Está en la página 1de 98
Permítame enseñar lo poco que sé y aprender lo mucho que no sé.
Permítame enseñar lo poco que sé
y aprender lo mucho que no sé.

ExamenExamen GeneralGeneral dede OrinaOrina

Examen Macroscópico

Examen Microscópico de Sedimento

Color

Amarillo

Celularidad

Aspecto

Ligero turbio

De origen

Sedimento

Escaso

Uretral

no se observaron

Examen Físico-químico

(uretra)

Urotelial

no se observaron

Densidad

1.017

(vejiga, uréteres, pelvis renal)

 

pH

5.5

Renal

no se observaron

Glucosa

<20 mg/dL.

(túbulos renales)

Proteínas

<20 mg/dL

Citolisis

no se observaron

Hemoglobina

Negativa

Leucocitos

no se observaron

Cetonas

Negativos

Piocitos

no se observaron

Bilirrubinas

Negativas

Bacterias

no se observaron

Urobilinógeno

<0.2 mg/dL

Eritrocitos

no se observaron

Nitritos

Negativos

% normorficos

no

se observaron

 

% dismorficos

no

se observaron

Cristalaluria

Uratos amorfos Ácido úrico

Oxalatos cálcicos no se observaron Fosfatos amorfos no se observaron

no se observaron

no se observaron

Riesgo litogénico no se observo

Fosfatos triples Otros cristales

no se observaron no se observaron

Espermas Levaduras Parásitos F. mucoides Cilindros

Observaciones:

no se observaron no se observaron no se observaron no se observaron no se observaron

Primer orina de la mañana

Tinción: Sternheimer Malbin

Siempre será necesario proceder a un estudio bacteriológico (urocultivo) para establecer de manera correcta el diagnóstico y la acción terapéutica, cuando se reporta la presencia de bacteriuria en el sedimento urinario del EGO …?

En 1956 Kass dio a conocer las cifras para la valoración del número de unidades formadoras de colonias (UFC/mL.) y su interpretación.

En ellas se definió que los urocultivos:

a) Con mas de 100.000 UFC/ml eran positivos.
b) Entre 10.000 - 100.000 UFC/ml dudosos.

c) Menores de 10.000 UFC/ml debían ser considerados negativos.

Durante mas de cuatro décadas estas cifras han constituido el pilar de valoración de todos los químicos clínicos, aun a pesar de que en muchas ocasiones no coinciden con la clínica.

- Referencia: CUMITECH 2a. Laboratory Diagnostic of urinary trac infections.

- KASS EH. Asymptomatic infections of the urinary tract. Am Ass Phys 1956;69:56-63.

Conocida la posibilidad de que los mismos agentes etiológicos actúen como simples agentes contaminantes de la orina, es necesario la introducción del concepto de bacteriuria significativa, que se define como aquel número mínimo de bacterias (UFC/mL.) para considerar la existencia de un proceso infeccioso del tracto urinario.

A partir de 1992 y después de 8 años del análisis de datos a cargo de varios grupos internacionales, estas cifras han sido considerablemente modificadas por el Comité de Expertos de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas.

- Infecciones urinarias no complicadas los recuentos han descendido marcadamente.

- Infecciones complicadas, se han mantenido los valores de recuento microbiano, en especial para los pacientes portadores de sondas.

- RUBIN RH, SHAPIRO DE, ANDRIOLE VT y cols. Evaluation of a new anti-infective drugs for treatment of urinary tract infection. Clin Infect Dis 1992;15(suppl. 1):216-27.

- STAMM WE, HOOTON TM. Management of urinary tract infections in adults. New Engl J Med 1993;28:1328-34.

NUEVO CONCEPTO DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

Modalidad clínica

UFC/ml orina

Cistitis simple

> 1000

Cistitis hemorrágica

> 1000

Cistitis recurrente

> 1000

Pielonefritis aguda

> 10,000

Prostatitis aguda

Bacteriuria asintomática

Infecciones complicadas

Bacteriuria del catéter

Cualquier recuento de Enterobacterias

> 100.000

> 100.000

> 100.000

Entonces como determino una ITU?

La principal recomendación es que estas nuevas cifras para que expresen todo su valor predictivo, tienen que correlacionarse siempre con el numero de células inflamatorias presentes en la orina (leucocituria, células epiteliales con cierto morfotipo y muco proteína).

Estas nuevas cifras, por una parte, se ajustan mucho mas a la realidad clínica, pero por otra, complican bastante la labor del Químico Clínico.

Mas que nunca una adecuada fase pre – examen y examen, de la muestra primaria adquieren una importancia trascendental.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITUs)

Se considera que existe ITU, desde el punto de vista microbiológico, cuando se detectan microorganismos patógenos en la orina , en el epitelio uretral, prostático, urotelial y renal.

Las ITU se pueden dividir en dos categorías anatómicas:

a) ITU de las vías inferiores : uretritis , cistitis , prostatitis.

b) ITU de las vías superiores : ureteritis, pielitis y pielonefritis aguda y crónica.

TejidoTejido epitelialepitelial uretraluretral

Tubular renal Pelvis renal Uréter Vejiga Uretra
Tubular
renal
Pelvis
renal
Uréter
Vejiga
Uretra
epitelial epitelial uretral uretral Tubular renal Pelvis renal Uréter Vejiga Uretra Renal Urotelial Uretral

Renal

Urotelial

Uretral

FACTORES DEL PACIENTE:

- Exposiciones recurrentes al microorganismo.

- Inmunidad (baja, deficiente, nula)

- Edad

- Sexo

- Estado nutricional, Hormonal, Metabólico, Genético, Ocupacionales.

- Variabilidad biológica.

Mecanismos de defensa del huésped
Mecanismos de defensa
del huésped

Mecanismos de virulencia bacterianos.

?

Mecanismos de virulencia bacterianos. ?
Medio Huésped Bacteria
Medio
Huésped
Bacteria
Viktoria Roos, Et al. The Asymptomatic Bacteriuria Escherichia coli Strain 83972 Outcompetes Uropathogenic E. coli
Viktoria Roos, Et al. The Asymptomatic Bacteriuria Escherichia coli Strain 83972 Outcompetes Uropathogenic E. coli Strains
in Human Urine, INFECTION AND IMMUNITY, Jan. 2006, p. 615–624 Vol. 74, No. 1
Enzimas hidrolíticas Metabolitos del O 2 Metabolitos de AA. Citocinas y quimiocinas Marcia A. Et
Enzimas hidrolíticas
Metabolitos del O 2
Metabolitos de AA.
Citocinas y quimiocinas
Marcia A. Et al. Bacterial Infection Induces Nitric Oxide Synthase in Human Neutrophils
Department of Surgery, Section of Urology, J. Med. Chem. 37:1900–1907. 2005
Ca +2 Ca +2 Mg +2 Ca +2 Mg +2 Ca +2 Mg +2 Mg
Ca +2
Ca +2
Mg +2
Ca +2
Mg +2
Ca +2
Mg +2
Mg +2
Ca +2
Mg +2
Mg +2 Ca +2 Ca +2 Ca +2 Mg +2 Ca +2 Ca +2 Ca
Mg
+2
Ca +2
Ca
+2
Ca +2 Mg +2 Ca +2
Ca +2
Ca +2
Mg +2
Mg +2
Mg
+2
Mg
+2
Ca
+2
TIMO SARENEVA,l HARRY HOLTHOFER, AND TIMO K. KORHONEN.
Tissue-Binding Affinity of Proteus mirabilis Fimbriae in the Human Urinary
Tract. INFECTION AND IMMUNITY, Oct. 1990, p. 3330-3336 Vol. 58, No. 10

EXPOSICION DE NUEVOS Acido sialico AZUCARES

EXPOSICION DE NUEVOS Acido sialico AZUCARES

CD14 CD14 Y Y CD95 CD95

inactivos activos

Fosfatidilserina

EXPOSICION DE NUEVOS Acido sialico AZUCARES CD14 CD14 Y Y CD95 CD95 inactivos activos Fosfatidilserina
EXPOSICION DE NUEVOS Acido sialico AZUCARES CD14 CD14 Y Y CD95 CD95 inactivos activos Fosfatidilserina

Fosfatidilserina

Fosfatidilserina P. Samuelsson, Et al. Receptor 4 Expression and Cytokine Responses in the Human Urinary Tract
Fosfatidilserina P. Samuelsson, Et al. Receptor 4 Expression and Cytokine Responses in the Human Urinary Tract

P. Samuelsson, Et al. Receptor 4 Expression and Cytokine Responses in the Human

Urinary Tract Mucosa, INFECTION AND IMMUNITY, June 2004, p. 3179–3186 Vol. 72, No.

6

Factores de adherencia bacteriana

Factores de adherencia bacteriana Fimbria Tipo I Capsula Fimbria Tipo P G. S. GOETZ,† A. MAHMOOD,
Factores de adherencia bacteriana Fimbria Tipo I Capsula Fimbria Tipo P G. S. GOETZ,† A. MAHMOOD,

Fimbria Tipo I

Factores de adherencia bacteriana Fimbria Tipo I Capsula Fimbria Tipo P G. S. GOETZ,† A. MAHMOOD,

Capsula

Fimbria Tipo P

G. S. GOETZ,† A. MAHMOOD, S. J. HULTGREN, M. J. ENGLE, K. DODSON, AND D. H. ALPERS. Binding of Pili from Uropathogenic Escherichia coli to Membranes Secreted by Human Colonocytes and Enterocytes, INFECTION AND IMMUNITY, Nov. 1999, p. 6161–6163 Vol. 67, No. 11

Eduard Bitto and David B. McKay. The Periplasmic Molecular Chaperone Protein SurA Binds a Peptide Motif That Is Characteristic of Integral Outer Membrane Proteins. THE JOURNAL OF BIOLOGICAL CHEMISTRY Vol. 278, No. 49, Issue of December 5, pp. 49316–49322, 2003.

OF BIOLOGICAL CHEMISTRY Vol. 278, No. 49, Issue of December 5, pp. 49316–49322, 2003. Proteínas “chaperonas”
OF BIOLOGICAL CHEMISTRY Vol. 278, No. 49, Issue of December 5, pp. 49316–49322, 2003. Proteínas “chaperonas”
OF BIOLOGICAL CHEMISTRY Vol. 278, No. 49, Issue of December 5, pp. 49316–49322, 2003. Proteínas “chaperonas”

Proteínas “chaperonas”

Receptores TLR2 α-D-manosiladas

Receptores TLR2 α -D-manosiladas Receptores TLR4 α -D-galactopiranosil-(1,4)- β -D-galactopiranosido P. Samuelsson, Et
Receptores TLR2 α -D-manosiladas Receptores TLR4 α -D-galactopiranosil-(1,4)- β -D-galactopiranosido P. Samuelsson, Et

Receptores TLR4

α-D-galactopiranosil-(1,4)-β-D-galactopiranosido

P. Samuelsson, Et al. Receptor 4 Expression and Cytokine Responses in the Human Urinary Tract Mucosa, INFECTION AND IMMUNITY, June 2004, p. 3179–3186 Vol. 72, No. 6

Receptores C3H/HeN – C3H/HeJ
Receptores C3H/HeN – C3H/HeJ
Receptores C3H/HeN – C3H/HeJ

Receptores C3H/HeN – C3H/HeJ

Fimbria Tipo I Receptor TLR2 A. SALAM KHAN, Et al. Receptor Structure for F1C Fimbriae
Fimbria Tipo I
Receptor TLR2
A. SALAM KHAN, Et al. Receptor Structure for F1C Fimbriae of Uropathogenic Escherichia coli.
NFECTION AND IMMUNITY, June 2000, p. 3541–3547 Vol. 68, No. 6
Receptor TLR2

Receptor TLR2

TNF- α
TNF- α
IL- 6, IL - 8
IL- 6, IL - 8

YUE-CHAU, Et al. Elevated Interleukin-8 Levels in the Urine of Patientswith Urinary Tract Infections. INFECTION AND IMMUNITY, Apr. 1993, p. 1307-1314 Vol. 61, No. 4.

IL6 IL8
IL6
IL6
IL6 IL8

IL8

IL6 IL8
IL6 IL8
NF-κB
NF-κB

C. M. Tato and C. A. Hunter. Host-Pathogen Interactions: Subversion and Utilization of the NF-B. Pathway during Infection. INFECTION AND IMMUNITY, July 2002, p. 3311–3317 Vol. 70, No. 7.

NF-κB
NF-κB
P53 P50
P53
P50

David A. Hunstad. Suppression of Bladder Epithelial Cytokine Responses by Uropathogenic Escherichia coli. INFECTION AND IMMUNITY, July 2005, p. 3999–4006 Vol. 73, No. 7

Robert Blomgran, Uropathogenic Escherichia coli Triggers Oxygen-Dependent Apoptosis in Human Neutrophils through the
Robert Blomgran, Uropathogenic Escherichia coli Triggers Oxygen-Dependent Apoptosis in Human
Neutrophils through the Cooperative Effect of Type 1 Fimbriae and Lipopolysaccharide. INFECTION
AND IMMUNITY, Aug. 2004, p. 4570–4578 Vol. 72, No. 8
P53
P50
ROGE´RIA KELLER, Occurrence of Virulence-Associated Properties in Enterobacter cloacae. INFECTION AND IMMUNITY, Feb.
ROGE´RIA KELLER, Occurrence of Virulence-Associated Properties in
Enterobacter cloacae. INFECTION AND IMMUNITY, Feb. 1998, p. 645–649 Vol. 66,
No. 2
Jennifer D. Signature-Tagged Mutagenesis of Klebsiella pneumoniae To Identify Genes That Influence Biofilm Formation on
Jennifer D. Signature-Tagged Mutagenesis of Klebsiella pneumoniae To Identify Genes That Influence
Biofilm Formation on Extracellular Matrix Material INFECTION AND IMMUNITY, Aug. 2006, p. 4590–
4597 Vol. 74, No. 8

Cuantificación bacteriana en UFC/mL. pre y post lisis celular.

6,875,000 3,780,000 2,560,000 2,200,000 1,800,000 1,750,000 1,850,000 1,600,000 1,000,000 1,000,000 840,000
6,875,000
3,780,000
2,560,000
2,200,000
1,800,000
1,750,000
1,850,000
1,600,000
1,000,000
1,000,000
840,000
1,200,000
770,000
760,000
670,000
580,000
480,000
480,000
700,000
624,000
610,000
362,000
500,000
500,000
300,000
260,000
280,000
220,000
280,000
220,000
151,000
220,000
188,000
180,000
140,000
140,000
130,000
135,000
124,000
128,000
120,000
150,000
100,000
108,000
126,000
100,000
102,000
100,000
120,000
100,000
72,000
100,000
94,000
88,000
76,000
80,000
80,000
60,000
60,000
68,000
40,000
42,000
56,000
40,000
50,000
28,000
28,000
34,000
31,000
29,000
18,000
26,000
16,000
19,000
12,000
10,000
14,000
10,000
7,000
10,000
9,000
7,000
6,000
5,000
2,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
Directo
Lisis celular

Identificación de microorganismos causantes de adherencia.

2% 15 % 83% Enterobactrerias uropatogenas Estafilococos Otros
2%
15 %
83%
Enterobactrerias uropatogenas
Estafilococos
Otros

Paciente femenino de 19 años que acude al medico por continuar dolor en el primer tercio lumbar y en la zona pélvica baja, aun después de haber llevado antibiótico terapia anteriormente. Por lo cual el medico la refiere al laboratorio solicitándole una QSP y un EGO.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

EXAMEN MACROSCÓPICO

EXAMEN MICROSCÓPICO (SEDIMENTO)

COLOR

AMARILLO

ASPECTO

LIGERO TURBIO

CELULARIDAD EPITELIAL

MODERADA

SEDIMENTO

MODERADO

DE ORIGEN:

 

EPITELIO URETRAL

+ +

EXAMEN QUÍMICO

 

(URETRA)

DENSIDAD

1,013

UROTELIO

+

pH

5.0

(VEJIGA, URÉTERES, PELVIS RENAL)

GLUCOSA

0 mg/dL.

RENAL

No se observaron

ALBUMINA

10 mg/dL.

(TUBULOS RENALES)

HEMOGLOBINA

50 Eri/uL.

CITOLISIS BACTERIANA

+ +

CUERPOS CETONICOS

negativo

LEUCOCITOS

15 /20 por campo

PIGMENTOS BILIARES

normales

PIOCITOS

No se observaron

UROBILINOGENO

normal

ERITROCITOS

(normorficos)

No se observaron

NITRITOS CRISTALURIA URATOS AMORFOS AC. URICO OXALATOS CALCICOS FOSFATOS AMORFOS

negativos

No se observaron No se observaron No se observaron No se observaron

(dismorficos)

BACTERIAS PARASITOS CELULAS LEVADURIFORMES FILAMENTOS MUCOSoS PROTEINA UROMUCOIDE

No se observaron + + + No se observaron Incontables + + No se observo

FOSFATOS

CALCICOS

No se observaron

CILINDROS

No se observaron

FOSFATOS

TRIPLES

No se observaron

RIESGO LITOGENICO

No se observo

OBSERVACIONES: Primer micción de la mañana

OTROS:

TINCION DE SEDIMENTO: Sternheimer-Malbin 1:10

Paciente femenino de 19 años que acude al medico por continuar dolor en el primer tercio lumbar y en la zona pélvica baja, aun después de haber llevado antibiótico terapia anteriormente. Por lo cual el medico la refiere al laboratorio solicitándole una QSP y un EGO.

a) Identifique la celularidad que nos ayuda a desarrollar el diagnostico.

b) Cual es el diagnostico de la paciente.

c) Cual es el origen de la proteinuria.

d) Cuantas bacterias reportaría en el informe de sedimento urinario.

Todo nuevo conocimiento científico desarrollado, no inicia con la frase “!Eureka lo encontré … !”

Si no …

que extraño ?

Isaac Asimov