TERAPIA ELECTRICA Y

USO DEL MARCAPASOS

EN LA EMERGENCIA

DR SILVESTRE SILVA PARADELA

FACULTAD “ MIGUEL ENRIQUEZ”
HOSPITAL “ MIGUEL ENRIQUEZ”

LA HABANA
ENERO 2005
 FIBRILACION
VENTRICULAR

DESFIBRILACION TIEMPO

SUPERVIVENCIA AL
ALTA HOSPITALARIA
 LA SUPERVIVENCIA
DESPUES DE PARO POR F.V.
DISMINUYE

7 AL 10%
CON CADA MINUTO
DE DEMORA
EN APLICAR
LA DESFIBRILACION
FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA ELECTRICA

DESPOLARIZACION AL UNISONO

• PERMITIR NUEVO RITMO (RESTABLECERLO)

• RESTAURAR LA CIRCULACION

SE EMPLEA DESFIBRILADOR

DISPOSITIVO QUE PERMITE APLICAR UN

CHOQUE ELECTRICO CONTROLADO
 CARACTERISTICAS DE LOS
DESFIBRILADORES

CONSTAN DE • UN TRANSFORMADOR VARIABLE

PERMITE SELECCIONAR UN
POTENCIAL
VARIABLE
• UN CONVERTIDOR DE CA A CD QUE
INCLUYE
- BOTON DE CARGA
- BOTON DE DESCARGA
- UN CAPACITOR
DESFIBRILACION CHOQUE ELECTRICO NO SINCRONIZADO
SE EMPLEA PARA TERMINAR F.V. Y A.E.S.P.

CARDIOVERSION CHOQUE ELECTRICO SINCRONIZADO

SE USA PARA REVERTIR OTRAS ARRITMIAS
TAQUICARDIA VENTRICULAR A MENUDO
REQUIERE DESFIBRILACION

(F.V. …. FIBRILACION VENTRICULAR)

(A.E.S.P. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO)
ALGUNAS DEFINICIONES UTILES

CORRIENTE: Flujo de electrones. Se mide en

AMPERES
POTENCIAL ELECTRICO: Presión que mueve la
corriente
Se mide en VOLTIOS
IMPEDANCIA: Resistencia al flujo. Se mide en
OHMS
PODER (WATTS) = POTENCIAL (VOLTS).
CORRIENTE(AMPS)
ENERGIA
(JOULES)=POTENCIAL.CORRIENTE.DURACION
DIMENSIONES DE LOS ELECTRODOS
ADULTOS: ENTRE 8.5 Y 12 cm.
POSICION DE LOS ELECTRODOS

---- A LA DERECHA DE LA PARTE SUPERIOR DEL

ESTERNON, DEBAJO DE LA CLAVICULA
---- A LA IZQUIERDA DEL PEZON IZQUIERDO
(LINEA AXILAR MEDIA)

VARIANTE
ANTERIOR PRECORDIIO
POSTERIOR INFRA ESCAPULAR
IMPEDANCIA
(RESISTENCIA AL FLUJO
DE ELECTRONES)
IMPEDANCIA NORMAL PARA UN ADULTO:
-- DE 70 --- 80 OHMS

LA IMPEDANCIA TRANSTORACICA
VA DISMINUYENDO
A MEDIDA QUE SE APLICAN
CHOQUES SUCESIVOS
 FACTORES QUE DETERMINAN LA
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
• ENERGIA SELECCIONADA
• DIMENSIONES DE LOS ELECTRODOS
• CONTACTO CON LA PIEL
• NUMERO DE CHOQUES
• INTERVALO DE TIEMPO ENTRE CHOQUES
• FASE DE LA VENTILACION
• DISTANCIA ENTRE LOS ELECTRODOS
• PRESION EJERCIDA SOBRE EL PECHO
REQUISITOS DE ENERGIA
200 J
TRES CHOQUES
200 – 300 J SUCESIVOS
360 J SIN RCP

CARDIOVERSION: MENOR ENERGIA

PEDIATRICO SI NECESARIO,
USAR
1 J POR LIBRA EL DOBLE
2 J POR Kg.
F.V. NO COMUN EN PEDIATRÍA
LESION MIOCARDICA POR EL
CHOQUE ELECTRICO

DESFIBRILACION CON
CORRIENTE BIFASICA
DESFIBRILACION CON
DESCARGA MONOFASICA
Y NIVELES SUCESIVOS DE ENERGIA
(200 --- 200-300 --- 360 JOULES)

DESFIBRILACION CON
?
DESCARGA BIFASICA
Y NIVELES BAJOS DE ENERGIA
(150 --- 175 JOULES)
 PROCEDIMIENTO PARA LA DESFIBRILACION
• AMBIENTE --- NO METAL – NO AGUA
• PASTA CONDUCTORA A LAS PALETAS
• CONECTAR DESFIBRILADOR
• SELECCIONAR ENERGIA
• CARGUE
• APLIQUE FIRMEMENTE LAS PALETAS SOBRE EL TORAX
VERIFIQUE QUE NO HAYA:
--- MATERIAL CONDUCTOR ENTRE LAS PALETAS
--- PARCHES TRANS DERMICOS
--- PERSONAS EN CONTACTO DIRECTO O INDIRECTO
• APLIQUE EL CHOQUE
(OPRIMA SIMULTANEAMENTE AMBOS BOTONES)
 SITUACIONES ESPECIALES

DESFIBRILADOR – CARDIOVERTOR IMPLANTADO

MARCAPASO IMPLANTADO:
---- DESPERFECTO AL GENERADOR
---- CAMBIO DE MODO
HIPOTERMIA:
TRES CHOQUES INICIALES, LUEGO SUBIR
TEMPERATURA
EMBARAZO
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA)

SISTEMA DE
DESFIBRILADOR
ANALISIS
DEL
RITMO

DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMATICO (DEA)
PARCHES
DOS CABLES

TOTALMENTE AUTOMATICOS
SEMI AUTOMATICOS
ORDENA ANALISIS DEL RITMO
ADMINISTRA EL CHOQUE
PONER EN LA MODALIDAD DE ANALISIS
--- SOLO CUANDO HAY CONFIRMACION DE PARO
--- SOLO CUANDO HA CESADO TODO MOVIMIENTO
EVITAR USO SIMULTANEO DE:
---- RECEPTORES DE RADIO
---- TRANSMISORES
 MARCAPASOS

CONCEPTO: DETECCION – ESTIMULACION --

REVERSION

TIPOS DE MARCAPASOS
TRANSCUTANEO
TRANSVENOSO
TRANSTORACICO
TRANSESOFAGICO
EPICARDICO
PERMANENTE
CODIGO ESTANDARIZADO PARA LOS MODOS DE
FUNCIONAMIENTO DE LOS MARCAPASOS

PRIMERA LETRA: CAMARA ESTIMULADA

A --- AURICULA
V --- VENTRICULO
D --- DUAL (AMBOS)
SEGUNDA LETRA: CAMARA SENSADA
A – V – D – O (NINGUNA)
TERCERA LETRA: RESPUESTA A LOS EPISODIOS
DETECTADOS
I – RESPUESTA INHIBIDA
T – RESPUESTA DESENCADENADA
CUARTA LETRA:: FUNCIONES ESPECIALES

AOO ESTIMULACION AURICULAR, FIJO

AAI ESTIMULACION AURICULAR, INHIBIDO POR

LA FRECUENCIA

VVI SINCRÓNICO, INHIBIDO POR LA ACT.

VENTRICULAR

VOO ESTIMULACIÓN VENTRICULAR FIJA

DVI DOBLE ESTIMULACION, INHIBIDO POR

LA FRECUENCIA VENTRICULAR

DDD SECUENCIAL AURICULO VENTRICULAR

 INDICACIONES PARA MARCAPASO
TRANSITORIO

• BRADIARRITMIAS SINTOMATICAS
(COMPROMISO HEMODINAMICO)
• ARRITMIAS POR ESCAPE
• EN EL I.M.A. – BLOQUEOS DE FASICULOS
- BAV TIPO MOBITZ II
- DISFUNCION SINTOMATICA DEL NODO
SINUSAL
• REVERSION DE TAQUIARRITMIAS
COLOCACION DE MARCAPASO
TRANSVENOSO
TRANSCUTANEO
TRANSTORACICO

TRANSCUTANEO
--- ELECTRODO NEGATIVO SOBRE PARED TORACICA (APEX)
--- ELECTRODO POSITIVO SUBESCAPULAR DERECHO Y
PARAESTERNAL
--- COMENZAR CON CORRIENTE MAXIMA PARA GARANTIZAR
CAPTURA
--- UMBRAL ENTRE 40 Y 80 mA
--- confirmar la captura por monitorización y pulso
--- sedacion, analgesia y a veces relajación
 PROBLEMAS CON EL MARCAPASOS

A) FALLA DE ESTIMULACION
• UMBRAL ELEVADO: FIBROSIS, DESPLAZAMIENTO
ELECTRODO
• PERFORACION AURICULA O VENTRICULO
• INFARTO AGUDO MIOCARDICO EN LA ZONA
ESTIMULACION
• TRAST ELECTROLITICOS (K), ACIDOSIS, HIPERGLICEMIA
• MEDICAMENTOS
• DESPUES DE CARDIOVERSION
• MAL FUNCIONAMIENTO ELECTRODOS
• AGOTAMIENTO DE LA BATERIA
B) FALLA DEL GENERADOR
C) FALLA DEL SENSADO
D) TAQUICARDIAS INDUCIDAS POR EL MP
E) LESION DEL GENERADOR
F) PROBLEMAS CON ELECTROCAUTERIO
G) TRAUMATISMO DE LOS ELECTRODOS
-CARDIOVERTER
DESFIBRILADORES
IMPLANTABLES

-MARCAPASOS ANTITAQUICARDIA