REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y

N° Registro
SIMULACROS DE EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL O TIPO DE ACTIVIDAD N° DE TRABAJADORES EN EL
RUC 2 DOMICILIO LEGAL 3
DENOMINACIÓN SOCIAL 1 ECONÓMICA 4 CENTRO LABORAL 5
Ca Huamanga 792 Ingeniería y
INGEOCON S.A. C 20601934346
construcción

IDENTIFIQUE EL TIPO DE REGISTRO: MARCAR CON UNA (X) SEGÚN EL TIPO DE REGISTRO:
Inducción: Personal nuevo, cambio de puesto, etc. CAPACITACIÓN 7 SIMULACROS DE
Capacitación: Teórica basada en conocimientos INDUCCIÓN 6 ENTRENAMIENTO 8
Diaria de 10’ Específica EMERGENCIA 9
Entrenamiento: En campo, desarrollo de habilidades
Simulacro: Actividad preventiva

SITE O ESTACIÓN:
TEMA 10
FECHA 11
NOMBRE DEL CAPACITADOR O ENTRENADOR 12
FIRMA DEL
N° DE HORAS o MINUTOS 13 CAPACITADOR

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PERSONAL CAPACITADO 14 N° DNI 15 Cargo 16 Empresa 17 Firma18*

1

10

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13

14

15

* Mediante mi firma puesta en la presenta lista de asistencia, certifico haber sido instruido sobre el tema tratado en el evento y me comprometo a dar fiel
cumplimiento a las instrucciones señaladas en este evento.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: 19

RESPONSABLE DEL REGISTRO DOCUMENTARIO 20

Nombre: Firma:
Cargo:
Fecha:
Nota: El responsable del registro documentario deberá garantizar la entrega de este documento al área de
Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa INGEOCON SAC