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17 Pre y Post Operatorio
17 Pre y Post Operatorio
Tipos:
- La historia clínica.
- Las pruebas complementarias.
- La valoración del riesgo anestésico-quirúrgico.
- Las medidas de preparación preoperatoria.
- El establecimiento de una relación de confianza con el paciente, con
el fin de disminuir la
ansiedad y mejorar el cumplimiento de las indicaciones que se le den
durante el periodo
perioperatorio.
Objetivos:
Historia Clínica:
Edad:
Intervenciones Previas:
- Tolerancia al procedimiento.
- Sangrado patológico o coagulopatías.
- Antecedentes de problemas de la vía aérea.
- Evolución postoperatoria.
- Desarrollo de infecciones locales y sistémicas.
Estado Nutricional:
Examen Físico:
Examen de Laboratorio:
- Hematología completa.
- VIH-VDRL.
- TP-TPT.
- Tipiaje.
- Glicemia, urea, creatinina.
- Uroanálisis.
Valoración Cardiovascular: EKG.
Valoración Respiratoria: RX de Tórax.
- Tipo de intervención.
- La indicación de la intervención.
- Duración de la intervención.
- La urgencia de la intervención.
- La edad avanzada.
- Senectud.
- Obesidad.
- DM.
- Enfermedad Respiratoria.
- Enfermedad Renal.
- Alcoholismo y Toxicomanías.
- Insuficiencia Suprarrenal por uso de Corticoides.
Preparación General:
Ayuno: Los pacientes sin factores de riesgo de aspiración deben guardar abstinencia
de alimentos
sólidos el día de la intervención, pudiendo tomar líquido (sin gas) sin limitación
hasta dos horas
antes de la inducción, y tomando la premedicación oral una hora antes con un
pequeño sorbo de
agua (hasta 150 ml de agua). Los pacientes con elevado riesgo de aspiración (clase
ASA alta,
urgencia, íleo intestinal, aumento de la presión intraabdominal, trastornos de la
conciencia,
estómago lleno, embarazo) deben guardar abstinencia durante seis horas antes tanto
de alimentos
sólidos como de líquidos, utilizando según los casos profilaxis farmacológica.
Aseo General:
Rasurado de la Región:
- El vello no debe ser removido, excepto aquellas situaciones en que fuese tan
grueso que
pudiera interferir con el procedimiento quirúrgico.
- En caso de que se indique rasurado, se utilizara una máquina de hoja simple
dentro de las
dos horas previas a la incisión quirúrgica.
- Utilizar rasurado húmedo.
- Alternativas: Cortar el pelo al ras, evitando lastimar la piel.
Antibioticoterapia Profiláctica:
Preparación Física:
Clasificación:
a. Factores Preoperatorios:
1. Alteraciones de la nutrición y del metabolismo:
- Desnutrición en general.
- Agotamiento del glucógeno hepático.
- Avitaminosis.
- Deshidratación y alteraciones del equilibrio electrolítico.
- Enfermedades del metabolismo.
2. Alteraciones del sistema nervioso.
3. Afecciones morbosas asociadas:
- Infecciones locales o generales.
- Insuficiencia circulatoria.
- Insuficiencia renal.
- Insuficiencia hepática.
- Insuficiencia endocrina.
- Afecciones hemáticas.
- Traumatismos Preoperatorios: Hemorragias, Shock.
b. Factores Operatorios:
- Anestesia.
- Hemorragia.
- Shock.
- Contusión tisular.
- Reflejos neurogénicos.
- Maniobras bruscas en el órgano a operar o su vecindad.
c. Factores Postoperatorio:
- Nutrición.
- Dolor.
- Infección.
- Estado general del enfermo.
Cuidados Postoperatorio:
- Colocación de apósitos.
- Traslado a la sala de recuperación.
- Estabilización de la presión arterial y la respiración.
Complicaciones Postoperatorias:
Retención Urinaria:
1. Anestesia General Prolongada: Permite una hiperdistensión vesical.
2. Factores Psíquicos Individuales: La imposibilidad de orinar en la cama o en
presencia de
otras personas.
3. Lesiones Nerviosas: Estímulos dolorosos locales consecutivos a la
intervención quirúrgica.
Medidas: Medidas psicológicas, calor local en hipogastrio, sentarse o ponerse de
pie,
antiespasmódicos suaves.
Insuficiencia Renal Postoperatoria:
1. Oligurias renales.
2. Anurias renales.
3. Necrosis tubular aguda.
4. Isquemia renal.
5. Nefropatías agudas.
Íleo Paralitico:
1. Factor Mecánico: Manipulación de los órganos.
2. Enfriamiento: Lo produce la exposición de las asas.
3. Irritación Nerviosa: Por tracción del peritoneo parietal y visceral.
4. Vasculares: Espasmos de los vasos abdominales.
Complicaciones de la Herida:
1. Hemorragias.
2. Hematomas.
3. Isquemia.
4. Necrosis.
5. Infección.
6. Evisceración.