FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CATEDRA DE INFECTOLOGIA

CÓLERA

ALFREDO JIMENEZ
KATHERINE PLAZA
MYDOLLY PALOMEQUE

DRA. ADA HERNANDEZ

CICLO I
 CÓLERA

• Diarrea acuosa (agua de arroz)

• Área endémica Sí no
• Vómitos Caso descartado
• Viajes
• Deshidratación rápida
• Comida callejera
• Calambres abdominales
• Mala higiene personal

Laboratorio:
No Si
Caso Muestra de heces
descartado para cultivo de V.
cholerae

Dx diferencial
• Shiguella Negativo Positivo Tratamiento
• Clostridium Difficile/ perfringers • SRO (leve)
• E.Coli • SRIV (moderada) solución salina+ glucosa 5%
• Salmonella • Antibióticos: Azitromicina / ciprofloxacino
• Rotavirus
Prevención

Familiar
Individual Comunitaria
• Quimioprofilaxis bajo el siguiente esquema:
• Evitar que se contamine el • Quimioprofilaxis solo a poblaciones cerradas (colegios,
• >8años: ciprofloxacino(500mg dosis única)
entorno a través de medidas de presos, albergues)
• <8años: clotrimoxazol (10mg/kg/día 2 dosis x 3 días)
bioseguridad • Educación sanitaria
• Educación sanitaria
• Clorar el agua
• Lavado frecuente de manos con jabón
• Lavado frecuente de manos con jabón
• Desinfección de objetos posiblemente contaminados
• Clorar el agua
• Cuidado del paciente
Mujer de 58 años, antecedente de cirrosis hepática de etiología no determinada,
con episodios de hemorragia digestiva alta por úlcera péptica y várices
esofágicas en el último año, con última hospitalización el mes previo al ingreso.
Ha viajado recientemente a Ghana. Es admitida con 5 días de enfermedad,
caracterizada por dolor abdominal intenso, náusea, vómitos e hiporexia, además
presenta deposiciones acuosas y voluminosas de coloración clara. El cuadro
progresa, presentando edema en miembros inferiores, dificultad para la
deambulación y compromiso del estado general. Es trasladada a urgencias del
Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM), donde presenta hematemesis,
decidiéndose la hospitalización. En la evaluación inicial, se evidenció mal estado
general, funciones vitales dentro de parámetros normales, ictericia de escleras y
edema blando en miembros inferiores. Sub-crepitantes bibasales, abdomen
distendido, con circulación colateral, blando y doloroso en epigastrio y
mesogastrio a la palpación. El resto del examen fue no contributorio. Se
realizaron exámenes analíticos y de imágenes:

Ante la sospecha clínica de sepsis, de probable foco abdominal, se cursaron

hemocultivos y se inició cobertura antibiótica empírica con meropenem y
vancomicina. Los frascos de hemocultivo empleados, BACTEC PLUS™ Aerobic
F Medium (Becton Dickinson Diagnostic Instrument Systems), contienen 25 ml
de caldo digerido de soya caseína, con resinas para neutralización de
antibióticos y otros agentes tóxicos; los que fueron procesados en el laboratorio
del Servicio de Microbiología, del Departamento de Patología Clínica del HNDM.
Se incubaron en el equipo BD BACTEC™ FX y ambos dieron positividad a las 6
horas, mostrando en el examen inicial, bacilos Gram-negativos. Luego, se realizó
la siembra en Agar MacConkey y posteriormente, a las 30 horas, se ingresa la
cepa en la tarjeta de identificación/susceptibilidad BD Phoenix™ Automated
Microbiology System (NMIC/ ID-72 cards; Becton Dickinson Diagnostic
Instrument Systems), obteniendo a las 40 horas la identificación de la misma
como Vibrio cholerae. Sin embargo, el perfil de susceptibilidad antibiótica no
pudo precisarse en dicho momento, ya que no existen puntos de corte por
concentración mínima Inhibitoria establecidos para el aislamiento de esta
bacteria en sangre.Luego de 24 horas, se realizaron pruebas bioquímicas
estándar: Citrato, TSI, MIO indol; además de la prueba de la cuerda,
confirmándose Vibrio cholerae. La prueba de susceptibilidad, por el método
disco difusión, demostró sensibilidad a ampicilina, cloranfenicol, tetraciclina y
ciprofloxacino; y resistencia a trimetoprimsulfametoxazol. Seguidamente, la cepa
fue enviada al Instituto Nacional de Salud (laboratorio nacional de referencia para
enteropatógenos en Lima, Perú), donde fue tipificada como VCNO, a través de
aglutinación en placa y PCR negativo para el gen ctxA. Luego de lo narrado, se
resume que, desde la identificación hasta la confirmación microbiológica del
agente en cuestión, transcurrieron entre 40 a 72 horas. Desafortunadamente, la
paciente evolucionó rápidamente a choque séptico y disfunción multiorgánica,
falleciendo al cuarto día del ingreso.

ANALISIS DEL CASO CLINICO

El caso clinico nos presenta una mujer de 58 años que presenta enfermedades
de comorbilidad y antecedentes de haber viajado a países endémicos de la
enfermedad del colero. se refiere la presencia de síntomas inespecíficos al
comienzo del curso clinico de la enfermedad como nauseas, vomito, dolor
abdominal, sin embargo, se menciona que la paciente producía deposiciones
voluminosas, acuosas y de un color característico blanquecino o claro que hay
que tener en cuenta. Dado que el cuadro progresa, presentando edema en
miembros inferiores, dificultad para la deambulación y compromiso del estado
general, se puede pensar que existe algún desequilibrio electrolítico y algún
mecanismo compensatorio, en este caso debido a que hay un antecedente de
enfermedad hepática y de acuerdo con los análisis sanguíneos se puede
relacionar a la hipoalbuminemia como causante del edema en miembros
inferiores. Debido a que los pacientes cirróticos presentan una mayor
predisposición a translocación bacteriana intestinal debido a estasis venosa,
edema e inflamación local, se puede establecer una razón a las manifestaciones
gastrointestinales presentadas por la paciente. Al comparar los exámenes de
sangre entre los diferentes estadios de la enfermedad se puede apreciar que
hubo un incremento notable de leucocitos y plaquetas, se puede observar un
leve desbalance electrolítico al comienzo de la enfermedad, así como
hipoalbuminemia, aumento de bilirrubina lo que explica la ictericia y aumento de
la transaminasa TGO lo que indica la presencia del cuadro cirrótico. En los
exámenes de laboratorio correspondientes se realizaron diferentes cultivos tanto
inespecíficos como específicos para detectar la presencia de bacterias gran
negativas del Vibrio cholerae, al mismo tiempo se tuvieron que realizar pruebas
de susceptibilidad antibiótica para establecer un curso de tratamiento sin
embargo el curso de la enfermedad avanzo hasta haber bacteriemia difusa a
diferentes órganos, lo que provocó shock y falla multiorgánica produciendo la
muerte de la paciente.