REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
CÁTEDRA: PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA

ACTIVIDAD PRÁCTICA

PRIMER CORTE

Profesora: Estudiantes:
Lic. Claudia Refunjol Granados Felipe C.I.: 28.479.702
Tarazona Scarlet C.I.: 27.381.774
Sección 2M

San Diego, julio de 2020

 HISTORIA CLÍNICA MULTIMODAL INFANTIL
Terrores Nocturnos

Fecha: 13/07/2020
Nombre: Paul August Miller Smith Edad: 3 años
Escolaridad: Pre - escolar Centro escolar: U.E. “El Corinto”
Nombre del padre: Michael Miller Ocupación: Abogado
Nombre de la madre: Gloria Smith Ocupación: Abogado
Dirección: Saint Paul; Minnesota Teléfono:

1. MOTIVO DE CONSULTA

VbM “Temo que Paul está teniendo pesadillas muy feas, en las noches cerca
de la media noche comienza a gritar y a agitarse con mucha angustia pero sin
despertar; y de repente para, aunque hay veces que pasa dos veces en una noche. Pero
en las mañanas no parece recordar nada”.

2. IDENTIFICACIÓN DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE

CONSULTA

Inicio del problema 6 meses anteriores a la consulta, el niño de 3 años de edad

presenta un cuadro nocturno de desespero y angustia entre 2 y 3 horas después de
conciliar el sueño (entre las 11:30pm y las 12:00am). En el episodio presentaba
signos de pánico, como sudoración, agitaciones, palpitaciones aceleradas, abría los
ojos pero con una vista perdida, alta velocidad en la respiración; sus padres
intentaban consolarlo pero no lo conseguían. Alrededor de 5 minutos después el
episodio culminaba de manera espontánea; por la mañana el niño no recordaría lo que
sucedió la noche anterior.

3. ANTECEDENTES PERSONALES

El desarrollo evolutivo del niño se ha venido dando a cabalidad; no presenta

alteraciones en el área psicomotriz, sensorial y social; desarrollo intrauterino y
posnatal normal.

4. ANTECEDENTES FAMILIARES

GENOGRAMA:

1982 - 1985 -

38 35

Michael Gloria
(Papá) (Mamá)

2017 -

Paul
 COMPOSICIÓN FAMILIAR

Nombre y Apellido Parentesco Edad Ocupación

Horacio Ocando Padre 52 Empresario
Glenda Mendoza Madre 41 Secretaria

El tío paterno del paciente presentó episodios ocasionales de sonambulismo

durante su infancia.

5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIÑO Y FAMILIARES

5.1. Área cognitiva
- Padres: Los padres de Paul describen su manera de ser como curiosa, activa,
brillante y alegre. Dada su íntima conexión se identifica más con la madre.
Los padres creen que puede deberse con alguna experiencia abrumadora en la
guardería. Dejan a niño al cuidado de una niñera y dos días de la semana en
una guardería, su madre le lee historias antes de dormir. Según afirmaciones
de los padres, una de sus mayores virtudes es lo cariño y brillante que es,
como defectos lo malcriado que puede ser. Visualizan a Paul como una
persona independiente y amable. No presenta ningún retraso, alcanzando los
logros del desarrollo motriz, sensorial y social en los momentos esperados.
Ambos padres se han mostrados angustiados ante los ataques de gritos y
agitación que interrumpían el sueño de Paul

- Niño: Paul es un niño brillante y muy alegre. Con su corta edad aun no
estructura un proyecto a futuro. Tiene un alto nivel de imaginación de acuerdo
 a su edad. Se identifica con su sexo. Sueños, pesadillas: Paul suele tener
pesadillas muy frecuentes desde hace 6 meses, se despierta gritando,
transpirando, respirando con rapidez y con palpitaciones, pareciendo
experimentar una terrible angustia; sin embargo, no recuerda lo sucedido por
la mañana al despertar.

5.2. Área afectiva

- Padres: Los padres han observado el miedo y la angustia que le genera este
tipo de sueños a Paul, sin embargo, Paul se muestra alegre al escuchar las
historias de su madre antes de dormir. A pesar de ser padres poco presentes, la
madre le expresa su alegría al compartir actividades como leer historias juntos
y acomodarlo antes de irse a dormir, ambos padres lo consuelan cuando Paul
presenta sus angustias.

- Niño: Considera que le dan miedo las pesadillas y abrazar a su osito Teddy le
genera alegría, suele ponerse triste cuando su madre se mantiene lejos.

5.3.Área somática
- Padres: Paul se encuentra en buen estado de salud, sin anomalías a nivel
fisiológico. Presenta problemas con el sueño a causa de pesadillas desde hace
6 meses.

- Niño: No presenta dolores corporales, solo palpitaciones y transpiraciones a

causa de su problema con el sueño. Presenta terrores nocturnos.
5.4. Área interpersonal
- Padres: No presentan problemas conyugales, buena estabilidad económica y
problemas laborales referentes al distanciamiento del lugar. Se desarrolla bien
socialmente, mantiene más apego con su madre.

- Niño: Se siente feliz con su familia y con su mamá en casa. Se relaciona bien
con los otros niños de su guardería y con su niñera. Su actividad lúdica
preferida es jugar con su osito Teddy y las historias que le cuenta su madre
antes de dormir.

5.5. Área conductual

- Padres: Son cuidadosos con Paul, lo consuelan cuando se siente mal o
angustiado, muestran su afecto con contacto físico. Escucha las historias de su
mamá antes de dormir, jugar con sus peluches.

- Niño: Tiene un buen nivel de adaptación y buena relación con las figuras de
autoridad. Se mantiene activo y enérgico durante todo el día.
-
6. EVALUACIÓN

 Diario de registro conductual: Para llevar un registro sobre el repertorio

conductual de los episodios de terrores nocturnos, duración, variabilidad,
intensidad, contenido verbalizado, entre otros. Esto con el fin de tener una
base de datos que permita evaluar los resultados a través de la escala FLEP

 Entrevista estructurada (dirigida a los padres): Con el fin de explorar sobre la

naturaleza del trastorno, si se da en otros momentos, otros lugares, si es
exclusivo cuando duerme en su casa, entre otros.

 Escala FLEP: Escala cuyo propósito es medir la probabilidad de estar ante la

presencia de un posible caso de epilepsia. Con fines de realizar un diagnóstico
diferencial y descartar la posibilidad de dicho trastorno se aplica esta escala.
Con un valor de 1 punto, se considera una probabilidad intermedia; pero que
con la información recopilada en la exploración no aplica para dar diagnóstico
de epilepsia.
 7. DIAGNÓSTICO DSM – V

Eje I:

Se confirma el diagnóstico de Trastornos del despertar del sueño no REM

(307.46 según el DSM – V) de tipo Terrores Nocturnos. Se presume que por las
interrupciones del sueño referidos a las siestas que le corresponde al niño y que
coinciden en los momentos en los que se encuentra en la guardería, son una de las
causas más relevantes del trastorno.