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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA


CARRERA DE MEDICINA
UROLOGÍA

NOMBRES Y APELLIDOS: Marco Andrés Chacha Paucar

SEMESTRE Y PARALELO: Noveno “A”

RESUELVA LOS SIGUIENTES CASOS CLÍNICOS DE ACUERDO A SUS CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS.


Paciente varón de 65 años de edad que acude a nuestra consulta por presentar desde hace varios meses clínica
miccional de Polaquiuria y nicturia. En sus antecedentes personales no existen hábitos tóxicos ni alergias a
fármacos, desde hace aproximadamente cinco años está a tratamiento con Nifedipino por Hipertensión arterial y con
Simvastatina por dislipemia.

Cuestionario nº 1:

 1.
¿En este paciente con esta situación clínica cual sería la hipótesis diagnóstica a valorar?

Patología prostática

Insuficiencia cardíaca congestiva

Diabetes Mellitus

Efecto secundario a fármacos

Todas son correctas

Las respuestas 1 y 3 son correctas

 2. ¿Qué exploraciones estarían indicadas inicialmente para realizar un diagnóstico clínico en nuestro
paciente?
Sedimento y cultivo de orina

Determinación de PSA

Anamnesis adecuada y tacto rectal

Hematimetría y bioquímica

Son correctas la 2 y la tres


Todas son correctas
Realizamos una historia clínica lo más completa posible. En el tacto rectal se objetiva una próstata agrandada de
tamaño de forma uniforme, de consistencia elástica y superficie lisa. En las pruebas complementarias obtenemos
los siguientes resultados: - Glucemia basal 98 mg/dl - Hematimetría y función renal normales - Sedimento y uro
cultivo normales - PSA 2.5 ng/ml y porcentaje de PSA libre (PSA libre/ PSA total) 30%

Cuestionario nº 2:

 3. ¿Cuál sería tu diagnóstico con estos datos clínicos y complementarios?


Hipertrofia benigna de próstata

Cáncer de próstata

Prostatitis crónica a bacteriana

 4. Con el diagnóstico de Hipertrofia benigna de próstata. ¿Cuál sería la actitud terapéutica adecuada?
Derivación a Urología

Medidas higiénico-dietéticas y tratamiento con fitoterapia

Terazosina

Las respuestas dos y tres son correctas

Todas son correctas

Cuestionario nº 3:

 5. ¿Cuándo citaríamos al paciente para la revisión?


A los dos meses para realizar tacto rectal y analítica de orina

Al año, si ha existido mejoría clínica, con tacto rectal, analítica de sangre con PSA y orina

Cada seis meses con tacto rectal, analítica de sangre con PSA y orina

 6. ¿Cuándo deberíamos derivar a este paciente a Urología?


PSA de 3ng/ml

Mal control de los síntomas

Incremento anual de 0.50 ng/ml

Episodio de retención urinaria que precisó sondaje

Respuestas 2 y 4 son correctas

Todas son correctas


CASO CLÍNICO #2
Varón de 45 años que acude a nuestra consulta por presentar disuria, Polaquiuria y dolor en región lumbosacra de 48
horas de evolución que se acompaña de fiebre, máxima termometrada de 37,7 C°. No constan alergias medicamentosas
conocidas ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés. En la anamnesis niega haber tenido relaciones sexuales de
riesgo. No refiere episodios previos similares. A la exploración presenta puño-percusión renal bilateral negativa y en el
tacto rectal se aprecia una próstata caliente y dolorosa a la palpación.
Cuestionario nº 1:

 1. ¿Cuál sería la hipótesis diagnóstica?

Cólico nefrítico

Prostatitis aguda

Cistitis aguda complicada

Uretritis

 2. ¿Qué pruebas complementarias se podrían solicitar?

Sedimento de orina, analítica general, determinación del antígeno prostático específico (PSA) y urocultivo

Como ha presentado fiebre de casi 38ºC se derivará al paciente al hospital de referencia de manera
urgente

Sedimento de orina, cultivo de secreción prostática, urocultivo y analítica general

Ecografía transrectal y urocultivo

 3. ¿Estaría indicado la realización de un masaje prostático para la obtención de secreción prostática para
su análisis?

Sí, está indicado ya que la presencia de más de 10-15 leucocitos campo es diagnóstico de prostatitis
aguda bacteriana

Sí, está indicado siempre que se realice de la periferia al centro de la próstata

No está indicado ya que la sospecha de prostatitis aguda bacteriana es una contraindicación para la
realización de masaje prostático

No está indicado ya que el resultado del análisis no varía la actitud terapéutica

Con la sospecha clínica de prostatitis aguda y pendiente de los resultados analíticos y del cultivo de orina
se decide iniciar antibioterapia empírica por vía oral.

Cuestionario nº 2:

 4. ¿A qué gérmenes se intenta dar cobertura con el antibiótico?


E. Coli

Proteus

Klebsiella

Todos los anteriores

 5. ¿Cuál de los siguientes fármacos elegirías?


Amoxicilina-clavulánico

Levofloxacino
Azitromicina

Doxiciclina

 6. ¿Durante cuánto tiempo mantendrías el tratamiento antibiótico?


7 días

14 días

28 días

Deberá suspenderse una vez que desaparezca la fiebre

 7. Una vez iniciado el tratamiento antibiótico, ¿crees necesario citar en consulta a nuestro paciente para
hacerle un seguimiento clínico?
En el caso de nuestro paciente, al ser un primer episodio no es necesario realizar seguimiento
Tras una revisión a las 48 horas, si se confirma la buena evolución, no es necesario programar más
revisiones
Se realizará una única revisión tras finalizar el tratamiento, a los 28 días

Programaremos revisiones durante los seis meses siguientes al episodio agudo

Siete días después acude a nuestra consulta. Refiere no presentar mejoría de los síntomas, persiste fiebre a
pesar de antitérmicos y dolor con disminución del chorro miccional.

Cuestionario nº 3:

 8. ¿En cuál de las posibles complicaciones debemos pensar?


Epididimitis

Absceso prostático

Infección espinal

Pielonefritis

 9. ¿Cuál sería entonces nuestra actitud terapéutica?


Se derivará al paciente a Consultas externas de Urología de manera preferente
Derivaremos al paciente al Hospital ante la necesidad de iniciar antibioterapia por vía intravenosa y
realizar Ecografía transrectal
Siete días de antibioterapia no es tiempo suficiente para objetivar mejoría clínica, por lo que debe
mantenerse el tratamiento ambulatorio, en espera del resultado del urocultivo y volveremos a citar en
consulta para una nueva revisión
Sustituiremos el antibiótico inicialmente pautado por otro ante la sospecha de resistencia
PUNTAJE: 1.2 P

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