenuación, con el tiempo de llegada del medio de contraste y el
tiempo de máxima atenuación del vaso. A partir de estos gráficos, el tiempo de retardo
(delay) entre el inicio de la inyección del medio de contraste y el inicio del scan son
automáticamente calculados. El test bolus tiene como ventaja el aporte de información
respecto de las condiciones de circulación en el paciente. La desventaja radica en un
aumento de la cantidad de medio de contraste aplicado al realizar una inyección adicional.
Capacidad de identificar y evaluar anatómicamente los diferentes planos de adquisición en
RM (axial, coronal y sagital)
Siempre que queramos comenzar a planificar unos cortes, debemos conocer cuáles son los
planos del espacio de la región anatómica que deseo estudiar, en este caso el abdomen y
sobre todo su colocación en la Antena. A continuación, los tipos de cortes:
El corte Sagital es aquel que divide el cuerpo en dos mitades casi iguales, una derecha y
otra izquierda. Sólo hay un corte sagital y medio, el resto de los cortes, paralelos a éste, se
denominan cortes parasagitales la representación de los cortes siempre se hará de derecha a
izquierda del paciente.
El corte Coronal o Frontal es el que divide al paciente en anterior y posterior la
representación de los cortes siempre se harán de atrás hacia delante.
El corte Axial o Transversal es el que divide al paciente en superior e inferior la
representación de los cortes siempre será de arriba hacia abajo (a excepción del cráneo).
Una vez que sabemos los planos, hay que tener presente que, para planificar unos cortes,
debemos tener en cuenta siempre los otros dos planos del espacio, es decir si quiero
planificar cortes
 Sagitales nos fijamos en el plano Axial o transversal.
 Axiales nos fijamos en el plano Coronal y Sagital.
 Coronales nos fijamos en el plano Axial y Sagital.
Resonancia magnética con medio de contraste hepato específico.
Indicación médica para la realización del estudio.
 Cirrosis.
 Hiperplasia nodular focal.
 Adenoma hepático.
 Hemangioma.
 Grasa focal.
 Carcinoma hepatocelular.
 Quistes hepáticos.
 Hemocromatosis.
 Hemosiderosis.
 Infiltración grasa.
Preparación del paciente.
 Consentimiento informado por escrito para ingresar al resonador.
 Consentimiento Informado por escrito de autorización de inyección de medio de
contraste.
 Retirar todos los objetos metálicos del paciente.
 Verificar tasa de filtración glomerular (TFG > 30).
 El paciente siempre debe acudir a la prueba de resonancia magnética en ayunas total
de 6 u 8 horas.
 El paciente deberá informarle al médico, técnico o tecnólogo radiólogo si les teme a
los espacios cerrados (sufre de claustrofobia) si es así se le pueden dar un
medicamento para ayudarlo a que le dé sueño y que esté menos ansioso además se
puede recomendar también una resonancia magnética abierta.
 El paciente deberá informa si tiene:
 Válvulas cardíacas artificiales.
 Clips para aneurisma cerebral.
 Desfibrilador o marcapasos cardíaco.
 Implantes en el oído interno (cocleares).
 Nefropatía o diálisis (posiblemente no pueda recibir el medio de contraste).
 Articulaciones artificiales recientemente puestas.
 Ciertos tipos de stents vasculares.
  Debido a que el equipo para la resonancia magnética contiene imanes potentes, no
se permiten objetos de metal dentro de la sala donde está el escáner el paciente debe
evitar llevar artículos como:
 Navajas de bolsillo, lapiceros y lentes de contacto.
 Relojes, tarjetas de crédito, joyería y audífonos.
 Prendedores, cremalleras de metal, pines y artículos similares.
 Las prótesis dentales removibles.
 Todo paciente a quien se le va a realizar una RM debe retirarse toda pertenencia
metálica y/o dispositivo. Por ejemplo, reloj, joyería, teléfono celular, piercings,
diafragmas de anticoncepción, parches de liberación de fármacos que sean
metálicos, maquillaje que contenga restos metálicos y cualquier prenda de vestir con
piezas metálicas, cremalleras, botones, retenedores, etc.
 Embarazo en pacientes las pacientes embarazadas son aceptadas para realización de
RM si existe la determinación de un radiólogo en cuanto a la relación riesgo –
beneficio para la paciente.
Posición y orientación del paciente para la realización del examen.
Paciente de cubito supino con los brazos a lo largo del cuerpo dependiendo de le equipo y
de la antena la cabeza o los pies entran primero al equipo, actualmente en la mayoría de los
equipos disponen de una antena de cuerpo (body) que envuelve el abdomen del paciente.
Identificar en el survey o topograma, estructuras anatómicas que permitan graficar
correctamente el plano requerido.

Nivel del corte

 La planeación en los ejes, Axial y Coronal se deben realizar con un FOV que cubra
en su totalidad la cavidad abdominal.
 Se deben realizar secuencias dinámicas tras la inyección de medio de contraste,
recomendable realizar una fase precontraste y luego de 3 a 5 fases con contraste fase
arterial, portal, equilibrio y fase tardía.
Plano Axial:
 Se planea desde el eje coronal y sagital, dirección cráneo-caudal desde las bases
pulmonares hasta las crestas iliacas, se utiliza gating respiratorio o en espiración
sostenida.
Plano Coronal:
 Se planea a partir del eje axial y sagital, desde la pared anterior abdominal hasta la
pared posterior del abdomen, se utiliza gating respiratorio o espiración sostenida.
 Explicar los parámetros técnicos de cada una de las secuencias (SE, GRE, potenciación,
TE, TR, tren de ecos, saturación grasa).

Secuencias Spin-eco (SE)

Es la secuencia más elemental más conocida y probablemente la más utilizada en los
estudios de resonancia magnética (RM) esta secuencia comienza con un pulso de 90º que
excita los núcleos de hidrógeno y después de un tiempo T=TE/2, en el que los núcleos se
relajan, enviamos un segundo pulso de 180º para refasar esos núcleos que se estaban
relajando tras él, esperamos un nuevo T y recogemos la señal.
TE tiempo de eco, tiempo entre el pulso inicial de RF y el eco máximo, en una secuencia de
obtención de imágenes
TR tiempo de repetición, tiempo entre las repeticiones de una secuencia básica de
adquisición de imágenes.
GRE secuencia eco gradiente es una secuencia de IRM que produce señales denominadas
ecos de gradiente como resultado de la aplicación de un gradiente de refase.
Las secuencias HASTE (Half- Fourier acquired single- shot turbo spin echo) proporcionan
con gran rapidez imágenes fuertemente potenciadas en T2 sin artefactos por
susceptibilidad. Pueden presentar artefactos por movimiento del flujo en el interior de las
asas.
Las secuencias True- FISP o BALLANCED son secuencias rápidas que proporcionan
imágenes de alta resolución espacial sin artefactos por movimiento. Sin embargo, son
propensas a artefactos por susceptibilidad magnética (las estructuras aparecen rodeadas por
un "borde" hipointensoque puede dificultar la valoración de afectación mural.
Secuencias Inversión-Recuperación (IR)
Estas secuencias comienzan con un pulso de inversión de 180º, se espera un tiempo
denominado tiempo de inversión (TI), y se envía un pulso de 90º de excitación para
posteriormente recoger la señal. Ese pulso de 180º tiene como función potenciar la señal
obtenida y permite anular la voluntad de algunos tejidos aumentando el contraste.
Generalmente la señal de los tejidos que se anulan son los del agua y la grasa. La secuencia
STIR es el tiempo de inversión es corto, y no solamente satura la grasa, sino que también lo
hace con los tejidos con un T1 corto.
Secuencias llamada Turbo Spin Eco (TSE) Secuencia empleada en resonancia magnética,
que se caracteriza por la emisión de un pulso de radiofrecuencia de 90º sobre el spin,
seguido de otro de 180º a un tiempo intermedio entre el primero y el momento de detección
del eco.
Secuencias Inversión-Recuperación (IR). Es una secuencia derivada del Espin Eco, lo único
que se hace es un Pre-pulso de 180º.
Parámetros de inyección de medio de contraste

Monitorización Respiratoria
Vía venosa Vía con conexión en Y
Contraste Quelatos de gadolinio (Gd)
Volumen 0,1 mmol / Kg o 0,2 mmol/kg
Flujo 2 ml / seg
Suero fisiológico El doble que el contraste administrado

Lesión focal hepática.

  Localizador múltiple: transversal, sagital y coronal.
 T2-TSE-SSh. Plano coronal
 En apnea espiratoria o respiración libre con sincronismo respiratorio.
 T2-TSE-SSh. Plano transversal.
 En apnea espiratoria o respiración libre con sincronismo respiratorio.
 Incluir desde cúpula hepática hasta por debajo de 3ª porción de duodeno.
 T2-TSE-SSh con supresión grasa. Plano transversal.
 En apnea espiratoria o respiración libre con sincronismo respiratorio.
 T1-TEG en fase y fase opuesta. Plano transversal
 En apnea espiratoria
 Secuencia potenciada en DIFUSIÓN. Plano transversal.
 Cuatro factores b 0-100-600-1000
 Respiración libre
 T1-TEG 3D con supresión grasa dinámico pre y post-contraste. Plano transversal
 Opción A: contraste de gadolinio extracelular.
 Cuatro fases: sin contraste, arterial (25´´), portal (60´´), equilibrio (120´´)
 Opcional: tardía a los 5 minutos
 Opción B: contraste de gadolinio hepatocelular excreción biliar y renal.
 Cinco fases:
 Sin contraste, arterial (20-25´´), portal (60´´), equilibrio (120´´) en plano transversal
 Tardío (20´). Plano coronal y transversal.
Explicar técnica bolus tracking.
Es un software de los equipos actuales que permite analizar la información de las imágenes
adquiridas durante un primer paso de volumen de medio de contraste este programa es ideal
para usarlo en exámenes de angiografía donde la demora óptima entre el comienzo de
administración de contraste y el inicio del barrido se puede establecer mediante una
embolada de prueba (TB) a una baja dosis de medio de contraste en un solo corte donde
incluya el vaso de interés para evaluar la opacificación vascular durante el tiempo buscando
generar curvas de tiempo – atenuación, con el tiempo de llegada del medio de contraste y el
tiempo de máxima atenuación del vaso. A partir de estos gráficos, el tiempo de retardo
(delay) entre el inicio de la inyección del medio de contraste y el inicio del scan son
automáticamente calculados. El test bolus tiene como ventaja el aporte de información
respecto de las condiciones de circulación en el paciente. La desventaja radica en un
aumento de la cantidad de medio de contraste aplicado al realizar una inyección adicional.
Para facilitar el realce arterial abdominal de gran calidad y minimizar los artefactos de
movimiento, lo ideal es realizar la adquisición con una inspiración plena o bien cerca del
final de la espiración durante un periodo riguroso de apnea. Asimismo, el barrido caudo
craneal ayuda a minimizar los artefactos del movimiento.
Capacidad de identificar y evaluar anatómicamente los diferentes planos de adquisición en
RM (axial, coronal y sagital).
Siempre que queramos comenzar a planificar unos cortes, debemos conocer cuáles son los
planos del espacio de la región anatómica que deseo estudiar, en este caso el abdomen y
sobre todo su colocación en la Antena. A continuación, los tipos de cortes:
El corte Sagital es aquel que divide el cuerpo en dos mitades casi iguales, una derecha y
otra izquierda. Sólo hay un corte sagital y medio, el resto de los cortes, paralelos a éste, se
denominan cortes parasagitales la representación de los cortes siempre se hará de derecha a
izquierda del paciente.
El corte Coronal o Frontal es el que divide al paciente en anterior y posterior la
representación de los cortes siempre se harán de atrás hacia delante.
El corte Axial o Transversal es el que divide al paciente en superior e inferior la
representación de los cortes siempre será de arriba hacia abajo (a excepción del cráneo).
Una vez que sabemos los planos, hay que tener presente que, para planificar unos cortes,
debemos tener en cuenta siempre los otros dos planos del espacio, es decir si quiero
planificar cortes
 Sagitales nos fijamos en el plano Axial o transversal.
 Axiales nos fijamos en el plano Coronal y Sagital.
 Coronales nos fijamos en el plano Axial y Sagital.