Contenido

INTRODUCCIÓN ...........................................................................................................2
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................3
¿Como funciona la ecografía pleural? ................................................................................... 3
¿Cuál debe ser la posición del paciente? ............................................................................... 3
Aspectos importantes que debe saber el ecógrafo ................................................................ 4
¿Qué requisitos debe tener la máquina de ultrasonido?...................................................... 5
Anatomía de una pleura normal ............................................................................................ 5
Indicaciones de la ecografía para el estudio de la patología pleural: .........................7
CONCLUSIÓN ................................................................................................................8
COMENTARIO ...............................................................................................................8
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 8
 INTRODUCCIÓN

La ecografía es una herramienta útil para los médicos que manejan enfermedades
pleurales. Permite obtener imágenes del derrame y otras patologías pleurales. Además,
la ecografía tiene utilidad en la orientación de la toracocentesis y diversas
intervenciones pleurales.

La utilización de la ultrasonografía (US) como utilidad diagnóstica por el clínico, ha

experimentado un desarrollo en la actualidad. A ello han contribuido los adelantos
tecnológicos, que han permitido no únicamente una mejoría importante de la calidad de
la imagen obtenida, sino también el avance de aparatos portátiles para su utilización a la
cabecera de los pacientes. Generalmente, las virtudes de la US sobre la radiografía
simple o la tomografía computarizada (TC) son la desaparición de irradiación, la
portabilidad y la obtención de imágenes en el mismo instante.

La ecografía es posible gracias a la aplicación de un pulso de electricidad a un cristal

piezoeléctrico (transductor) que produce ondas de ultrasonido que se propagan por
medio de los tejidos a una velocidad variable de acuerdo con la consistencia y la
flexibilidad de los mismos (impedancia acústica), se reflejan en las diferentes
estructuras anatómicas y regresan al transductor, donde se genera otra señal eléctrica
que termina produciendo una imagen digital en la escala de grises por medio de un
procesador.

La US facilita ver precisamente el 70% de la superficie pleural. La exploración

sistemática y completa del tórax supone un escaneado con el paciente tanto sentado,
siempre que sea viable, como en decúbito supino, desplazando el transductor sobre los
espacios intercostales (en planos sagitales, trasversales u oblicuos) durante múltiples
líneas craneocaudales y transversales.
 MARCO TEÓRICO

¿Como funciona la ecografía pleural?

La aplicación de un pulso de electricidad a un cristal piezoeléctrico (transductor)

produce ondas de ultrasonido de elevada frecuencia que ingresa en el tejido. Las ondas
sonoras se reflejan de regreso al transductor, que este sirve como sensor y fuente de
señal. El nivel de reflexión está precisado por la impedancia acústica del tejido
adyacente. La impedancia acústica está relacionada mayormente con la consistencia de
los tejidos, aunque la velocidad con la que se propaga el sonido por medio de diferentes
tejidos vendría siendo también un factor importante. Otro aspecto que influye en el
descubrimiento de una interfaz acústica es el ángulo en el que el haz de sonido influye
en la interfaz de interés.

El examen de ultrasonido de la pleura está especialmente bajo la influencia por la

existencia de costillas y pulmón aireado. En el hueso, hay una absorción casi completa
de las ondas sonoras; esto produce un artefacto de sombreado. Las costillas detienen
totalmente la transmisión de ultrasonido. El aire es un fuerte reflector de ultrasonidos.
Este punto de reflexión del aire de la superficie pulmonar corresponde a la superficie
pleural. Si el pulmón no está comúnmente aireado, como en la consolidación o la
atelectasia, se puede ver de forma sencilla.

¿Cuál debe ser la posición del paciente?

La posición del paciente es primordial para una óptima exploración ecográfica, ya que
que el líquido pleural (LP) libre se acumula en las porciones declives del tórax, por
efecto de la gravedad. El paciente ambulante se colocará en posición erecta, sentado en
un taburete, sutilmente inclinado hacia enfrente, con los brazos cruzados y poniendo la
mano en el hombro contralateral para desplazar la escápula hacia fuera. En esa posición,
el LP se acumula en los recesos costofrénicos posteriores y la exploración se podría
limitar al hemitórax posterior o posterolateral. En el paciente crítico o incapaz de
adoptar la posición erecta se ejecuta la exploración en decúbito supino y, en la medida
de lo posible, en decúbito contralateral al DP o reclinando ligeramente al paciente (lo
que permitiría un acceso posterior). El decúbito supino ademas es la posición de
elección para realizar un diagnóstico de neumotórax, puesto que posibilita el
reconocimiento de los signos indicativos de esta entidad en la porción anterior del tórax.
(Porcel, 2016)

Posiciones habituales del paciente para la exploración ecográfica del tórax,

siguiendo líneas craneocaudales paralelas.

Aspectos importantes que debe saber el ecógrafo

1) La obesidad y el edema degradan la calidad de la imagen. En esta población de

pacientes, es complicado discernir las interfaces de ultrasonido y evaluar la
ecogenicidad relativa del tejido. El aire subcutáneo produce un artefacto de
reflexión intenso y hace difícil el examen por ultrasonido.

2) La sombra de las costillas y el artefacto de aireación pulmonar son un desafío

constante con la ecografía pleural. La identificación de la interfase pleura-pared
torácica puede ser problemática debido al desorden de campo cercano.

3) Los artefactos tienden a ser visibles en un solo plano de exploración y,

comúnmente, desaparecen o se atenúan al cambiar el ángulo de la sonda. Los
artefactos a comúnmente no se mueven con el movimiento de las estructuras
corporales adyacentes a lo largo del periodo respiratorio; están inmóviles o se
mueven con el movimiento del transductor.
 4) El gel de ultrasonido comercial es eficaz. El agua aplicada a la piel además es
eficiente, aunque la pérdida por evaporación necesita una replicación recurrente.

¿Qué requisitos debe tener la máquina de ultrasonido?

La ecografía pleural se puede realizar con una máquina de ultrasonido bidimensional

simple. No se necesita la capacidad Doppler, El diseño del transductor es importante
para la ecografía pleural. Las sondas de frecuencia más alta (7.5-10 MHz) generalmente
están diseñadas para examen vascular, pero pueden usarse para ecografía pleural. Su
ventaja es una excelente resolución, pero su desventaja es una mala penetración. Cuanto
mayor sea la frecuencia del transductor, mejor será su resolución, pero menor será su
penetración, Los transductores de alta frecuencia son útiles si el examinador desea
realizar un examen detallado de la superficie pleural, que está relativamente cerca de la
superficie de la piel. La penetración limitada de las sondas de alta frecuencia evita la
visualización de estructuras más profundas. La mayor parte de la ecografía general se
realiza con transductores con una frecuencia de 3,5 a 5 MHz. Aunque hay una
disminución en la resolución fina, la penetración es superior, de modo que se pueden
visualizar estructuras más profundas. Estas sondas son a menudo de diseño sectorial
para que permitan el escaneo longitudinal entre espacios intermedios en individuos
delgados. (Mayo & Doelken, 2006)

Anatomía de una pleura normal

La pleura, en condiciones normales, se ve como una línea brillante (hiperecoica) de

menos de 2 mm de anchura entre las sombras acústicas de 2 costillas adyacentes (signo
del murciélago). La línea pleural es el resultado de la diferencia de impedancia acústica
entre los tejidos blandos de la pared torácica (que incluyen la pleura parietal), ricos en
agua, y el tejido pulmonar (cubierto por la pleura visceral), que contiene aire.

Cuando no hay derrame pleural, las pleuras parietal y visceral se desplazan una sobre la
otra y esta línea presenta típicamente un movimiento de deslizamiento horizontal
sincrónico con la respiración (sliding), La amplitud de este deslizamiento pulmonar
normalmente se incrementa al pasar de la zona apical a la basal, no se debe confundir el
deslizamiento pulmonar y el movimiento sincrónico de la línea pleural con el latido
cardiaco (pulso pulmón).

Línea pleural (A, puntas de flecha) con señal doppler energía (B)

bajo la misma, indicativa de la existencia de deslizamiento pulmonar

En el pulmón aireado, los reflejos hiperecoicos horizontales de la línea pleural, que se

repiten a intervalos iguales, se denominan líneas A (Imagen A). Las líneas B (cola de
cometa, rayo láser) son artefactos verticales de reverberación hiperecoicos, de márgenes
bien definidos, que irradian desde la línea pleural (pleura visceral) hacia la base del
monitor, borran las líneas A cuando las atraviesan, y se mueven en sincronía con los
movimientos respiratorios. Se considera fisiológico detectar una o 2 líneas B en las
bases pulmonares, pero una mayor cuantía es siempre patológica (Imagen B). (Porcel,
2016)

En modo M, la combinación de una capa superficial de líneas horizontales hiperecoicas

(pared torácica estática) y otra más profunda de apariencia granular (movimiento
pulmonar) da lugar al signo de la orilla de mar (seashore). (Porcel, 2016)
Indicaciones de la ecografía para el estudio de la patología pleural:

1) Detectar la existencia de derrame pleural. La ecografía es capaz de detectar

derrames mayores o iguales a 5 ml. (Villena Garrido, 2012)

2) Localizar la existencia de masas o engrosamientos pleurales.

3) Dirigir la toracocentesis, la biopsia pleural transparietal. (Villena Garrido, 2012)

4) Definir las características del líquido pleural. El derrame pleural puede presentar
características ecográficas establecidas como un patrón anecoico,
homogéneamente ecogénico y complejo septado o no septado.

5) Orientar la etiología del derrame pleural. los trasudados tienen un patrón

anecoico, el derrame pleural maligno, se puede encontrar engrosamiento pleural
superior a 1 cm, la nodularidad de la pleura diafragmática, existencia de
remolinos de detritus flotando en el líquido pleural. (Villena Garrido, 2012)

6) Diferenciar el derrame subpulmonar de la parálisis frénica o la ascitis en la

elevación radiológica de la hemidiafragma. (Villena Garrido, 2012)

7) Diagnosticar el neumotórax. (Villena Garrido, 2012)

 CONCLUSIÓN

Como se dijo en la introducción la ecografía es una herramienta útil para los médicos
que manejan enfermedades pleurales, a diferencia de otros estudios de imágenes este
tiene ciertos beneficios como la ausencia de irradiación, la portabilidad y la obtención
de imágenes en tiempo real, para poder realizar un buen estudio de imagen se deben
tener cuenta ciertos requisitos, aparte de que se debe conocer bien la anatomía normal
pleural, para una buena imagen se debe utilizar una máquina de ultrasonido
bidimensional simple y no se necesita la capacidad Doppler y los transductores con una
frecuencia de 3,5 a 5 MHz ya que aunque hay una disminución en la resolución fina, la
penetración es superior, de modo que se pueden visualizar estructuras más profundas.

La posición del paciente también es importante para realizar un buen estudio, el

paciente se colocará en posición erecta, sentado en un taburete, ligeramente inclinado
hacia delante, con los brazos cruzados y colocando la mano en el hombro contralateral
para desplazar la escápula hacia fuera, sin embargo como cualquier estudio de imagen la
ecografía pleural tiene sus inconvenientes que pueden dificultar la obtención de una
imagen correcta como lo es La sombra de las costillas y el artefacto de aireación
pulmonar, La obesidad y el edema.

COMENTARIO
La utilidad de la ecografía pleural debe seguir aumentado ya que ofrece una seguridad al
paciente al no emitir radiación ionizante y aparte que puede ser aplicable a casi todos
los pacientes, y además que es un estudio que se puede realizar de forma fácil e
inmediata y lo mejor que es en tiempo real.

BIBLIOGRAFÍA

Mayo, P. H., & Doelken, P. (2006). Pleural Ultrasonography. Clinics in Chest Medicine, 27(2),
215–227. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2006.01.003
Porcel, J. M. (2016). Ecografía pleural para clínicos. Revista Clinica Espanola, 216(8), 427–435.
https://doi.org/10.1016/j.rce.2016.05.009
Villena Garrido, M. V. (2012). Aplicaciones de la ecografía pleural. Archivos de
Bronconeumología, 48(8), 265–266. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2012.02.005