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Problemas de Deglución: Disfagia
Problemas de Deglución: Disfagia
Disfagia
Problemas
de deglución
■ JUAN JOSÉ SEBASTIÁN DOMINGO • Doctor en Medicina y Cirugía.
Especialista en Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
S
e analizan en este artículo los
diferentes aspectos de la disfa-
gia, tanto orofaríngea, en la
que se encuentra comprometi-
da la transferencia del bolo desde la
boca al esófago, como la esofágica,
que implica la alteración en el tránsito
por el esófago hasta alcanzar el estó-
mago.
QUÉ ES LA DISFAGIA
Fig. 1. Anillo esofágico inferior Fig. 3. Carcinoma de esófago Tabla III. Características
(anillo de Schatzki) diferenciales entre la disfagia
orgánica y funcional
Disfagia funcional
– Localización variable
– Presentación caprichosa
– Intermitente, no progresiva
– Presentación con líquidos y/o sólidos,
pero con mayor frecuencia con líquidos
– Se vence con degluciones repetitivas
y/o ingiriendo líquidos
– Escasa o nula repercusión sobre
el estado general
Disfagia orgánica
– Localización fija
– Presentación constante
– Estable o progresiva
– Presentación con líquidos y/o sólidos,
pérdida de peso rara vez se observa en La endoscopia constituye la técnica pero en general mayor con sólidos
las lesiones benignas. de elección para valorar las lesiones de – Dolor o malestar con la impactación
Por el contrario, los pacientes con la mucosa esofágica, con la posibili- del bolo. Mejoría con la regurgitación
cáncer son mayores, refieren una dis- dad adicional de poder tomar muestras – Repercusión sobre el estado general
fagia de rápida evolución, no presen- para biopsia y citología. A su eficacia
tan antecedentes de pirosis, suelen diagnóstica se añaden las posibilida-
estar anoréxicos y refieren una impor- des terapéuticas que ofrece, como la en la acalasia, la manometría esofági-
tante pérdida de peso (véase en la dilatación de estenosis orgánicas en ca es de indicación obligada (fig. 7).
figura 4 el algoritmo diagnóstico que esófago (fig. 6), entre otras. Hay otras técnicas diagnósticas cuyo
utiliza el médico especialista). En los casos de disfagia relacionada comentario sobrepasa el alcance de
En la tabla III se resumen las carac- con un trastorno motor, como sucede este artículo.
terísticas diferenciales entre la disfagia
orgánica y la funcional.
Fig. 4. Algoritmo diagnóstico para la evaluación sintomática del paciente
¿Cómo se diagnostica el tipo
y la causa de la disfagia? con disfagia en la consulta médica
Existen diversas pruebas que permiten
determinar la existencia de alteracio- Disfagia
nes estructurales y/o funcionales que Disfagia
pueden causar disfagia.
La radiología baritada esófago-gástri-
ca es útil para identificar estenosis esofá- Dificultad Los
Dificultad Los alimentos
alimentos se
se
gica, alteraciones estructurales (tumores, para
para iniciar
iniciar detienen
detienen oo atascan
atascan
hernia de hiato, etc), compresiones la
la deglución
deglución al
al tragarlos
tragarlos
extrínsecas y acalasia (fig. 5).
En los pacientes con disfagia orofa-
ríngea es particularmente útil la video-
rradiología esofágica tras ingesta de Disfagia
Disfagia Dosfagia
Dosfagia
bario, que permite estudiar el mecanis- orofaríngea
orofaríngea esofágica
esofágica
mo de la deglución.
Intermitente
Intermitente Progresiva
Progresiva Intermitente
Intermitente Progresiva
Progresiva
Anillo
Anillo Sin
Sin pérdida
pérdida Péridad
Péridad Espasmo
Espasmo Acalasia
Acalasia
esofágico
esiofágico de
de peso
peso yy de
de peso
peso esofágico
esofágico
inferior
inferior con
con pirosis
pirosis >> 50
50 años
años difuso
difuso
Estenosis
Estenosis Carcinoma
Carcinoma
péptica
péptica de
de esófago
esófago
EEI
Estómago
2 seg. 25 mmHg
5 cm
D D D
Nota: En el trazado superior puede observarse la ausencia de relajación del esfínter esofágico
inferior; en el trazado medio, la respuesta anormal del cuerpo esofágico (hipo o aperistalsis).
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
TRATAMIENTO
DE LA DISFAGIA Aviv JE. Prospective, randomized outcome
study of endoscopy versus modified
Fig. 6. Dilatación hidrostática El tratamiento de la disfagia depende barium swallow in patients with dyspha-
de una estenosis esofágica del proceso que la origina. En general, gia. Laryngoscope 2000; 110 (4).
la disfagia de tipo funcional o neuro- Broniatowski M. Fiberoptic endoscopic
muscular tiene unas posibilidades tera- evaluation of dysphagia and videofluo-
péuticas muy limitadas, salvo la acala- roscopy. Dysphagia 1998; 13 (1): 22-23.
sia esofágica que, por otra parte, es el Castell DO and Donner MW Evaluation of
trastorno más frecuente. En este caso, dysphagia: A careful history is crucial.
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se recurre a la dilatación endoscópica Ekberg O, Olsson R, Bulow M. Radiologic
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