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Una herida puede conllevar la pérdida o no de tejido que puede ser en el acto de
producida la herida o puede ser después, si no se cura bien una herida, se mete
un germen anaerobio y se necrosa.
CLÍNICA
Heridas Cortantes
Por ejemplo
trabajadores de
construcción civil
mutilados por el uso
de moladoras son
heridas traumáticas y a
las sucias
El riesgo de infección es mayor
cuando es una herida sucia
Es importante diferenciarlo
de la regeneración. En la
cicatrización, se reemplaza
el tejido perdido con un
tejido fibroso conectivo.
Por ejemplo la transfusión
de sangre es un proceso de
regeneración por que
estamos administrando el
mismo tejido
Fases de cicatrización:
1. Hemostasis e inflamación: inmediatamente
después de que se produce la herida, hay
Normalmente las heridas migración celular a la zona de la lesión
superficiales son heridas que 2. Fibroplasia o proliferativa: 24hrs después de
cicatrizan y no se regeneran producida la herida
3. Maduración y Remodelación: 48 hrs después de
producida la herida
1 Fase Inflamatoria o de
Hemostasis
Se inicia con la agregación y de
granulación plaquetaria
activándose la cascada de
coagulación. Los mediadores
químicos facilitan la diapédesis
de células intravascular.
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Luego de las plaquetas y a producción de
fibrina migran los leucocitos, neutrófilos,
macrófagos y linfocitos. Los neutrófilos y
macrófagos producen la limpieza de la
herida son los “basureros de la herida” ,
fagocitan tejido necrótico que ya no le va a
2 servir a la célula; luego viene los linfocitos
Se caracteriza por la migración primero lo que le dan la inmunidad al tejido nuevo.
hacen las plaquetas para detener el Paralelamente a este proceso se va
sangrado mediante la formación del produciendo la formación de neovasos
coagulo o trombo
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La etapa de remodelación se caracteriza
por la proliferación de fibroblastos que
producen colágeno, el cual se deposita
en el lecho de la herida para rellenar la
zona donde falta tejido y esta última
etapa puede demorar entre 6 meses a 3
años. Y en la ultima etapa se produce la
contracción es decir la cicatriz
disminuye de tamaño.
CICATRIZACIÓN
Es la diminución del
tamaño de la herida,
sin embargo en
algunas personas
desarrollan cicatrices
hipertróficas
En la desnutrición, diabéticos
mal controlados y cáncer no
cicatrizan las heridas .
La limpieza de la herida es
producida por los macrófagos y
neutrófilos
Hay factores que alteran la cicatrización. La edad del paciente ya que no es lo mismo la
cicatrización del paciente que la de un anciano. Estado nutricional, alteración
hematológicas, alteración hemorrágicas, trastornos metabólicos. Acá es importante
considerar la diabetes y otros trastornos menos frecuentes.
La DM de tipo 2 está
asociada con
complicaciones
microvasculares
(retinopatía,
glaucoma o
catarata)y
macrovasculares
(Enfermedad
cerebrovasculares,
enfermedad de las
coronarias y vascular
periférica)
ENFERMEDAD
MACROVASCULAR
COMPLICACIONESVASCULARES DE LA DIABETES
La microangiopatía diabética es una de las complicaciones que
presentan los diabéticos y se trata de una alteración de los
capilares,arteriolas y vénulas de todo el organismo.
Hay que hacer una evaluación de las arterias de todos los pacientes diabéticos
para eso sirve el angiotem,ecodoppler
Evitar que el pie llegue a estados con heridas que nunca cicatrizarán
COMPLICACIONES
Estadío II
Pérdida parcial del grosor de la dermis que se presenta como una
úlcera abierta poco profunda,con un lecho rosáceo de la
herida,sin secreción.También se puede presentar como una
vesícula intacta o abierta /rota y llena de sangre.
Estadio III
Pérdida del grosor total del tejido.La grasa subcutánea puede
ser visible pero el hueso, tendones o músculo no están
expuestos. Puede incluir cavitación y tunelización.
Estadio IV
Pérdida del grosor total del tejido con exposición de hueso, tendón
o músculo. Puede estar presente esfacelo o necrosis seca, en
algunas partes del lecho de la herida.A menudo incluyen cavitación
y tunelización.
Todas las escaras
tienen una
clasificación,
mientras que en
estadio 3 y 4
podemos observar
compromiso de los
planos mas
profundos (plano
muscular, plano
óseo, plano
aponeurótico) de tal
manera que estas
escaras ameritan ya
un tratamiento
integral con otra
especialidad que se
le llama cirugía
plástica para
hacerles un colgajo
o un injerto para
cubrir esas zonas
.
Solo heridas limpias
y son las que
comúnmente se
reciben en los
tópicos de
emergencia, por el
tiempo corto de
evolución ameritan
sutura .