Escudería Brodmann – Abdomen y Proctología

ESÓFAGO
- Es un tubo muscular largo, Inicia como continuación de la hipofaringe y termina en el extremo
proximal del estómago (cardias gástrico).
- Topográficamente inicia en el esfínter cricofaringeo (localizado en C6) tiene una extensión
hasta T11 a nivel de la unión con el estómago.
- Desde un punto de vista conceptual tiene trayecto rectilíneo se encuentra por delante de los
cuerpos vertebrales desde la región cervical hasta la torácica.
- Desde el punto de vista quirúrgico tiene 2 DESVIACIONES hacia la IZQUIERDA:
1. en región cervical, 2. A nivel diafragmático (cuando atraviesa el Hiato esofágico), estas
determinaran las vías de abordaje por cervicotomías izquierdas y por toracotomías izquierdas,
más fáciles para poder encontrar al esófago. En la parte media
Importancia discurre en el mediastino posterior por lo que podría ser abordada
quirúrgica: El tejido por una esternotomía.
adventicio no es una - desde un punto de vista funcional es un tubo largo, angosto y
capa muy firme para colapsado cuando está en reposo, cada vez que recibe el estímulo del
suturas, por lo tanto alimento va a producir contracciones que va a llevar el alimento hasta el
cuando se agarra una estómago, está claro que el esófago NO es un tubo rígido donde el
anastomosis cervical, alimento cae por gravedad, sino es un tubo que tiene actividad
se tiene mayor peristáltica desencadenada fundamentalmente por el bolo alimentario.
probabilidad de Su función básicamente es la transito del bolo alimenticio.
dehiscencia de la - En el tórax se ubica en el mediastino posterior, se encuentra en este
sutura que cuando se segmento entre los dos pulmones que se conoce como mediastino, en
hace en la parte el segmento posterior, está pegado a la fascia pre vertebral.
abdominal que si tiene Desde el punto de vista histológico donde está rodeado SOLO por
serosa. tejido adventicio periférico, NO tiene serosa (órganos abdominales)
a diferencia del resto del tracto GI. Que tiene una serosa excepto en la
porción abdominal.

ENDOSCÓPICAMENTE: Es muy importante saber que el Punto 0 corresponde a los incisivos,

por lo tanto las medidas que vayan a definir del esófago son muy importantes
A. ESTRECHAMIENTOS
- Tiene 3 ESTRECHAMIENTOS fisiológicos que corresponde a estructuras anatómicas que la
atraviesan:
1. Superior: corresponde al ESFÍNTER CRICOFARÍNGEO. Está a 15 cm desde los incisivos
contados por endoscopia, es una estructura redondeada circular. Es el sitio más frecuente
donde se localiza los cuerpos extraños.

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 2. Medio: corresponde al CAYADO DE LA AORTA e inmediatamente por debajo al
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO que corresponde al centímetro número 23 contando
desde los incisivos.
3. Inferior: corresponde al HIATO DIAFRAGMÁTICO es decir la línea Z está a 38 cm si es
mujer o si es varón.

Estos estrechamientos serán el lugar donde se

atoren los CUERPOS EXTRAÑOS.
B. CAPAS HISTOLÓGICAS
 MUCOSA, formada por:
→ EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO NO
CORNIFICADO.
→ LAMINA PROPIA, está el plexo de Meissner.
→ MUSCULAR MUCOSAE compuesta por fibras
musculares lisas.
 SUBMUCOSA tiene tejido fibroconectivo rico en
vasos y nervios (No es una caracteriza habitual y
que deviene del desarrollo embriológico).
 MUSCULAR que tiene dos fibras musculares:
-Internas: circulares
-Externas: longitudinales
Está incluido el plexo mienterico de Auerbach
 ADVENTICIA que es la capa final es un tejido conectivo laxo.

C. DISTANCIAS Y PORCIONES: La nomenclatura internacional determina puntos de referencia

anatómicos precisos y este punto de referencia inicial son los INCISIVOS (Todas las medidas que
vayan a hacerse para la localización de una patología siempre se inicia en los incisivos) para poder
determinar la localización de algunos segmentos, esa es la razón por la que nosotros medimos el
esófago desde los incisivos hasta el lugar de una eventual lesión, que nos va a proporcionar
una idea exacta de donde puede estar localizada la lesión, el esófago desde el punto de vista
anatómico y topográfico se divide en 3 porciones:
 Segmento cervical mide aproximadamente 5 cm de longitud, El único segmento
 Segmento torácico mide de 23 a 25 cm que tiene serosa es
 Segmento abdominal mide 2 cm. En acá no estamos hablado del el abdomen
esfínter esofágico inferior, nos referimos a la porción abdominal no
a la unión gastroesfagica.
La importancia de estas dimensiones tanto de la cervical como de la torácica es saber que la unión
de los epitelios entre el esófago y estomago debería estar en la línea Z que corresponde a 40 cm
en varón y 38cm en mujeres, esto depende del carácter longilineo del fenotipo de la persona, pero
si la unión esófago-gástrica está más alta nos puede indicar la presencia de una hernia de
hiato.

LONGITUD TOTAL en una persona mayor, desde los INCISIVOS es de

40cm en los varones y 38 en las mujeres Desde los INCISIVOS AL
ESFÍNTER CRICOFARINGEO: 15cm en varones y 14 en mujeres.

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 A. SEGMENTO CERVICAL: localizado un
poco hacia la izquierda y va a descender
entre la tráquea y la columna vertebral a
nivel de la C6. El nervio laríngeo
recurrente a ambos lados que discurre
por el SURCO
INTERTRAQUEOESOFAGICO, el
nervio este más pegado hacía el lado
izquierdo de este surco que en el lado
derecho lo que en determinado
momento en el caso de que hagamos
una tiroidectomía la probabilidad de
lesionar el recurrente izquierdo es
mayor. El lado derecho donde está
alejado entre 0,5 y 1,5 cm por la tanto la
lesión siempre es menor.
 A los lados del esófago cervical se encuentran las vainas carotideas y los lóbulos tiroideos
que durante los procedimientos o para abordar el esófago tenemos que inclinar hacia lateral
para poder abordar.
 Uno de los trucos que se usa para encontrar el esófago cervical es introducir una cánula
endotraqueal, pero la desviamos para que vaya al esófago y no a la tráquea y así de esta
manera palpar con la ayuda del instrumento.
 Está separado de la columna vertebral por: los músculos pre vertebrales, aponeurosis,
tejido celular laxo donde discurre un elemento linfático importante, el conducto torácico.
 cara anterior está en contacto con la tráquea membranosa.
 La cadena simpática cervical siempre está a cada lado del borde lateral del esófago.

B. SEGMENTO TORÁCICO es un segmento mucho más largo aproximadamente mide 23 a 25

cm, localizado en el mediastino posterior (espacio comprendido entre las pleuras) y se
extiende topográficamente desde el ingreso a la cavidad torácica (horquilla esternal),
está pegado la fascia pre vertebral de la columna vertebral, está a la derecha del cayado de la
aorta y por arriba de la bifurcación traqueal (referencias importantes en una cirugía).
 Los nervios vágales en están en forma de plexo a nivel de la pared muscular.
 El conducto torácico esta por detrás del esófago, pegado a la cara anterior de los cuerpos
vertebrales y topográficamente se extiende desde la T1 hasta la T10, al igual que en la
región cervical posteriormente están la cadena simpática y las venas ácigos.
 Este adherido al bronquio izquierdo por tejido conectivo donde corren vasos arteriales y esta
adherencia determina que en algunas enfermedades granulomatosas pueda haber
divertículos mediesofagicos que son divertículos por tracción.
 Entre la vena ácigos mayor, el esófago, la pleura forman el fondo del saco
retroesofágico. La pleura izquierda se inserta mucho más bajo que en el lado derecho y
esa es la razón por lo que se producen las hernias diafragmáticas en el lado izquierdo.
C. SEGMENTO ABDOMINAL. Es un segmento corto mide de 1.5 a 2.5 cm, se extiende a la
altura topográfica de T10 y T11. Las personas debemos tener un segmento abdominal, si se
pierde quiere decir que la unión esófago gástrica fue fraccionada hacia el tórax y esto sucede en
las hernias del hiato. Se inicia en el cruce del hiato esofágico y está cubierta por la membrana
FRENO-ESOFÁGICA que es una estructura fibroelastica que se origina de la FASCIA
ENDOABDOMINAL que a nivel de la unión esófago-gástrica se conoce como membrana freno

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 esofágica y mantiene la unión esófago-gástrica en su lugar es el único medio de sostén
(mantención ligera, endeble y suave).
Esta fascia o membrana freno esofágica es
continuación de la fascia transversalis (fascia es
el engrosamiento de TCSC), está cubierta por
peritoneo y como ya se mencionó esta parte si
tiene serosa.

IRRIGACIÓN: Es un segmento tan largo y cada

segmento tiene irrigación diferente dependiendo
de su localización topográfica.
 Segmento cervical. A. tiroidea inferior
 Segmento torácico. de dos fuentes que
son los ramos de los segmentos bronquiales y
ramas de la aortica directa.
 Segmento abdominal. Ramas de la Arteria
gástrica izquierda o coronaria estomaquica rama
del tronco celiaco.
RETORNO VENOSO
 Segmento cervical. a través de la
tiroidea inferior al igual que su homónimo
arterial.
 Segmento torácico. por las venas
HEMIACIGOS y las bronquiales
 Segmento abdominal desemboca en la
vena a gástrica izquierda, en la vena porta (la
porta se forma por la confluencia de la vena
mesentérica superior y la esplénica), por lo
tanto cuando se conforma la vena porta va a
desembocar la vena gástrica izquierda o
coronaria estomaquica la importancia radica
que en patologías que cursen hipertensión
portal el retorno venoso va a estar
congestionado ocasionando varices
esofágicas en el tercio distal.
DRENAJE LINFÁTICO
En la imagen se observa la característica más
importante de la submucosa, a diferencia del
resto de la economía, tiene una intrínseca red de
vasos que comunican hacia proximal y distal.
Además están interrelacionados con la muscular,
con los conductos linfáticos lo que va a determinar
que un tumor, así sea un tumor in situ,
rápidamente vaya a metastizar y de un estadio
avanzado está característica es importante para
que entendamos por que la sobrevida de los
tumores esofágicos es tan mala y sigue siendo la
misma en los últimos 50 años. Precisamente por

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esta característica histológica determina que los ganglios a través de los cuales drena el sistema
linfático sean de gran importancia y sean numerosos. El drenaje linfático es muy rico y variado y
tiene una serie de grupos ganglionares:
 A nivel cervical están los ganglios para paraesofágicos y retro faríngeos.
 A nivel torácico paraesofágicos medios, los paratraqueales, traquebronquiales y
broncopulmonares.
Este plexo submucoso longitudinal tiene una relación muy estrecha con los ganglios y fácilmente
podría tener metástasis.
 A nivel abdominal El tercio inferior del esófago puede drenar hacia los ganglios linfáticos
gástrico fundamentalmente a los 6 primeros grupos ganglionares:
 Grupo 1 Para-Cardial Derecho / Yuxtacardiales Derecho
 Grupo 2 Para- Cardial Izquierdo/ Yuxtacardiales Izquierdo
 Grupo 3 A lo largo de la Curvatura Menor
 Grupo 4 A Lo Largo De La Curvatura Mayor

 Grupo 5 Supra pilórico

 Grupo6 Infra pilórico
Por lo tanto una lesión tumoral en segmento esofágico distal puede requerir de una
Linfadectomia gástrica en los 6 primeros grupos ganglionares.
ESTOMAGO
ANATOMÍA
 Es una dilatación asimétrica del tubo digestivo que está localizada en el cuadrante superior
del abdomen, intradiafragmatica.
 Órgano abdominal móvil con una capacidad receptiva de 1.5 a 2 litros
 Es una víscera hueca con función reservorio y procesamiento físico y químico del alimento.
(basicamente la digestion empieza a nivel gástrico).
 Comienza en la unión esófago-gástrica, y termina en la primera porción del duodeno, tambien
conocida como bulbo duodenal. Ocupa el espacio supramesocolico, está localizado en la celda
subfrenica izquierda, es decir, debajo del diafragma izquierdo. Tiene una longitud variable, según
al fenotipo de la persona, generalmente:

25 cm longitudinal, 12 cm transversal y 8 cm anteroposterior

En su configuración externa posee dos orificios; uno proximal o cardial y uno distal o pilórico, dos
caras; una anterior y otra posterior, dos porciones; una horizontal y otra vertical, dos curvaturas; una
mayor y otra menor.

Posee una estructura interior llena de pliegues. En el fondo existen menos pliegues porque hay una
mayor secreción de células oxínticas y fundamentalmente gastrina en la parte prepilorica y el esfínter
pilórico (margen distal del estómago).

HISTOLOGÍA: Tiene cuatro capas:

 MUCOSA

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  SUBMUCOSA: laxa y rica en vasos
 MUSCULAR: 3 que desde la superficie a profundidad son:
-Longitudinal
-Circular
-Oblicua
 SEROSA: Desde el punto de vista quirúrgico, aquellos órganos que poseen capa serosa
son mucho más fáciles de ser anastomosados, es por eso que el esófago cervical o
torácico al no tener serosa, soporta menos los puntos y la tensión.

RELACIONES: son numerosas, tiene relación con el bazo y

el diafragma por arriba. En región proximal con el lóbulo
izquierdo del hígado va a generalmente cubrir tercio
proximal del estómago y atrás se encuentra la
transcavidad de los epiplones. Curvatura mayor que está
en contacto directo con el epiplón mayor (une el
estómago y el colon transverso), en la curvatura menor el
omento menor que va a estar en directa relación con el
hígado e inmediatamente en la cara inferior de este, en el
borde libre del omento menor, se encuentra el hiato de
Winslow.

IRRIGACIÓN ARTERIAL tiene cuatro fuentes de irrigación

dos en cada una de las curvaturas a cargo de ramas de la
aorta abdominal. Es uno de los órganos más irrigados. El
tronco celíaco da lugar a la arteria gástrica izquierda, que se
anastomosa con la arteria gástrica derecha, rama de la arteria hepática común, para formar el arco
vascular de la curvatura menor. La gastroepiploica izq. y la gastroepiploica derecha, rama de la
arteria esplénica y de la gastroduodenal que forman el arco de la curvatura mayor tienen una unión
visible anatómicamente por la proximidad que aumenta hacia el borde libre de la curvatura mayor, la
cual nos indica el punto de referencia para realizar
una hemigastrectomía. Es decir, cuando yo quiero hacer
una resección de la mitad del estómago tengo que
identificar el lugar donde los dos vasos gastroepiploicos
se fusionan que están más cerca del borde de la pared
gástrica y a partir de ahí contar el 2° ramo para hacer una
hemigastrectomía.

DRENAJE VENOSO la característica más importante es

que la vena gástrica izquierda desemboca en la vena
porta. La gastroepiploica desemboca en la esplénica y
así en las homónimas correspondientes.

INERVACIÓN: los nervios vagales vienen desde el

esófago en forma de plexos, hacia la unión esófago-

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gástrica, se van fusionando en 2 troncos vagales; uno anterior y uno posterior (o un tronco izquierdo
y un tronco derecho), ambos troncos discurren a manera de imagen en espejo por la curvatura
anterior y posterior.

La primera rama cuando sean troncos va a ser la rama hepática del vago izquierdo y el de atrás dará
la rama hepática del vago derecho, discurren sobre la curvatura menor, terminando a nivel del píloro
en lo que se conoce como PATA DE CUERVO O NERVIO DE LATARJET que es eminentemente
MOTOR.

INTESTINO DELGADO
Es el segmento del tracto digestivo que continúa al estómago y que está conformado por 3 sub
segmentos el duodeno, yeyuno e íleon.

Es el lugar de mayor absorción por la gran cantidad de vellosidades que tiene, estas amplifican más
la superficie de absorción, los alimentos se absorben mayormente en la parte proximal, en
cambio la parte distal se absorbe vitamina B y algunos oligoelementos.
Tiene 6 metros de longitud de los cuales 20cm son del duodeno es la única porción fija, seguida del
yeyuno que tiene 1-1.10 m. Y el íleon 1.5 a 1.6 m.

Excepto el duodeno, el yeyuno e íleon están en la cavidad peritoneal y por ende están
totalmente recubiertos en su cara anterior y superior por peritoneo.

A diferencia del duodeno donde el peritoneo se inserta a cada lado de la 2° porción y el segmento
de la 3° y 4° porción son retroperitoneales, el riego sanguíneo discurre a través del meso y el
meso se inserta en la pared posterior del cuerpo de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha, en
forma oblicua, desde la L2 terminando en la unión sacroiliaca en aproximadamente 10-12 cm. El
meso es una estructura grasa que contiene vasos y nervios y está recubierto por peritoneo que une
un segmento de pared abdominal a una visceral Se extiende desde el píloro hasta el ciego.

DUODENO: órgano relativamente fijo que esta enrollado en forma de C en torno a la cabeza del
páncreas constituyendo una unión anátomo-fisiológica, por lo cual no se puede alterar la vasculatura
de uno sin dañar la del otro.

En la segunda porción del duodeno, en su cara interna tiene una estrecha relación con el árbol biliar
y el conducto pancreático mide entre 25 a 30 cm (desde el bulbo duodenal hasta el ángulo de
treitz) que ambas desembocan en la cara interna. Desde el punto de vista topográfico tiene 4
porciones:

 1º porción que se conoce como bulbo duodenal,

 2º porción es un lugar donde desembocan el árbol biliar y pancreático a través de una
prominencia mucosa de aproximadamente 10mm conocida como ampolla de Váter, tiene
distintas variaciones anatómicas, 2 de ellas constituyen más del 70% de la variante normal
con desembocadura común y solo <30% una desembocadura independiente del ducto biliar y
pancreático. Existe un complejo de 4 esfínteres llamado complejo esfinteriano de

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 Boyden, donde 2 de ellos son comunes a los conductos y 2 esfínteres independientes; el
ducto biliar y el esfínter pancreático.
 3º porción está delante de los vasos mesentéricos (tiene importancia cuando se realiza una
duodenopancreatectomia) la fijación o la toma de un tumor de los vasos mesentéricos que nos
permite o no proseguir con un acto quirúrgico.
 4º porción asciende hasta el ángulo de Treitz después del ángulo se lo conoce como yeyuno.

IRRIGACIÓN: está constituida por una unión a la vasculatura pancreática a través de 2 arcos
vasculares.

 Arco anterior: A. pancreaticoduodenal anterior (rama de gastroduodenal)

 Arco posterior: A. pancreaticoduodenal posterior.

Ambas se unen con las homónimas provenientes de la mesentérica superior para formar los arcos.

YEYUNO, está localizado en la parte alta e

izquierda del abdomen, tiene una circunferencia
mayor que el íleon, es donde hay una mayor
absorción de alimento.

La forma de reconocer el yeyuno del íleon o de

diferenciarlos es a través de la irrigación donde
los vasos del yeyuno forman dos arcadas y
emiten cuatro vasos rectos, a diferencia del íleon
que tiene mayor número de arcadas y los vasos
rectos son mucho más cortos, el íleon además
tiene un meso con mayor grasa que el yeyuno y
desde el punto de vista radiográfico se puede ver
claramente en la cual existe 1 o 2 arcos vasculares y ramos rectos más largos desde el punto de
vista radiográfico tiene mucho mayor número de pliegues y es más ancha que el duodeno 1 o 2
arcos vasculares ramos vasos largos, el diámetro y la cantidad de pliegues hace diferencia con el
íleon.

El íleon por otro lado tiene varios arcos vasculares y ramos rectos mucho más cortos, el
grosor del diámetro del íleon es más angosto y tiene muchos menos pliegues en el interior,
macroscópicamente es diferenciable el yeyuno del íleon.

La irrigación mayor está determinada por la A. mesentérica superior que irriga la 2°, 3° y 4°
parte del duodeno, todo el yeyuno, colon ascendente, hasta la mitad del colon transverso por
lo tanto la irrigación y retorno venoso derivan de la Arteria y Vena Mesentérica superior.