REPASO

DIAGNÓSTICO
POR IMAGENES
ERA 1
 RADIOGRAFÍA
Qué son los Rayos X? Son ondas electromagnéticas, de longitud de onda muy pequeña, se propagan en línea recta, se
reflejan y refractan no tienen carga eléctrica.

Cuáles son las propiedades de los Rayos X? (biflupe)

PODER DE PENETRACIÓN: CAPACIDAD DE PENETRAR LA MATERIA Y ATENUARSE EN MAYOR O MENOR GRADO SEGÚN EL
ELEMENTO ATRAVESADO.
EFECTO LUMINICENTE: AL INCIDIR LA RADIACIÓN X SOBRE CIERTAS SUSTACIAS ESTAS EMITEN LUZ (fluorescencia/
fosforescencia)
EFECTO FOTOGRÁFICO: CAPACIDAD DE PRODUCIR CAMBIOS EN LA EMULSIÓN FOTOGRÁFICA (ennegrecimiento)
EFECTO IONIZANTE : PRODUCEN IONIZACIÓN DE LOS GASES.
EFECTO BIOLÓGICO: CAPACIDAD DE PRODUCIR CAMBIOS EN LOS TEJIDOS.

DENSIDADES RADIOLÓGICAS:
AIRE - NEGRO: Radiolucido
MUSCULO Y GRASA - GRIS: Radiopaco
AGUA - GRIS CLARO/ BLANCO: Radiopaco
CALCIO - BLANCO: Radiopaco
METALES - BLANCO BRILLANTE: Radiopaco

Rayos X:
# Son ondas: A. Electromagnéticas B. Sonoras
# El aire se visualiza: A. Claro Negro B. Blanco Opaco
PRODUCCIÓN DE RX.:
Los rayos x se generan haciendo colisionar electrones contra un material o blanco. Al calentar un filamento se genera una
nube de electrones. Así, si aplicamos una diferencia de potencial entre el filamento (cátodo) y el blanco (ánodo), los
electrones se aceleran y colisionan con el blanco generando calor (99%) y Rayos X.

FORMACIÓN DE LA IMAGEN:
Un haz de RX penetra en un órgano (radiación incidente). Se atenúa en forma e intensidad diferente según los tejidos que
atraviese. Así, la radiación emergente tendrá distintas intensidades, y esto forma la “imagen de radiación” o imagen latente
que puede visualizarse como una placa en forma digital.

De que maneras puede obtener la imagen radiológica? La imagen convencional o manual y la imagen digital.

PARILLA ANTIDIFUSORA: Está entre el objeto y el chasis. Son delgadas laminillas de plomo, fijas o móviles, perpendicular al
haz del rayos que absorbe la radiación secundaria.

CHASSIS: de material liviano, con una cara radiotransparente y una plomada. En su interior se encuentran las pantallas
reforzadoras, que producen luminiscencia y estan en íntimo contacto con la película radiográfica.
Qué necesita una Rx para que sea adecuada?
1. Completa (desde los vértices pulmonares hasta los ángulos costofrénicos y subdiafragmática; escapulas desplazada para
fuera del tórax)
2. Centrada: las clavículas tiene que estar equidistantes de las apófisis espinosas.
3. Penetrada: visualización de la tráquea a nivel de T4 o la altura de las clavículas. Variantes: Normopenetrada - Quemada -
Poco penetrada
5. Inspirada: hay que contar de 8 – 10 costillas para que esté bien inspirada.

Qué es el signo de la silueta?

Es cuando dos estructuras tienen la misma densidad y se funden sus límites, o sea, superposición de imagens y no permite
delimitar el borde cardíaco. (Signo de la silueta +). Se presenta si afecta el lóbulo medio, en la língula, en el seguimiento
superior del L.S.D. o en el mediastino anterior. No se presenta si lóbulo inferior, mediastino posterior y parte posterior de la
cavidad pleural.

Porque se hace una Rx en pie? A cuál distancia tiene que estar el paciente?
Para tener una mejor visualización de los campos pulmonares con descenso del diafragma en inspiración máxima y
presencia de niveles hidroaéreos abdominales.
• RX SIMPLE: 1,50 m de distancia
• TELERADIOGRAFIA: 1,80 m de distancia

Cuales son las incidencias de Rx en mamografía? Cefálica, caudal y oblicolateral.

Métodos de protección: Distancia, tiempo y blindaje plomada.

 ECOGRAFÍA
Composición de la ecografía: transductor, pieza fundamental del ecógrafo, unidad de procesamiento, recoge la información que le
suministra la sonda, la transforma en impulsos eléctricos y la expresa en una imagen y monitor.

Tipos de transductores ecográficos:

1. LINEAL: imagen rectangular. Se usan para el estudio de estructuras más superficiales como: Músculos, tendones, mama, tiroides,
escroto, vasos superficiales, etc. Al usarse para la exploración de estructuras más superficiales las frecuencias de trabajo suelen ser
entre 7.5 y 13 MHz, aunque existen hasta 20 MHz.
2. SECTORIAL: imagen triangular o en abanico. Usado para exploración cardíaco y abdominal. Permite el abordaje intercostal. Al
usarse para la exploración de estructuras más profundas su frecuencia de trabajo suele ser entre 3.5 y 5 MHz.
3. CONVEXO: Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen de trapecio. Se usan en la exploración
abdominal general y obstétrica. Las frecuencias de trabajo son las mismas que en las sondas sectoriales entre 3.5 y 5
MHz.
4. TRANSCAVITARIO: Pueden ser lineales y/o convexo. Se usan para exploraciones intrarectales e intravaginales. Las
frecuencias de trabajo suelen ser entre 5 y 7.5 MHz,

Cuáles son las características de la ecografía? No tiene radiación; Operador dependiente; Poca utilidad en aire. Útil en obstetricia.

MODOS ECOGRÁFICOS:
• MODO A: SE USA EN OFTALMOLOGÍA
• MODO B: LAS DIFERENTES DENSIDADES SE TRADUCEN EN UNA ESCALA DE GRISES.
• MODO M: SE USA EN ECOCARDIOGRAFÍA. LA IMAGEN SE MUEVE EN UN EJE HORIZONTAL.REGISTRA LA PARED DE LOS
ÓRGANOS.

# Una imagen anecoica es: A. Liquida B. Solida

# Sombra acústica significa: A. Cono de sombra (negro) debajo de una calcificación B. Refuerzo hiperecogénico producido por la
interfase liquido-solido
# Ecografía a nivel del hipogastrio: A. Se visualiza la vejiga B. Se visualiza el útero
# Por efecto piezoeléctrico indirecto se trasforma la energía eléctrica en sonora: A. Si B. No C. No se
Las sondas o Transductores:
Tiene en su extremo cristales de cuarzo que por efecto piezoeléctrico inverso transformaran la energía eléctrica en sonora y
por efecto piezoeléctrico directo la energía sonora en eléctrica. Su función es: transformar la energía eléctrica que les llega
en energía sonora (ultrasonido) y el eco que dicho ultrasonido produce al atravesar los diferentes tejidos en energía
eléctrica.

Qué es el efecto piezoeléctrico?

Es una conversión de energía eléctrica para ultrasonido que en forma refleja genera un eco captado por el cristal del
transductor, que lo convierte nuevamente en energía eléctrica llevando a una unidad de procesamiento generando una
imagen el monitor.

Impedancia acústica:
Es la resistencia del paso de las ondas en un tejido, el único factor que puede modificar la impedancia acústica, es la
densidad.

Cómo se interpreta una ecografía?

• ECOGÉNICO: Ecogenicidad media referente. Ecos grises referente a tejido hepático o uterino.
• HIPERECOGÉNICO: blancos, ecos brillantes. Interfase que refleja mucho los ultrasonidos.
• HIPOECOGÉNICO: gris oscuro, ecos. Distintas tonalidades de gris dependiendo de la proporción en grasa, tejido fibroso
y líquidos.
• ANECOICA: negro, ausencia de ecos. Representa una transmisión completa de sonido.
Qué es el refuerzo acústico posterior? Donde se ve?
Es un artefacto que se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin
interfases en su interior y pasa a un medio sólido ecogénico. Es casi característica
exclusiva de imágenes quísticas en el seno de estructuras sólidas.

COLA DE COMETA
Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y
muy ecogénica apareciendo detrás de esta interfase una serie de ecos lineales, cuerpos
extraños muy ecogénicos y también pequeñas burbujas de aire en el seno de un medio
sólido.

Qué es la sombra acústica posterior? Donde se ve?

Sombra acústica, por una menor transmisión del sonido debido a atenuación o
reflexión de la onda en una interfase acústica. Sombras anecoicas. Refracción de la
onda sonora en el borde de estructuras curvas próxima a grasa; al atravesar un área de
velocidad media a un área de menor velocidad. Sombra anecoica abajo de los
elementos sólidos. Una menor transmisión del sonido debido atenuación o reflexión de
la onda en una interfase acústica. Se ve en nódulos y litos.
IMÁGENES ANECOICAS
Se producen cuando el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en
su interior. Suelen ser de este tipo las Lesiones Ocupantes de
Espacio (LOES), totalmente líquidas como los quistes, que además tienen el
Artefacto denominado Refuerzo Acústico Posterior y algunas LOES sólidas pero
de estructura histopatológica muy celular como en las neoplasias
hematológicas, en especial los linfomas y en este caso no suelen tener
Refuerzo Acústico Posterior.

IMÁGENES HIPOECOICAS
Se producen cuando en el interior de la estructura anormal existen interfases de
menor ecogenicidad o en menor número que en la estructura normal que la
circunda. Suele ser de este tipo las LOES correspondientes a tumores muy
celulares, con poca fibrosis y sin estructuras glandulares muy desarrolladas y
con vasos de paredes finas.

IMÁGENES HIPERECOICAS
Se producen cuando en el interior de esa estructura existen interfases
muy ecogénicas o en mucho mayor número que en el parénquima normal que la
circunda. Son de este tipo las ocupaciones tumorales que tiene estructuras
glandulares desarrolladas en su interior, que tienen vasos de paredes gruesas y
estructura tortuosa o que tiene gruesos septos fibrosos.
 Sectoriales Lineales

Transcavitario

Convexo
 TOMOGRAFÍA COMPUTADA
• La técnica tomográfica buscaba superar tres limitaciones que Hounsfield consideraba evidentes en la radiología
convencional. Primero, la imposibilidad de mostrar en una imagen radiológica bidimensional toda la información contenida
en una escena tridimensional, debido a la superposición de los objetos en la imagen que se obtenía; segundo, la limitada
capacidad para distinguir tejidos blandos; y finalmente, la imposibilidad de cuantificar las densidades de los tejidos.
• Brinda un gran volumen de información y posee múltiples indicaciones y aplicaciones.
• De acuerdo a la imagen generada surge el concepto de atenuación o densidad.
• RADIACION ELEVADA (Rayos X).
• Buena definición anatómica.
• Útil para evaluar: grasa peritoneal tórax, abdomen, traumatismo, etc.
• Limitada en órganos genitales.
• Reacciones alérgicas y nefrotoxicidad por medios de contraste E.V.

Componentes de un sistema:
Gantry. Contiene un tubo de rayos X, la matriz de detectores, el generador de alta tensión, la camilla de soporte del
paciente y los soportes mecánicos. Estos subsistemas se controlan mediante ordenes electrónicas transmitidas desde la
consola del operador, y transmiten a su vez datos al ordenador con vistas a la producción y análisis de las imágenes
obtenidas.

Tipos de TAC.:
1. TAC. HELICOIDAL O EN ESPIRAL: permite el barrido completo del pct. (en cualquier plano: transaxial, coronal y sagital).
Se caracteriza porque hay un movimiento continuo de la camilla a través del gantry (parte del tomógrafo en continua
rotación que contiene el tubo de rayos X y el arreglo de detectores). Este concepto permite un registro rápido de regiones
de interés a lo largo del eje z, en algunos casos, durante una sola respiración sostenida del paciente (15 a 25 segundos), lo
que permite tomar imágenes de órganos en movimiento. Una de las variables más importantes en la tomografía helicoidal
(o de espiral) es el pitch que relaciona la distancia d (en mm) que se desplaza la camilla en una rotación del gantry, y el
espesor e (en mm) determinado por el colimador. Usualmente, el pitch se encuentra entre 1 y 1,5, para garantizar una
cobertura aceptable del paciente.

2. TAC. CONVENCIONAL: Realiza cortes en un solo plano: transversal.

• La posibilidad de escanear órganos y regiones anatómicas continuamente, en un período muy corto de tiempo,
demostró las ventajas de esta innovación. Sin embargo, en la tomografía en espiral, los tubos de rayos X se podían
sobrecalentar, especialmente cuando se deseaba una mayor resolución espacial con tajadas más delgadas.
• Este hecho impulsó el desarrollo de Tomógrafos Multi-Slice, también llamados multi-detectores. Estos equipos se
caracterizan, principalmente, por tener arreglos multidimensionales (varias líneas de detectores) y en lugar de un rayo en
forma de abanico, el rayo tiene forma de cono. Así, permiten recoger datos correspondientes a varias tajadas
simultáneamente y, por consiguiente, reducen el número de rotaciones del tubo de rayos X necesaria para cubrir una región
anatómica específica.

VENTAJAS:
• No hay superposición de
imágenes (en relación al Rx.).
Incluyen todo el cuerpo en uno
solo segmento, como el la ECO.
• Útil para pulmones y
esqueleto con gran detalles (a
diferencia de la RMN).

DESVENTAJAS:
• Radiación elevada.
• Limitación en órganos
genitales. Reacción alérgicas y
nefrotoxicidad del contraste.
Para que sirve la escala de Hounsfield?
Para medir las diferentes densidades de la TAC

TIPOS DE DENSIDAD EN TAC.:

- Hiperdenso: Blanco, + 1000 UH, calcio (hueso,
lito).
- Hipodenso: Negro, - 1000 UH, aire, vísceras
huecas.
- Isodenso: Grises, - 20/20 UH (orina, bilis, LCR,
derrame pleural, ascitis); 40/60 UH (musculo,
vísceras solidas); - 40/- 60 UH (grasa).

Terminología
 Cortes y Ventanas • Ventana Mediastínica
• Corte Axial
• Corte Coronal
• Corte Sagital

• Ventana Pulmonar

• Ventana Ósea
 Contraste Endovenoso
Permite realzar estructuras vasculares, normales o patológicas.

Contraste Oral
 RMN
• NO TIENE RADIACION (ondas electromagnética).
• Muy buena definición de tejidos.
• Limitado en el estudio del espacio aéreo.
• Muy útil en cerebro, columna y osteoarticular.
• Contraindicaciones: MARCAPASOS CARDIACOS, VALVULAS CEREBRALES. Implantes metálicos y pacientes
claustrofóbicos.

Fundamentos:
• La adquisición de imágenes se basa en la utilización de ondas de radio frecuencia aplicadas en un campo magnético
potente generado por un imán a una región anatómica en particular.
• Los protones (átomos de hidrogeno) se alinean de una manera determinada y generan la imagen observada.
• Surge el concepto de intensidad de señal o intensidad de imagen.
Jaula de Faraday: es la sala donde se encuentra el resonador, cubierta con placas y mallas de cobre, para que no entre
radiofrecuencia del exterior.
• La materia esta formada por átomos que posee: núcleo de protones y neutrones, y corteza de electrones. Los protones
giran sobre su propio eje, eso se llama SPIN. El giro o ESPIN de un protón generan fuerza magnética o CAMPO MAGNETICO.
Los átomos de hidrogeno son los que mas predomina en el cuerpo y están distribuidos al azar. Estos alinean su SPIN con el
campo magnético externo y puede ser: paralelo (menor nivel de energía) y antiparalelo (mayor nivel de energía). Cuando se
alinean todos hacia el mismo polo en forma paralela, se llama polarización de la magnetización.
• PRECESIÓN INCOHERENTE: es un movimiento CONICO, se trata de una rotación o vibración provocada por el campo
magnético externo. Los átomos la realizan en distintas fases. Se envía pulsos de radio frecuencia (energía). Luego, se
produce rotación de la magnetización o MAGNETIZACION LONGITUDINAL. A su vez con radiofrecuencia los átomos de
hidrogeno van a precesar todos en la misma fase, por lo tanto comienza la precesión coherente o MAGNETIZACION
TRANSVERSAL.
• Interrumpe la onda de radio frecuencia y así hay una relajación longitudinal y una relajación transversal. Libera energía
para volver a un estado energético menor. La magnetización energizada regresa a su estado de reposo y esa energía es
captada por las antenas y transformadas en imágenes. Se la llama relajación longitudinal o T1. Vuelven a precesar en estado
incoherente y se lo llama relajación transversal o T2. Así, se generan imágenes.
• En resumen: los núcleos de los átomos de hidrógeno de un paciente se alinean en un campo magnético
potente y uniforme, absorben energía de impulsos de radiofrecuencia y luego emiten señales de
radiofrecuencia. Estas señales se convierten en imágenes que se ven como cortes transversales del cuerpo
del paciente.

Intensidad:
- Hipointensa (oscura - negra): Intensidad de
señal menor a estructura u órgano a estudiar.
- Isointensa (intermedia - gris): Intensidad de
señal igual a estructura u órgano a estudiar.
- Hiperintensa (brillante - blanca): Intensidad
de señal mayor a estructura u órgano a
estudiar.
- Vacío de señal (negra): Aire, flujo sanguíneo
rápido (aorta, cava), hueso, hemosiderina.

T1:
- Hipointensa: Agua, LCR, edema, tumores, hemorragias crónicas.
- Hiperintensa: Grasa, metaHb, melanina, flujo sanguíneo lento.

T2:
- Hipointensa: Calcificaciones, desoxiHb, hierro, hemosiderina, melanina.
- Hiperintensa: Agua, grasa, LCR, edema, tumores, hemorragias crónicas.
Rx tórax normal (Mediastino)
Rx tórax normal
Rx de tórax: Prótesis mamaria.
Escoliosis dorsal sinistroconvexa
y lumbar dextroconvexa
1er costilla cervical
 Periférico al
parénquima
pulmonar se ve
total
borramiento
del
parénquima,
por dentro
tenemos
parénquima,
así que tiene
aire SIN
parénquima
pulmonar =
Neumotórax.

Rx: Multiples fracturas costales y Neumotórax

Dimorfismo costal - Costilla bífida Lesión nodular a nivel costal, se ve una
radiolucidez en el interior de la costilla.
Fractura de clavícula
 Mediastino normal

Ventrículo derecho
VCS
Orejuela izquierda

Aurícula izquierda
Aurícula. derecha Ventrículo
izquierdo
VCI VCI
Pectus excavatum (Sdme de Marfán) – Pectus Carinatum
Ensanchamiento
mediastinico por
probable TTTT
(mediastino
anterior).

- Linfoma
- Botón aórtico
calcificado (por
debajo de la
lesión)
DEXTROCARDIA

- Camera gástrica
normo colocada.
Situs inversus
corazon y
camara gastrica
a la derecha –
Síndrome de
Cartagena
 Índice cardiotorácico

A+B
< 0.5
C

Índice cardiotorácico:
> 0.5 cardiomegalia

A
B

C
Placa mal inspirada que nos da la falsa imagen de cardiomegalia.

- Es cierto que tiene una cardiomegalia, se ve una aorta desenrollada y prominente con lo cual también hay
como signos de hipertensión arterial, y todo eso es por la mala inspiración de la placa.
Signo de la Silueta + : opacidad pulmonar, radioopacidad intratorácica, que está en contacto anatómico con
el borde cardíaco, la aorta o el diafragma, y borrará su contorno. La pérdida de la silueta radiológica normal
ocurre cuando dos estructuras de la misma densidad están en contacto directo.
- Opacidad focal paracardiaca del lado derecho en el Lóbulo Medio.
- Donde tiene que localizarse una lesión para tener signo de la silueta: Lóbulo medio (signo en el lado
derecho); Língula; Segmento anterior del LSD; Mediastino anterior; Segmento apicoposterior del LSI; Pleura
adyacente a este segmento; Mediastino posterior (estos 3 últimos tienen Signo de la Silueta + borrando el
borde izquierdo del cayado aórtico).
 Lóbulo Inferior Izquierdo

Signo de la silueta – : Cuando dos estructuras tienen densidades diferentes presentan una interfase entre
ellas con un límite que las separa y las define.
- Opacidad mediastinal y paracardiaca izquierda de localización posterior en el hemitórax izquierdo – LII.
- Donde tiene que localizarse una lesión para NO tener signo de la silueta: Lóbulo inferior; Mediastino
posterior; Parte posterior de la cavidad pleural.
SIGNO CERVICOTORÁCICO ANTERIOR: La lesión se ubica por debajo de las clavículas y borra su contorno, esto
significa que esta en mediastino anterior.
- Signo Cervicotoracico + cuando tengo una lesión que se ubica en el mediastino anterior y no tiene limites con la región
cervical (no puedo decir donde termina la región cervical y donde empieza el tórax, borra totalmente los limites, las
estructuras circundantes.).
- Son estructuras que están ocupando el mediastino anterior sin ser del mediastino anterior, o sea, son estructuras
cervicales que por crecimiento de tamaño superan el limite cervical y pasan al mediastino anterior. - Bocio endotorácico.
SIGNO CERVICOTORÁCICO POSTERIOR ( - ): Por encima de la clavícula izquierda; la TAC. comprueba
que es posterior.
- El borde más alto del mediastino anterior llega a las clavículas, mientras que el mediastino posterior
asciende aun más, se extiende mucho mas alto. Así que, una lesión que se observa por encima de las
clavículas en la proyección frontal debe estas situada posterior y dentro del tórax (si fuera anterior las partes
blandas cervicales la habría borrado).
- Muy característico de Neurofibroma.
Neumonía con
broncograma aéreo
en L.S.D

- Broncograma
aéreo: Signo de
diagnostico de
afectación alveolar
(ocupación alveolar
SIN ocupación
bronquial). En la
consolidación
parenquimatosa los
bronquios se ven
porque el aire de
sus luces
(radiolúcido) hace
contraste con el
pulmón opaco (el
aire en los alveolos
es reemplazado por
agua, sangre pus o
células que son
radiopacas) que los
rodea.
 NEUMONIA

TAC (Tomografía Computada con ventana de parénquima pulmonar): Neumonía con Broncograma Aéreo.
Broncograma aéreo.: Imagen hiperdensa en campo pulmonar izquierdo con presencia de bronquios
permeables (broncograma aéreo).
- Se ve en: Neumonía; Edema Pulmonar; Infarto Pulmonar, a veces; Linfoma Pulmonar; Adenocarcinoma
Bronquioalveolar.
TAC (Tomografía
Computada de
tórax con ventana
pulmonar):

AdenoCA (lesión
focal) con
broncograma
aéreo.

- Si se ve un
broncograma
aéreo en el interior
de una densidad
pulmonar
redondeada la
etiología puede ser
en este orden
decreciente:
proceso
inflamatorio,
infarto, contusión,
adenocarcinoma
bronquioloalveolar,
linfoma.
TAC: Broncograma aéreo
Signo del Hilio Oculto: no se ve el hilio derecho, esta oculto
por una masa mediastínica.
- Presencia del Signo de la Silueta +
- El signo del hilio oculto sirve para diferenciar una
cardiomegalia de una masa del mediastino anterior. El
agrandamiento cardiaco desplaza a los hilios lateralmente,
la masa mediastinal se superpone a ellos. Así que, una masa
mediastínica anterior ocultara a las arterias pulmonares, las
cuales se verán por dentro de la masa.
Cardiomegalia
- Los dos hilios tiran hacia arriba, están desplazados por la cardiomegalia.
SIGNO DE LA VELA:
La involución de la
sombra tímica
comienza al final del
primer año de vida y
se completa
alrededor de los 3
años, con lo cual no
es patológico.
- Opacidad triangular
de tejido tímico que
se proyecta hacia la
derecha o izquierda y
a veces en ambas
direcciones.
- La sombra de la vela
puede diferenciarse
de una consolidación
del LSD por su borde
lateral vertical y bien
definido y de los
derrames
encapsulados por su
claro ángulo inferior
que forma una
escotadura con la
silueta cardiaca.
SIGNO DE LA VELA: La involución de la sombra tímica comienza al final del primer año de vida y se
completa alrededor de los 3 años.
Lesión extrapleural (lesiones extrapulmonares, de origen pleural o extrapleural): las lesiones
tienen bordes nítidos en su interfase con el pulmón por estar delimitadas por la pleura, están pegadas a la
periferia y los limites superior e inferior de la masa habitualmente son acintados. Presentan borde convexo
hacia el pulmón y forman con este ángulos obtusos en sus extremos superior e inferior. Son lesiones
aplanadas y extensas.
- Permite diferenciar una lesión pulmonar de una lesión pleural o de la pared torácica.
- Este espacio extrapleural es el que se localiza entre la pleura parietal y la caja torácica.
Lesión intrapleural

- Las lesiones
intrapulmonares, por el
contrario, tienen bordes
imprecisos, con ángulos
agudos hacia la pleura. Es
una lesión redondeada
de menor campo pegada
a la pleura parietal. El
espacio que existe entre
la pleura parietal y
visceral es el espacio
intrapleural o cavidad
pleural.
- Ejemplo: Mesotelioma.
SIGNO DEL AIRE CRESCIENTE: colección de aire de forma periférica que rodea una área central necrótica.
- Aire en una lesión solida.
- Compatible con absceso pulmonar porque tiene un limite hidroaéreo.
MICETOMA

SIGNO DEL AIRE CRESCIENTE:

colección de aire de forma
periférica en una área central
necrótica.
SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO: línea continua de hiperlucidez extendiéndose a lo largo de la línea
media, por encima del diafragma (Neumomediastino).
SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO: línea continua de hiperlucidez extendiéndose a lo largo de la
línea media, por encima del diafragma (Neumomediastino).
Neumomediastino
SIGNO DEL DEDO DE GUANTE: Sombras tubulares en forma de dedos de guantes.
SIGNO DEL DEDO
DE GUANTE:
Sombras tubulares en
forma de dedos de
guantes.

- Bronquios dilatados
con impactación
mucosa.
SIGNO DEL DEDO DE GUANTE: Sombras en forma de dedos de guantes en LLSS.
- Se caracteriza por lesiones donde hay una hipersecreción bronquial. Aumento de la densidad,
radioopacidad, con distribución bronquial y con aumento del grosor.
SIGNOS DE FLEISCHNER: Agrandamiento proximal de las arterias pulmonares en RX o angiografía,
secundario a TEP.
A: Sin contraste. // B: Con contraste.
- Imagen aumentada de tamaño.
 - COLAPSO DEL LSD CON
ATELECTASIA DEL LSD

SIGNO DE GOLDEN: colapso de un lóbulo asociado a una masa central o hiliar. Cuando el bronquio del lóbulo superior
derecho es obstruido por una lesión endobronquial existe elevación y desplazamiento medial de la cisura menor con
convexidad proximal de la cisura, configura la imagen en S invertida.
SIGNO DE LA JOROBA DE HUMPTON: Infartos pulmonares multifocales, periféricos y en continuidad con la superficie
pleural. Más frecuente en LLII. (TEP)
- Imagen triangular con base pleural, opacidad en forma de cono con base pleural bien definida, que representa hemorragia y
y tejido pulmonar necrótico en una región de infarto pulmonar.
SINGO DE WESTERMARK: oligoemia focal (TEP)
- Regiones de oligoemia en las regiones periféricas del parénquima pulmonar.
- RX. y TAC. muestran aumento de la translucencia o hipodensidad.
Signo de Westermark: representa oclusión de una rama lobar arterial o segmentaria u oclusión de
pequeños vasos.
NORMAL
 CONSOLIDACIÓN DEL ESPACIO ALVEOLAR

• RX: Se realiza par radiológico Frente y perfil (F y P). En RX dan opacidades (blanco) no producen destrucción pulmonar
ni desplazamiento de la morfología del pulmón.
• TC: Nos da información volumétrica de todo el parénquima y permite una mejor evaluación del mediastino eliminando
las superposición de estructuras que ocurre en la Rx.
• ECOGRAFÍA
• RMN: Indicaciones Precisas En La Evaluación Del Parénquima Pulmonar: 1 - Búsqueda de hgia. Alveolar; 2 - contenido
lipídico en neumonía lipoidea.

SIGNOS RADIÓLOGICOS:
- Signo De La Silueta: Ubica la lesión.
- Signo Del Broncograma Aéreo: Lesión intrapulmonar.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Opacidades Hiperclaridades
Intersticiales 1. Localizadas
 Lineales • Sin pared: Enfisema
• Con pared fina: Bulla
 Intersticio-
nodulillares • Con pared gruesa:
Absceso - Caverna
 Reticulares
Bronquiectasia
Heterogéneas 2. Generalizadas
 Con broncograma • Enfisema
aéreo
• Neumotórax
 Sin broncograma
aéreo
Homogéneas
 Atelectasia
 Derrame
 ANATOMIA DE LOS CAMPOS PULMONARES
Lóbulo Superior

Lóbulo Medio

Lóbulo Inferior
 LESIONES DEL ESPACIO AEREO
Definición: Son aquellas lesiones que producen la ocupación del alveolo.

El alveolo normal contiene aire. Cuando ese alveolo es ocupado por algún tipo de componente trasudado o exudado
(inflamatorio – infecciosos – tumoral – hemorrágico) se producen las lesiones del espacio aéreo.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS GENERALES DE LA OCUPACION ALVEOLAR:

• RADIOOPACIDADES (blanco) DE BORDES MAL DEFINIDOS Y BORROSOS (SOLO SE DELIMITA SI LLEGAN A UNA CISURA).
Las opacidades pueden ser heterogéneas u homogéneas. NO producen destrucción pulmonar ni desplazamiento de la
morfología pulmonar.
• ASPECTO ALGODONOSO DE LOS BORDES
• TENDENCIA A LA COALESCENCIA
• DISTRIBUCION LOBAR O SEGMENTARIA (LOCALIZADAS: ocupan alveolo, acino; se distribuyen en segmento, lóbulo,
hemitórax.)
• DIST. EN ALAS DE MARIPOSA (DIFUSA)
• SIGNOS RADIOLOGICOS: BRONCOGRAMA AEREO – SIGNO DE LA SILUETA
• APARICION Y DESAPARICION RÁPIDA (lo diferencia de las enfermedades intersticiales que tardan en desaparecer).

¿Cuando el Alvéolo no puede realizar hematosis?

1 - EL AIRE ES REEMPLAZADO POR LÍQUIDO O CÉLULAS
2 - NO CONTIENE AIRE (ATELECTASIA)
¿Qué métodos de diagnóstico solicitaría ante un paciente con disnea?
• LA RADIOGRAFÍA ES EL PRIMER MÉTODO POR IMÁGENES PARA ESTUDIAR EL TÓRAX
• LA TC TIENE GRAN IMPACTO EN LA CERTEZA DIAGNÓSTICA
• ECOGRAFÍA
 La Ocupación Alveolar Produce Opacidad Heterogénea
 Ocupa Los Espacios Aéreos (condensación Alveolar)
 Respeta Los Bronquios que están Aireados - Signo del
broncograma aéreo
 Se Denomina Condensación Con Broncograma Aéreo

• Exudado Alveolar
• Rápida Aparición Y Regresión Con Tratamiento Adecuado

• (A Diferencia De Las Lesiones Intersticiales)

Signos Radiológicos de la Lesión Alveolar:

 Aspecto Algodonoso De Los Bordes

 Tendencia a la Coalescencia
 Distribución Lobar o Segmentaría
 Dist. En Alas De Mariposa
 Broncograma Aéreo (a veces Alveolograma)
 Aparición Y Desaparición Rápida
 Lesiones
Alveolares
Localizadas

Frecuentes:
• Neumonía (La Mas Típica Neumonía Por Neumococo)
• Atelectasia
• Tuberculosis

Poco Frecuentes:
• Sarcoidosis
• Carcinoma De Células Alveolares
• Linfoma
• Micosis
• Aspiración – Lobulo Inferior Derecho - Ahogamiento
 RX. tórax frente - Hemitórax derecho –
Neumonía Lobar (circunscripta a la cisura)
- Se ve una opacidad de aspecto algodonoso,
de bordes o limites poco netos y ubicada en
lóbulo superior. Esa opacidad se encuentra
limitada por la cisura y es lo que solemos ver
en una enfermedad con afectación del
espacio aéreo como en las neumonías.
- Bastante característico de las Neumonías
Lobares por los Gérmenes Típicos.

• Radioopacidad algodonosa, poco definida que ubicada en el LSD (LOCALIZADA) que se delimita con la
cisura.
Opacidad de limites difusos, poco definidos, con características algodonosas que tienden a la coalescencia.
# Patrón Alveolar – Sugestivo de Neumonía.
Rx. Tórax - Patrón Alveolar Localizado: Neumonía
Neumonía con
broncograma
aéreo
Neumonía
 LESIONES ALVEOLARES DIFUSAS

EJ.: EDEMA AGUDO DE PULMON

• CARDIOGENICO
• NO CARDIOGENICO (POR INMERSION) - DISTRES
RESPIRATORIO.
• DISTRIBUCION EN ALAS DE MARIPOSA
OPACIDAD (BLANCO)
• PERIHILIAR DEL CENTRO A LA PERIFERIA
• BILATERAL
• GENERALMENTE RESPETA LOS VERTICES, LA PERIFERIA Y
BASES
 EAP
Bilaterales con predilección por las
regiones perihiliares.

Radioopacidad de bordes algonodosos, bilaterales, perihiliares, en Alas de mariposa.

Patrón Alveolar Difuso: Edema Agudo de Pulmón (EAP)
• Localizada Difusa
 NEUMONIA
- Opacidad
heterogénea, difusa,
que se limita al LSD
con broncograma
aéreo.

Broncograma aéreo Broncograma aéreo:

- Signo diagnostico de
afectación pleural.
Excluye enfermedad
pleural o
mediastínica.
Generalmente
excluye tumor.
- Normalmente es
todo radiolúcido
(negro). Cuando los
sacos alveolares
están permeables, el
parénquima se ve
radiopaco (blanco) y
el bronquio
radiolúcido (negro).
 NAC EN INMUNCOMPETENTE

Definición: Colonización del alveolo por un microorganismo generando la ocupación del mismo.

• Hallazgos Radiológicos:
- Radioopacidades algodonosas y homogéneas (heterogéneas según el prof.), de márgenes mal definidos
cuando no están en contacto con la superficie pleural, respetando frecuentemente el volumen pulmonar
afecto (lo que lo diferencia de las atelectasias).
- Puede afectar un segmento, lóbulo, pulmón o ser bilateral.
- Signo del broncograma aéreo.
- Puede adquirir una morfología redondeada conformando la Neumonía Redonda.
- En Tc se inicia como un patrón en vidrio esmerilado (ocupación del espacio alveolar; el alveolo aumenta o
disminuye el espacio) y va consolidando. Tb presenta el signo del broncograma aéreo.
Consolidación vs Vidrio esmerilado:
• Consolidación: Aumento localizado de la atenuación del pulmón que oscurece las estructuras vasculares
adyacentes y tiene los Bronquios permeables (SIGNO DEL BRONCOGRAMA AEREO).
• Vidrio esmerilado: Opacidad pulmonar difusa, de bordes poco definidos que no oscurece las estructuras
vasculares subyacentes.

Radiografías y TOMOGRAFÍAS. — un patrón combinado reticular y nodular, el patrón reticulonodular por lo general es el
resultado de la suma de los puntos de intersección de innumerables líneas, creando el efecto en radiografías del tórax de
micronódulos superpuestos (fig 62). La dimensión de los nódulos depende del tamaño y el número de elementos lineales o
curvilíneos. (Véase también el patrón reticular.) En la tomografía computarizada, el patrón aparece como una concurrencia
de retículo y de micronódulos. Los micronódulos pueden estar situados en el centro de los elementos retuculares(p.ej.,
micronodules centrilobulillares ) o se sobrepone a las opacidades lineales (p.ej., micronodulos septales ).
 Otros patrones radiológicos de Neumonías:
• PATRÓN INTERSTICIAL: representa la afectación del intersticio pulmonar por el proceso inflamatorio. Se
manifiesta como imágenes lineales, reticulares o nodulares que se suelen asociar a una pérdida en la
definición de los contornos broncovasculares, necesitando el diagnóstico por la imagen de una adecuada
correlación clínica del paciente para su interpretación. Además, a este patrón se pueden añadir áreas de
colapso o atelectasia subsegmentaria.
• PATRÓN BRONCONEUMÓNICO: representa la diseminación del germen por la vía aérea pulmonar hacia
el acino, y se manifiesta como nódulos de límites mal definidos. Esta forma de afectación inflamatoria
del pulmón tiene tendencia a la coalescencia hacia el interior del alveolo y, por tanto, es posible su
tendencia hacia la transformación radiológica en patrón alveolar. Puede asociar un componente de
pérdida de volumen en el área de pulmón afectado.
Rx Tórax: Neumonía x S. pneumoniae
• Par radiológico de tórax frente y perfil;
• Compromiso apical del LID;
• Neumonía Lobar;
• Radioopacidad (imagenes radiolucidas) en el lóbulo inferior derecho de aspecto algodonoso bien definida,
heterogénea y con broncograma aéreo.
• Signo de la silueta -
TAC – Ventana Pulmonar.

Consolidación
focal con
broncograma
aéreo

Consolidación
mas Consolidaciones
homogénea
hipodensa multifocales
bilaterales con
derrame pleural
bilateral asociado.

Derrame
Pleural

Bronconeumonía por Streptococus neumonía. La imagen de la derecha muestra una radiografía antero posterior de tórax
en la que se aprecian consolidaciones multifocales bilaterales junto a un aumento difuso de la densidad del hemitórax
izquierdo que sugiere la presencia de derrame pleural asociado. La imagen superior izquierda corresponde a un corte axial
de TC de tórax en ventana de pulmón en el que se identifica la extensa consolidación en el lóbulo inferior izquierdo y otra
menos extensa en el lóbulo inferior derecho, además de opacidades en vidrio deslustrado. Con la ventana de mediastino
(imagen inferior izquierda) se observa el derrame pleural bilateral asociado.
• Consolidación en el lóbulo superior izquierdo y língula, con un leve derrame pleural asociado.
• En Tc además de la consolidación, se observa un área de vidrio esmerilado adyacente.
Neumonía por Legionella Pneumophila.
En la radiografía postero anterior de tórax se aprecia una extensa consolidación en el lóbulo superior izquierdo y língula, con
un leve derrame pleural asociado. La imagen de la derecha corresponde a un corte axial de TC de tórax en ventana de
pulmón del mismo paciente en el que se identifica el extenso infiltrado, además de opacidades "en vidrio deslustrado" en el
parénquima pulmonar adyacente. Se ve limitado a la cisura.
• En el lóbulo inferior izquierdo se objetiva un área de consolidación con patrón de vidrio esmerilado
adyacente
TAC: Neumonía atípica (vidrio esmerilado)
Patrón de COVID 19
 Atelectasia:

Perdida de volumen de un pulmón, un lóbulo o un segmento pulmonar, presentando diferentes etiologías.

Etiologías:
• Obstructiva (obstrucción de la vía respiratoria): Ca pulmón, MTS endobronquial, tapón mucoso, Cuerpos
extraños. Produce Obstrucción de la vía aérea.
• Pasiva: Derrame P., hidrotx, hemotx, neumotx.
• Cicatrizal (x fibrosis localizada o generalizada): TBC, fibrosis por radiación, micosis. Se genera fibrosis
• Adhesiva (cdo. disminuye el agente tensioactivo): Falta de producción surfactante. SDRA, Neumonitis
actínica o urémica, aspiración de hidrocarburos.

Signos broncovasculares: es el acercamiento de las

estructuras broncovasculares del área afectada.

Desviación Traqueal: solo en atelectasias

voluminosas. En atelectasias segmentarias y
subsegmentarias no es muy significativo.
ALS

ALM

ALSI
A Lingula

Signo
de la
silueta -

ALII
 Atelectasia: Signos Radiológicos Generales

Directos Indirectos

Opacidad focal Desplazamiento hiliar

Desplazamiento cisural Elevación unilateral del diafragma

Desplazamiento de los vasos Desviación traqueal

hacia la atelectasia
Desplazamiento cardiaco

Estrechamiento del espacio

intercostal
Hiperinsuflacion compensadora de
lóbulos adyacentes
 Atelectasia del LSD

- Produce una radioopacidad en

topografía del lóbulo superior derecho,
que adquiere una morfología de S
invertida, también llamado Signo de la
“S de golden”.
- Elevación del hemidiafragma e hilio
homolateral.
- Limite bien abrupto a nivel de donde
va a terminar la lesión.
- La cisura esta un poco elevada.
- Desviación de la tráquea hacia el lado
afectado.
- Aumento de la radiolucidez de los
pulmones (insuflación).
 Línea conservada

Hilio elevado

Elevación HD

HEMIDIAFRAGMA E HILIO ELEVADO - (Si fuera una condensación infecciosa se borra el borde derecho del
mediastino – la VCS y la línea paratraqueal derecha)
Atelectasia Lóbulo
Superior Derecho

- Aumento de la
radiolucidez de los
pulmones (insuflación).
- Desviación de la
tráquea.
Rx. Perfil -
Atelectasia LSD
SIGNO DE GOLDEN: colapso
de un órgano asociado a una
masa central hiliar. Imagen en S
invertida.

Colapso del LSD con

atelectasia del LSD
Radiografía de Lecho
(Anteroposterior) - Atelectasia LSD
- Opacidad homogénea que compromete
el lóbulo superior derecho.
 Atelectasia del Lóbulo Medio
- Imagen bastante homogénea, como suelen ser las atelectasias del lóbulo medio.
- Opacidad que borra el borde cardiaco derecho o reduce su definición.
- Cuanto mayor es el compromiso es mas difícil de verlo porque se esconde detrás del mediastino
- Signo de la silueta positivo
- Expansión del L.S.D hacia caudal.
- Expansión del L.I.D hacia craneal.
- En la RX perfil, se observa entre las cisuras. (GRAN UTILIDAD PARA IDENTIFICARLO)
 Atelectasia del lóbulo superior izquierdo
- Lóbulo inferior hiperinsuflado que desplaza hacia al Lóbulo
superior hacia adelante. Y arriba.
- El LSI contacta con el mediastino y borra el hilio y la silueta
cardiaca.
- En ocasiones se puede observar un halo radiolúcido alrededor del
arco aórtico.
- Opacidad bastante homogénea del lado derecho.
 Atelectasia del LII

- Opacidad que compromete al LII

retrocardiaca en la incidencia de
frente.
- Mejor visualización en RX perfil.
Atelectasia de la Língula

- Opacidad que
compromete a la língula,
que si es de gran tamaño,
termina sobresaliendo del
borde cardiaco izquierdo.
 Atelectasia masiva
pulmón izquierdo

- Opacidad bastante
homogénea, bastante
extensa y compromete
todo el hemitórax, así
que se llama hemitórax
opaco.

- Tengo un pulmón
blanco, así que tenemos
que pensar en 3
posibles diagnósticos:
Atelectasia Masiva de
todo hemitórax;
Neumonectomia;
Derrame Pleural
Masivo.

- Desplazamiento traqueal

ATELECTASIA MASIVA
CON OPACIFICACION DE
TODO EL HEMITORAX
 TBC
Producida por: Mycobacterium tuberculosis.

• Clínica:
- Asintomáticos
- Tos seca leve o progresiva
- Fiebre DDx ??? CA. DE PULMON
- Astenia
- Perdida de peso
- Sudoración nocturna Para el Dx. diferencial tener en cuenta el grosor de la pared:
- Hemoptisis • < 4mm (94% benigno)
• 5 - 15mm (60% benigno, 40% maligno)
• > 15mm (90% maligno)

La radiografía de tórax puede ser normal hasta en un 15% de los casos. La infección clínica se manifiesta
radiológicamente como una afectación parenquimatosa siendo más común en el lóbulo medio, lóbulos
inferiores y segmento anterior de los lóbulos superiores. También se observan adenopatías, que con mayor
frecuencia son unilaterales y ocasionalmente son el único hallazgo.
 Ventana pulmonar Consolidación de
morfología nodular de
localización
paramediastínica en el
LSI (flecha roja), así
como otra
consolidación irregular
en el segmento
Ventana mediastínica anterior del mismo
lóbulo (flecha amarilla),
rodeada de nódulos
centrilobulillares. Con
la ventana de
mediastino se identifica
un engrosamiento
nodular de la pleura
costal izquierda,
hallazgos que en
conjunto son
sugestivos de una
tuberculosis primaria
con afectación pleural y
endobronquial

Varón de 45 años fumador que ingresa por síndrome febril y derrame pleural izquierdo. Las imágenes de la izquierda
corresponden a cortes axiales de TC de tórax en ventana de pulmón en los que se aprecia una consolidación de morfología
nodular de localización paramediastínica en el LSI (flecha roja), así como otra consolidación irregular en el segmento
anterior del mismo lóbulo (flecha amarilla), rodeada de nódulos centrilobulillares. Con la ventana de mediastino se
identifica un engrosamiento nodular de la pleura costal izquierda, hallazgos que en conjunto son sugestivos de una
tuberculosis primaria con afectación pleural y endobronquial.
 Adenopatías
Hiliares
Bilaterales

Adenopatías
Intracariales

TAC con contraste

• adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales, con centro hipodenso sugestivo de necrosis

Tuberculosis primaria. Paciente con síndrome constitucional y pérdida de peso. Las imágenes corresponden
a cortes axiales de TC de tórax en ventana de mediastino en el que se identifican adenopatías mediastínicas e
hiliares bilaterales, con centro hipodenso sugestivo de necrosis.
 Nódulo Cavitado
Nódulo

• Consolidación cavitada de localización periférica en el LII con afectación del parénquima pulmonar
adyacente en forma de nódulos centrilobulillares y opacidades en árbol en brote (círculo rojo).

Tuberculosis primaria. En los cortes axiales de TC de tórax en ventana de pulmón se observa una consolidación cavitada
de localización periférica en el LII con afectación del parénquima pulmonar adyacente en forma de nódulos
extensa consolidación en el lóbulo superior derecho, parcialmente cavitada, que asocia pérdida de volumen de dicho lóbulo

Tuberculosis Postprimaria. Radiografías posteroanterior y lateral de tórax en las que se aprecia una extensa
consolidación en el lóbulo superior derecho, parcialmente cavitada, que asocia pérdida de volumen de dicho lóbulo.

- Consolidaciones mal definidas en Lóbulos Superiores, y menos frecuente en segmentos superiores de lóbulos inferiores.
- Cavitación en 20 a 45 % (sugestivo de actividad). Pared gruesa sin niveles hidroaéreos.
- Si no se trata, destruye el pulmón afectado generando atelectasias cicatrízales. Con bronquiectasias por tracción.
 Árbol en brote suele afectar una zona (focal)

Cortes axiales de TC de tórax en ventana de pulmón y reconstrucción MIP (imagen de la derecha) del paciente anterior en
las que se aprecian tractos cicatrízales junto a bronquiectasias cilíndricas (flecha roja) y algunas varicosas en el lóbulo
superior derecho y en el lóbulo medio, que asocian pérdida de volumen. Estos hallazgos coexisten con múltiples nódulos
centroacinares, así como opacidades en árbol en brote (círculo rojo), hallazgos compatibles con tuberculosis postprimaria
con datos de diseminación endobronquial.
 • Es el resultado de la diseminación
hematógena a partir del foco pulmonar y
puede ocurrir tanto en la TBC primaria como en
la postprimaria.

Tuberculosis miliar. Cortes axiales

de TC de tórax en ventana de pulmón
(imagen superior) y reconstrucción
MIP (imagen inferior) en el que se
aprecia una afectación difusa del
parénquima pulmonar de forma
bilateral en forma de múltiples
nódulos intersticiales con distribución
aleatoria.
- Hallazgo radiológico: Patrón
micronodulillar intersticial difuso
(miliar).

• afectación difusa del parénquima pulmonar de forma bilateral en forma de múltiples nódulos
intersticiales con distribución aleatoria
 ENFERMEDADES ALVEOLARES DISEMINADAS AGUDAS
FRECUENTES: POCO FRECUENTES:
– EDEMA DE PULMON • HEMORRAGIA PULMORNAR
– NEUMONIA ÁTIPICA (Legionela, pneumocitis carini) Trauma – Anticoagulantes - Goodpasture.
– DISTRES RESPIRATORIO • ASPERGILOSIS ALERGICA BRONCOPULMONAR
• INFILTRADOS LEUCEMICOS
– ASPIRACION

EDEMA AGUDO DE PULMON

• Ocupación del alveolo por trasudado.
• Puede tener un origen cardiogénico o no Cardiogénico.
• En los casos de origen cardiogénico, suele ser el estadio avanzado de la IC.

Hallazgos Radiográficos:

• Opacidades algodonosas de bordes poco definidos.

• Suelen tener una distribución bilateral predominantemente perihiliar en “alas de mariposa”
• Lineas B de Kerley ubicadas a nivel costodiafragmatico (las líneas A suelen estar ubicadas en los Ápices)
• En TC se suelen ver como infiltrados en vidrio esmerilado perihiliares.
• Si progresa, puede tender a la consolidación y tener Broncograma aéreo.
• Origen cardiogénico: será más notorio el borramiento de los senos costodiafragmáticos, la Cardiomegalia y la
dilatación de los vasos de los campos pulmonares superiores (incremento de la trama broncovascular)
• Origen no cardiogénico: no se evidencia cardiomegalia y la inversión de la relación de los vasos pulmonares que existe
una presión pulmonar normal.
 A nivel de ángulo
costo frénico

EAP (Patron alveolar, pero comienza en el intersticio)

Líneas B Kerley son perpendiculares a la pleura (horizontales).
- Las líneas B de Kerley se da radiológicamente por engrosamiento del intersticio interlobulillar por la congestión de las
venas pulmonares.
 EAP

Opacidades algodonosas
bilaterales a predominio peri
hiliar y con distribución en alas
de mariposa; se visualiza
broncograma aéreo bilateral;
silueta cardiaca de mayor
tamaño.
- Ocupación del alveolo por
trasudado. Puede tener un
origen cardiogénico o no
Cardiogénico. En los casos de
origen cardiogénico, suele ser el
estadio avanzado de la IC.
 EAP
Opacidades algodonosas
bilaterales.

Hallazgos Radiográficos:
- Opacidades algodonosas de
bordes poco definidos.
- Suelen tener una distribución
bilateral predominantemente
perihiliar en “alas de mariposa”
- Lineas B de Kerley ubicadas a
nivel costodiafragmatico (las
líneas A suelen estar ubicadas
en los Ápices)
- En TC se suelen ver como
infiltrados en vidrio esmerilado
perihiliares.
- Si progresa, puede tender a la
consolidación y tener
Broncograma aéreo.
- Origen cardiogénico: será más
notorio el borramiento de los
senos costodiafragmáticos, la
Cardiomegalia y la dilatación
de los vasos de los campos
pulmonares superiores
(incremento de la trama
broncovascular).
- Origen no cardiogénico: no se
evidencia cardiomegalia y la
inversión de la relación de los
vasos pulmonares que existe
una presión pulmonar normal.
E.A.P
Edema
Pulmonar
Cardiogénico
Neumonía Bilateral - Distres
Neumonía
Síndrome de
Goodpasture
 Lesiones Alveolares Diseminadas Crónicas
Frecuentes
 Sarcoidosis
 Tuberculosis
 Micosis
 Neumoconiosis (Silicosis Asbestosis)
 Hemosiderosis
 Eosinófilas

Poco Frecuentes
 Neumonía Linfocitica Intesticial
 Histiositosis X
 Microlitisis Alveolar

HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPATICA

 NEUMONIAS ATIPICAS
• Gérmenes atípicos: Mycoplasma neumonia,; Chlamydia pneumoniae y Legionella neumonia
• Suelen expresarse como infiltrados poco definidos u opacidades nodulares que abarcan mas de un
lóbulo, pulmón o ser bilateral.
• Suelen ser infiltrados que no consolidan, que suelen observarse como un patrón en vidrio esmerilado,
que tiende a la consolidación, cavitaciones, patrón de árbol en brote.

Mycoplasma neumonia
 RX se aprecian
opacidades nodulares
mal definidas,
multifocales, bilaterales.
TC una afectación del
espacio aéreo de
distribución parcheada,
bilateral y asimétrica, en
forma de opacidades en
vidrio deslustrado, junto
a engrosamiento del
intersticio interlobulillar,
conformando un patrón
en empedrado

Infección por Legionella pneumophila en un paciente de 48 años sin antecedentes de interés. En la radiografía de tórax se
aprecian opacidades nodulares mal definidas, multifocales, bilaterales, sin signos de derrame pleural. En las imágenes de la
derecha se muestra un corte axial y una reconstrucción coronal en ventana de pulmón en los que se identifica una
afectación del espacio aéreo de distribución parcheada, bilateral y asimétrica, en forma de opacidades en vidrio deslustrado
(esmerilado), junto a engrosamiento del intersticio interlobulillar, conformando un patrón en empedrado, hallazgos muy
sugestivos de neumonía atípica.
Cortes axiales de TC de tórax en ventana de pulmón del paciente anterior en el que se identifica la
consolidación cavitada en el lóbulo superior derecho, junto a una afectación bilateral y difusa del
parénquima pulmonar en forma de opacidades en vidrio deslustrado de distribución parcheada, nódulos
centrilobulares y opacidades en árbol en brote (círculo rojo).
• Infiltrados en vidrio esmerilado que tienden a la consolidación, de distribución difusa bilateral.
Neumonía atípica – Neumonía bilateral, vidrio esmerillado.
 Patología intersticial
Intersticio: Red de tejido conectivo que sirve de soporte al pulmón. Aunque el intersticio no es visible en
sujetos normales, su engrosamiento es a menudo reconocible.

Lobulillo Pulmonar Secundario: es la porción anatomo-funcional más pequeña del pulmón y está rodeado
por tabiques de tejido conectivo. Se compone de entre 3 y 5 bronquiolos terminales, su configuración es
poliédrica, y posee tabiques de tejido conectivo (o septos) que lo delimitan. En el centro del lobulillo se
sitúan la arteriola y el bronquiolo terminal. Mientras que las venas y los conductos linfáticos se localizan en
la periferia del mismo, en el interior de los septos interlobulillares.
CLASIFICACION GENERAL

• Patrón alveolar: localizado – difuso

• Patrón intersticial: lineal - reticular -

micronodular - nodular - masas - vidrio
esmerilado

• Patrón destructivo: cavidades de pared

gruesa y fina – bullas

• Patrón mixto

• Atelectasia

• Pulmón hiperclaro
 LOBULILLO PULONAR SECUNDARIO

• ESTRUCTURA ANATOMICA FUNCIONAL PARA LA INTERPRETACION DE TCAR.

Pulmón Hiperclaro
 PATRON INTERSTICIAL: RETICULAR

PERIFERIA RADIOLUCIDA PERIFERIA RADIOOPACA

TAC ventana pulmonar con Patrón Intersticial Reticular
PACIENTE CON DISNEA
 - Se forma como una red.
PATRON INTERSTICIAL RETICULAR: FIBROSIS
PATRON INTERSTICIAL RETICULAR: FIBROSIS

TAC Patrón Intersticial en panal de abejas.

- Destrucción, alteración masiva del intersticio.
 PATRON INTERSTICIAL
RETICULAR: FIBROSIS

- La parte circulada seria el pulmón

sano.

Bien Panal
de Abeja
Rx. Tórax F/P con Patrón Intersticial Reticular

https://https://youtu.be/7444KJ_PH_s
Rx. Tórax - Patrón Intersticial Reticular: Fibrosis
PATRON INTERSTICIAL: LINEAL / SEPTAL
PATRON INTERSTICIAL - Engrosamiento intersticial de los septos (tabiques intersticiales
engrosados), así que empiezo a ver muchas líneas y eso llama Linfangitis
LINEAL: LINFANGITIS (producto de diseminación de un cáncer, como el cáncer de mama y de tubo
digestivo).
Linfangitis
PATRON INTERSTICIAL LINEAL: LINFANGITIS - Rx. tórax - No hay buena definición.
PATRON INTERSTICIAL: NODULAR
Patrón
Intersticial
Nodular
PATRON INTERSTICIAL NODULAR : METASTASIS
- Patrón nodular producto de la metástasis lo cual llamamos suelta en globos.
PATRON INTERSTICIAL NODULAR
- Tumores que hacen MTS en pulmón mas frecuentemente: en hombres, testículo, y en mujeres, ovario.
Rx. F/P
Patrón
Intersticial
Nodular:
MTS
Patrón Intersticial Microdonulillar
PATRON INTERSTICIAL MICRONODULAR: TBC MILIAR
TBC MILIAR
- Tiene diseminación hematógena y linfática
- Se ven micronódulos bilaterales característicos de la TBC miliar
- Otras patologías que dan ese tipo de patrón: Metástasis de cáncer de mama, un cáncer de tiroides,
vasculitis.
Rx. - Patrón Intersticial Micronodulillar: TBC Miliar
 Patrón Intersticial Micronodulillar

CAUSAS: infeccioso, tumoral, neumoconiosis, inflamatorio/inmunológico.

 PATRON INTERSTICIAL TUMORAL
- Imagen nodular.
- No tiene broncograma aéreo, así hablo que es una imagen tumoral.
- TAC.: En ese caso es una imagen homogénea y de bordes bastante
regulares.
PATRON EN VIDRIO ESMERILADO - Se puede ver bien las estructuras vasculares y los
bronquios, pero no tengo nitidez.
PATRON EN VIDRIO ESMERILADO
Periféricas o Subpleurales El COVID 19
tiene ese tipo
de patrón,
pero tiene
estas
opacidades
en vidrio
esmerillado
periféricas y
subpleurales.
PATRON DESTRUCTIVO, PAREDES GRUESAS: ABSCESO
ABSCESO VS CAVIDAD VS CAVERNA

TBC

Pared gruesa originada por

Lesión de paredes
el parénquima que lo
gruesas con
rodea + contenido (+ aire
contenido aéreo
nivel hidroaéreo)
NI TODA CAVIDAD ES
UNA CAVERNA, PERO
TODA CAVERNA ES
UNA CAVIDAD.
ABSCESO
Absceso
Absceso
Sin la clínica del paciente no puedo saber si esa imagen es una cavidad o una caverna.
- La caverna es una cavidad producida por la TBC, pero no toda cavidad es una caverna (la caverna es
exclusiva de la TBC).
Para decir que es una caverna necesito la clínica del paciente y necesito visualizar signos radiológicos que me
orienten para el diagnostico.
- Signo del Árbol en Brote: Patrón de diseminación endobronquial.
- Bronquio de avenamiento: es una diseminación broncogenica, o sea, tiene el bronquio que esta
avenando a esa caverna que contén el germen
PATRON DESTRUCTIVO/QUISTICO, PAREDES FINAS: El parénquima que esta alrededor,
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS tejido circundante, de ese patrón
quístico esta sano.
 Linfangioleimiomatosis
• Quistes pulmonares de pared delgada por lo general redondeados
• Pulmón intermedio de aspecto normal
• Distribución difusa sin respetar bases pulmonares
• Adenopatías y derrame pleural
PATRON DESTRUCTIVO: BULLAS
ENFISEMA: ATRAPAMIENTO AEREO Y POSTERIOR
DESTRUCCION DEL PARENQUIMA CON TRACTOS
FIBROSOS PLEURO - PARENQUIMATOSOS.

Parénquima pulmonar anormalmente

hiperinsuflado, con aplanamiento diafragmático;
hiperclaridad en su parénquima; "adelgazamiento"
del mediastino y aumento de su diámetro
craneocaudal pulmonar.

ENFISEMA (ENFERMEDAD DEL

INTERSTICIO)

• CENTROLOBULILLAR
• PARASEPTAL
• PANLOBULILLAR

- Centrolobulillar: bien central (pred lob

sup px fumadores)
- Paraseptal: bien periférico (cisuras y
pleuras)
- Panlobulillar: tanto central como
periférico (lob inferiores y asociados a
déficit de alfa 1 antitripcina)
Patrón Intersticial Retículo - Nodulillar
 BRONQUIECTASIAS
(ENFERMEDAD DEL
INTERSTICIO)
• Bronquios dilatados de
morfología quística o secular,
con pared engrosada.
• Anatomía patológica: vamos a
encontrar dilatación
bronquial con paredes
parcialmente destruidas.
• Se va a dar por inflamación,
taponamiento mucoso en
relación a infecciones
severas, anomalías
mucociliares,
inmunodeficiencias o
alteraciones estructurales del
bronquio.
• Son de tipo cilíndricas, varicosas o saculares
• Engrosamiento de la pared bronquial
• Niveles hidroaéreos
• En cuanto a los signos en TC podemos observar un patrón en panal de abejas
• Anillo en sello
Bronquiectasias
 Bronquiectasias:
dilatación en el bronquio que al dilatarse queda la forma de anillo de sello, imagen en anillo de sello.
 ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO
Grupo de afecciones con manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales respiratorias similares, en las
cuales las principales alteraciones anatomo patológicas afectan las estructuras que componen el intersticio.

Cuando hablamos de enfermedades intersticiales:

• EPOC (ENFISEMA Y BRONQUITIS CRONICA)
• NEUMOTORAX
• BULLAS
• LESIONES CAVITADAS
• BRONQUIECTASIAS

EPOC
El termino EPOC Incluye:

• Bronquitis crónica: tos productiva durante tres meses o mas en dos años consecutivos.
• Enfisema: destrucción de las paredes alveolares lo que resulta en una dilatación de las vías
aéreas permanente con perdida de la elasticidad y la obstrucción aérea crónica.
EPOC - ENFISEMA Y BRONQUITIS
CRONICA
(ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO)

Signos radiológicos de
hiperinsuflación:

• Tórax en tonel
• Aplanamiento de los diafragmas
• Horizontalizacion de las costillas
• Aumento de los espacios
intercostales
• Hiperclaridad de los pulmones
• Disminución en la observación de la
vasculatura.
• Agrandamiento del espacio
retroesternal
 ENFISEMA

• ATRAPAMIENTO AEREO Y POSTERIOR DESTRUCCION DEL PARENQUIMA CON TRACTOS

FIBROSOS PLEUROPARENQUIMATOSOS.

TENEMOS DE TRES TIPOS:

– CENTROLOBULILLAR (predominio lob sup px fumadores)
– PANLOBULILLAR (lob inferiores y asociados a déficit de alfa 1 antitripcina)
– PARASEPTAL (cisuras y pleuras)

• Parénquima pulmonar, anormalmente hiperinsuflado, con aplanamiento diafragmático,

hiperclaridad en su parénquima, "adelgazamiento" del mediastino y aumento de su
diámetro cráneocaudal pulmonar.
Enfisema Paraseptal con Bullas
Enfisema Paraseptal con Bullas
Enfisema Centrolobulillar
Tipos de enfisema
NEUMOTORAX DERECHO
(ENFERMEDAD DEL INTERSTICIO)

Definición: Presencia de aire en

la cavidad pleural con posterior
colapso pulmonar.

Clasificación:
- Espontaneo primario: sin
antecedentes de traumáticos y
ausencia de enfermedades
pulmonares.
- Espontáneo secundario:
secundario a alguna patología
pulmonar como se ven en
pacientes con bullas.
- Traumático cerrado
- Iatrogénico
Neumotórax
Neumotórax a tensión (izquierdo)
Neumotórax Derecho
Neumotórax laminar
 Bullas
(ENFERMEDAD DEL INTERSTICIO)

DEFINICION:
Espacio que contiene aire dentro del pulmón, resultado de la destrucción y dilatación de espacios aéreos
distales. Imágenes aéreas redondeadas mal delimitada pared muy fina y apenas perceptible.

- Puedo encontrar las bullas en el enfisema, en general se asocian a enfisema.

- Las bullas tienen contenido aéreo.
- Las bullas no tienen paredes propias, estas paredes se forman a partir de la destrucción del parénquima
alrededor, circundante.
- Tienden a aumentar de volumen y complicarse (absceso, neumotórax espontaneo).
- Pueden desaparecer tras un proceso infección
Bullas
Bullas
 Bronquiectasias
• Bronquios dilatados de
morfología quística o
secular, con pared
engrosada
• Anatomía patológica vamos
a encontrar dilatación
bronquial con paredes
parcialmente destruidas
• Se va a dar por inflamación,
taponamiento mucoso en
relación a infecciones
severas, anomalías
mucociliares,
inmunodeficiencias o
alteraciones estructurales
del bronquio.
• Son de tipo cilíndricas, varicosas
o saculares
• Engrosamiento de la pared
bronquial
• Niveles hidroaéreos
• En cuanto a los signos en TC
podemos observar un patrón en
panal de abejas
• Anillo en sello
• Son de tipo cilíndricas, varicosas o saculares
• Engrosamiento de la pared bronquial Bronquiectasias
• Niveles hidroaereos
• En cuanto a los signos en TC podemos observar un patrón en panal de abejas
• Anillo en sello
Bronquiectasias llenas de secreción simulando lesión pulmonar
Bronquiectasias Saculares
 Cavitación pulmonar (ENFERMEDAD DEL INTERSTICIO)
• Espacio relleno de aire que se forma en el interior de una consolidación pulmonar, masa o
nódulo. Suele tener una pared gruesa ( > 4mm) y un margen interno irregular. Puede dejar
como lesión residual un quiste de pared fina.
• Anatomía patológica: cavidad rodeada de parénquima pulmonar que normalmente presenta
cambios de neumonía organizada y hallazgos más específicos según la etiología como puede
ser la presencia de hifas en una infección fúngica o células malignas en el caso de origen
tumoral.

• Fisiopatología: se produce por necrosis y comunicación con la vía aérea por donde drena el
material necrótico.
• Ej.: Nódulo necrobiótico, infección fúngica, TBC, émbolos sépticos, metástasis cavitadas,
leiomioma benigno, sarcoma endometrioide, granulomatosis de Wegener, papilomatosis
traqueobronquial, histiocitosis de Langerhans, Sarcoidosis.
Caverna de TBC
Imagen cavitada
Cavitación pulmonar
 Neumatocele
• Imagen: espacio aéreo delimitado por una pared delgada, superponible a la imagen de un
quiste pulmonar o bulla, sin embargo es una hallazgo transitorio donde, por lo general, el
aire es reabsorbido progresivamente. Pueden ser únicos u múltiples.
• Mas común en niños.

• Anatomía patológica: quiste de pared lisa correspondiente a tejido de granulación con

proliferación fibroblástica, infiltrados inflamatorios y ocasionales células gigantes. Puede
presentar material mucoide en su luz.
Neumatocele secundario a neumonía
 Patología Quística
• Un quiste pulmonar es un espacio parenquimatoso pulmonar anormal relleno de aire o líquido que tiene una pared de
grosor variable recubierta por epitelio.
• Radiológicamente definimos un quiste pulmonar como un espacio de bordes bien definidos, de densidad aire y de
tamaño variable con una pared de un grosor menor a 3 mm.
• El diagnóstico diferencial de las enfermedades quísticas pulmonares se basa en el número, tamaño, forma y
distribución de los quistes
Fibrosis Pulmonar (imágenes en panal de abejas)
 Quistes pulmonares sin patrón en panal de abejas
• En este grupo se incluyen quistes aéreos que no corresponden por definición a enfisema, bronquiectasias ni nódulos
cavitados, que no son transitorios ni comparten sus paredes.
• Imagen: quistes múltiples de pared fina (1-2 mm) y distribución homogénea difusa.

• Quistes Linfangioleiomiomatosis
pulmonares de
pared delgada
por lo general
redondeados
• Pulmón
intermedio de
aspecto normal
• Distribución
difusa sin
respetar bases
pulmonares
• Adenopatías y
derrame pleural
 Histiocitosis X
• Nódulos centrolobulillares que pueden cavitar
• Quistes de pared delgada irregulares
• Predominio del lóbulos superiores
• Respeta ángulos costofrénicos
 NEUMONIAS INTERSTICIALES IDIOPATICAS: PATRONES EN TC

• NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL

• NEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECIFICA

• NEUMONIA ORGANIZATIVA CRIPTOGENICA

• BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA ASOCIADA A ENFERMEDAD INTERSTICIAL *

• NEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA *

• NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOIDEA

• NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA

NEUMONITIS INTERSTICIAL USUAL
• Opacidades reticulares subpleurales
• Bronquiectasias por tracción
• Panalización con macroquistes
• Gradiente ápico basal
NEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECIFICA
• Opacidades en vidrio esmerilado
• Compromiso reticular fino
• Distribución simétrica de lesiones
• Panalización microquistica
• Sin gradiente ápico basal
NEUMONIA ORGANIZATIVA CRIPTOGENICA
• Opacidades parcheadas que varían desde consolidación hasta vidrio esmerilado
• Distribución subpleural
• Tendencia a la migración
• Opacidades nodulares centrilobulares
• Opacidades con patrón de vidrio esmerilado BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA
• Engrosamiento de la pared bronquial
• Predominio de lóbulos superiores
• Ausencia de signos de fibrosis
 NEUMONITIS INTERSTICIAL DESCAMATIVA
cidades bilaterales parcheadas en vidrio esmerilado
cidades reticulares
dominio basal y subpleural
alizacion infrecuente
sema centrilobulillar asociado
NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOIDEA
• Opacidades en vidrio esmerilado
• Quistes perivasculares de pared fina, de distribución central
• Opacidades reticulares
NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA
• Hallazgos similares al distrés respiratorio
• Vidrio esmerilado de distribución bilateral
• Tendencia a la simetría
 NODULO PULMONAR SOLITARIO
DEFINICION:
• SE DESCRIBE COMO NÓDULO PULMONAR SOLITARIO O NPS A AQUELLA OPACIDAD ESFERICA,
CIRCUNSCRIPTA, MENOR DE 3 CM DE DIÁMETRO .
• COMPLETAMENTE RODEADA DE PARÉNQUIMA PULMONAR.
• NO ESTÁ ASOCIADO A ATELECTASIAS, AFECTACIÓN HILIAR O DERRAME PLEURAL.
• PUEDE VARIAR SU FORMA , SER CALCIFICADO, CAVITADO .
ETIOLOGIA
 METODOS POR IMÁGENES PARA ESTUDIAR LOS NPS
RADIOGRAFIA DE TORAX
• La radiografía de tórax es el estudio inicial
• Baja sensibilidad para la detección del NPS, ya que al menos estos deben medir 9 mm o presentar
calcificaciones.
• Hasta un 90% pueden ser visibles en estudios retrospectivos LOS CUALES pueden APORTAR DATOS COMO
variación de tamaño Y patrón de calcificación.
• DESVENTAJA: Superposición de estructuras, lo que también supone un aumento de falsos positivos
(DETERMINAR SIN ES UN VERDADERO NODULO PULMONAR SOLITARIO O UN PSEUDONODULO).

Tomografía Computarizada de torax

• Método de elección para confirmar y valorar adecuadamente la existencia de nódulos pulmonares.
• Permite conocer la morfología, tamaño, contenido interno, vascularización y velocidad de crecimiento
del nódulo pulmonar.
• Las reconstrucciones con un grosor de corte menor (1-1.5 mm ) mejora la resolución espacial y la
sensibilidad.

PET (Positron emission tomography)

• Es parte del protocolo de seguimiento del NPS mayor de 1 cm ya que permite diferenciar nódulos
malignos de benignos de forma precisa y no invasiva.
• la PET evidencia metástasis ganglionares incluso en ganglios de pequeño tamaño
✓ cuando la captación de radiofarmaco inyectado es positiva EL VPP PARA malignidad, es ALTO.
✓ la probabilidad de malignidad en asociación con FDG negativa es baja.
FALSOS POSITIVOS: 1. ENFERMEDAD INFECCIOSAS. 2. ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS. EJ: HISTOPLASMA, COCCIDIOIDES .
• PACIENTE CON ANTECEDENTE DE MELANOMA.
• OPACIDAD NODULAR DE BORDES IRREGULARES PARAMEDIASTINAL DERECHA.

ISLOTE ÓSEO
 CARACTERISTICAS
CRITERIOS DE BENIGNIDAD
• PRESENCIA DE CALCIFICACIÓN
• CONTORNO REGULAR
• TIEMPO DE DUPLICACION MAYOR 2 AÑOS
• PACIENTE JOVEN
• PACIENTE NO FUMADOR
• DIAMETRO MENOR DE 1.5 CM
El RIESGO BAJO, que corresponde a un riesgo
estimado de cáncer de menos del 5%, se
asocia con una edad temprana, menos
tabaquismo, un tamaño de nódulo más
pequeño, márgenes regulares y una
ubicación en un área diferente al lóbulo
superior.
CRITERIOS DE MALIGNIDAD
• BORDE ESPICULADO
• LOBULADA
• SIN CALCIO EN SU INTERIOR
• SIGNO DE LA *COLA DE COMETA*
• VELOCIDAD DE DUPLICACIÓN 3-18 MESES
• PACIENTE MAYOR DE 40 ANOS , FUMADOR
• DIAMETRO MAYOR DE 1.5 CM
Para estimar el RIESGO ALTO, (riesgo >
65%) los factores incluyen edad
avanzada, tabaquismo intenso, tamaño
de nódulo más grande, márgenes
irregulares o espiculados y ubicación en
el lóbulo superior.
• JOVEN ASINTOMÁTICA
• SE PRESENTA CON UNA
RX DE TÓRAX ANORMAL.
• MASA RADIODENSA
,REDONDEADA CON
MÁRGENES AGUDOS EN
LSD.

SE REALIZA TC TORAX
PARA DETERMINAR
ETIOLOGIA
LA TC DEMUESTRA LA NATURALEZA QUÍSTICA DE
LA LESION, LA CUAL PRESENTA CARACTERISTICAS
DE BENIGNIDAD

QUISTE BRONQUIAL
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
1. CALCIFICACIONES

2. TAMAÑO

3. BORDES

4. PATRON DE CRECIMIENTO.

5. PRESENCIA DE BRONCOGRAMA AEREO

6. REALCE CON CTE. EV.

7. ESTRUCTURA: SOLIDO – SUBSOLIDO – MIXTO

TAMAÑO
• UN ESTUDIO DIRIGIDO POR SWEEDEN ET AL DESCRIBIÓ QUE AQUELLOS NODULOS MENORES A 4 MM
(N=2000) DEMOSTRARON UN 0% DE MALIGNIDAD. SIEMPRE QUE NO SE ASOCIEN A ATELECTASIAS O
ADENOPATÍAS
• AQUELLOS NODULOS MAYORES A 3 CM SON EN GENERAL MALIGNOS (MASAS).
 CENTRAL PALOMITAS
Calcificaciones DE MAIZ

DIFUSA LAMINADA

EXENTRICA PUNTEADA
• NÓDULO
PULMONAR
SOLITARIO, DE
BORDES
CIRCUNSCRIPTOS
EN BASE DERECHA
• CALCIFICACIÓN DE
PALOMITAS DE
MAÍZ

HAMARTOMA
 Bordes
• De acuerdo a la forma del borde, puede sugerir malignidad vs benignidad.
✓ Bordes espiculados, sugiere malignidad

✓ Bordes lobulados, sugiere malignidad intermedia

✓ Bordes lisos, generalmente benignos salvo que sean de origen metastasico

LOS MÁRGENES ESPICULADOS E IRREGULARES SE ASOCIAN

CON LA EXTENSIÓN RADIAL DE CÉLULAS MALIGNAS ENTRE LOS
SEPTOS INTERLOBULARES, LINFÁTICOS, PEQUEÑA VÍA AÉREA O
VASOS SANGUÍNEOS

Crecimiento
• El crecimiento de un nódulo es habitualmente expresado en términos de duplicación de volumen.

• SE HA VISTO que el tiempo de duplicación de un nódulo maligno suele estar comprendido entre 20 y
400 días (1-18 MESES)

• La sociedad de Fleischner establece que para nódulos solidos una estabilidad de tamaño durante 2 años
en un alto signo de benignidad.

• Para Nódulos Subsólidos su estabilidad durante 5 años establece benignidad.

CONTRASTE ENDOVENOSO

• SE REALIZA UNA FASE SIN CONTRASTE, SE

ADMINISTRA EL CONTRASTE EV, Y SE REALIZA
UNA NUEVA ADQUISICIÓN.
• LOS NÓDULOS BENIGNOS PRESENTAN EN
GRAL UN REFUERZO POST CONTRASTE DE <
25UH
• AQUELLOS MALIGNO SUELEN REALZAR 25 UH
TC sin contraste
O MÁS O POSERER UN LAVADO (WASHOUT)
DE 5 – 30 UH.

Con aumento de 25 UH o más

es sugestivo de malignidad.

TC con contraste
 NÓDULOS SÓLIDOS
Tener en cuenta siempre el riesgo (cada
paciente)

Paciente con antecedente:

- Neoplasia
- Tabaquismo
- Edad
- otro

LA PRESENCIA DE UN NÓDULO PULMONAR (SÓLIDO O SUBSÓLIDO), ASINTOMÁTICO Y MENOR DE 6 MM,

NO PRECISA DE MÁS SEGUIMIENTO, YA QUE LA PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD ES MÍNIMA.
ESTABILIDAD DURANTE 2 AÑOS = BENIGNO
• NÓDULO PULMONAR SOLITARIO EN REGIÓN INFRA HILAR IZQUIERDA
• EL TIEMPO DE DUPLICACIÓN ES MENOR A 1 AÑO.
• EL RESULTADO DE LA PUNCION DEL MISMO FUE: ADENOCARCINOMA PULMONAR
• PRESENTACIÓN MAS
COMÚN DEL NPS.
• MENOR PROBABILIDAD
DE SER MALIGNO: LA
MAYORÍA SON LESIONES
BENIGNAS DE TIPO
INFLAMATORIO.
• LA MAYORÍA DE LOS NPS
MALIGNOS SON SOLIDOS.
(INCLUYENDO
METÁSTASIS).
• ADENOCARCINOMA

• EPIDERMOIDE

• ANAPLASICO
• USUALMENTE SON LESIONES BENIGNAS DE TIPO INFLAMATORIO. (EJ: HIPERPLASIA BRONCOALVEOLAR O ADENOMATOSA)

• 34% LESIONES MALIGNAS (>1.5CM)

- En el año 2017 la
A. ADENOCARCINOMA INVASIVE B. CARCINOMA BRONQUIOOALVEOLAR sociedad de
Fleischner actualizó
sus recomendaciones
para el seguimiento
de los nódulos
subsólidos
dependiendo su
Tamaño.
- Los nódulos
subsólidos
persistentes a
menudo representan
patología en el
espectro
adenocarcinomatoso.
• TC corte transversal de 5 mm muestra un nódulo en vidrio esmerilado aparentemente puro en el lóbulo
inferior izquierdo (flecha).
• TC corte transversal de 1 mm al mismo nivel que a revela que se trata de un nódulo sospechoso
parcialmente sólido con componentes quístico (flecha).
a) Corte de TC transversal de 1 mm a través del lóbulo superior izquierdo muestra nódulo en vidrio
esmerilado de 10 mm (flecha).
b) La imagen de TC de seguimiento después de 4 meses muestra la resolución del mismo sin
tratamiento, compatible con una causa benigna, como una infección focal.
• a) Cortes axiales de TC de 1 mm a través del lóbulo inferior derecho. (a) se puede ver un nodulo bien
definido en vidrio esmerilado de 6 mm (flecha).
• b) 2 años después muestra un aumento sutil en el tamaño (flecha).
• Este hallazgo se confirmó al observar la relación ligeramente alterada con estructuras vasculares. Los
hallazgos son consistentes con adenocarcinoma in situ o adenocarcinoma mínimamente invasivo.
 • SI ES MENOR A 6 MM
NO NECESITA
SEGUIMIENTO.

• SI ES MAYOR A 6 MM
EN SU PARTE SOLIDA
• MAYOR RIESGO DE SEGUIMIENTO A LOS 3 - 6
MALIGNIDAD: MESES Y SI PERSISTE
SEGUIMIENTO ANUAL
• RELACIÓN AL TAMAÑO POR 5 AÑOS EVALUAR
(RESECCIÓN O BIOPSIA).
• 40 – 50% NPS > 1.5CM
– MALIGNOS.
Nódulo Mixto
✓ Para nódulos con morfología de sospecha (es
decir, márgenes lobulados o componentes
quísticos)
✓ Componente sólido en crecimiento
✓ Componente sólido mayor de 8 mm

PET / CT,
BIOPSIA O
RESECCIÓN
a) Corte transversal de TC de 1 mm a través del segmento superior del lóbulo inferior derecho muestra un
nódulo parcialmente sólido muy sospechoso (tamaño grande, apariencia de vidrio esmerilado y
morfología sólida) (flecha).
b) Tc de seguimiento obtenida 3 meses después muestra un aumento progresivo del tamaño del
componente sólido. La cirugía reveló adenocarcinoma invasivo
ETIOLOGIAS POSIBLES

• GRANULOMA BENIGNO.
• CÁNCER DE PULMÓN .
• METÁSTASIS SOLITARIA/ÚNICA.
• CARCINOIDE.
• HAMARTOMA.
• GANGLIO INTRAPULMONAR
• ARTEFACTOS Y SUPERPOSICIÓN EN RX. DE TÓRAX.
 • IMAGEN NODULAR

• ETIOLOGÍA SECUELAR

• CALCIFICACIÓN DIFUSA

EN TC, SE RECOMIENDA VISUALIZAR

LA CALCIFICACIÓN EN VENTANA DE
MEDIASTINO O VENTANA ÓSEA.

Granuloma Secuelar

TC VENTANA OSEA: IMAGEN NODULAR

UBICADA EN EL HEMITORAX DERECHO,
CON CALCIFICACION DIFUSA.
 OPACIDAD PEQUEÑA, BIEN CIRCUNSCRITA Y LA OPACIDAD ESTÁ DENTRO DEL PULMÓN (SEGMENTO
REDONDA EN LA BASE PULMONAR DERECHA POSTERIOR DEL LÓBULO INFERIOR DERECHO) Y, POR
(FLECHAS). LO TANTO, REPRESENTA UN NÓDULO PULMONAR
(FLECHA).

• LA ALTA DENSIDAD DEL NÓDULO EN RELACIÓN CON SU PEQUEÑO TAMAÑO INDICA QUE ESTÁ
DENSAMENTE CALCIFICADO.
• LA APARIENCIA ES CARACTERÍSTICA DE UN GRANULOMA CALCIFICADO BENIGNO, Y NO SE NECESITA UNA
EVALUACIÓN ADICIONAL
 CANCER DE PULMON
• NEOPLASIA MAS FRECUENTE

• RANGO ETARIO: 50-70 AÑOS

• FACTOR DE RIESGO : TABACO PRINCIPAL– FUMADORES PASIVOS – EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES AMBIENTALES

• CLINICA: TOS Y EXPECTORACION HEMOPTOICA, DISNEA, DOLOR, SINTOMAS POR COMPRESIÓN EXTRINSECA.

• EL CARCINOMA BRONCÓGENO PRIMARIO ES EL TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE QUE SE PRESENTA

COMO NPS.

• OTROS TUMORES PRIMARIOS QUE SE PRESENTAN COMO NPS SON: CARCINOIDES BRONQUIALES
(PERIFERIA) , LINFOMAS, HEMANGIOENDOTELIOMA Y SARCOMAS.

TIPOS HISTOLÓGICOS MAS FRECUENTES:

1. CARCINOMA EPIDERMOIDE (UBICACIÓN CENTRAL)

2. ADENOCARCINOMA (MAS FRECUENTE – UBICACIÓN PERIFERICA, SOBRE TODO LOBULO SUPERIOR)

✓ SUBTIPO: CA BRONQUIOLOALVEOLAR

1. CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS.

2. CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDES

LA ANATOMIA PATOLOGICA DETERMINA EL TIPO

HISTOLOGICO
 CA de pulmón vértice derecho

RX TORAX FRENTE: OPACIDAD NODULAR UBICADA

EN EL VERTICE DERECHO, QUE PRESENTA BORDES
ESPICULADOS, Y CONTACTA CON LA PLEURA
ADYACENTE
 TC VENTANA DE PARENQUIMA PULMONAR:
MASA PULMONAR UBICADA EN EL VERTICE DERECHO, QUE
PRESENTA BORDES ESPICULADOS
TC VENTANA MEDIASTINICA Y PULMONAR: NPS UBICADO EN EL SEGMENTO APICAL DEL LII, QUE PRESENTA
AREAS DE NECROSIS (*) Y BRONCOGRAMA AEREO EN SU INTERIOR (FLECHAS)
 RX TORAX FRENTE: OPACIDAD NODULAR UBICADA EN EL VERTICE IZQUIERDO, DE BORDES POCO
DEFINIDOS.
TC VENTANA MEDIASTINICA: OPACIDAD NODULAR DE ASPECTO SOLIDO UBICADA EN EL APICE IZQUIERDO.
 UN ESTUDIO DIRIGIDO
GANGLIO INTRAPULMONAR POR HOOP ET AL QUE
REALIZO UN
SEGUIMIENTO A 5 AÑOS
DE 919 GANGLIOS
INTRAPULMONARES,
• ES UNA ENTIEDAD BENIGNA . NINGUNO DEMOSTRO
MALIGNIDAD EN EL
• TIENE FORMA OVALADA, AHUSADA O TRIANGULAR DE BORDES DEFINIDOS. PERIODO DE
OBSERVACION.
• ASIENTA SOBRE LAS CISURAS O A NIVEL SUBPLEURAL.

• NO REQUIEREN SEGUIMIENTO.
 • NODULO REDONDEADO DE BORDES BIEN
DEFINIDOS .
• DENSIDAD HETEROGENEA
• CONTIENE CALCIFICACIONES EN
“PALOMITAS DE MAIZ”

LESIÓN BENIGNA DE PULMÓN QUE PUEDE

ESTAR FORMADA POR TEJIDO CONECTIVO,
MUSCULO, GRASA O CALCIO.

GENERALMENTE PEQUEÑOS (HASTA 5 CM DE

DIÁMETRO).

ASINTOMÁTICOS EXCEPTO LAS VARIANTES

ENDOBRONQUIALES QUE PUEDEN PRODUCIR
HEMOPTISIS O COMPRESIÓN BRONQUIAL.

LA TC DEMUESTRA UN NÓDULO O MASA DE

BORDES DEFINIDOS O LOBULADOS
✓ 60% DE LOS CASOS POSEE
GRASA (SIGNO
DIAGNÓSTICO)
✓ 20 – 30% DE LOS CASOS
CALCIFICACIONES CLÁSICAS
EN POP CORN.
HAMARTOMA
 RX TORAX FRENTE:
• IMAGEN NODULAR UBICADA
EN EL APICE DERECHO,
PARAMEDIASTINAL SUPERIOR
• DE BORDES DEFINIDOS
• CON CALCIFICACIONES EN SU
INTERIOR (DE ASPECTO POP
CORN)
Hamartoma pulmonar: nódulos o masas de bordes
definidos o lobulados que el 60% posee grasa (dx)
y el 20% en calcificaciones clásicas en Pop Corn.

HAMARTOMA PULMONAR

TC VENTANA MEDIASTINICA: IMAGEN

NODULAR UBICADA EN LA BASE IZQUIERDA QUE
PRESENTA AREAS GRASAS EN SU INTERIOR
HAMARTOMA PULMONAR

TC VENTANA MEDIASTINICA:
IMAGEN NODULAR UBICADA EN
SITUACION PARAHILIAR DERECHA QUE
PRESENTA AREAS CALCICAS EN SU
INTERIOR (ASPECTO POP CORN)
 CONDUCTA FRENTE A
UN NODULO
PULMONAR SOLITARIO
NODULO PULMONARES MULTIPLES

• CAUSAS:
– METASTASIS
– GRANULOMAS
– QUISTES HIDATIDICOS
– ABCESOS HEMATOGENOS
– LINFOMA
– INFARTO

LA PRESENCIA DE MULTIPLES NODULOS ES EN LA PRACTICA SINONIMO DE METASTASIS

La imagen
de TC
muestra
multiples
nódulos
sólidos de
tamaño
variable a
predominio
de ambas
bases
(flechas)
secundario a
carcinoma
de tiroides
metastásico.
 MASAS PULMONARES
SON NÓDULOS SUPERIOR A 3 CM DE ASPECTO REDONDEADO EN TERRITORIO PULMONAR.

CAUSAS
– CARCINOMA BRONCOGÉNICO (MAS FRECUENTE)
– QUISTE HIDATÍDICO:
• NO CALCIFICAN, PUEDEN CAVITAR, SIGNO DEL MENISCO.
– METÁSTASIS EXTRAPULMONAR.
– CONGLOMERADO SILICOTICO: EN NEUMOCONIOSICOS, FIBROSIS
PROGRESIVA MASIVA.
– ABSCESO AGUDO: CAVITA.
– LINFOMA: BORDES IRREGULARES.
 RX DE TORAX:
A: RADIOPACIDAD BASAL DERECHA DE BORDES DEFINIDOS
B: CONTROL A LOS 5 DIAS
TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE
• DENSIDAD REDONDA
HOMOGÉNEA
• MÁRGENES DEFINIDOS
• SIGNO DE LA SILUETA (-)
CON LA ARTERIA
PULMONAR
→ LA MASA ESTÁ
PRESENTE FRENTE A LA
ARTERIA PULMONAR
IZQUIERDA DESCENDENTE

CÁNCER PULMÓN
 INFECCIONES PULMONARES
Una infección pulmonar puede ser causada por una variedad de organismos que pueden presentar síntomas clínicos y
manifestaciones radiológicas variadas. Las manifestaciones radiológicas varían dependiendo del agente patógeno, estado
inmunológico del paciente, presencia de enfermedad pulmonar existente.

DIAGNÓSTICO: CLÍNICA DEL PACIENTE + IMÁGENES RX – TC + LABORATÓRIO (pruebas microbiológicas adecuadas)

• La RX tórax F y P es el examen inicial.

• La TC es un complemento de la RX.
Es útil para detectar neumonías complejas y
complicaciones, para descartar enfermedad
subyacente (ca - bronquiectasias) en pacientes
con neumonías recurrentes y persistentes.

CLINICA:
ENFERMEDAD AGUDA:
• TOS - ESPUTO PURULENTO
• FIEBRE
• DISNEA
• DOLOR TORACICO (puntada de costado)
(NEUMONIA BACTERIANA)

ENFERMEDAD CRONICA:
• DECAIMINETO
• PÉRDIDA DE PESO
• FEBRICULA
(TBC, MICOSIS PULMONAR)
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS MAS COMUNES:
- Focos de Consolidación
- Opacidades intersticiales difusas
- Opacidades en vidrio esmerilado

OTROS:
- Adenopatías hiliares o mediastinales
- Derrame Pleural
- Cavitación AGENTES ETIOLOGICOS:
• Streptococo Neumoniae
(35%)
• Haemóphilus (2ª 8 %)
• Mycoplasma Neumoniae,
Clamidia y Virus (casos
restantes)
• Neumonía lobar • Las bacterias anaerobias
• Bronconeumonía son menos comunes en
• Neumonía aspirativa. la neumonía adquirida
• Absceso pulmonar en la comunidad
• Tuberculosis. Neumonía LSD (afectación de todo el lóbulo)
• HIV - Inmunodeprimidos
• Embolias sépticas
TIPOS DE INFILTRADOS PULMONARES:
CAUSAS: Trasudado: edema pulmonar
TERMINOLOGÍA:
Neonatos: Bacteriana Liquido: aspiración / ahogo
Neumonía Niños: Virales Exudado o pus: neumonía
Bronconeumonia Jóvenes: Micoplasmas Sangre: trauma
Neumonitis Adultos y Ancianos: Bacterianas Células neoplásicas: linfoma / carcinoma
 NEUMONIA
Complicaciones:
• Derrame Pleural
• Absceso
• Empiema
• Embolismo Séptico

TAC Tórax – Ventana Mediastínica:

• Broncograma Aéreo
Rx. (izq.) - (típica de neumonía lobar) consolidación del espacio aéreo, limite inferior con la cisura y limite
superior con bordes algodonosos. Además se visualizan imágenes lineales de menor opacidad radiolúcidas
que conforman un broncograma aéreo.

Rx. (der.) - imagen focal de mayor densidad que representa una consolidación del espacio aéreo, adopta
una configuración redonda (poco habitual). Depende de la clínica. Diagnostico diferencial de Nódulo
Solitario.
Patrones Radiológicos:
• Consolidación: Aumento localizado de la atenuación del pulmón que oscurece las estructuras vasculares
adyacentes y tiene los Bronquios permeables (SIGNO DEL BRONCOGRAMA AEREO).
• Vidrio esmerilado: Opacidad pulmonar difusa, de bordes poco definidos que no oscurece las estructuras
vasculares subyacentes.
• Patrón retículo - nodular: Combinación de imágenes lineales y opacidades nodulares

Patrones Radiológicos/Tomográficos:
• Un patrón combinado reticular y nodular, el patrón retículo - nodularpor lo general es el resultado de la
suma de los puntos de intersección de innumerables líneas, creando el efecto en radiografías del tórax de
micronódulos superpuestos .
• La dimensión de los nódulos depende del tamaño y el número de elementos lineales o curvilíneos
(también el patrón reticular.)
• En la tomografía computada, el patrón aparece como una concurrencia de retículo y de micronódulos. Los
micronódulos pueden estar situados en el centro de los elementos reticulares (micronodulos
centrolobulillares) o se sobrepone a las opacidades lineales (micronodulos septales).

Hallazgos radiológicos:
Mas frecuente:
• Consolidaciones parcheadas, segmentarias lobares o bilaterales (mas frecuente)

Menos frecuente:
• Infiltrados intersticiales
• Cavitaciones (Gram -)
• Nódulos múltiples cavitados con el signo del vaso aferente (embolias sépticas por diseminación
hematógena).
 NEUMONÍA LOBAR
SE EXTIENDE A SEG APICAL DEL LID (extensión
de la neumonía lobar del LSD al LII)
Hallazgos en RX y TC:
• Consolidación del espacio aéreo
homogéneo de segmentos adyacentes
de un mismo lóbulo
• Inicia en la periferia del lóbulo
• Limitado por la cisura (no se extiende
mas allá de la misma), excepto en
cisuras incompletas.
• Signo del broncograma aéreo

Consolidación del espacio aéreo con opacidad en

vidrio esmerilado, con broncograma aéreo, que se
limita inferiormente con la cisura mayor, esta ultima
de forma incompleta que permite el paso de la
consolidación hacia un sector mas inferior.
EVOLUCIÓN: RESTITUCIÓN AD INTEGRUM

COMPLICACIONES:
Abscesos Derrame Pleural

Imagen radiolúcida con nivel

hidroaéreo y pared engrosada.
RX. Consolidación
que se apoya
sobre la cisura
menor y abarca
parte del lóbulo
superior.
TC: consolidación con broncograma aéreo que afecta el segmento posterior del LSD
BRONCOGRAMA
AEREO
• Consolidación
del espacio
aéreo limitado
por cisura
(engrosada por
liquido).
• Áreas de
consolidación y
áreas de vidrio
esmerillado por
llenado parcial
a través de
poros
interalveolares.
• Broncograma
aéreo
(izq. – axial): consolidación del espacio aéreo con un borde anterior mal definido debido a un
llenado completo de alveolos y además la presencia de un broncograma aéreo.

(reconstrucción sagital): vemos la cisura mayor limitando inferiormente a la consolidación y un

borde anterosuperior mal definido con opacidad en vidrio esmerilado .
Opacidad en vidrio esmerillado
SIGNO DE LA SILUETA +
OPACIDADES
RETICULONODULARES
Imágenes nodulares bilaterales, algunas cavitadas. Las flechas marcan el signo del vaso aferente
(el vaso que llega a la cavitación que expresa la diseminación hematógena).
 Bronquitis Aguda
(inflamación del revestimiento de los bronquios)

Hallazgos radiológicos:
• No se ve en Radiografía simple.
• En TC se advierte engrosamiento peribronquial, o en caso de dilataciones bronquiales, se advierten impactaciones
mucosas (SIGNO DEL DEDO DE GUANTE).
 BRONCONEUMONÍA
• Predomina inflamación bronquial, peribronquial.
• RX:
- Patrón Nodular o Nodulillar
- Retículo - Nodular

• TC:
Patrón de árbol en brote: Opacidades centrolobulillares ramificadas con márgenes mal definidos de 4 a
10 mm.

• Puede progresar a una consolidación lobar o segmentaria. Puede o no haber progresión a la

consolidación centrolobulillar, de uno o mas segmentos de un lóbulo, multilobares o bilaterales.
• Es frecuente la cavitación.
• Patrón de árbol en brote:
• Estructuras tubulares
periféricas que en su extremo
presenta un nodulillo de 2 - 4
mm con bordes bien definidos
• Representa la dilatación de
los bronquiolos
BRONQUIOLITIS Y PATRÓN DE ÁRBOL EN BROTE:
centrolobulillares y ocupación
1 - Bronquiolo y arteria pulmonar cerca del centro del lobulillo secundario. de su luz por material
2 - Inflamación de la pared bronquial y exudado intraluminal. inflamatorio
• VISIBLE EN TC DE ALTA
3 - Extensión del proceso inflamatorio en el parénquima peribronquial. RESOLUCION.
 Anillo de Sello: Bronquio
dilatado.

Árbol de Brote
BRONCONEUMONIA
POR PSEUDOMONA
Opacidades
centrolobulillares
ramificadas y áreas de
consolidación segmentaria
del lóbulo medio.
BRONCONEUMONIA
POR PSEUDOMONA
Hilio pulmonares prominentes bilaterales (ganglios)
 NEUMONÍA ASPIRATIVA
MAS COMÚN EN PACIENTES CON:
– DISMINUCIÓN DE LA CONCIENCIA
– ENFERMEDAD DEBILITANTE CRÓNICA
– ALIMENTACIÓN POR SONDA
– VENTILACIÓN MECÁNICA

• El material aspirado puede incluir secreciones gástricas estériles, contenido gástrico o secreciones
orofaríngeas con bacterias.
• Generalmente causada por organismos anaerobios.

NEUMONÍA
ASPIRATIVA
(Paciente con
Síndrome de Down)

• Segmento posterior
del Lóbulo Inferior
Derecho,
normalmente.
• Puede tener una
atelectasia en
lóbulo inferior, en
tienda de campana.
 NEUMONÍAS INTRAHOSPITALARIAS
• Neumonías que se producen 48 hs o más después de la internación.
• Los primeros 4 dias gérmenes más comunes:
Bacterias: Estafilococo Neumoniae - Moraxela Catarralis - Pseudomona aeuroginosa
• Después de 5 días o más:
Gram - ; Enterobacter - Esquerichia Coli – Klebsiela - Proteus
• Generalmente pacientes postquirúrgicos o con ventilación mecánica.

Neumonías con cavitaciones

 ABSCESO PULMONAR
• Proceso inflamatorio con secreción purulenta
central, necrosis.
• Frecuentemente cavitada.
• Nivel Hidroaéreo en su interior.
• Espesor de la pared menor de 15 mm, de
márgenes definidos.
• TC: región central hipodensa e hiperdensidad
periférica, realce periférico en anillo tras la adm.
de contraste EV.
• Complicación de una Neumonía

Neumonía
patrón vidrio
esmerillado con
broncograma
aéreo
complicada con
un absceso
 NEUMATOCELE
• Imágen de paredes finas con aire en su interior secundaría a una infección.
• Secundaría al drenaje de un foco necrótico seguido de obstrucción valvular de las vías respiratorias.
• Secundario a infección por Estafilococo.
• Aumentan de tamaño pero se resuelven en semanas o meses.
Queda aire atrapado
• En niños la neumonía puede
complicar con Neumatocele

• Fiebre
• Tos
• Esputo
• Dolor
• Desaparece el murmullo vesicular, con estertores
• Matidez a la percusión
 Neumatocele
Pac. pediátrico donde
vemos la evolución de
una cavidad de paredes
finas que siguió a una
infección por Sp.
Aureus a nivel del LSD.
Rx. frente podemos ver
los bordes
parcialmente definidos
y en la Perfil un
contorno lineal
indefinido en el sector
posterior. Luego de
semanas de evolución
podemos ver una
reducción del
neumatocele.
 TBC
MYCOBACTERIUM TBC

PRIMARIA POST
PRIMARIA

CURACION TBC TBC MILIAR TBC

DISEMINACION
COMPLETA PROGRESIVA RECATIVADA
HEMATOGENA

SIN SECUELAS

CON SECUELA
GRANULOMA
CALCIFICADO
 TBC
PRIMARIA POSTPRIMARIA

MILIAR
 PRIMARIA
- Foco pulmonar
que tiende a la
consolidación del
espacio aéreo o
evoluciona a
tejido de
granulación.

- Sin predilección
por algún sector
del pulmón.

• Clínica:
- Asintomáticos
- Tos seca leve o progresiva
- Fiebre Dx. Diferencial:
TBC
- Astenia
- Perdida de peso Cáncer de Pulmón
- Sudoración nocturna
- Hemoptisis
 POST- PRIMARIA
- Destrucción de parénquima y
cicatrización con compromiso
nodular endobbronquial .

- Predominio de segmentos
apicales y posteriores de
lóbulos superiores.

Hallazgos radiológicos:
• Opacidades nodulares
centrolobulillares.
• Adenopatías hiliares.
• Patrón de árbol en brote.
• Áreas de consolidación y
cavitación (más prevalentes en
diabéticos y menos frecuentes en
ancianos y en pacientes VIH+)

Signos de
enfermedad activa
 TBC - Se da en ptes con SIDA que tiene valor de CD4 inferior a 200 cel/mm3.
MILIAR - Vía de diseminación hematógena.

Hallazgo Radiológico:
• Patrón intersticial difuso (miliar)
Complicaciones de TBC
ASPERGILOMA
 HIV - Inmunodeprimidos
• Los pacientes inmunodeprimidos (ID) son aquéllos que de forma congénita o adquirida presentan una deficiencia de su
sistema inmune que les predispone a la infección.
Los hallazgos radiológicos de la infección pulmonar en
• Causas de inmunodepresión:
Inmunodeprimidos son muy variados, y en general poco
- HIV
- Trasplante de órganos sólidos específicos para cada microorganismo.
- Enf. Medula ósea.

El pulmón suele ser el órgano mas afectado.

- Causas infecciosas (75%): bacterianas – micóticas - micobacterianas - virales – parasitarias.
- Neoplásicas y no neoplásicas (25%): sarcoma de Kaposi - linfoma – carcinoma - neumonitis linfocítica intersticial -
bronquiolitis obliterante - neumonitis intersticial inespecífica.

Micóticas
Poco Frecuentes (menos del 5%).
• La respuesta inmunológica para hongos esta mediada por los neutrófilos y no los Linfocitos T Cd 4.
• Ag. etiológicos: Aspergilus – Candida – Criptococco – Histoplasma – Pneumocystis jirovecii.

Pneumocystis jirovecii
- CD4 < 200. Infección pulmonar oportunista más frecuente en el sida (afecta al 70% de los pacientes).
- Más común en el sexo masculino y homosexuales
Manifestaciones radiológicas atípicas :
• Consolidación focal o asimétrica
•Hallazgos radiológicos: • Nódulos o masas que pueden cavitarse
- Radiología normal en 10 % casos • Vasculitis necrotizante
- Opacidades intersticiales reticulares o nodulillares • Lesiones endobronquiales
- Distribución perihiliares basal, simétrica y bilateral • Granulomas
- TC: Aéreas en vidrio esmerilado mal definidas. • Ganglios calcificados
• Patrón miliar semejante a la TB adenopatías o derrame pleural
Aspergilosis pulmonar invasora en pacientes reumatológicos.
Crazy-Paving

Vidrio esmerilado asociado a

engrosamiento septal interlobar.
 NEUMONÍA ATÍPICAS
• Son aquellas neumonías producidas por gérmenes atípicos Mycoplasma neumonía, la Chlamydia
pnemoniae y Legionella neumonía.
• Suelen expresarse como infiltrados poco definidos u opacidades nodulares que abarcan mas de un
lóbulo, pulmón o ser bilateral.
• Suelen ser infiltrados que no consolidan, que suelen observarse como un patrón en vidrio esmerilado,
que tiende a la consolidación, cavitaciones, patrón de árbol en brote.
 Infecciones virales
• Poco frecuentes
• Ag. Etiológicos: Citomegalovirus - virus del herpes simple tipo 1 y 2 - virus de varicela zoster - virus Epstein
- Barr - virus herpético humano tipo 8, SARS COV - 19.

• Hallazgos radiológicos:
- Neumonitis intersticial difusa (Opacidades en vidrio esmerilado de distribución difusas bilaterales es lo mas
frecuente).
CMV
SARS Covid-19
 Sarcoma de Kaposi
• CAUSAS NEOPLASICAS y NO NEOPLASICAS:
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma
- Carcinoma
- Neumonitis linfocítica intersticial
- Bronquiolitis obliterante
- Neumonitis intersticial inespecífica
• Poco frecuentes.
• Agente etiológicos: toxoplasmosis – strongyloidiasis – cryptosporidium - microsporidium.
• Hallazgos radiológicos inespecíficos.

• SARCOMA DE KAPOSI:
- Enfermedad maligna más común relacionada con el sida.
- Relacionado con el HPV-8.
- Clínica: Inicio con lesiones mucocutáneas; Tos, disnea, fiebre y con menor frecuencia hemoptisis son las
manifestaciones pulmonares.

Dx. diferencial con clínica de infección por Pneumocystis jyrovecii

• Inicio con infiltrados intersticiales peribroncovasculares hiliares hacia la periferia que luego progresa a
nódulos.
• Si los nódulos coleasen, aparecen consolidaciones.
 Embolia séptica
• Factores predisponentes: Adictos a drogas IV – alcoholismo – Inmunodeprimidos – Endocarditis
tricúspidea – Tromboflebitis pélvica – Shunt AV de hemodiálisis – Osteomielitis.
• Ag. Etiológico: St. Aureus – Streptococo.

• Hallazgos radiológicos:
- Múltiples nódulos de distribución aleatoria que afectan ambos pulmones.
- Nódulos cavitados de paredes finas sin nivel hidroaéreo.