Psicopatología de

la Psicomotricidad
Psicopatología I
  La psicomotricidad: es l a actividad motora que incluye la actitud, el reposo y el movimiento del
individuo. El ser humano se expresa y nos da la información objetiva (estado de conciencia, orientación,
etc.) a través de la mímica, los gestos, la actitud y sus movimientos.

En la vida diaria solemos crearnos una “impresión” de las demás personas, aunque no las conozcamos, a
partir de la observación de aspectos como los gestos, posturas y comportamiento en general.

 Esta “impresión” nos lleva a presuponer características de cómo es o cómo se encuentra una persona
determinada, como por ejemplo, si está alegre o triste, si puede ser arrogante o tímida, si se encuentra
nerviosa, preocupada o aparentemente tranquila, etc. En consecuencia, establecemos un nexo entre
aspectos externos y características internas de la persona, es decir, con los factores psicológicos (como las
emociones que la persona puede sentir o el tipo de cogniciones que pueda pensar). Estos aspectos externos
Psicopatología incluyen, entre otros, la forma de moverse, los gestos y posturas de la persona, esto es, la psicomotricidad.

de la  Esta vinculación entre la psicomotricidad y factores psicológicos es más evidente cuando las personas
padecen trastornos psicopatológicos, los cuales en muchas ocasiones se manifiestan con alteraciones
psicomotoras.
psicomotricidad  Las alteraciones psicomotoras pueden considerarse desde dos perspectivas diferentes.:

 Una es considerarlas desde la perspectiva neurológica, como signos neurológicos, de naturaleza

orgánica, y que representan disfunciones de las estructuras y circuitos que gobiernan la
psicomotricidad.

 Otra perspectiva es considerar estas manifestaciones como reflejo de actitudes y procesos psicológicos.

 Aunque esta división puede tener su vertiente utilitaria (p. ej., al explorar un paciente nos facilita
considerar si las alteraciones psicomotoras que observamos corresponden a un trastorno de naturaleza
primariamente neurológica o primariamente psicopatológica), no obstante, esta división no deja de ser
algo artificial..
  De hecho, diversas estructuras y circuitos cerebrales están implicados tanto en el control de
funciones psicomotoras como en la modulación de aspectos cognitivos y emocionales.
 Esta relación se refleja a nivel clínico por la frecuencia en que pacientes con enfermedades
neurológicas que cursan con trastornos del movimiento presentan alteraciones psicopatológicas
(p. ej., enfermedad de Parkinson y depresión; corea de Huntington y síntomas psicóticos) y, de
forma recíproca, pacientes con trastornos psiquiátricos presentan alteraciones del movimiento
(p. ej., depresión y enlentecimiento psicomotor, esquizofrenia y estereotipias).
 El estudio de la psicopatología de la motricidad abarca la actividad motora que se refleja en la
actitud, gestos, mímica y movimientos tanto aislados como combinados, voluntarios o
Psicopatología involuntarios, del ser humano.

de la EXPLORACION DE LA PSICOMOTRICIDAD: Las características del habla : Diversos parámetros como

el volumen, la velocidad en el habla espontánea, la duración de las frases, el ritmo, pueden ofrecer
información general del estado psicomotor.
psicomotricidad La motórica general: Es importante analizar la postura, la marcha, los gestos. Se deben recoger
aspectos cuantitativos, cualitativos y la proporcionalidad y adecuación al contexto en que se
producen.
Hay que distinguir entre la actividad espontánea y la inducida o provocada. La exploración de la
psicomotricidad debe prolongarse después de la visita médica (estando solo, con la familia,
durmiendo, etc.), para detectar conductas de simulación, la influencia de la ansiedad en un
movimiento, etc.
 La motilidad puede estar aumentada en numerosos cuadros psíquicos, denominándose de forma
genérica hipercinesia. Distinguiremos diversos cuadros psicopatológicos: inquietud, agitación,
acatisia.
a)Inquietud psicomotriz: Estado de hiperactividad psíquica y motora donde las acciones no están
claramente ordenadas ni dirigidas hacia la consecución de un fin determinado. Es la expresión de un
desasosiego interno, y suele aparecer en los trastornos de ansiedad.
Es importante hacer el diagnóstico diferencial con la acatisia.
b)Agitación psicomotriz: Es un síndrome psicomotor muy frecuente, que tiene numerosas
presentaciones y etiologías, siendo una de las urgencias psiquiátricas más habituales. Se compone de
una hiperactivación psíquica y motora, que incluye exaltación motora con rápida sucesión de
Psicopatología movimientos, gestos e impulsos a deambular o correr, que pueden ser más o menos intencionales o
automáticos, pero que suelen carecer de un objetivo estable común. En ocasiones se acompaña de un
trastorno de la conciencia. Existe un potencial agresivo hacia sí mismo y hacia los demás que justifica
de la su atención urgente. Su etiología es diversa:
b.1Agitaciones reactivas a acontecimientos vividos, frustraciones, imposición de normas, etc.
psicomotricidad b.2Trastornos de base orgánica: En estos cuadros hay una alteración de la conciencia, que dificulta
aún más la contención externa. La impulsividad es muy característica.
b.3Intoxicación por alcohol o sustancias psicoactivas (cocaína, anfetaminas, etc.).
b.4Trastornos orgánicos cerebrales: delirium tremens, cuadros confusionales en pacientes con
demencia, cuadros epilépticos, trastornos metabólicos, etc.
b.5Trastornos psiquiátricos:
La agitación maníaca suele aparecer cuando el estado de ánimo irritable predomina sobre el eufórico,
y puede hacer que estos pacientes sean agresivos y violentos.
Entre los pacientes depresivos se aprecian episodios de agitación en las melancolías involutivas y en
los cuadros depresivos seniles. La agitación es poco frecuente en las fases depresivas de los
trastornos bipolares, en las que predomina la inhibición.
 c) Acatisia: Situación en la que el paciente es incapaz de permanecer quieto, acompañada de
una sensación subjetiva de intranquilidad interna. También se conoce como el
“síndrome de las piernas inquietas”. Es un efecto adverso de los fármacos
neurolépticos, que puede aparecer al principio del tratamiento o tras varios meses. Aparece en
el 20% de los casos; más frecuente con antipsicóticos de alta potencia y en formas de
liberación retardada. Se trata reduciendo la dosis de neuroléptico y asociando
benzodiacepinas o fármacos anticolinérgicos. Es importante reconocer este síndrome, ya que
si se atribuye al trastorno psicótico, y se trata incrementando la dosis de neuroléptico,
empeoraría el cuadro clínico.
Psicopatología d) Inhibición psicomotora (Enlentecimiento):para referirse a un enlentecimiento de la actividad
de la psicomotora se utilizan diversos términos que se refieren a conceptos equivalentes. El término
retardo psicomotor es prácticamente equivalente al enlentecimiento y se refiere a un progresivo
enlentecimiento de la actividad mental y motora, evidenciada por mayor latencia en las respuestas,
psicomotricidad una disminución en la velocidad del pensamiento y del habla y una menor actividad motora
espontánea, así como también una menor expresividad o reducción en la mímica (hipomimia y
amimia).
El término bradicinesia es similar, pero enfatiza más el enlentecimiento motor. La facies puede dar la
impresión de una máscara por su falta de expresividad, el parpadeo es mínimo y el lenguaje
monotónico. Si llega hasta la inmovilidad (acinesia), como ocurre en los casos de estupor, la persona,
aunque está vigil, no come, puede dejar de hacer sus necesidades o mostrar una incontinencia y su
aspecto puede ser tanto de indiferencia como de tensión interna.
 El enlentecimiento psicomotor se puede observar en una variedad de trastornos mentales
orgánicos. Por ejemplo, una encefalitis, la enfermedad de Huntington, un tumor cerebral
pueden cursar con un notable enlentecimiento psicomotor. También la intoxicación por algunos
sedantes, como los barbitúricos, puede presentarse con cuadros de enlentecimiento psicomotor.
 En las depresiones, en particular cuando son de una intensidad grave, se puede detectar un
Psicopatología de retardo psicomotor que puede llegar a una inhibición psicomotora completa.
 En los pacientes con depresión puede observarse la denominada facies en forma de «omega»,
la psicomotricidad por la similitud con la letra griega correspondiente. Consiste en la forma de un pliegue de la
frente, por encima de la raíz de la nariz, que se produce por una actividad aumentada del
músculo superciliar (músculo corrugator) de forma bilateral.
 La presencia de este signo suele asociarse a un enlentecimiento psicomotor y, como se ha
mencionado, a depresiones de gravedad más intensa. En casos de inhibición psicomotora
importante en la depresión puede ser difícil de distinguirlos de la catatonía.
 Otro estado de inhibición se produce en los esquizofrénicos, con una afectividad más indiferente y un
pensamiento más desestructurado.
La exploración del paciente inhibido es compleja, ya que a menudo no podemos contar con su colaboración.
e)Estupor: El estupor es un síndrome caracterizado por la reducción o ausencia de las funciones de relación
(habla o motilidad); es decir, por el mutismo y la acinesia. Los signos clínicos que lo caracterizan son:
 Disminución o supresión de las actitudes motoras relacionales espontáneas o reactivas.
 Mutismo :el paciente se mantiene callado y no emite sonidos. Sin embargo, está vigil, consciente y
entiende órdenes. Puede escribir de forma coherente y la expresión corporal puede estar conservada.
Trastornos en los cuales puede presentarse el mutismo son los trastornos depresivos, en estados
catatónicos y esquizofrenia
Psicopatología de  Trastornos vegetativos, con respuestas extrañas al frío o al calor.

la psicomotricidad  Trastornos de la micción, defecación y alimentación.

 Catalepsia, negativismo, manierismos, estereotipias y eco fenómenos.
 Pueden asociarse alteraciones de la conciencia, alucinaciones, delirios.
Su descripción ha ido evolucionando a lo largo de la historia y actualmente se define como un síntoma
primario motor a modo de vestigio de un programa comportamental arcaico (Berrios, 1981).
El estupor puede ser de causa orgánica y psiquiátrica. El diagnóstico diferencial es complejo, pero suele
establecerse de acuerdo a que en el estupor psiquiátrico el EEG suele ser normal, no hay otros síntomas
neurológicos, y aparece nistagmo a la estimulación oculovestibular.
 El estupor orgánico se asocia a una alteración de la conciencia. Puede observarse en intoxicaciones por
sustancias psicoactivas, demencias, estado post- ictal epiléptico, y otros procesos orgánico-cerebrales.
Las causas psiquiátricas de estupor son: Esquizofrenia catatónica, estupor melancólico e histeria.
f) Catatonía:no es un diagnóstico en sí mismo sino que es una característica que puede aparecer en diversos
trastornos, entre los que se incluyen la esquizofrenia, los trastornos del estado de ánimo (depresión y
trastorno bipolar o psicosis maníaco-depresiva), así como también en enfermedades neurológicas (como en
la encefalitis)
Es un síndrome psicomotor característico, que incluye síntomas como catalepsia, negativismo, estupor,
ecosíntomas, mutismo, rigidez muscular y estereotipias. También pueden aparecer actos impulsivos
Psicopatología de aparatosos o agresivos.
Uno de los elementos más característicos es la catalepsia o flexibilidad cérea: actitud inmóvil con la
la psicomotricidad musculatura rígida, de manera que pueden colocarse los miembros del sujeto en posiciones forzadas,
incómodas y antigravitatorias, sin que el sujeto vuelva a su posición original. Se ha descrito la “almohada
psicológica” como una característica clínica poco frecuente, pero muy significativa de este estado.
En la actualidad el concepto de catatonía se ha ampliado para referirse a estados que presentan diversas
anormalidades psicomotoras importantes. Este concepto ampliado de catatonía incluye manifestaciones
de alguno de los síntomas siguientes: inmovilidad motora (en forma de estupor o de cataplejía), actividad
motora excesiva (equivalente a la agitación catatónica y en la que, por el contrario a la inmovilidad,
presenta un estado de agitación sin objetivo aparente y que no se ve influida por estímulos externos),
negativismo extremo o mutismo, movimientos voluntarios peculiares (como estereotipias, manierismos,
adopción de posturas extravagantes, gesticulación exagerada), ecolalia (repetición patológica de palabras
o frases aparentemente sin sentido justo después de haberlas oído de otra persona) o ecopraxia (imitación
repetitiva de movimientos de otra persona). Este concepto más amplio ha llevado a un ligero aumento de
los diagnósticos que cursan con catatonía como característica asociada
 Los eco síntomas, también denominados obediencia automática, consisten en que el individuo repite
automáticamente movimientos (ecopraxia), palabras (ecolalia) o gestos (ecomimia), producidos por el
interlocutor. A veces se observa “la respuesta del último momento”, en que el individuo, tras no responder a
una pregunta, articula una palabra o ruido simple ante el ademán de marcharse del interlocutor.
El Negativismo se refiere a aquella actitud por parte del paciente de oposición a los movimientos que se le
ordenan. Se distingue un negativismo pasivo, en el que la resistencia no es activa (p. ej., mantiene los ojos
cerrados ante las preguntas), y un negativismo activo en el que el paciente muestra una resistencia y
oposición activa haciendo incluso lo contrario de lo que se les pide. Con frecuencia, el negativismo tiene
como fundamento una consciencia de actividad delYo amenazada

Psicopatología de Manierismos Los manierismos son posturas o movimientos voluntarios realizados de forma repetida, cuyo
resultado final resulta extravagante, afectado o idiosincrático. Las posturas o los movimientos tienen una
la psicomotricidad finalidad, pero son tan pronunciados, extravagantes o afectados que un observador externo los considera
como inusuales. Ejemplos pueden ser movimientos inusuales de la mano al saludar a otros o al escribir, o el
uso extraño de palabras o expresiones.
Estereotipias Las estereotipias son repeticiones continuas de movimientos (gestos, posturas) o de palabras
o frases que no tienen una finalidad. Las palabras o frases pueden ser comprensibles o no tener significado
aparente. Los movimientos pueden ser simples (como golpetear con los dedos, balancearse con el cuerpo) o
complejos, pero también carecen de una finalidad, los movimientos son intencionales, pero sin finalidad
aparente y no son funcionales.
Es importante diferenciar las estereotipias de los trastornos del sistema extrapiramidal
producidos por los tratamientos neurolépticos, como la discinesia tardía o las distonias
agudas.
 Distonía es una contracción tónica involuntaria de un grupo muscular que provoca una
postura anormal sostenida, si bien inicialmente las contracciones pueden ser
intermitentes. Las distonías pueden afectar a grupos musculares variados. La distonía
puede ser idiopática o estar asociada a otros trastornos neurológicos como la
enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Wilson o la intoxicación por monóxido de
carbono entre muchas otras causas. Una causa muy frecuente de distonías son los
Psicopatología de efectos extrapiramidales de fármacos antipsicóticos

la psicomotricidad Discinesia tardía El término discinesia, de forma general, se refiere a la dificultad o

alteración en la realización de movimientos musculares involuntarios. Dentro de este
amplio concepto de discinesias se debe destacar la discinesia tardía. La discinesia tardía
es un trastorno del movimiento que puede aparecer en tratamientos prolongados con
antipsicóticos. Se caracteriza por movimientos anormales involuntarios, sin
intencionalidad, repetitivos, que el individuo puede suprimir voluntariamente durante un
período transitorio.
 h)Manierismos: Son los movimientos parásitos que aumentan la expresividad de los gestos y de la
mímica, de forma grotesca y extravagante. Son propios de cuadros esquizofrénicos residuales, en los
que hay una pérdida del contenido afectivo de los movimientos y gestos volviéndose vacíos de
contenido e insulsos.
i)Tics: Son movimientos rápidos y espasmódicos, que aparecen en general en la cara, cuello y
cabeza, de forma repetitiva e involuntaria, y que aparentemente carecen de sentido. Son, por
Psicopatología de ejemplo, guiños de ojo, fruncir de cejas, mover la cabeza echando el pelo hacia atrás, etc. Rara vez el
tic involucra músculos inferiores a los hombros. Se agravan con la tensión emocional, se atenúan
la psicomotricidad con la distracción y desaparecen durante el sueño. El paciente puede retrasar la aparición del tic en
el tiempo. Este control voluntario de los tics genera desazón e inquietud, que va aumentando hasta
que se repite el tic.
Surgen frecuentemente en la edad infantil (7 años), y son más frecuentes en varones (4:1). Los
antecedentes familiares de tics en los individuos afectos son insignificantes, pero 1/3 de los padres
de niños con tics presentan trastornos psiquiátricos. En la mayoría de los casos el síntoma
desaparece en pocos meses. Las formas que presentan un curso crónico son la de comienzo tardío.
  Una forma de especial interés es el Síndrome de Gillíes de la Tourette. Afecta a varones (3:1) e inicia
antes de los 10 años, en forma de tic mono sintomático. Posteriormente se van asociando otros
síntomas como masivas contracciones de cara, tronco, piernas, producción de ruidos extraños (gruñidos,
chasquidos de lengua, etc.), coprolalia (emisión de palabras soeces-60-%-), exhibicionismo (30%),
conducta autodestructiva, conducta antisocial y comportamiento obsesivo (33%). En la mayoría de los
casos no hay deterioro intelectual, pero sí trastornos del sueño asociados.
Temblor: Movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y rítmicos, que aparecen en una parte del
cuerpo alrededor de un punto fijo. Se localizan en las extremidades, aunque pueden aparecer en cabeza,
cara y lengua. Los temblores más característicos son:
Temblor de reposo o parkinsoniano: De 4-5 movimientos por segundo (ej. “contar monedas”). Suele
Psicopatología de acompañarse de rigidez o hipocinesia. Puede atenuarse con el movimiento voluntario.
Temblor postural o de actitud: Aparece al iniciar o efectuar algún movimiento, y se hace más evidente al
la psicomotricidad mantener una postura.
Temblor intencional: Aparece durante el movimiento y es de baja frecuencia.
Aumenta de amplitud al acercarse al objetivo. Su etiología suele ser cerebelosa.
Frente a cualquier cuadro tremórico es importante observar sus características clínicas y la acción y
condiciones que lo aumentan o reducen. Las causas más frecuentes de temblor en la práctica psiquiátrica
son :
 Temblor postural o de actitud: Aparece al iniciar o efectuar algún movimiento, y se hace más evidente al
mantener una postura.
Temblor intencional: Aparece durante el movimiento y es de baja frecuencia, aumenta de amplitud al
acercarse al objetivo. Su etiología suele ser cerebelosa.
Frente a cualquier cuadro tremórico es importante observar sus características clínicas y la acción y
condiciones que lo aumentan o reducen. Las causas más frecuentes de temblor en la práctica psiquiátrica
son :
Temblor alcohólico: Se relaciona con la ingesta etílica prolongada. Suele ser un síntoma de abstinencia y se
atenúa al reanudar la ingesta enólica. Es un temblor fino, regular, predominantemente intencional y de
Psicopatología de frecuencia elevada.
la psicomotricidad  Temblor ansioso: Es fino, regular y rápido, y se hace más intenso con la intencionalidad.
Histeria: En estos cuadros clínicos pueden aparecer síntomas tremóricos de forma paroxística, irregular y
limitados a zonas topográficas concretas. Influyen factores reactivos o la finalidad de obtener beneficios
secundarios.
Temblor inducido por fármacos: Por neurolépticos (parkinsoniano), por antidepresivos tricíclicos (de
actitud).