Planilla de Enfermería UNIDAD EDUCATIVA FRANCISCO LAZO MARTÍ

Nombre y Apellido: Salazar Navas Luis Samuel

Fecha de Nacimiento: 24/02/2018 Edad: 3 Año Escolar: AÑO ESCOLAR 2021-2022 Curso: Nivel 3

• Tipo de Sangre: A+

• Contraindicaciones: • Condiciones especiales:

• Padece o Padeció alguna enfermedad? • Alergias:

SI NO
Proteína de la leche de vaca
X

• Observaciones:

• Ha recibido algun tratamiento quirúrgico?

SI X NO

• Presenta problemas de visión?

SI X NO

• Presenta problemas auditivos?

SI NO
• Puede realizar educación física sin problemas?
X

X SI NO

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• Vacunas recibidas:
Vacuna 1era 2da 3era 4ta Refuerzo Refuerzo
Antivariólica X
Anti Tuberculosis o BCG X
Anti Poliomielitis (incluida en la pentavalente) X X X X
Anti Difteria, Perussis y Tétanos o triple (Incluidas en la pentavalente) X X X X
Anti Hemofilus influenza tipo B (incluida en la pentavalente) X X X X
Trivalente viral (anti sarampión, rubeola, parotiditis) X X X X
Anti Hepatitis B (o incluida en la Hexavalente a partir de la 2da dosis) X X X X
Anti Meningococo conjugada C (casos especiales)
Anti Hepatitis A X
Anti Streptococus Pneumoniae 13v (Prevenar)
Anti Streptococus Pneumoniae 23v X
Anti Fiebre Amarilla X
Anti Rotavirus
Anti Influenza

• Otras vacunas:
Dupla y SRP

• Autorización:
En caso de presentarse alguna alteración en la salud de su hijo mientras permanezca dentro de la institución, tales como:
Cafelas, (dolor de cabezas), dolor de estómago, hiper acidez gástrica, diarrea, hipoglicemias, lipotimia, fiebre, asma, traumarismos, fracturas,
heridas menores, abrasiones, picaduras de insectos y otras emergencias; ¿autoriza usted a pracitcar los primeros auxilios necesarios?
X Autorizo No Autorizo

Señale con una X los medicamentos que autoriza a usar en estos primeros auxilios si la emergencia lo amerita.

Acetaminofén X Andantol X Antiácidos, Malox o Tums

Arnica X Atroverán Bacitracina X
Beducen X Berodual Betadine
Budecort X Buscapina Caladryl
Cataflam Celestamine Clarasol
Decadrón Dencorub Hirudoid
Brugesic-Ibuprofeno Lomotil Loratadina
Maxicort gotas oftálmicas Primperán Rifocina spray X
Salbutamol

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• Datos de Contacto Médico:

Información de Médico Tratante Información de Hospital / Clinica

• Nombre: Romelys Rondón • Nombre: Lecheria Health

• Teléfono Celular: 04248103055 • Teléfono: 04248103055
• Teléfono Oficina: 02812672466 • Dirección: Centro Empresarial Bahía Lido. Av ppal de lechería

• Datos de Contacto de Emergencia:

• Nombre: Sandra Vanessa • Apellido: Navas Díaz

• Cédula: V-17982365 • Parentesco: Madre
• Teléfono Celular: 04248222926 • Teléfono Oficina: 04248222926
• Correo: snavas88@gmail.com

• Datos de Contacto de Emergencia:

• Nombre: Luis Miguel • Apellido: Salazar Sabino

• Cédula: V-16852503 • Parentesco: Padre
• Teléfono Celular: 04248327635 • Teléfono Oficina: 02812685845
• Correo: tecnoluzplc@gmail.com

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