GRUPOS GANGLIONARES Y

DISECCIÓN DE CUELLO

Tema referido a anatomía quirúrgica y a técnica quirúrgica. Que son

los ganglios linfáticos cervicales y el tratamiento de las matástasis a
los ganglios linfáticos
 CLASIFICACION DE LA DISECCION DE
CUELLO: OBJETIVOS

1. Utilizar terminología común: “disección

radical de cuello” , “disección radical
modificada”. El objetivo es unificar criterios y terminología en todo el
mundo
2. Definir que estructuras linfáticas y no
linfáticas deberían conservarse o
extirparse en una disección de cuello.
3. Proporcionar una nomenclatura estándar
para los grupos de ganglios linfáticos y
estructuras no linfáticas.
Grupos ganglionares = niveles ganglionares = escalones ganglionares
El objetivo es tener una nomenclatura común
 CLASIFICACION DE LA DISECCION DE
CUELLO: OBJETIVOS

4. Definir los límites de extirpación de los

grupos ganglios linfáticos.
5. Usar términos para procedimientos de
disección de cuello que sean básicos y
fáciles de entender.
6. Facilitar una clasificación basada en la
biología de las metástasis cervicales y en los
principios de la cirugía oncológica.
Clasificación basada en biología de metástasis cervicales porque antes cada país tenía
diferente nomenclatura de poner números a los grupos ganglionares (de arriba hacia
abajo va progresando la enfermedad. Los principios de cirugía oncológica incluye
extirpar el tumor más allá del tumor visible con tejido aparentemente sano alrededor sin
dejar enfermedad
En todo el cuerpo hay ganglios linfáticos, básicamente en la cara y en el cuello. Se les
denomina con los nombres de acuerdo a su ubicación
NIVELES GANGLIONARES DEL CUELLO
Disección de cuello modificada
Se observa la gran relación de los ganglios con los diversos órganos y
estructuras del cuello como nervios (↑), venas (↑)(VYI).
En una disección de cuello modificada, debemos dejar la vena (↑) en su lugar
pero extirpar todos los ganglios que están a su alrededor. Esta es una disección
muy cuidadosa, sin lesionar la vena que tiene una pared delgada y levantar
todos los ganglios.
Seria más fácil poner una pinza arriba y abajo y sacarlo en bloque pero lo
anterior mencionado hace la diferenciación en los tipos de disección.
NIVELES GANGLIONARES DEL CUELLO
Nivel I
Grupo submentoniano (I-a) y
submandibular (I-b)

. Los ganglios del nivel I-a

I-b I-a están dentro de los límites
del vientre anterior de
ambos digástricos, mentón
y hioides.
. Los ganglios del nivel I-b
están dentro de los límites
del vientre anterior,
posterior del digástrico

y cuerpo de la mandíbula.
Vamos a ver los ganglios divididos por grupos o triángulos. Imagínense el
hueso hioides es un elemento anatómico muy importante, (se encuentra
entre la región submentoniana y la pared del cuello) ese hueso nos sirve de
base para un triangulo cuyo vértice está en el mentón que es el Grupo 1.
Otro triangulo también de base en el hioides pero vértice en la escotadura
supraesternal (punta del triangulo hacia abajo) se encuentra el grupo 6 o
compartimiento anterior del cuello.
Acá vemos en la imagen lo que es el Nivel I, vemos a este grupo que tiene
una subdivisión. En líneas punteadas (flecha verde) es el musculo digastrico
en su vientre anterior, las líneas azules completas son los limites del grupo 1,
IA que está adelante y el IB esta detrás del musculo digastrico
 NIVELES GANGLIONARES DEL CUELLO
Nivel II
Grupo yugular superior y
yugulo-digástrico

II-b Nivel II-a : Delante espinal

Nivel II-b : Detrás espinal
II-a
(espacio submuscular)
. Desde la bifurcación de la
carótida (referencia qx.) o el
hioides (referencia clínica)
Hacia atrás grupo II, es bien alto pero profundo.
En líneas puteadas (flecha verde) tenemos al por abajo, hasta la base de
nervio espinal que pasa en profundidad, el nervio cráneo por arriba.
espinal es motor y da una rama al musculo
esternocleidomastoideo y sigue su trayecto dando . Atrás el borde posterior del
ramas al musculo trapecio. Este nervio divido en ECM, hasta el estilohioideo
IIA hacia adelante y IIB hacia atrás del espinal. El
limite es el hueso hioides o bifurcación de la por delante.
carótida
 NIVELES GANGLIONARES DEL CUELLO
Nivel III
Grupo Yugular medio y
yugulo-omohioideo
. Desde la bifurcación de la
carótida (referencia qx.) o
hioides (referencia clínica)
por arriba, a la unión del

III omohioideo con la yugular

interna (referencia qx.) o la
membrana cricotiroidea
(referencia clínica) abajo.
. Lateralmente borde post. del
Hacia abajo el grupo III, siguiendo el trayecto
ECM y medialmente el borde
del musculo esternocleidomastoideo, grupo
central del cuello lateral del esternohioideo.
 NIVELES GANGLIONARES DEL CUELLO
Nivel IV
Hacia más abajo, parte inferior del musculo
tenemos el grupo IV, en la arte inferior el Grupo Yugular inferior
musculo ECM se divide en 2 fascículos
Nivel IV-a: Detrás inserción
(esternal y clavicular) y esa división sirve para
subdividir al grupo esternal ECM
Nivel IV-b: Detrás inserción
clavicular ECM
. Desde el omohioideo y
vena yugular interna por
arriba a la clavícula por
abajo.
IV-a
. Lateralmente el borde

IV-b posterior del ECM y

borde lateral del

esternohioideo por delante.
NIVELES GANGLIONARES DEL CUELLO
Hay un triangulo posterior
donde es el nivel ganglionar
V o triangulo posterior,, en
líneas punteadas esta
musculo omohioideo y
divide en VA arriba y VB
abajo. También continua le
nervio espinal da inervación
al ECM, espinal, su lesión
causa dolor, dificultad para
levantar el brazo, se ve a un
paciente con el hombro más
caído del otro
V-a
V-b
Nivel V
Grupo del triángulo posterior
Nivel V-a : Encima del
omohioideo
Grupo del espinal
Nivel V-b : Debajo del
omohioideo
Grupos de la arteria
cervical transversa
y supraclavicular
. Lateralmente borde anterior
del trapecio. Medialmente
borde posterior del ECM y
clavícula hacia abajo.
 NIVELES GANGLIONARES DEL CUELLO
Nivel VI
Grupo del compartimiento
anterior
Se extiende:
. Arriba el hueso hioides y
abajo la escotadura
supraesternal.
. A los lados el borde medial
VI
de ambas vaínas carotídeas.
. Comprenden los ganglios
Adelante el grupo VI, peritiroideos, paratraqueales,
compartimiento anterior.
Base el hueso hioides y cadena recurrencial, y el
vértice en la escotadura precricoideo (Delfiano).
supraesternal y a ambos
lados limitan las carótidas
NIVELES GANGLIONARES DEL CUELLO
Lee
Resumen
Nivel Ia : Triángulo submentoniano
Nivel Ib : Triángulo submandibular
II-b
Nivel IIa : Delante nervio espinal
II-a I-b I-a
Nivel IIb : Detrás nervio espinal

III
Nivel III : Triángulo carotídeo
VI
Nivel IVa: Detrás ECM - esternal
Va
IVa Nivel IVb: Detrás ECM - clavicular

Vb IVb Nivel Va : Encima del omohioideo

Nivel Vb : Debajo del omohioideo
Nivel VI : Compartimiento anterior
CLASIFICACION DE LA DISECCION DE
CUELLO

1. DISECCION RADICAL DE CUELLO

2. DISECCION RADICAL MODIFICADA DE CUELLO
TIPO I : PRESERVACION DEL NERVIO ESPINAL

TIPO II : PRESERVACION DEL NERVIO ESPINAL

Y VENA YUGULAR INTERNA
TIPO III: PRESERVACION DEL NERVIO ESPINAL, VENA
YUGULAR INTERNA Y MUSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
De la diapo anterior

1.Disección radical de cuello: Es tto qx de la metástasis ganglionar de

cuello de un tumor primario del área de cabeza y cuello. Es la extirpación del
todo el tejido pseudo ganglionar del cuello de todos los grupo ganglionares.
Incluyendo la extirpación de la vena yugular interna, del músculo
esternocleidomastoideo(ECM), del nervio espinal, glándula parótida y
algunos casos g.submaxilar. MUY RADICAL .Tiene que ser un tumor que esté
originado en el área de cabeza y cuello (fosas nasales,laringe). Pero no es
necesario hacer una cirugía radical como fue antes.
2.Disección radical modificada de cuello: Ha sido de mejor pronóstico
´TIPO I: Se preserva en n.espinal, pero se extirpa lo demás
TIPO II: Se preserva en n.espinal, y la vena yugular interna
TIPO III: El más frecuente, es funcional( se extirpa los ganglio del I - V), se
preserva el nervio espinal, la vena Y.I y el ms. ECM
3. DISECCIONES SELECTIVAS DE CUELLO
. TIPO SUPRA-OMOHIOIDEA
. TIPO LATERAL
. TIPO POSTERO-LATERAL
. TIPO COMPARTIMIENTO ANTERIOR
4. DISECCION RADICAL DE CUELLO AMPLIADA

En las 2 primeras se extirpa todos los grupos ganglinares , pero en las

selectivas solo algunos:
Disección selectiva de cuello
-Tipo supra-omohioidea: I, II y III
-Tipo lateral: Largo del ms. ECM ( II, III y IV)
-Tipo postero lateral: El grupo V
-Tipo compartimiento anterior: Disección selectiva del grupo VI
Disección radical de cuello ampliada : Esta es más que la radical, aparte de
todos los grupos ganglionares ,de sacar la vena, el nervio y el músculo.
Además se extirpa un pedazo de piel o un borde de mandíbula o la mitad de
una mandíbula u otor músculos
 DISECCION RADICAL DE CUELLO
LEE
DEFINICION
Incluye la extirpación de los ganglios
que se extienden por arriba el cuerpo
mandíbular, por abajo la clavícula,
por delante el borde anterior del EH,
hioides, vientre anterior del músculo
digástrico contralateral y por atrás el
borde anterior del trapecio.

INCLUYE
Ganglios linfáticos niveles l al V, nervio
espinal, ECM, yugular interna, ganglios
de la cola de la parótida, retrofaríngeos
y paratraqueales
INDICACIONES
Extensas metástasis a ganglios
linfáticos, extensión más allá de la
cápsula del ganglio o ganglios del
nervio espinal y vena yugular interna.
DISECCION RADICAL MODIFICADA DE CUELLO

LEE
DEFINICION
Incluye la extirpación de los ganglios
que se extienden por arriba el cuerpo
mandíbular, por abajo la clavícula,
por delante el borde lateral del EH,
hioides, vientre anterior del músculo
digástrico contralateral y por atrás el
borde anterior del trapecio.
INCLUYE
Ganglios linfáticos niveles l al V, NO
SE INCLUYE el nervio espinal, ECM,
y la vena yugular interna.
INDICACIONES
Extirpar ganglios linfáticos
probables o claramente visibles que
no estén infiltrados directamente o
fijos a estructuras no linfáticas antes
mencionadas.
 DISECCION SUPRAOMOHIOIDEA DE CUELLO
LEE y agrega: Cuando tenemos un
px de carcinoma de cavidad
oral(puede ser un T1 o un T2) pero al
examen clínico no encuentran
ganglios palpables y con la ECO tmp
lo encuentran entonces se le
clasifica como un T1o T2N0
Estadísticamente pueden tener una
enf. Microscópica, entonces se le
hace la disecc, supraomohioidea
DEFINICION
Incluye la extirpación de los ganglios
de las regiones I, II, III, y
glándula submaxilar. Cuando se
extirpa además el grupo IV, se
conoce como Disección de cuello
supraomohioidea ampliada.
INDICACIONES
Se recomienda para pacientes con
cáncer de cavidad oral que están en
riesgo de albergar enfermedad
ganglionar oculta N0.(clínicamente)
Si hay enfermedad N+ se amplia la
extirpación a los niveles IV y V.
Excepcionalmente en casos de
enfermedad N+ confinada a niveles I
y II durante la exploración quirúrgica,
esta indicada la extirpación selectiva
de los niveles I a IV.
EXPLICACIÓN DE LO VERDE
Si es que encuentran un ganglio sospechoso que no haya sido palpado, el
cirujano decide por experiencia enviar este ganglio( se extirpa el ganglio) y se
envía al laboratorio de patología para examen de inmediato por congelación.
Depende de la rpta del patólogo. Y si el patólogo reporta ganglio
comprometido por neoplasia maligna entonces ya no es N0 entonces ya
es N positivo. Entonces ya no se puede continuar con la disección
selectiva supra-omohioidea y se continua la disección hasta los niveles
IV y V
DISECCION SELECTIVA LATERAL DE CUELLO
LEE
DEFINICION
Incluye la extirpación en bloque de
los ganglios de las regiones II, III, IV.

INDICACIONES
Se recomienda para pacientes con
cáncer de orofaringe, hipofaringe
y laringe, que están en riesgo de
albergar enfermedad ganglionar
oculta N0.
Como el sitio de origen primario es
una estructura visceral en la línea
media de cuello y tiene drenaje
linfático bilateral, por lo común la
disección de cuello se debe realizar
en ambos lados.
DISECCION POSTEROLATERAL DE CUELLO
LEE
DEFINICION
Incluye la extirpación en bloque de
los ganglios de las regiones II, III, IV,
V, los ganglios suboccipitales y los
retroauriculares.

INDICACIONES
Se recomienda para pacientes con
neoplasias malignas cutáneas y
sarcomas de tejidos blandos.
La enfermedad primaria se localiza
en región posterior del cuero
cabelludo, reborde de la nuca, región
posterior y superior del cuello.
La siembra linfática común es en los
ganglios auricular posterior,
occipital, triángulo posterior y
grupos yugulares.
La disección de cuello solo se llega hasta la
aponeurosis
DISECCION SELECTIVA ANTERIOR DE CUELLO
LEE
DEFINICION
Incluye la extirpación en bloque de
los ganglios linfáticos del nivel VI.

INDICACIONES
Se recomienda para pacientes con
neoplasias malignas que se originan
en tiroides, hipofaringe, tráquea,
esófago cervical y región subglótica.
Incluye la extirpación de ganglios
peritiroideos, pre y paratraqueales,
precricoideos (ganglio delfiano), y
ganglios recurrenciales.
Los límites de la disección incluyen:
vainas carotídeas, hueso hioides y
escotadura supraesternal.
DRENAJE LINFÁTICO DE LOS LABIOS

Puede ser bilateral

Puede ser
cruzado,contralateral

La TM puede ayudarno en
el dx y definir los límites de
laresección para ver si ha
resecado.
En este caso una
metástasis gigante de
tiroides.
 La insición que se emplea:
La de Mc Fee

Por ejemplo en la tiroides

es una incisión oblicua
para completar la disección
Una disección de cuello que
parece que se ha levantado el ms Y acá sale en bloque, NO POR
ECM PEDAZOS

Culminada la disección
se coloca un dren de
aspiración continua
Se observa una Este es un tumor llamado cuello
metástasis que ya ha congelado y todos los grupo
perforado la piel y ganglionares están comprometidos,
abarca la submaxilar , inclusive la piel e irresecable
submentoniana

Y como va ir a laboratorio se le pone

marcas a los grupos