Psicopatología de la

Psicomotricidad

Dr. Carlos Ramírez Muñoz.

Consideraciones previas…

 Se entiende por Trastornos de la Psicomotilidad o

Psicomotricidad al conjunto de perturbaciones de la conducta
motora y de la actividad general del individuo que aparecen
clínicamente como secundarios a fenómenos psíquicos.

 En la psicopatología de la Psicomotricidad no hay una

explicación neurológica a partir de lesiones de vías o centros
nerviosos, y todo el cuadro sugiere una intencionalidad psíquica,
la que muchas veces es confirmada por el enfermo
posteriormente.
 Trastornos cuantitativos de la actividad
Psicomotora.
 El Síndrome Hipoquinético.
Aquí se incluyen todos los estados de déficit de la actividad motriz:

-Hipoquinesia (disminución de la actividad)

-Bradicinesia (lentitud de los movimientos)

-Aquinesia o Acinesia (abolición de los movimientos)

A su vez, el Síndrome Hipoquinético puede asociarse a otros fenómenos, tales como:
 Adinamia (sensación de disminución de la fuerza y de la energía vital) y

 Abulia e Hipobulía (impotencia o debilidad de la voluntad, respectivamente, para

realizar actos)

 Los fenómenos hipoquinéticos aparecen principalmente en:

-Los cuadros orgánicos cerebrales (c.o.c.)
-La depresión endógena o depresión mayor.
-La esquizofrenia.
-El estupor o síndrome estuporoso (siendo este el cuadro hipoquinético más
importante en la patología neuropsiquiátrica).
 El Síndrome Hiperquinético.
Incluye todos los estados de exageración de la actividad motora (agitación
psicomotriz). La hiperquinesia puede manifestarse de un modo mantenido, o en
forma de accesos o crisis.
Las crisis de excitación psicomotriz se acompañan de un aumento de la fuerza
natural y se asocian frecuentemente a componentes agresivos. El aumento de la
actividad puede ser general o parcial.

Cuando es general, se compromete en todos los planos. Tanto motor como verbal.

En los estados de agitación parcial el aumento de la actividad compromete sólo

algunos planos, por ejemplo: sujetos que permanecen inmóviles, pero verborreicos
o, por el contrario, mutistas, pero inquietos.
El Síndrome Hiperquinético se observa en numerosos cuadros no
psiquiátricos, de índole estrictamente cerebral, como por ejemplo la
encefalitis letárgica.
Se presenta tanto en enfermedades neurológicas como psiquiátricas. Y
en este último caso, constituye uno de los polos fundamentales, por
ejemplo, del síndrome Catatónico (catatonía agitada)
Desde el punto de vista psicopatológico y psiquiátrico, el síndrome
Hiperquinético aparece preferentemente en los siguientes cuadros:
 Estados Maníacos.
 Estados catatónicos.
 Epilepsia.
 Alteraciones cualitativas de la actividad
Psicomotora.
Las alteraciones cualitativas de la actividad motora
corresponden a exaltaciones y/o inhibiciones parciales y
selectivas de determinados actos y en ellas es mucho más
evidente, por lo general, la participación del componente
psíquico.

 Actos bizarros: Suelen ser denominados como

extravagancias cinéticas. Aludiendo con ello al absurdo,
insólito e ilógico de sus características.
 Síndrome Catatónico: Está constituido por un conjunto de síntomas de
naturaleza predominantemente motora. Como la mayoría de ellos parecerían
reconocer un origen psíquico, constituyendo fenómenos expresivos dotados de
sentido, han sido incluidos clásicamente dentro de la patología psicomotora.
 Mira y López distingue en el Síndrome Catatónico dos tipos de agrupaciones
sintomáticas;
• Los síntomas primitivos: Se incluyen aquí los síntomas que estarían bajo la
dependencia de alteraciones funcionales del Sistema Extrapiramidal.
• Los síntomas secundarios: Estos reconocerían una influencia netamente
psíquica y voluntaria.
Es importante destacar que la catatonía constituye un síndrome, que no es
específico de la esquizofrenia, sino que también puede aparecer en el curso de
cuadros orgánicos-cerebrales tanto agudos como crónicos, siendo, por lo tanto, un
verdadero síndrome de transición entre los psiquiátricos y lo neurológico.
 Las manifestaciones catatónicas que ocurren en la
esquizofrenia, tienen una naturaleza clínica peculiar,
totalmente distinta de las demás manifestaciones
motoras propias de los cuadros orgánicos o
neurológicos y por eso muchos autores prefieren
designar a estos últimos como catatóniformes,
reservando la denominación de catatónicos
exclusivamente para los síntomas del síndrome
catatónico esquizofrénico.
Síntomas del Síndrome Catatónico:
• Estupor
• Hipercinesias: crisis de agitación, actos
impulsivos, etc.
• Flexibilidad cérea y pseudo flexibilidad cérea
(catalepsia): Este fenómeno consiste en la
mantención anormalmente sostenida de posturas
espontáneas o impuestas por el examinador, dando
la impresión de que los músculos estuvieran
maleables como la cera.
• Flexibilidad cérea propiamente tal: En ella la mantención de
posturas y actitudes es pasiva, permaneciendo el sujeto en la
posición que se le dejó, aún cuando ésta sea incómoda, sin
presentar temblor ni signos de esfuerzo o de cansancio.

• Pseudo flexibilidad cérea: Aquí la mantención de postura es más

activa por parte del paciente, dando la impresión de que éste
supone que así lo desea el examinador. Incluso, el enfermo puede
adelantarse al movimiento sugerido (Signo del imán) Esta forma
de flexibilidad cérea no se encuentra vinculada a la hipertonía
plástica extrapiramidal y correspondería más bien a un fenómeno
de sugestibilidad patológica, siendo característica de la
esquizofrenia.
 Estereotipias: Se las puede definir como actos o
movimientos repetitivos, sin finalidad aparente y que
cursan al margen de la conciencia del enfermo,
desconectadas del resto de la personalidad. Pueden darse
en lo motor (estereotipias motoras), o en lo verbal
(estereotipias verbales)
Constituyen, por lo tanto, una forma de iteración
anormal, término que alude a cualquier repetición
inmotivada, rítmica y episódica de actos mentales
(pensamiento, lenguaje) o psicomotores (movimientos,
gestos)
Características de las estereotipias:
 Su contenido.
 Ser inmotivadas.
 Su carácter repetitivo y monótono.
 Transcurrir con lucidez de consciencia, aunque al margen de ella.

Formas de Estereotipias:
 Verbales
 Motoras:
 De movimientos
 De lugar
 De posición o de actitud
 Tics: Se diferencian de las estereotipias en que además de ser plenamente
consciente para el sujeto y enjuiciarlos como un fenómeno anormal, son
asequibles a la voluntad. Por otra parte, los tics mantienen cierto nexo con
el estado psíquico del individuo, aumentando con las emociones, tensiones
y esfuerzos mentales. Por último, según Mira y López, el tic consiste
siempre en un movimiento elemental, a diferencia de las estereotipias. Que
son, por lo general, movimientos más complejos y elaborados.

 Perseveración Motora: Acto o movimiento ejecutado ya con anterioridad.

La repetición se produce como un intento por parte del sujeto de cumplir
con algo que se le solicita o por realizar algo que desea; es decir, la
perseverancia posee una finalidad, es producto de un acto voluntario
relacionado con un estímulo externo o con un deseo interno. Además,
carece de las persistencia y rítmica ciudad propia del Estereotipia.
 Monotipias o hipercinesias de juego: Son movimientos
repetitivos, extremadamente monótonos, simples y elementales, sin
sentido actual, y es que son mucho más persistentes y continuos
que las estereotipias.

 Movimientos repetitivos de enfermedades como el Corea y el

Parkinson: paciente no sólo tiene conciencia de la normalidad,
sino que sufre por ella pidiendo ser liberado.

 Obediencia automática (automatismo al mandato): Se define

como una actitud o conducta de extrema “docilidad”, de
dependencia extrema o de acatamiento pasivo frente a las órdenes
o a la influencia externa.
 Fenómenos de eco: Consisten en actos imitativos
automáticos de parte del paciente frente a algo que
se ve hacer o que escucha. Corresponden también a
fenómenos de subjetividad patológica y pueden
englobarse en el rubro común de la obediencia
automática.
 Ecopraxia.
 Ecomimía.
 Ecolalia.
 Negativismo: Actitud o conducta general de clara oposición,
resistencia o rechazo inmotivado hacia las órdenes o ante ciertas
demandas del medio ambiente.
La característica más importante de esta actitud es que ella no
obedece a motivos comprensibles, constituyendo, por lo tanto, una
actitud de resistencia, no deliberada ni intencionada.

Tipos de Negativismo:
 Negativismo Pasivo.
 Negativismo Activo.
 Negativismo General.
 Negativismo especifico.
 Reacciones de último momento: Estas reacciones, que constituyen otra
forma de manifestarse, el negativismo, se caracterizan por la presencia de
respuestas verbales o motoras dadas a destiempo, es decir, tardíamente,
cuando ya no son oportunas. Son incomprensibles psicológicamente y
carecen de afecto.

 Pararrespuestas o respuestas al margen: Traducen una actitud negativista

y consisten en dar respuestas que no son atingentes a las preguntas o que sólo
guardan una relación muy lejana con ellas. También son incomprensibles
psicológicamente, y carecen de afecto.

 Ambitendencias: Consisten en la tendencia simultánea a realizar un acto y a

no realizarlo, a obedecer y a desobedecer al mismo tiempo.
 Interceptaciones Cinéticas: Se describen como detenciones bruscas de la
actividad y del movimiento que el enfermo está realizando. También reciben
el nombre de bloqueos y corresponden en lo motor a la interceptación o
bloqueo del pensamiento. Las interceptaciones cinéticas se dan en la
esquizofrenia y en los cuadros post encefálicos.

 Amaneramiento o manierismo: Fenómeno puede darse tanto en el plano

motor como en el verbal. En el motor consiste en la aparición de
movimientos, gestos o ademanes, que resultan rebuscados, recargados de
afectación, bizarros, falto de espontaneidad y extraños. En el verbal se
caracteriza por la exageración o lo artificioso del discurso, el empleo de giros
o vocablos rebuscados, el intercalamiento de palabras en otro idioma. Puede
manifestarse tanto en el lenguaje oral como en el escrito.
 Cataplexia: Se la define como la pérdida total y súbita del tono
muscular normal, debido a lo cual el paciente presenta acinesia,
mutismo y si no se le sostiene se desploma. Es de corta duración,
se da con lucidez de la conciencia, ya que posteriormente el
paciente recuerda claramente el episodio.

 Paracinesias: El Paciente realiza movimientos sin sentido e

inadecuados a la situación en que se encuentra.

 Musitación: Consiste en que el paciente murmura constantemente,

como si hablara consigo mismo.