NOMBRE POR DEFINIR Ver.

Dr. Carlos Andres Santacruz Herrera

Especialista en Medicina Critica y Cuidado Intensivo
Médico Institucional de la Unidad de Cuidado Intensivo - Fundación Santa Fé de Bogotá

Dr. Ivan Perez Haded

Jefe sección Dermatología Fundación Santa Fé de Bogotá
Profesor Asociado de la Universidad de los Andes, Bogotá
Vicepresidente de la Sociedad Colombiana de Cirugía Dermatológica

Laura Camila Garcia Medina

Internado Selectivo en Dermatología - Universidad de los Andes

MARCO TEÓRICO

Las lesiones cutáneas se producen debido a una alteración de su función como barrera,
produciendo pérdida de fluido, dificultad para el mantenimiento de la temperatura corporal,
deterioro hemodinámico y aumento del riesgo de infección (1). En el contexto del paciente
crítico, debido al estrés fisiológico al que se ve expuesto, los procesos de reparación y
mantenimiento de la piel se ven comprometidos, llevando a una mayor predisposición a la
formación de lesiones cutáneas.

Los reportes en la literatura sobre su incidencia son escasos (4), y en Colombia su

prevalencia es desconocida. La etiología puede ser dada por lesiones primarias dadas por
pénfigo vulgar, síndrome de Steven-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica y piel escaldada
estafilocócica. También se puede originar por lesiones secundarias a enfermedades
sistémicas (p ej, endocarditis bacteriana o diabetes mellitus) y por último, causado por
lesiones terciarias producidas por procedimientos médicos (catéteres, monitorización e
intubación) o mal manejo de la piel (2). Todas estas lesiones requieren manejo
intrahospitalario y algunas pueden llegar a requerir manejo en UCI si presentan
complicación (3). Existen otros tipos de lesiones dermatológicas, que se generan de manera
secundarias al manejo médico o inadecuado cuidado en las UCI, producidas por el uso de
diferentes medicamentos o dispositivos con higiene inadecuada o sobreinfección (4).

Debido al potencial riesgo para la vida, es importante un diagnóstico y tratamiento

tempranos de la falla cutánea. La detección puede ser apoyada en signos de compromiso
sistémico que pueden acompañar a la patología dermatológica como indicador de
enfermedad (5). En el caso de los pacientes críticos, al tener una piel más vulnerable al
daño externo y una reparación alterada, se incrementa el riesgo de complicaciones. Por lo
tanto, el examen dermatológico se debe realizar de manera rutinaria para la detección
temprana de lesiones cutáneas que puedan complicarse y generar falla cutánea aguda e
incluso la muerte (2).

Por otro lado, las lesiones dermatológicas en UCI, tienden a ser subestimadas y poco
registradas en la mayoría de los casos, retardando un tratamiento temprano y adecuado, lo
cual puede afectar de manera directa el pronóstico (2). Además, dadas las condiciones de
estos pacientes, en ocasiones no pueden expresar sintomatología, ni aclarar antecedentes
que orienten a un posible diagnóstico como por ejemplo el uso de: antibióticos
(betalactámicos, macrólidos y lincosamidas especialmente), antihipertensivos
(principalmente bloqueadores de canales de calcio), antimaláricos y anticonvulsivantes, que
son los principales medicamentos causantes de lesiones dermatológicas (2). Estos factores
dificultan el diagnóstico de las lesiones por hipersensibilidad a medicamentos y la exclusión
de diagnósticos diferenciales. De ahí, la importancia del acompañamiento por parte del
servicio de dermatología para apoyar en el diagnóstico y manejo tempranos (2).

En este orden de ideas, el objetivo fundamental del presente estudio es realizar una
búsqueda sistemática de las enfermedades cutáneas originadas durante la estancia del
paciente en la Unidad de Cuidado Intensivo, para describir la frecuencia de lesiones
dermatológicas en pacientes de UCI en la Fundación Santa Fe de Bogotá.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son las lesiones cutáneas principalmente asociadas a la enfermedad crítica y cuál
es la prevalencia de las mismas en la FSFB?

OBJETIVOS

OBJETIVO PRINCIPAL

Identificar y determinar la prevalencia de las diferentes lesiones cutáneas asociadas a la

enfermedad crítica

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Identificar las lesiones cutáneas principalmente asociadas con la enfermedad crítica.

● Determinar la prevalencia de dichas lesiones cutáneas para el periodo 2021 en el
Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.
● Establecer un algoritmo de manejo para cada tipo de lesión identificada.

OBJETIVOS SECUNDARIOS

● Establecimiento de un banco de imágenes correspondiente a las lesiones cutáneas

más prevalentes en la enfermedad crítica.

METODOLOGÍA

● Para dar respuesta a la pregunta de investigación, se plantea llevar a cabo un

estudio de corte transversal, con el fin de determinar la prevalencia de las diferentes
lesiones cutáneas asociadas a la enfermedad crítica.
ÁMBITO FÍSICO Y TEMPORAL

● Unidad de Cuidado Intensivo de la Fundación Santa Fe de Bogotá durante el

periodo comprendido entre Junio 2021 y Diciembre 2021.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

● Pacientes adultos mayores de 18 años de edad que ingresen a la Unidad de

Cuidados Intensivos, los cuales sean interconsultados por el servicio de
Dermatología durante su estancia en la Unidad.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

● Pacientes menores de 18 años.

● Pacientes con una estancia en la Unidad de Cuidado Intensivo menor a 24 horas.

PROPUESTA DE ANÁLISIS DE DATOS

Se realizará un análisis univariado donde las variables cualitativas se determinarán con
frecuencias absolutas, relativas y porcentajes con sus respectivos intervalos de confianza.
Las variables cuantitativas se determinarán mediante medidas de tendencia central y
dispersión, siendo media y desviación estándar para las de distribución normal y mediana y
rango intercuartil para las de distribución no normal, estas evaluadas por la prueba de
Shapiro Wilk.

Para evaluar la asociación entre las variables cualitativas se utilizará el test de Chi
cuadrado. Al tratarse de variables continuas se utilizará la prueba de T- Student. o U de
Mann Whitney de acuerdo a la distribución. Se reportarán prevalencias y razón de
prevalencias. Se considerará asociación estadística bajo un nivel de significancia del 5%
(P<0,05). Se ajustarán los resultados obtenidos con las variables demográficas de los
pacientes para disminuir el sesgo en los resultados. Se utilizará SPSS versión 25
para el análisis estadístico de los datos.

RECLUTAMIENTO DE PACIENTES

El primer paso es la identificación de lesiones cutáneas en pacientes en la Unidad de

Cuidado Intensivo. Para ello, se llevará a cabo una jornada de capacitación con el personal
de enfermería, en donde se discutirán los pasos a seguir para llevar a cabo una pesquisa
adecuada que evidencie cualquier tipo de lesión. Los detalles de la pesquisa pueden ser
encontrados en el Anexo 1. Posteriormente, el personal de enfermería se encargará de
comunicarle al médico encargado para solicitar la valoración por el servicio de
Dermatología.
El especialista encargado de responder la interconsulta se encargará de reclutar al paciente
para el estudio.

RECOLECCIÓN DE DATOS

Se recolectarán datos demográficos, diagnóstico de ingreso al hospital, diagnóstico de

ingreso a la UCI, severidad de la enfermedad y lo asociado a la lesión cutánea. Se
considera estudiar estas variables ya que podrían influenciar la aparición de estas lesiones,
al igual que su manejo. En el Anexo 2 se establecen las variables a estudiar. A los
pacientes se les asignará un número de caso el cual reemplazará su documento de
identidad con el fin de proteger la privacidad de los pacientes. Estos datos serán
recolectados en la plataforma REDCAP.

RECOLECCIÓN DE IMÁGENES.

El consentimiento informado será diligenciado de manera previa. El formato de

consentimiento puede ser observado en el Anexo 3. Posteriormente, se documentará de
manera fotográfica las lesiones observadas en el paciente. Dichas fotografías serán
obtenidas a partir de XXXXXXX, serán guardadas con el siguiente formato NÚMERO DE
CASO_NÚMERO DE FOTOGRAFIA.jpg, Estos archivos serán guardados en un disco duro
externo marca XXXXX, que quedará a cargo del grupo de investigación.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Samudrala, Suvarna; Dandakeri, Sukumar; Bhat, Ramesh M. (2018). Clinical profile of

dermatological emergencies and intensive care unit admissions in a tertiary care center - an
Indian perspective. International Journal of Dermatology. doi:10.1111/ijd.13957

2. Olmos Olmos, E., Gómez Duque, M., Angulo Moreno, I., Castaño Ortiz, L., Garzon
Ocampo, V., & Vélez Ocampo, S. (2019). Frecuencia de lesiones dermatológicas en
pacientes adultos de cuidado intensivo. Acta Médica Colombiana, 44(1), 25-30.
https://doi.org/10.36104/amc.2019.1014

3. Paul, L., Scott, M., Benjamin, K. and C. William, H., 2013. The Intensive Care Unit
Manual. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier, pp.418-433.

4. Chang P, Sánchez Y, Rodríguez PR. Dermatosis observadas en una Unidad de Terapia

Intensiva. Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica. 2014;12(3):165-171.

5. Thomas M, Peter JV, Williams A, Job V, George R. Systemic inflammatory response

syndrome in diseases of the skin. Postgrad Med J. 2010 Feb;86(1012):83-8. doi:
10.1136/pgmj.2009.083824. PMID: 20145056.