Programas de vigilancia médica

y protocolos de evaluación
médica ocupacional
José Aturo Castello Galvez, MD
Médico Ocupacional, Epidemiólogo, Especialista en Prevención
de Riesgos Laborales y Aseguramiento Laboral
jose.castello@inbu.pe
Contenido

• Conceptos generales sobre las

prestaciones de salud
• Enfermedades Profesionales del
Perú
• Vigilancia Médica de la Salud de
los Trabajadores
Conceptos generales sobre las prestaciones de salud
Prestaciones de salud

Las prestaciones médicas corresponden a la ejecución de acciones de

salud que persiguen como resultado final confirmar un diagnóstico,
efectuar un tratamiento y realizar el seguimiento de un determinado
problema de salud.
Estructura del Sistema de Salud
Estructura del Sistema de Salud

IAFAS Tipo Prestador Cobertura Tipo de cobertura Columna1

Seguro Integral de Salud

Subsidiado MINSA 60% Enf. Común Acc. Común
(SIS)

Enf. Comun + Acc. Comun +

Seguro Social en Salud Contributivo EsSalud 28%
Prof Trabajo

Sanidad de las FFAA y

Contributivo Sanidades 3% Enf. Común Acc. Común
Policiales

Entidades Prestadoras de Enf. Comun + Acc. Comun +

Contributivo Red Privada 9%
Salud (EPS) Prof Trabajo
Enfermedad profesional u ocupacional
Es una enfermedad contraída como resultado de la exposición
a factores de riesgo relacionadas al trabajo.

DS N°005-2012-TR. Reglamento de la Ley Nº 29783,

Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.
RM 312-2011-MINSA. Protocolos de Exámenes Médico
Ocupacionales y Guías de diagnostico de los Exámenes
Médicos Obligatorios por Actividad

Grupo I
Las condiciones de trabajo son causa necesaria tipificadas por las
enfermedades profesionales. Hipoacusia, silicosis, hepatitis.

Grupo II
Enfermedad Relacionada El trabajo puede ser un factor de riesgo contributivo, pero no
con el Trabajo necesario. HTA, Enf. Cardiovascular, Enf. Psicosomáticas, Várices
de MMII , Neoplasias.

Grupo III
El trabajo es el provocador de un disturbio latente, o agravador
de la enfermedad ya establecida o pre-existente. Enf. Alérgicas.
 Simposio Internacional en Linz, Austria, en
octubre de 1992 (OIT, 1993).

La diversidad de relaciones entre trabajo y enfermedad se tradujo en el reconocimiento

de las categorías siguientes:
1. Enfermedades profesionales, reconocidas como tales y con una relación específica o
poderosa con una profesión, debidas, por lo general, a un único agente causal.
2. Enfermedades relacionadas con el trabajo, de etiología compleja, debidas a múltiples
agentes causales, de cuya evolución pueden ser factores coadyuvantes las condiciones
del medio ambiente de trabajo, combinadas con otros factores de riesgo.
3. Enfermedades agravadas por el trabajo, enfermedades que, si bien carecen de un
nexo causal con el trabajo, pueden verse agravadas por los riesgos sanitarios de origen
laboral.
Norma Técnica del SCTR (DS 003-98-SA)

De acuerdo con lo establecido por el Inc. n) de Artículo 2 del Decreto

Supremo N° 009-97-SA1, se entiende como enfermedad profesional
todo estado patológico permanente o temporal que sobreviene al
trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que
desempeña o de medio en que se ha visto obligado a trabajar.

Artículo 3, DS 003-98-SA
___

1) Reglamento Ley de Modernización de la Seguridad Social

Norma Técnica del SCTR (DS 003-98-SA)

Artículo 4. Accidentes y Enfermedades Comunes

Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo con
arreglo a las normas del presente Decreto Supremo, así como toda
enfermedad que no merezca la calificación de enfermedad profesional;
serán tratados como accidente o enfermedad comunes sujetos al
régimen general del Seguro Social en Salud y al sistema pensionario al
que se encuentre afiliado el trabajador.
 Categorización de EP

OIT SCTR RM 312-2011/MINSA

Enfermedades Profesionales Enfermedades Enfermedades Grupo I
Profesionales* relacionadas al
trabajo
Enfermedades Relacionadas con el Enfermedades Grupo II
Trabajo Comunes

Enfermedades Agravadas por el Grupo III

Trabajo

*__
Hace referencia a RM 480-2008-MINSA.
NTS 068 MINSA-DGSP v1. Listado de Enfermedades Profesionales
Enfermedad profesional

Causa Efecto
Protección de los trabajadores y Seguro de
Riesgos Laborales (SCTR)
SCTR SALUD
• Gastos de curación por accidente de trabajo y enfermedad profesional

SCTR PENSIONES
• Pensión vitalicia por sobrevivencia (fallecimiento) o invalidez
permanente.
• Indemnización por invalidez
• Gastos de sepelio
Prestaciones mínimas
I. Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud
ocupacional a la ENTIDAD EMPLEADORA y a los ASEGURADOS;
II. Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, cualquiera
que fuere el nivel de complejidad; hasta:
• La recuperación total del ASEGURADO o
• La declaración de una invalidez permanente total o parcial o
• Fallecimiento.
III. Rehabilitación y readaptación laboral al ASEGURADO inválido bajo
este seguro;
IV. Aparatos de prótesis y ortopédicos necesarios al ASEGURADO inválido
bajo este seguro.
Flujograma de la Prestación

EMG, HOSP.,
Ambulatoria
Prestación de
Salud
Rehabilitación
Readaptación
AT / EP
Indemnización
Prestación
Económica
Pensión

Calificación
Protección de la salud de los trabajadores bajo
las pólizas de riesgos laborales

10%
1.8 MM bajo cobertura de SCTR
Modelo de aseguramiento laboral
Item Modelo de Mutuas
Aseguramiento de Obligatorio 100% de actividades
riesgos laborales económicas
Cobertura Prestaciones de Salud
Prestaciones Económicas
Asistencia y soporte preventivo
Subsidio
Administración Fondo estatal con administración
privada y sin fines de lucro
Costo de la cobertura Establecido y regulado por el estado
en función a niveles de riesgo
inherente de cada actividad, ajustable
en función a comportamiento.
Diferenciador Calidad de servicio
Modelo Peruano
Obligatorio parcial. Sólo “empresas de
alto riesgo”
Prestaciones de Salud
Prestaciones Económicas
Asistencia y asesoría preventiva
Fondo privado, administración pública o
privada
Establecido por negociación comercial.
Precio
Enfermedades Profesionales
Enfermedades Profesionales
Año 1911: Ley de Accidentes del Trabajo (LAT)
Solo consideraba para las coberturas e indemnizaciones los riesgos de accidentes de trabajo, no
consideraba las enfermedades profesionales.
Año 1935: Ley N° 7975
Modificó la Ley de Accidentes del Trabajo de 1911 (LAT) incluyendo por primera vez una
enfermedad profesional (neumoconiosis) como parte de la cobertura contra riesgos del trabajo.
Año 1972: D.S. N° 002-72-TR “Reglamento del Decreto Ley N° 18846”
Reconoce listado de 15 enfermedades profesionales: Neumoconiosis: Silicosis, Asbestosis, Sílico-
tuberculosis. Enfermedades causadas por: Berilio, fósforo, manganeso, cromo, arsénico, mercurio,
plomo, sulfuro de carbono, derivados de halógenos tóxicos, benceno, radiaciones ionizantes.
Epiteliomas. Infección Carbuncosa.
Enfermedades Profesionales
Año 1975: Se incorpora enfermedad Leishmaniasis Tegumentaria
Año 1989: D.S. N° 012-89-TR
Se incluyen 14 enfermedades: Bronconeumopatías. Enf. brocopulmonares: Bisinosis. Asma
profesional. Alveolitis alérgicas extrínsecas. Enf. por: Cadmio, flúor, nitroglicerina, alcoholes,
sustancias asfixiantes. Hipoacusia. Enf. por: Vibraciones, aire comprimido. Enfermedades de la piel.
Neoplasia Maligna.
Año 2008: Resolución Ministerial N° 480-2008/MINSA
Aprueba “Norma Técnica de Salud N° 068-MINSA/DGSP-V.1 que establece el listado de
enfermedades profesionales”. Inspirado en norma española del año 2006: Real Decreto N°
1299/2006
Lista de Enfermedades Profesionales
Enfermedades prevalentes en los ambientes
de trabajo

Neumoconiosis Estrés
Hipoacusia IR Depresión Relacionadas con
Profesionales Intoxicaciones Enf. MusEsq
Dermatitis Enf.Gastro-Int. el Trabajo
Sd. Tunel Carp. Enf.Respiratorias

Asma Dengue
HTA Malaria
Agravadas por Obesidad Tuberculosis
Diabetes Fiebre amarilla Infecciosas
el Trabajo
Hemofilia Cisticescosis
Gota Covid-19
Vigilancia Médica de la Salud de los Trabajadores
Vigilancia de la Salud

Es el proceso continuo y sistemático de recolección,

procesamiento, análisis e interpretación de datos de salud
y la difusión de información a quienes necesitan según los
niveles de intervención que pueden desarrollar.
 Agentes y Factores de Riesgo

Agentes Detalles Factor de riesgo Detalle

Ruido
Manipulación manual de carga
Vibraciones Trabajo repetitivo
Disergonómico
Físicos Temperaturas Sobre-esfuerzos
Iluminación Posturas forzadas
Radiaciones
Características de empleo
Aerosol (polvo, niebla, humo)
Características de la tarea
Químicos Gas Psicosocial
Estructura de la organización
Vapor Comunicación

Bacterias
Biológicos Virus
Hongos
Naturaleza de los Controles

Tarea Peligro Riesgo Control Control Control

Ambiental Personal biológico
Perforación y Ruido DAIR Sonometría Dosimetría Audiometría
enmallado para
sostenimiento
Polvo Neumoconi Polvo Monitoreo Placa de tórax
osis Respirable Personal OIT
Naturaleza de los Controles

Control Ambiental

Control Personal

Control Biológico
Guías Técnicas

https://www.insst.es/especificas
Objetivos: Programa de vigilancia médica
Ocupacional
1. Detectar tempranamente las alteraciones asociadas con la
exposición agentes y factores de riesgo ocupacional.
2. Detectar tempranamente enfermedades comunes.
3. Determinar las causas de las enfermedades ocupacionales.
4. Evaluar la distribución epidemiológica de la patología ocupacional
mediante indicadores.
5. Vigilar la evolución de enfermedades ocupacionales y la efectividad
de las medidas de control.
Metodología

Evaluar medidas de
Identificar y evaluar Determinación de
intervención en el
los factores de los Indicadores de
ambiente y en las
riesgo prioritarios evaluación y control
personas
Evaluación Médica

Examen Médico Específico

Evaluación Chequeo Médico Preventivo

médica

Examen Médico Ocupacional

EMO
EVALUACIONESMÉDICAS – REFERENCIAL
a) Examen Médico Ocupacional
• Antecedentes ocupacionales
• Evaluación Clínica
• PS, IMC, Perímetro de cintura.
b) Evaluación Oftalmológica
• Agudeza visual
• Visión de colores
• Visión estereoscopía
c) Evaluación Musculo-esquelética
d) Exámenes de Laboratorio
• Hto - Hb
• Glucosa Basal
• Colesterol Total
e) Exámenes especiales en función a
riesgo
• Audiometría
• Evaluación psico-sensométrica
• Rx Torax - Lectura Metodología OIT
 Naturaleza de la evaluación médica y el
modelo epidemiológico

Objetivo de la
Evaluación
Médica

• Evaluación • Evaluación
Ocupacional ↑ Sb ↓ Sb Diagnóstica
Identificación Diagnóstico
• Chequeos ↓ Sp ↑ Sp • Intervenciones
Preventivos Recuperativas

Prevención y
Tratamiento
Vigilancia
http://www.ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/cpsguide.pdf

Calificación de las pruebas

A. Fuertemente recomendada
B. Recomendada
C. No recomiendan ni se oponen:
beneficios = riesgos o daños.
D. Se oponen a realizar la prueba
como chequeo, por ser
inefectiva o los daños superan
los beneficios
I. Evidencia científica insuficiente.
Reglamento de Seguridad Radiológica
Título II. De los requisitos de protección

Capítulo IV. De la Exposición Médica

¿Cuál es el problema
que puede generar
realizar evaluaciones
innecesarias …?
Matriz de Coherencia Consecuencia?
Periodicidad?
Clasificación?

Peligro Riesgo Control biológico Nivel de intervención

Ruido DAIR Audiometría PAG >8%

Polvo Neumoconiosis Placa de tórax OIT Categoría 1/0

Plomo Saturnismo Plumbemia P(s) >40 ug/dl

PPZ
GEMO-001 Guía de Evaluación Medico Ocupacional
Proceso de Vigilancia Médica Ocupacional

Seguridad

Actividades
Psicología Ergonomí Conservación de la
multidisciplinarias
laboral a Salud y condiciones
planificadas e
de Seguridad
PRL interrelacionadas

Medicina
Higiene del Vigilancia Individual: identifica y evita
Trabajo la aparición o el agravamiento de la
Estudio de la relación enfermedad.
entre los riesgos de
trabajo y los efectos
para la salud Vigilancia Colectiva: analiza la salud de
la población a través de indicadores
comparados con la condición esperada.
Enfoque por tipo de riesgo

Riesgos
Intervención inmediata
Críticos

Riesgos Vigilancia específica por

Inherentes tipo de agente

Otros Evaluación, control y

Riesgos posible intervención
Protocolos de vigilancia sanitaria específica de
los trabajadores

https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/saludLaboral/vigiTrabajadores/protocolos.htm
Modelo de Gestión de Salud Ocupacional
Entradas
Diagnóstico de condiciones de
SST
Exámenes Médicos
Ocupacionales
Evaluación de Riesgos Higiénicos
/ Determinación de GES SGSST
Ergonomía y Psicología
Ocupacional
Registros y Reporte de
Incidentes, AT y EP
Salidas
Programas de Vigilancia Médica
Ocupacional Específica
• Programa de conservación auditiva
• Programa de protección respiratoria.
• Programa de protección de espalda
Programas Preventivos
Promocionales
• Programas de Estilos de Vida Saludable (No
fumar, Actividad física, etc.)
• Gestión de Pacientes Crónicos
• Inmunizaciones
El hombre pasa la
primera mitad de su
vida estropeándose la
salud, y la segunda
mitad curándose

Joseph Leonard Goldstein

¡Muchas Gracias!