CÓDIGO PM-F-013

VERSION 01
FORMATO DE EVOLUCION DE TERAPIAS
VIGENCIA 17/12/2020

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ENTDAD MALLAMAS NO DE IDENTIFICACION 1123305133

1ER. APELLIDO 2DO. APELLIDO NOMBRES

YELA MESA KEIDY DANERY
SERVICIO: TERAPIA CUPACIONAL

DIAGNÓSTICO PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA , HODROCEFALIA : AUT :20210003638800

FECHA SESION EVOLUCIÓN RESPONSABLE

DD MM AA No
4 11 2021 1 Paciente que es atendida en su domicilio en compañía de su madre sustituta la
cual participa activamente durante la intervención el cual evidencia buenas
condiciones generales, se ubica en posición sedente se realiza facilitación
neuromuscular y táctil en miembro superiores a través de brazo y antebrazo ya
que presenta marcada retractibilidad a nivel muscular alternando con diferentes
estímulos auditivo , se le dan pautas para manejo en casa, necesitando apoyo
terapéutico constante.
5 11 2021 2 Menor que se encuentra en su domicilio en compañía de su madre sustituta a
cual no reporta novedades en signos vitales se procede a ejecutar actividad
encaminado a favorecer habilidades motoras finas y modulación a entrada
sensorial, se orienta en el proceso a continuar, inicia periodo de observación
para formular plan de tratamiento. Finaliza sesión sin complicaciones
11 11 2021 3 Usuario en condiciones estables en compañía de su madre sustituta en buenas
condiciones generales, durante la sesión se orienta en objetivo a desarrollar, se
trabaja actividad sensorial a nivel de extensión de miembros superiores
favoreciendo de igual manera su movilidad articular totalmente asistida en
falanges, presentando marcada posición en garra , requiere de
acompañamiento permanente, finaliza sesión sin complicacones
12 11 2021 4 Menor en condiciones estables en compañía de madre sustituta la cual reporta
estabilidad en el usuario para ejecutar terapia se o ubica en posición sedente ¿
se facilita respuestas de reconocimiento y funcionalidad a nivel de esquema
corporal y concepto corporal se trabaja en espejo, explicando y enseñando
algunas partes del cuerpo al comando verbal no hay respuesta física , se orienta
en pautas para manejo en casa, regular acompañamiento familiar en el procesos
terapéutico,.
18 11 2021 5 Usuario que es atendido en su domicilio en compañía de madre sustituta quien
no reporta novedades en su salud a quien se orienta en actividad a desarrollar
facilitando respuestas a nivel de oposicion de pulgar e indice en actividad de
facilitación táctil a través de texturas en diferentes gamas y flexoestencion
interfalangica se requiere de apoyo y supervisión constante, se dan pautas para
manejo en casa.
19 11 2021 6 Usuario quien es atendido por servicio de terapia ocupacional en su domicilio
quien se encuentra en compañía de su madre sustituta en buenas condiciones
generales, durante la sesión realiza actividad de coordinación manual,
alcanzando, agarrando o pelotas en plano frontal, bajo el acompañamiento
terapéutico físico y verbal, desarrolla demanda aceptablemente. Requiere apoyo
continuo para mantener estructuración ejecutiva. Buen apoyo familiar en el
proceso.
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VIGENCIA 17/12/2020

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25 11 2021 7 Usuario en condiciones estables en compañía de madre sustituta en buenas

condiciones generales, durante la sesión se orienta en objetivo a desarrollar, se
trabaja actividad sensorial a nivel de extensión de miembros superiores
favoreciendo de igual manera su movilidad articular totalmente asistida en
falanges, presentando marcada posición en garra , requiere de
acompañamiento permanente, finaliza sesión sin complicacones
26 11 2021 8 Menor quien es atendido en su domicilio el cual se encuentra en compañía de
madre sustituta la cual refiere total normalidad para realizar sesión terapéutica se
orienta actividad a desarrollar facilitando respuestas a nivel de oposicion de
pulgar e indice en actividad a través de estimulación táctil encaminada a
extencion de falanges pero requiere de apoyo y supervision constante, se dan
pautas para manejo en casa.
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FORMATO DE EVOLUCION DE TERAPIAS
VIGENCIA 17/12/2020

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USUARIO: KEIDI DANERY YELA MESA

IDENTIFICACION 1123305133 E.P.S.: MALLAMAS
EDAD 10 AÑOS
SERVICIO: TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIO PROFESIONAL:JACKELINE BRAVO
FECHA DE ATENCION:30 -04-2021 No. DE AUTORIZACION:20210003156216

ANAMNESIS

paciente que ingresa a servicio de terapia ocupacional con diagnostico clínico de base de parálisis cerebral espástica con marcadas dificultades para su
movilidad y desempeño en actividades de la vida diaria y su rol como tal a nivel cognitivo no hay respuestas a estímulos que se le presenten se da inicio a
intervención terapéutica
TECNICAS DE INTERVENCION TERAPEUTICA
(Actividades)

 Aplicar técnicas de facilitación muscular que permitan modular y relajar su tono muscular
 se manejan descargas de peso a tolerancia
 Paciente con la cual se realiza actividad de desplazamiento de Miembros superiores en sentido superior de aducción y abducción ,

ADAPTACION DEL USUARIO A LAS ACTIVIDADES

Paciente que se adhiere satisfactoriamente al proceso de intervención logrando un buen proceso empático y desarrollo de cada
actividad propuesta
OBJETIVOS ALCANZADOS

 Paciente con la cual se ha logrado disminución de dolor en la zona afectada

 se obtiene una adecuada higiene postural lo cual le ha permitido al paciente mantener mayor movilidad
 mayor flexibilidad, en miembros superiores
PERTINENCIA DE CONTINUIDAD CON EL SERVICIO

Se solicita dar continuidad con el proceso terapéutico para potencializar resultados es conveniente presentar este informe al
especialista

_________________ _________
PROFESIONAL
REG. PROFESIONAL
52-2143

USUARIO: KEIDI DANERY YELA MESA

IDENTIFICACION:1.123305133 E.P.S.: MALLAMAS
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FORMATO DE EVOLUCION DE TERAPIAS
VIGENCIA 17/12/2020

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EDAD: 15 AÑOS
SERVICIO:TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIO PROFESIONAL: JACKELINE BRAVO
FECHA DE ATENCION: 30-04-2021 NO. DE AUTORIZACION:20210003156216
ACTIVIDAD FRECUENCIA OBJETIVO

3 POR DIA MANTENER SENSIBILIDAD EN EL USUARIO

REALIZAR MASAJES CON DISTINTAS TEXTURAS EN MIEMBROS
SUPERIORES

3 POR DIA MANTENER CAMPO VISUAL EN EL USUARIO

REALIZAR ESTIMULACIÓN VISUAL PERSONA- OBJETO

5 POR DIA MANTENER ADECUADA HIGIENE POSTURAL

REALIZAR DIFERENTES ACOMODACIONES CONSERVANDO SU DEL USUARIO
ALINEACION POSTURAL