Resumen rpido sobre Epifisilisis de la cabeza

femoral.
Definicin:
Fractura tipo I de Salter/Harris (aproximadamente) del cartlago epifisiario femoral proximal.
Deslizamiento progresivo de la cabeza hacia abajo, adentro y atrs. (Recordar clasificacin de
Salter/Harris).
Transtornos del crecimiento epifisiario:
epifisilisis de la cabeza femoral.
deformidad de Madelung.
enfermedad de Blount.
escoliosis idioptica.
Sinnimos:
Deslizamiento de la cabeza femoral.
Coxa vara del adolescente.
Epifisilisis de la cabeza femoral.
Slipped Capital Femoral Epiphysis.
Incidencia:
Entre los 8-18 aos.
Nios: 10-17 aos.
Nias: 8-15 aos.
En nias antes de la menarquia.
Ms frecuente en nios (2.5:1).
Ms frecuente en raza negra.
Ms frecuente en nios con sobrepeso.
Ms frecuente 2:1 en el lado izquierdo.
25-40% bilateral (50% simultneo, 50% antes de 2 aos).
Factores predisponentes:
Sobrepeso.
Traumatismo previo.
Actividad fsica.
Aceleracin del crecimiento del hueso.
Desnutricin.
Transtorno endcrino (hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hipogonadismo, GH exgena).
Osteodistrofia renal.
Quimioterapia.
Exposicin a radiacin (>1200 cGy).
Displasia congnita de cadera.
<18 aos (edad de cierre epifisiario).
Historia de epifisilisis contralateral previa.
Etiologa:
Aumento de las fuerzas de cizallamiento por sobrepeso, actividad fsica, trauma o transtorno
biomecnico.
Alteraciones en la arquitectura del cartlago de crecimiento (recordar osificacin endocondral),
hay desorganizacin y engrosamiento de la capa hipertrfica.
Desequilibrios hormonales que producen retrasos en la osificacin del cartlago epifisiario
(GH=capa hipertrfica, andrgenos=osificacin).
Reduccin de la resistencia pericndrica con la edad.
Trasntornos inmunes. (?)
Alteraciones en la matriz condral. (?)
Lesin directa por radiacin.
Patogenia:
Fractura del cartlago a travs de la capa hipertrfica (contrasta con la Salter-Harris 1 normal
que ocurre entre la hipertrfica y la de calcificacin).
Deslizamiento de la cabeza hacia atrs, adentro y abajo.
Coxa vara.
Alteracin biomecnica.
Artrosis.
Compromiso vascular. (Recordar vascularidad de la cabeza).
Osteonecrosis.
Deformidad.
Discapacidad.
Inflamacin crnica.
Condrolisis.
Deformidad.
Discapacidad.
Remodelacin.
Cuadro clnico:
Presentaciones:
Agudo (<3 semanas).
Crnico (>3 semanas).
Agudo sobre crnico.


Estable (deambulacin [+] asistida o no).
Inestable (deambulacin [-] asistida o no).
Signos y sntomas (estable):
Inicio lento.
Dolor referido a la rodilla o la ingle.
Marcha antlgica, con la actividad fsica.
Marcha de Trendelemburg.
Incapacidad para caminar.
Rotacin externa.
Limitacin de rotacin interna y de abduccin.
Signo de Howorth (rotacin externa a la flexin pasiva).
Atrofia del muslo.
Discrepancia en la longitud de la extremidad.
Rigidez en flexin.
Coxa vara.
Signos y sntomas (inestable):
Inicio sbito.
Dolor intenso, incapacitante.
Imposibilidad para el movimiento activo o pasivo.
Articulacin en rotacin externa, flexin y abduccin.
Diagnstico:
Historia clnica (buscar todos los predisponentes).
Exploracin clnica (RDMs y marcha).
Radiografas AP y AP en rana (slo AP si es inestable).
TAC y RMN opcionales.
Hallazgos radiolgicos:
En aguda/inestable, ambas vistas:
Falta de coincidencia entre cuello y cabeza femorales.
Separacin completa.
Si es aguda estable, puede haber reduccin espontnea y no se observan datos en ninguna
proyeccin.
En crnica/estable, ambas vistas:
Osteoporosis de cabeza y cuello femorales.
Borde metafisiario mal delimitado.
Falta de coincidencia entre cuello y cabeza femorales.
Disco epifisiario ensanchado.
Formacin de contrafuertes en el cuello femoral.
En proyeccin AP y AP en rana:
Signo de Trethowan (lnea de Klein no pasa por la cabeza femoral).
Signo de Steel (semiluna o lnea de sobreposicin de cuello y cabeza).
Lnea de Shenton rota.
En proyeccin AP en rana o lateral:
ngulo de Southwick aumentado (ngulo de pivote-cabeza).
Escalas de severidad.
Estabilidad a la presentacin:
Estable. Pronstico bueno (96%), osteonecrosis 0%.
Inestable. Pronstico bueno (<50%), osteonecrosis 50%.
Deslizamiento relativo entre cabeza y cuello:
Predeslizamiento. Slo aumento del grosor del disco epifisiario.
I.Ligero. < 1/3.
II.Moderado. 1/3 a 1/2.
III.Severo. > 1/2.
ngulo de Southwick:
I.Ligero. < 30.
II.Moderado. 30-50.
III.Severo. > 50.
(si es bilateral, control=12).
Complicaciones:
Necrosis de la cabeza femoral (6-15%).
Condrolisis (40% al ao).
Osteoporosis.
Formacin de pannus.
Erosin subcondral.
Destruccin de las superficies articulares.
Artrosis.
Deformidad.
Falla de crecimiento.
Remodelacin en varo.
Acortamiento del cuello.
Alteracin biomecnica.
Discapacidad.
A menor edad, mayor probabilidad de deformidad.
Tratamiento:
Objetivos,
Eliminar el dolor.
Evitar el deslizamiento adicional.
Evitar las complicaciones.
Recuperar la anatoma y funcin normales.
En todos los casos:
Corregir los predisponentes modificables.
Casos crnicos estables o agudos sin desplazamiento importante:
Estabilizacin con tornillos, in situ.
Poca morbilidad quirrgica, simple, costo reducido, menor tiempo de recuperacin.
Riesgo de penetracin articular.
Casos agudos con desplazamiento importante:
Controversia:
Tornillo in situ.
Tornillos mltiples.
Reduccin + tornillos.
La reduccin multiplica x5 la probabilidad de necrosis avascular.
Mltiples tornillos aumentan el riesgo de penetracin articular.
Penetracin articular no corregida = condrolisis.
No reducir deslizamientos crnicos.
Obsoletos:
Epifisiodesis con injerto autlogo. En desuso, ms complejo, mayor morbilidad quirrgica,
mayor costo, mayor tiempo de recuperacin, mayor dolor.
Inmovilizacin con frula. No sirve.
Si la marcha no se corrige:
Osteotoma intertrocantrea o subtrocantrea.
Seguimiento:
Seguir hasta la fusin epifisiaria (18 aos).
Seguir la cabeza contralateral.