Clase: Manejo del dolor - Anestesia en Odontopediatría

Prof.: Mg.Esp. MERY DE LA CRUZ LICAS

2021-I
VIII
I
 Manejo del dolor

El dolor: es una experiencia emocional desagradable y como tal depende de

vivencias previas.
que van incluso desde el segundo trimestre de gestación, cuando todos los
mecanismos centrales encargados de la percepción del dolor están
desarrollados.
 Anestesia en Odontopediatría

La anestesia local es la pérdida temporal de la sensibilidad

incluyendo dolor en una parte del cuerpo producida por un
agente tópicamente aplicado o inyectado, sin deprimir el
nivel de la conciencia
 Tipos de anestesia local
ANESTESICOS DEL ANESTESICOS DEL
GRUPO ESTER GRUPO AMIDA
LIDOCAINA
PROCAINA MEPIVACAINA +Potente
lenta metabolizacion
Toxicidad

PROPOXICAINA PRILOCAINA +Rápida metabolización

Toxicidad

TETRACAINA ETIDOCAINA
BENZOCAINA BUPIVACAINA
ARTICAINA

METABOLIZADOS EN EL PLASMA METABOLIZADOS EN EL HIGADO

Selección de agentes anestésicos locales

- La historia clínica del paciente y mental

-La duración prevista del procedimiento

dental

-La necesidad de control de hemorragia

Selección de agentes anestésicos locales
- La administración planificada de otros
agentes .

-Uso de vasoconstrictores en los

anestésicos locales .

-La dosis máxima establecida para

cualquier anestésico
ANESTESIA PEDIATRICA

Lidocaína ( 1° elección)
Fórmula del cálculo de dosis máxima de solución
anestésica en niños:
a) Lidocaína al 2% con vasoconstrictor:
-Dosis máxima ,4.4 mg/Kg.
-Mg por cartucho 36 mg.
-Dosis máxima absoluta 300mg.
*Formula:
-Dosis máxima

4.4 x peso = cantidad de tubos.

36 ml.
Fórmula del cálculo de dosis máxima de solución
anestésica en niños:
a) Lidocaína al 2% con vasoconstrictor:
-Dosis máxima : 4.4 mg/Kg.
-Mg por cartucho: 36 mg.
-Dosis máxima absoluta :300mg.
*Formula:
-Dosis máxima
4.4 x peso = cantidad de tubos.
36 ml.

*Ejemplo:
Niño de 3 años, con un peso promedio de 17 Kg.

4.4 x 17 = 2.07 tubos con vasoconstrictor.

36 ml.
Fórmula del cálculo de dosis máxima de solución
anestésica en niños:
a) Mepivacaina al 2% con vasoconstrictor:
Presentación del cartucho=1.8 ml al 2% (20mg/ml)
con epinefrina (0,01mg/ml)
por cartucho 0,18mg dosis max 0,2mg
-Dosis máxima : 4.4 mg/Kg.
-Mepivacaina por cartucho: 36 mg.
-Dosis máxima absoluta en adultos 500mg.
-Anestesia pulpar 30min
-Anestesia en tejidos 180 a 240min
Fórmula del cálculo de dosis máxima de solución
anestésica en niños:
a) Mepivacaína al 2% con vasoconstrictor:
*Formula:
-Dosis máxima
4.4 x peso = cantidad de tubos.
54 ml.

b) Mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor:

Presentación del cartucho=1.8 ml al 3% (30mg/ml)

-Dosis máxima : 4.4 mg/Kg.

-Mepivacaina por cartucho: 54 mg.
-Dosis máxima absoluta en adultos → 500mg.
-Anestesia pulpar 60m
-Anestesia en tejidos 120 a 240min
 ANESTESIA PEDIATRICA
a) Articaina al 4% con vasoconstrictor:

✓Para anestesiar los tejidos óseos.

✓ Se utilizan en niños y adultos.
✓ En niños menores de 4 años
✓Se aplica solo en el maxilar superior
✓Se emplea cuando presenta el paciente dolor intenso.
b) Prilocaina :
✓Duración intermedia
✓Riesgo paciente con anemia
✓Solo se emplea en pactes saludables.
c) bupivacaina:
✓No se encuentra como elección odontopeditrica
✓Tiempo de duración es prolongado (6 a 8 horas ) tiempo de acción.
 Tipos de Anestesia local
- Anestesia tópica

-Anestesia Transpapilar

-Anestesia Infiltrativa

- Anestesia Troncular
Anestesia tópica
Anestesia Transpapilar
Anestesia Infiltrativa
Anestesia Troncular
Recomendaciones para anestesiar a un niño
- No usar nunca agujas largas.

-Nunca mostrar la aguja

-No hay que mentirle al niño .

- Nunca mencionar la palabra dolor

-Es necesario tener ayuda

Factores a considerar para obtener una
anestesia adecuada
- Punto de punción.

-Temperatura de la droga .

-Cantidad de anestesia.

- Velocidad de inyección.

-Posición del paciente .

 Variaciones Anatómicas del niño
1. Las raíces de los dientes temporales son mas cortas, se ubican más o menos sobre la línea
mucogingival, razón por la cual la profundidad de la aguja es menor. Además, a más edad,
serán mas cortas porque están en el proceso de reabsorción fisiológica.
2. Las raíces de los dientes temporales molares, son abiertas, así que se debe tener en cuenta
en desviar la aguja a cada una de ellas cuando se deposite el anestésico.
3. El hueso de los maxilares es mucho más esponjoso, lo que facilita la difusión del anestésico
hacia el interior para realizar el bloqueo de los nervios. Por esta razón la técnica que más se
usa es la infiltrativa.
4. No entramos en el agujero mentonero ya que la técnica infiltrativa para estos molares
temporales es efectiva o en su defecto se coloca troncular para el dentario inferior.
5. El nivel de la espina de Spix y del agujero mandibular cambia con la edad del niño. De 3 a 6
años se localiza infraoclusal, de 7 a 10 años sube a nivel del plano de oclusión y del 11 años
en adelante ya se puede ubicar supraoclusalmente.
6. Para anestesiar el 6 superior se puede colocar infiltrativa para cada raíz si no se desea
colocar a nivel de la tuberosidad.
7. Cuando se anestesia a nivel de la tuberosidad, existe bloqueo del 6 permanente y del 5
temporal.
Indicaciones
 Contraindicaciones

▪ En infecciones en la zona de punción.

▪ Cuando sabemos que el niño es alérgico
a la anestesia o a alguno de los
componentes que contienen los
anestésicos (sales orgánicas,
conservantes, vasoconstrictor).
▪ Interacciones medicamentosas.
▪ Patologías sistémicas del paciente
(hipertiroidismo descontrolado)
 Fracasos de la Anestesia local
▪ Tiempo de duración de la anestesia , depende de:
▪ Presencia o ausencia de vasocontrictor.
▪ Tipo de tejido ,Tejido blando (mayor duración).
▪ Pieza dentaria (menor duración).
▪ Anestesias vencidas. Desconocimiento de los reparos anatómicos distinto al adulto.
▪ Colocación de la anestesia en una zona omprometida.
▪ Anastomosis desconocida.
▪ Inyección intramuscular o intravenosa.
 Complicaciones en pediatría
▪ Además de las complicaciones por mala técnica que dependen
del odontólogo, y las debidas a una mala adaptación del
niño, adicionamos.
▪ Lesión de los tejidos blandos: comprende la ulceración (es) o
mordisqueo de los tejidos blandos especialmente el labio, por
trauma directo del niño con sus dientes durante el efecto
anestésico.
▪ Es recomendable, después de aplicar la anestesia, explicar al
niño como va a sentir la zona anestesiada y recomendarle no
morderse mientras sienta “ gordo “ el tejido ya que puede
hacerse daño y que cuando se despierte le va ha doler. La
misma recomendación hay que hacerla al acompañante del
menor.
▪ Hematoma.
▪ Reacciones alérgicas y roturas de aguja son infrecuentes en
pacientes niños.
▪ Parálisis facial pasajera.
¡Gracias!