FORMATO

UEA
REGISTRO DE INDUCCIÓ N, CAPACITACIÓ N, Concesión de Beneficio
ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA "Planta Concentradora
Polimetálica MSP"
CÓ DIGO SX-101-SSO-158 VERSIÓ N CUARTA

RAZON SOCIAL Minera Shouxin Perú S.A. ACTIVIDAD Extracción de Minerales Metaliferos No Ferrosos
DIRECCIÓ N Av. República de Chile No. 262, Jesús María - Lima (Piso N° 8) RUC 20392776975
N° TRABAJADORES DEL Á REA N° DE REGISTRO
MARCAR CON X
Inducción y Orientación Capacitación Específica
Capacitación Entrenamiento
Básica (Anexo N° 4) (Anexo N° 5)
Seguridad y Salud Medio Simulacro de
Otro
Ocupacional Ambiente Emergencia

DEPARTAMENTO:
TEMA:
NOMBRE DEL CAPACITADOR: FIRMA
FECHA: LUGAR:
HORA DE INICIO: HORA FINAL: DURACIÓ N

ASISTENTES
N° Nombres y Apellidos: DNI Á rea Firma Empresa
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OBSERVACIONES:

Nombre y Apellidos Fecha

Responsable del Registro
Cargo Firma