Está en la página 1de 24

Adenomectoma prosttica

transvesical y retropbica
Dr Pablo A. Hurcade

Abordaje

Abordaje
Incisin mediana infraumbilical.
Incision pfannenstiel.

Bisturi fro.
Bisturi elctrico.

Adenomectoma transvesical

Incisin mediana infraumbilical de piel con bistur


fro.

Diseccin hemosttica hasta fascia del recto anterior


con electrobistur.

Apertura de fascia del recto anterior con


electrobistur.

Apertura de lnea media maniobra de diseccin con


dos pinzas de kocher.

Ingreso al espacio de retzius donde se expone


la grasa prevesical.

Se coloca separador de balfour.

Diseccin del musculo detrusor en la cara


anterior de la vejiga.

Para su posterior apertura tomando con dos


pinzas de allis y cnula de aspiracin al acecho.

Una vez abierta la pared anterior de la


vejiga se aplican dos puntos de anclaje en
la pared vesical con catgut, reparndose
con dos kochers rectas.

Se coloca el separador dentro de la vejiga


anclando los puntos de catgut con dos
kochers curvas. Servirn adems de reparo
para la mano del cirujano.

Enucleacin digital del adenoma

Exposicin de la lodge prosttica para


aplicar puntos hemostticos en horas 5 y 7
con catgut.

Se evala estado hemosttico y necesidad


de aplicar ms puntos hemostticos en
sentido circunferencial.

Algunas tcnicas describen una sutura en


bolsa de tabaco en el cuello vesical.

Colocacin de sonda foley triple via para


lavado vesical continuo 22 fr.

Comienza cierre de vejiga cistorrafia en dos


planos con vicryl 1.

Luego prueba hidrulica con jeringa de


boneau.

A continuacin drenaje por contrabertura


dren 2.

Opcional talla vesical.

Adenomectoma retropbica

Mismo abordaje.

Diresis parietal.

Hacia retropubis buscando cara anterior de cpsula


prosttica.

Diseccin de espacios lateroprostticos con gasas


chicas.

Puntos de reparo distal vena dorsal, proximal a 1,5-2


cm del cuello vesical.

A continuacin se realiza capsulotomia por


su cara anterior con electrobistur.

Se diseca el adenoma y la uretra con pinza


o tijera .

Para la enucleacin digital.

Enucleado el adenoma se realiza


hemostasia de la lodge prosttica y se
aplican puntos de catgut simple para
solidarizar el cuello vesical con la lodge
prosttica, en ocasiones se reseca en cua
el cuello para lograr la trigonizacin.

A continuacn solo resta cerrar la cpsula


prosttica con puntos separados o dos
hemisurget segn el gusto del cirujano con
catgut o vicryl, en este paso colocamos bajo
visin una sonda foley triple va para lavado
continuo 22 fr.

Al igual que en la transvesical dejamos


drenaje prevesical.

MUCHAS GRACIAS,
POR SU ATENCIN.

También podría gustarte