Otitis Crónica

GALLARDO ANDREA
LOPEZ IVONNE HCAM 2

NAVEDA SILVANA DÉCIMO SEMESTRE
PAUCAR WENDY
PORTALES KATHERINE
ROSERO MATEO
OTITIS MEDIA
CRÓNICA
Perforación Perforación Tímpano
Central Marginal Íntegro
OMC Otitis
OMC con OMC
simple serosa
osteitis adhesiva
benigna crónica
Es la inflamación de la mucosa del oído medio, que provoca una supuración mucopurulenta que se vierte al
conducto a través de una perforación crónica de tipo mesotimpánica.
(Basterra & Zubizarreta, n.d.)Basterra, Z. M., & Zubizarreta, U. B. (n.d.). Otitis media crónica. Aspectos generales. Otitis media crónica simple. Seorl Pcf, 1–10.
Se caracteriza por:
 Perforación.
 Otorrea.
 Sin dolor, sin fiebre.
Ocurre por perforación de membrana timpánica cada 2-3 meses:
 Antecedentes de otorrea por más de 3 meses.
 Perforación del manguito de martillo.
 Sin dolor.
 Exacerba con agua.
HIPOACUSIA
OTORREA > 3
MESES ACÚFENOS
Una vez que se ha iniciado la otitis
Factores como la alteración de la
Infección bacteriana desde el CAE a crónica supurada, el tejido de
mucosa ayudan a perpetuar la
través de la perforación timpánica. granulación produce mediadores de la
infección.
inflamación y enzimas osteolítica
 Pseudomona aeruginosa.
 Proteus.
 Escherichia coli.
 Staphylococcus aureus.
 Clínica.
 Otoscopía.
 Audiometría: Ver el grado de pérdida auditiva
 TC
 Pabellón normal.
 CAE normal o con otorrea.
 Perforación de la membrana.
OTITIS MEDIA CRÓNICA
POR EFUSIÓN (SEROSA)
GENERALIDADES
La mayoría de los episodios
se resuelven
Se define por la presencia de espontáneamente
líquido en la cavidad del oído
30-40% de los pacientes tiene
medio, sin signos ni síntomas
episodios recurrentes
de infección aguda
5-10%, estos episodios
pueden durar más de un año
Tocorna, F. (2016). OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN: DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO. Revista Médica Clínica Las Condes, Volume 27, Pages 905-914
FACTORES DE RIESGO
• Hipoacusia permanente, independiente
de la OME.
• Alteración o retraso de lenguaje
confirmado o sospechado
• Desórdenes del espectro autista u otros
trastornos del desarrollo.
• Sí’ndromes genéŽticos (Down, desórdenes
craneofaciales)
• Ceguera o compromiso visual irreversible.
• Fisura palatina con o sin s’índrome
asociado.
• Retraso del desarrollo psicomotor.
• También existen otros factores que
favorecen la formación de OME como la
edad, dada la anatomía de la trompa de
Eustaquio en los niños (menores de 4
años es más horizontal y más
fácilmente colapsable)
• El ser fumadores pasivo
• El sexo masculino
• En los pacientes mayores de 5 años
existe una condicionante genética
significativa
• 80% virus
ETIOLOGÍA • Bacterias como: estreptococo pneumoniae,
haemophilus influenzae y moxarrella catarali
• En niños preescolares, pueden
darse en promedio 4 episodios al
año de OME autolimitada
habitualmente asociada a
cuadros respiratorios agudos .
• También puede presentarse una
OME en forma espontánea, en
relación a una disfunción de la
trompa de Eustaquio o por la
respuesta inflamatoria que sigue
a una otitis media aguda
SIGNOS Y SINTOMAS
Hipoacusia conductiva
Alteraciones del equilibrio
Mal rendimiento escolar
Problemas de conducta
Otalgia leve
Su persistencia esta asociada alteraciones

estructurales de la membrana timpánica que
requieran tto qx
DIAGNÓSTICO
• Tímpano puede tener un aspecto
normal
• Una leve pérdida de la
transparencia
• Hipervascularización de la
membrana timpánica
• Ligera retracción de la membrana
timpánica
• Nivel hidroaéreo o burbujas de
aire que se ven por transparencia
o francamente presentar bolsillos
de retracción o atelectasia
timpánica
TIMPANOMETRÍA
AUDIOMETRIA
TRATAMIENTO
Se recomienda reevaluar a los pacientes con OME crónica

cada 3-6 meses hasta que la efusión ya no esté presente
Hasta que se observe una pérdida auditiva significativa
Hasta que se sospeche alteraciones estructurales de la

membrana del tímpano o del oído medio
COLOCACIÓN DE
TUBO DE DRENAJE
UN TIEMPO PROLONGADO DE OME,

POR EJEMPLO POR UNA CURVA TIPO B EN LA
IMPEDANCIOMETRÍA O SI PRESENTA UNA PÉRDIDA
AUDITIVA DEMOSTRADA
CASO DE PACIENTES QUE PRESENTAN UNA OME

UNI O BILATERAL POR MÁS DE TRES MESES:
• PERDIDA AUDITIVA
• OME ASOCIADA A OMA RECURRENTE
Cuando se realiza la
cirugía de tubos de sí se recomienda
ventilación de hacer la
oídos, muchas veces Pacientes mayores En que se realizará adenoidectomía
ésta se realizará en de 4 años una cirugía por OME junto a la
conjunto con una instalación de tubos
cirugía de de ventilación.
adenoides
PRONÓSTICO
los factores que se asocian a

una menor probabilidad de
resolución espontánea son:
Inicio de la OME en otoño o Pérdida auditiva de más de Historia previa de tubos de No tener antecedentes de
verano 30db en el mejor oído ventilación de oídos adenoidectomía
OME RECURRENTE O REFRACTARIA
AL USO DE TUBOS DE VENTILACIÓN
DE OÍDOS
Disfunción de la Conduce a una

Paciente que
T.E. ha erosión ósea de
requiere más de
progresado a la cadena de
tres
retracción de la huesecillos -
intervenciones
membrana Desarrollo de
en un periodo
timpánica hacia un
menor a 2 años.
el oído medio. colesteatoma.
 Ciprofloxacina tópica.
 Timpanoplastía.
OTITIS MEDIA CRÓNICA ADHESIVA/ATELECTÁSICA
Forma de otitis crónica producida

por una disfunción permanente de
la trompa de Eustaquio genera una
presión negativa intratimpánica lo
que lleva a la retracción parcial o
total de la membrana timpánica.
Tran Ba Huy, P. (2015). Otitis media crónica. Historia natural y formas clínicas. EMC - Otorrinolaringología, 34(2), 1–27. https://doi.org/10.1016/S1632-3475(05)43468-2
ETIOLOGÍA
Disfunción
tubárica crónica +
presión negativa
Otitis media
secretora
persistente
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipoacusia de conducción de
evolución lenta + acufenos.
Plenitud ótica
No otorrea, no dolor
OTOSCOPIA
El tímpano aparece engrosado,

de color gris blanquecino,
retraído globalmente o por
zonas.
La cadena osicular se hace

muy visible, moldeada por el
tímpano opaco.
CLASIFICACIÓN DE LA ATELECTASIA TIPO I
CLASIFICACIÓN DE LA ATELECTASIA
TIPO II TIPO III
CLASIFICACIÓN DE LA ATELECTASIA
TIPO IV
AUDIOMETRÍA
Hipoacusia de
conducción 40 – 60 dB
Timpanometría
TAC (Compromiso mastoideo)
TRATAMIENTO
En la atelectasia de grado I, II y III,

generalmente se inserta un tubo de
ventilación a largo plazo para evitar
una mayor retracción de la
membrana timpánica.
TRATAMIENTO
INDICACIONES PARA CIRUGÍA
Casos con perforación de membrana timpánica
Otorrea o en aquellos casos con una gran bolsa de retracción infectada que
ocasiona otorrea frecuente
Casos con pérdida auditiva conductiva debido a a la erosión de la cadena osicular.
OTITIS MEDIA CRÓNICA CON
COLESTEOTOMA
DEFINICIÓN
Tumor benigno, formado por la acumulación de epitelio escamoso
queratinizante dentro de las cavidades del oído medio y, que puede
presentar un cierto comportamiento agresivo por su capacidad para
destruir hueso.
Aspecto otoscópico típico de un

colesteatoma del oido medio con
presencia de escamas epidérmicas en el
oído medio que salen por una
Bordure P., Bailleul S., Malard O., Wagner R. Otite chronique cholestéatomateuse. Aspects cliniques et
perforación.
thérapeutiques. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Oto-rhino-laryngologie, 20-095-A-20, 2012.
CLASIFICACIÓN
• CONGÉNITA: Alteración en la parte interior del tímpano (2%)

• ADQUIRIDA: asociado a perforaciones e infecciones crónicas (98%).
PARS FLACIDA: (USUALMENTE Adquirido Primario) 82%
PARS TENSA: (USUALMENTE Adquirido secundario) 18%
Bordure P., Bailleul S., Malard O., Wagner R. Otite chronique cholestéatomateuse. Aspects cliniques et thérapeutiques. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Oto-rhino-laryngologie, 20-095-A-20, 2012.
ETIOLOGÍA: congénita
• Menos frecuente.
• Hay ausencia de reabsorción de las
células embrionarias epidérmicas.
• Se desarrolla por detrás de una
membrana timpánica intacta y, en la
mayoría de los casos, en ausencia de
una enfermedad inflamatoria de la
mucosa.
Colesteatoma congénito: hallazgo en exploración

otoscopica en un niño de 2 años.
ETIOLOGÍA: ADQUIRIDA
• FACTOR COMÚN: epitelio escamoso queratinizado que ha crecido
mas allá de sus m¡limites normales.
*Disfunción de la tuba
*Pobre aireación
PATOGENESIS *Retracción de la pars

flacida
*Patron de migración normal
alterado
*Acumulación de keratina, con
agrandamiento de bolsa
RETRACCIÓN DE LA PARS FLACIDA RETRACCIÓN DE LA PARS TENSA
Teoría de la metaplasia
Epitelio descamado es transformado a
epitelio escamoso estratificado
queratinizado secundario a otitis media
crónica o recurrente.
Teoría de la inclusión epidérmica

Epitelio escamoso implantado en el oído
medio como resultado de cirugía, cuerpos
extraños, etc.
Bordure P., Bailleul S., Malard O., Wagner R. Otite chronique cholestéatomateuse. Aspects cliniques et thérapeutiques. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Oto-rhino-laryngologie, 20-095-A-20, 2012
Teoría de la migración lateral
Migración epidérmica anómala a partir de los
bordes de una perforación timpánica marginal
hacia las cavidades del oído medio.
Teoría de la retracción y la invaginación

Evolución de una bolsa de retracción explica la
gran mayoría de los casos de otitis crónica
colesteatomatosa.
Bordure P., Bailleul S., Malard O., Wagner R. Otite chronique cholestéatomateuse. Aspects cliniques et thérapeutiques. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Oto-rhino-laryngologie, 20-095-A-20
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Supuración permanente o intermitente del oído.

• Otorrea fétida.
• No produce fiebre ni dolor.
• Puede haber o no pérdida auditiva.
Bordure P., Bailleul S., Malard O., Wagner R. Otite chronique cholestéatomateuse. Aspects cliniques et thérapeutiques. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Oto-rhino-laryngologie, 20-095-A-20.
DIAGNÓSTICO:
• TAC
• La TC logra una excelente definición de los segmentos óseos del temporal,
siendo una herramienta útil para determinar la extensión de la enfermedad,
sus complicaciones y el planteamiento quirúrgico.
Ortega GF, Bravo GC, délano R PH. Cirugía del colesteatoma y audición Cholesteatoma surgery and audition. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello [Internet]. 2013
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El objetivo es erradicar la enfermedad para obtener un oído seco y
seguro que no condicionará complicaciones posteriores.
Existen varias técnicas, la elección

dependerá de la extensión de la
enfermedad.
• Mastoidectomía abierta
• Mastoidectomía radical
• Aticotomia
COMPLICACIONES

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GALLARDO ANDREA

LOPEZ IVONNE HCAM 2

Alteraciones del equilibrio

Mal rendimiento escolar

Su persistencia esta asociada alteraciones

Se recomienda reevaluar a los pacientes con OME crónica

Hasta que se observe una pérdida auditiva significativa

Hasta que se sospeche alteraciones estructurales de la

UN TIEMPO PROLONGADO DE OME,

CASO DE PACIENTES QUE PRESENTAN UNA OME

los factores que se asocian a

Disfunción de la Conduce a una

Forma de otitis crónica producida

El tímpano aparece engrosado,

La cadena osicular se hace

En la atelectasia de grado I, II y III,

INDICACIONES PARA CIRUGÍA

Casos con perforación de membrana timpánica

Casos con pérdida auditiva conductiva debido a a la erosión de la cadena osicular.

Aspecto otoscópico típico de un

• CONGÉNITA: Alteración en la parte interior del tímpano (2%)

Colesteatoma congénito: hallazgo en exploración

PATOGENESIS *Retracción de la pars

Teoría de la inclusión epidérmica

Teoría de la retracción y la invaginación

• Supuración permanente o intermitente del oído.

Existen varias técnicas, la elección

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