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de Medicina
 

MODULO 8 .
ECOE: AGRESIÓN SEXUAL EN ADOLESCENTE
Estación estática .
Verifica el contenido de la estación, en la tabla de especificaciones
aprobada para el programa.
  interrogatorio ex Físico Orden de ex manejo
auxiliares Dx integral
Atención de caso de

Violencia de genero X X X xxx

X
Ponderado % 10% 20% 10% 20% 40%

2. INSTRUCCIÓN GENERAL PARA EL ALUMNO.

 El día del ECOE, ud. debe vestir con bata blanca, e ingresar al aula
zoom con su ID. En el correo institucional.
 Ingrese al aula virtual Llegue 10 minutos antes de la hora
programada.

3.- CASO CLINICO. Determinación del contexto: Ud. es el médico

serumista del puesto de salud de Salpo.

Silvina Quispe de 12 años, acude a su puesto de salud. Llorando refiere

haber sido violada por su vecino.

Al ingreso. Paciente ansiosa, cuenta que hace 4 horas, en circunstancias

que estaba en su cuarto, ingreso su vecino y la violo. Y pide ayuda.

Se le proporciona fotografía tomada como evidencia del examen

clínico.

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Sr. Estudiante Ud. debe actuar como si estuviera interactuando con su

paciente en tiempo real. En relación al caso debe realizar lo siguiente:

1) Debe realizar un interrogatorio breve.

2) Describir la maniobra para examinar el himen.
3) Observe fotografía y describa hallazgos.
4) Plantear el diagnóstico.
5) Debe conducir el tratamiento integral.

Hable en voz alta y clara. El docente lo escucha y lo está evaluando.

Tiene 5 minutos

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Guía de aprendizaje
Anote el nombre y el ID del alumno en la casilla respectiva
Marque con un check según cumpla o no con el criterio observado.
/ Nombre alm.  
año de estudio  Marque con chek
si cumple
Paso /tarea cumple

Coordina con enfermera para ver si la comunicación es buena y fluida. 0.69  

El medico se presenta y saluda, verifica nombre de paciente “ Silvina 0.69  

Quispe ".
Precisa la molestia principal. Agresión sexual por familiar Y cuando 0.69
ocurrió. Y ofrece su apoyo.
Activa código violeta, comunica a policía y a ministerio público.

Recomienda a la enfermera, que prepare equipo para examen 0.69

ginecológico. Camilla, lampara, 1 hisopo de algodón , jeringa de 10 cc
con solución salina, 2 bolsas de papel, un pinza sin uña.
Precisa su historia menstrual y fecha de ultima regla. 0.69

Precisa si ha tenido relaciones sexuales o consume algún medicamento. 0.69

Precisa en que trabaja su papa, y si tiene lesiones en la piel , o sufre de 0.69

diarrea , pérdida de peso.
Explica que se necesita realizar un examen dirigido muy preciso y rápido, 0.69
que es necesario documentar y tomar un par de fotos, en la eventualidad
que se necesite pasar a juicio.
Pide a enfermera que madre o tutor firme consentimiento informado 0.69  

Conduce paso a paso el examen clínico. Pide que paciente se ponga la 0.69  
bata con la apertura hacia la espalda , se quite la ropa. Y luego miccione
si lo desea.
Pide a la enfermera observar, la ropa interior , en busca de vellos o pelos. 0.69  
Y si los hay los guarde en una bolsa de papel.
Enfermera examina de forma rápida y busca lesiones o equimosis, en 0.69
brazos , cuello , espalda e muslos de la paciente. Toe fotografía.
Paciente en dorso litotomía. Con las nalgas al filo de la Camilla. Pide a 0.69  
la enfermera observar si hay lesiones , primarias o secundarias ,
evidencias de sangrado.
Habla y tranquiliza a la paciente, enfermera cálcese guantes limpios, 0.69  
tome la jeringa y gota a gota aplique suero fisiológico al introito vaginal,
luego con el hisopo tome una muestra y guárdelo en un frasco.
Garantice cadena de custodio.
Enfermera ahora realizara la maniobra de arriero. Para que no resbalen 0.69  
los labios mayores, tome una gasa chica y colóquela encima de cada
labio, ahora coja un labio con cada amano y realice una tracción suave
hasta visualizar el himen extendido. Pida tomar una fotografía.
Enfermera. Observe los bordes del Himen, busque sangrado o costras, 0.69  

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vea si hay solución de continuidad que llega hasta el surco ninfo himenal.
Tome una fotografía.
Explica hallazgos: vemos himen festoneado, con una solución de 0.69  
continuidad que llega al surco ninfo himenal, a las 3 y 9 del reloj,
además se observan costras recientes , con tendencia al sangrado en los
bordes del himen.
Concluye se trata, de una desfloración reciente. 0.69  
Adolescente víctima de agresión sexual por historia clínica.
Pide a enfermera se proceda a llenar ficha de valoración de riesgo 0.69  
máximo puntaje . Y se comunique con el CEM, a través de la línea 100.
Enfermera vamos a iniciar protocolo para violación sexual , traiga su kit 0.69
de violencia sexual. E inicie con el método de emergencia
( levonorgestrel 0.75 mg 2 tabletas juntas .
Enfermera tome una muestra para , prueba rápida VIH/ sífilis 0.69  
Prueba rápida hepatitis B, Hcg Beta, Hb grupo Rh
Proceda a administrar. Vacuna contra Difteria y tétanos (DT adulto) 0.69

Administra PNC Benzatínica 1200 u 2 amp intramuscular. Ceftriaxona 0.69

500mg IM.
Azitromicina 500 mg , VO , cada 12 horas , completar 2 dosis. 0.69  

Recomienda a enfermera. coordinar referencia para prevención de 0.69  

VIH.
Coordine con el CEM, para la asistencia, se notifique a la policía para la 0.69
investigación respectiva
Programar una intervención de promoción de la salud para ver 0.69
desarrollo de temas de sexualidad integral en el centro educativo.
NOTA 20

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RUBRICA DE EVALUACION. Sr docente/alumno la rúbrica ha sido diseñada

de forma acumulativa según nivel de logro, el puntaje se asigna a la casilla de máximo
logro siempre y cuando haya cumplido los anteriores. Que se consideran mínimo
indispensable.

Criterio No logro  logro  bajo (3) Bueno Excelente

(2) (4) (5)

ANAMNE saluda  Y se verifica nombre Precisa agresión precisa FUR,

SIS  presenta  paciente   sexual como MP  coitarquia.

EX presencia describe genitales describe A las 12 reloj, solución

CLÍNICO de con sangre      , maniobra de de continuidad que
enfermera busca lesiones Carrara para llega hasta el surco
y mama primarias y examen de himen ninfo himenal. costras
quien firma secundarias. de bordes recientes, equimosis
Consentimi festoneados en base izquierda del
ento desgarro a nivel del
informado. surco himenal.  

DIAGNÓS Himen de desgarro himenal   Desfloración  desfloración resiente 

TICO  bordes
festoneado
s

ANÁLISIS Hemog, HIV, Hcg-beta  RPR sífilis Hepatitis 

grupo Rh, 

TRATA Indica Vacuna contra Utiliza ficha de Programa actividad de

MIENTO  método de Difteria  y tétanos valoración de promoción de la
emergenci (DT adulto)  , riesgo otorga salud.    sexualidad
a Administra PNC máximo puntaje . integral en el centro
levonorges Benzatínica 1200 u  Con línea 100, educativo.         
trel  0.75 2 amp Coordina con el
mg  2 intramuscular.  CEM, para la
tabletas   Azitromicina  500 asistencia, 
juntas .  mg , VO , cada 12 notifica a la
horas  , completar 2 policía para la
dosis  . inicia o investigación
refiere para respectiva.
profilaxis de VIH.

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6.- RECURSOS NECESARIOS PARA LA ESTACIÓN DE AGRESIÓN SEXUAL

Estación estática.

Estación Paciente /material Responsables

Estática
AGRESIÓN Examinador titular Hector
SEXUAL Examinador titular Héctor Rodríguez
Caso clínico Héctor
Fotografía maniobra de Héctor
carrara

check RECURSOS NECESARIOS:

 critico Docente evaluador capacitado:
 critico Caso clínico
 critico Fotografía de maniobra carrara
Critico Internet Aula Zoom
Critico Plataforma Moodle activa.

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Aplicación del piloto. Este piloto permite retroalimentar la estación.

Apreciación Global de los alumnos en relación a la estación de agresión sexual ?

en cada casilla anote si o no. Según el ítem.
Apreciación Global de los alumnos en relación a relación a la estación de agresión
sexual?
ajusta
Tiempo muy perfil sugiere
Dificil utilidad stress
Estación corto egreso revisión
(si,no)
(si, no) (si, no) (si) (no) (si) (no) (si) (no) (si, no).
Alm 1 No No Si Si Si Si
Alm 2 No Si Si Si Si No
Alm 3 No No Si Si Si No
Alm 4 No No Si No Si No
Alm 5 No Si Si Si Si Si
Alm 6 No No Si Si Si No
Alm 7 No No Si No Si Si
Alm 8 No No Si Si Si No
Alm 9 No No Si No Si No
Alm 10 No No Si Si Si Si
No 10 8 10 3 10 6
Si 0 2 10 7 10 4
no anote ni firme es anónima.

Como vemos el 100% de alumnos consideran que la estación es fácil, es útil y se

ajusta al perfil de egreso, el 80% refiere que el tiempo es corto y que debería darse
más tiempo para la estación , 70% reconoce que es estresante , el 60 % refiere que se
debe revisar y mejorar en la anamnesis.

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