APUNTES PEDIATRIA PRIMER CORTE

11 / 08 / 2023

MANEJO COMPORTAMENTAL DEL NIÑO ADOLESCENTE EN

ODONTOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DE FRANKL
❖ Rechaza el tratamiento
DEFINITIVAMENTE ❖ Llanto intensivo
NEGATIVO ❖ Movimiento fuerte de las extremidades
❖ NO comunicación verbal → Comportamiento
agresivo
❖ Rechaza el tratamiento
❖ Movimientos leves de extremidades
LEVEMENTE NEGATIVO ❖ Comportamiento tímido bloquea la comunicación
❖ Acepta y acata algunas ordenes
❖ Llanto monotónico → Pausado
❖ Acepta tratamiento de manera cautelosa
LIGERAMENTE POSITIVO ❖ Llanto esporádico
❖ Es reservado
❖ Hay una comunicación verbal
❖ Motivación e interés por el tratamiento
DEFINITIVAMENTE ❖ Relajación y control de extremidades
POSITIVO ❖ Buena comunicación
❖ Hay buena cooperación por parte del paciente

FACTORES QUE AFECTAN EL COMPORTAMIENTO

1) Intrasubjetivas
❖ Historia médica odontológica
❖ Condición oral
❖ Condición psicológica
❖ Dolor
2) Intersubjetivas
❖ Contexto familiar
❖ Contexto sociocultural
REGLAS OBLIGATORIAS PARA GESTIÓN DEL COMPORTAMIENTO
❖ Tener un enfoque positivo y optimista
❖ Tener una actitud de equipo
❖ Tener planes de tratamiento y protocolos organizados
❖ Ser veraz y creíble
❖ Ser tolerante y empático
❖ Ser flexible
TÉCNICAS DE MANEJO DEL COMPORTAMIENTO
1) Decir – Mostrar – Hacer
❖ Se hace de manera didáctica con el fin que el paciente sea consciente del
tratamiento que se le va a realizar.
2) Control de voz
❖ Se debe ejercer comunicación con el paciente, inclusive con autoridad.
3) Distracción contingente
❖ Consiste en distraer al paciente por medio de ayudas auditivas o audiovisuales
para tener un mejor comportamiento.
4) Escape contingente
❖ Consiste en modificar el comportamiento disruptivo con detalles que busquen la
permanencia del paciente para realizar el procedimiento.
5) Refuerzo negativo
❖ Consiste en eliminar algo para incentivar un buen comportamiento por parte del
paciente. NO ES UN CASTIGO
6) Refuerzo positivo
❖ Consiste en incentivar que el niño quiera volver o repetir la consulta odontológica.
7) Tiempo fuera
❖ Consiste en apartar al paciente de la unidad para que lo piense, recapacite y vuelva
a seguir con su procedimiento odontológico.
8) Mano sobre boca
❖ Se aplica solo cuando hay comportamientos altamente inapropiados por parte del
paciente. ULTIMO RECURSO.

ESTABILIZACIÓN PROTECTORA O RESTRICCIÓN FÍSICA → Se realiza con

consentimiento informado.
❖ Restricción activa cuerpo a cuerpo.
❖ Restricción activa en posición de cabalgata.
❖ Restricción activa con el bebé sujetado en los brazos de la madre.

CITAS ODONTOLÓGICAS → Se debe cumplir siempre en las citas con la TRIADA

❖ Odontólogo
❖ Persona responsable
❖ Paciente pediátrico

ESTILO DE PADRES → El democrático es el mismo AUTORITATIVO

18 / 08 / 2023

ANESTESIA LOCAL Y SU RELACIÓN CON LA ODONTOLOGÍA

PEDIÁTRICA
DOLOR → Según la IASP (Asociación Internacional para Estudio de Dolor) es una
experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular real o
potencial. Además, el dolor es subjetivo, ya que, cada paciente tiene diferentes receptores.
QUÉ DEBEMOS TENER EN CUENTA
❖ Historia clínica completa.
❖ Historia enfermedad actual.
❖ Comportamiento.
❖ Consentimientos informados.
❖ Plan de tratamiento claro.

ANESTESIA TÓPICA → Actúa sobre los NERVIOS PERIFÉRICOS y reducen la sensación

de dolor en el sitio de aplicación. Este tipo de anestesia contienen lidocaína o benzocaína,
su presentación puede variar entre soluciones, cremas, geles y aerosoles.
OJO → La anestesia del nervio dentario inferior NO DEBERÍA DOLER porque la aguja
entra en la fosita pterigoidea.

FORMA DE APLICACIÓN → Se debe secar la mucosa y ahí sí aplicar la anestesia tópica,

puede tardar en aparecer en 2 minutos posterior a la colocación. Su acción es de unos 10
minutos aproximadamente.
04 / 09 / 2023

CONTINUACIÓN ANESTESIA LOCAL Y SU RELACIÓN CON LA

ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
Procaína, cloroprocaína y
ÉSTERES tetracaína.
Lidocaína, prilocaína,
ESTRUCTURA
mepivacaína, bupivacaína,
QUÍMICA
AMIDAS etidocaína, ropivacaína y
articaína.
Ésteres ya casi no se producen en Colombia, por lo que su uso es más reducido.
❖ Los anestésicos locales son VASODILATADORES que ayudan a ampliar los vasos
sanguíneos y prolongar nuestro tiempo de trabajo.
❖ Se añaden vasoconstrictores (reducen la tasa de absorción del anestésico local en el
torrente sanguíneo) como EPINEFRINA a los anestésicos locales para contraer los
vasos sanguíneos en el área de la inyección.
OJO → El vasoconstrictor está contraindicado en pacientes con hipertiroidismo,
pacientes que reciben antidepresivos, ya que pueden presentar arritmias cardiacas.
CALIBRES DE LAS AGUJAS → Las agujas más usadas en odontopediatría son la extra
corta (30G), la corta (30G – 27G) y la larga (27G).
OJO → Se aconseja usar en pacientes pediátricos la AGUJA LARGA para que en caso tal
de una fractura por movimientos bruscos del paciente a la hora de la punción, la aguja sea
más fácil de extraer por medio de unas pinzas.
¿Cuál es el milimetraje mínimo que uno debe introducir para la punción en la técnica
anestésica? → De 3 a 5 mm es lo mínimo que se debe introducir lo aguja.

DOSIS EN PEDIATRIA → La dosis máxima permitida para todos los anestésicos tipo amida
en promedio es de 5-7 (6mg/kg), a excepción de la bupivacaína que es de 2mg/kg.
En niños es de 4mg/kg

OJO → Si el px pesa <30kg se calcula sobre 4mg y si pesa >30 se calcula sobre 6mg
❖ Cuál será la dosis máxima de lidocaína al 2%, para un paciente niño de 15 kg de
peso?
15 kg x 4 mg = 60 mg
60 / 36 mg = 2 carpules de anestesia

❖ Cuál será la dosis máxima de lidocaína al 2%, para un paciente niño de 26 kg de

peso?
26 kg x 4 mg = 104 mg
104 / 36 mg = 3 carpules de anestesia

❖ Cuál será la dosis máxima de lidocaína al 2%, para un paciente niño de 35 kg de

peso?
35 kg x 6 mg = 210 mg
210 / 36 mg = 6 carpules de anestesia

TECNICA INFILTRATIVA → Aguja corta o

extra corta, levantar bien el labio para un
mejor acceso y mejor aplicación. En el
cuadrante superior se tendrá que
anestesiar sí o sí MUCOSA VESTIBULAR
Y POR PALATINO.
RECORDAR TÉCNICAS
ANESTESICAS

OJO → Cuando se tiene un absceso, está

prohibido anestesiar sobre al absceso, se
anestesia MÁS MESIAL O DISTAL.

❖ Se puede reforzar la anestesia con la técnica intraligamentaria, pero se debe tener

cuidado ya que puede provocar una necrosis pulpar. CASI NO SE USA O POCO SE
RECOMIENDA. Cuando se infiltre por palatino hacer uso de TACOS DE MORDIDA.
TÉCNICA TRONCULAR → Primero con la parte no activa de un espejo intraoral se puede
sentir la fosa pterigomaxilar y después proceder con el anestésico.
❖ El nervio dentario llega hasta distal del canino.
❖ En los niños pediátricos no se hace el giro de la doble punción para anestesiar el
dentario ya que en esos pacientes sus estructuras anatómicas son muy pequeñas, por
ende, solo se dispensa el anestésico en un tiempo. (Se podría hacer la doble punción
en niños de 11 años en adelante). Se recomienda después de aplicar anestésico en el
dentario hacer un refuerzo por vestibular para evitar incomodidad del paciente.

OJO → Si estamos dispensando anestésico en el dentario y no estamos en la fosa

pterigoidea, vemos un cambio de tamaño en la mejilla y ahí tenemos que parar.

PREGUNTA PARCIAL → Después de anestesiar dentario y finalizar consulta, la mamá

debe vigilar al paciente por mínimo 2 HORAS, para que no se vaya a morder y lacerar el
labio.
PREGUNTAS INTEGRADORAS
❖ Mencione 3 condicionantes que hacen fallida la técnica anestésica
1. Mal comportamiento
2. No saber puntos anatómicos
3. No aplicar una buena cantidad (Mínimo ¾ de carpule)
❖ En un paciente definitivamente negativo qué cuidados se tienen en una técnica
troncular
1. Tener aguja larga en caso de fractura
2. Tener aditamentos de apoyo como TACOS DE MORDIDA
3. Usar una de las técnicas de estabilización protectora
❖ ¿Para una pulpotomía F o V debe colocarse anestesia intrapulpar?
Falso, puede causar una necrosis.
❖ ¿Qué nervios tenemos en cuenta para la exodoncia de un diente 54?
1. Nervio alveolar medio
2. Nervio alveolar posterior
❖ ¿En un paciente hipotiroideo que consideraciones tiene para una exodoncia?
Anestésicos que no contengan vasoconstrictores como la epinefrina porque podría
generarles arritmias cardiacas.
 APUNTES PEDIATRÍA SEGUNDO - TERCER CORTE
06/10/2023

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
En cuanto a su microbiología de estas infecciones en pacientes pediátricos habrá bacterias
tanto aerobias como anaerobias, PREVALECEN LAS ANAEROBIAS.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS GENERALES

• Dolor
• Calor
• Trismus
• Celulitis
• Deshidratación
• Parestesias
• Quemosis
• Proptosis
HALLAZGOS CLINICOS EN PROCESOS INFECCIOSOS AGUDOS

• SISTÉMICOS Malestar general, perdida del apetito, temperatura mayor a 38°C,

taquicardia, cefalea, insomnio, somnolencia, sudoración.
• EXTRAORAL Edema, rubor, calor, dolor a la palpación, induración.
• INTRAORAL Caries, cronología en procesos de erupción, halitosis, borramiento de
surco, dolor severo.
INOCULACIÓN – Cuando se inicia la proliferación bacteriana, se manifiesta o inicia su
incubación de 0 a 3 días.

CARACTERISTICAS INOCULACIÓN

Duración 0 – 3 días

Dolor Leve a moderada

Tamaño Pequeño

Localización Difuso

Palpación Suave – Edema

Apariencia Coloración normal

Temperatura Ligeramente caliente

ABCESO – Lesión que lleva formación o propagación de bacterias mayor a 5 días.

CARACTERISTICAS ABCESO
Duración Mayor a 5 días
Dolor Moderado a severo a localizada
Tamaño Pequeño
Localización Circunscrito
Palpación Fluctuante
Apariencia Enrojecido periféricamente
Temperatura Brillante
NIVEL DE GRAVEDAD MODERADAMENTE SEVERO
Fluido en los tejidos Purulento
Bacterias predominantes Anaerobia

USO DE LOS ANTIBIÓTICOS

USO PROFILÁCTICO Uso de medicamentos antibacterianos en los cuales voy a prevenir
la endocarditis infecciosa.
USO TERAPÉUTICO Uso de medicamentos antibacterianos en los que hay una infección
ya establecida.
CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO Y/O DÓSIS DE CARGA Debo disminuir en los niños la
carga bacteriana y se disemine por otros lugares las infecciones.
PACIENTES NO ALÉRGICOS A LA PENICILINA:

• Amoxicilina capsulas de 500mg #15. Tomar 1 cada 8 horas por 5 días.

• Niños que pesan menos de 30kg – Amoxicilina (suspensión de 250mg/5ml):
50mg/kg de peso / 3 dosis x 5 días.
AYUDAS DIAGNÓSTICAS PARA LOS PROCESOS INFECCIOSOS

• PARACLINICOS SANGUINEOS Hemograma: Leucocitosis, neutrofilia, aumento de

reactantes de fase aguda tal como la proteína C reactiva.
• RADRIOGRAFÍAS SIMPLES Periapical, panorámica, anteroposterior, lateral de
cráneo
PASTA TRIANTIBIOTICA
El polvo está formado por METRONIDAZOL, CIPROFLOXACINA Y MINOCICLINA, el
líquido está formado por MACROGOL y PROPYLEN GLICOL. Se puede dejar hasta 21
días esperando que ya se haya comenzado un tratamiento con endodoncista.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Afectación del estado general

• Deformación de contorno de cara
• Compromiso de vías aéreas
• Pacientes deshidratados
 • Compromiso sistémico
• Familia poco colaboradora
• Fracaso en el tratamiento inicial
CELULITIS FACIAL
Inflamación difusa en tejido celular subcutáneo, hay diseminación de bacterias en espacios
aponeuróticos del paciente. Se debe acompañar con el medico tratante.
EVOLUCIÓN De 4 a 7 días hospitalizado
COMPLICACIONES Sinusitis, obstrucción de vías respiratorias, mediastinitis, trombosis del
seno cavernoso, absceso cerebral o incluso muerte.
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Restos radiculares con lesiones apicales, periodontitis,
dientes en erupción, lesiones radiolúcidas de origen infeccioso.
OSTEOMELITIS
Hay una infección de origen odontogénico y de paso una infección de hueso, aunque hoy
en día es una condición rara.
SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO Si hay infección de 0-3 días uso penicilina y si ya el
proceso de infección es mayor a 4 días hacemos uso de penicilina y clindamicina al mismo
tiempo.
PERICORONITIS
Inflamación aguda de los tejidos adyacentes a un diente en proceso de erupción.
06/10/2023

LESIONES QUISTICAS DEL DESARROLLO

Se clasificaron los quistes de inclusión oral dependiendo de su ubicación en:

• Perlas de Epstein Rafe de la línea media o cerca de unión del paladar blando
• Nódulos de Bohn Áreas bucal y lingual de las crestas dentales
• Quistes laminares Ubicados sobre la cresta alveolar
QUISTES LAMINARES Son lesiones pequeñas nodulares, múltiples o individuales de color
blanco o rosa de 1 a 3 mm de diámetro. TRATAMIENTO Se resuelven espontáneamente
en semanas. No se asocian a ningún tipo de complicaciones.
PERLAS DE EPSTEIN Derivan del ectodermo, siempre se van a encontrar en la fusión de
los procesos palatinos. TRATAMIENTO Se suelen resolver espontáneamente hacia los 3
meses de edad.
NODULOS DE BOHN Tejido granular mucoso que estará en la mucosa vestibular por los
rebordes alveolares en maxilares superiores. TRATAMIENTO Se suelen resolver
espontáneamente hacia los 3 meses de edad.
03/11/2023
Dientes Natales Son dientes que aparecen en la cavidad oral en el momento del
nacimiento.
Dientes Neonatales Son dientes que aparecen durante las primeras semanas de vida
Clínicamente estos dientes se asemejan a los dientes temporales, es más prevalente ver
estos dientes en el maxilar inferior. TRATAMIENTO Si no le incomodan a la mamá, y no
tienen movilidad se pueden dejar en boca, pero si tienen movilidad III o riesgo de
broncoaspiración lo adecuado sería la exodoncia.

OJO → Cuando los niños nacen tienen déficit de la vitamina K, entre los primeros 10 días
de vida el niño empieza a producir vitamina K lo cual ayuda a la formación de coagulación.
En caso de exodoncia de los dientes natales toca esperar a que se pasen esos 10 días
para hacer la extracción de ese diente.

QUISTES DE RETENCIÓN
MUCOCELE Alteración de glándulas salivares menores, son lesiones benignas. Cuando
salen el piso de boca se llaman RANULAS. Aparecen
antes del primer año de vida, se relacionan estos quistes
por traumas.
LOCALIZACIÓN Con mayor frecuencia en el labio
inferior.
TRATAMIENTO Resolución espontanea, en caso de
lesiones grandes se hará una excision quirúrgica
acompañado de un cirujano oral, maxilo o estomatólogo
pediatra.

QUISTES DE ERUPCIÓN Son cambios degenerativos que hay

en el epitelio que se encapsulan por restos de la lámina dental
y se genera una extravasación sanguínea. Entre los 6 y los 10
meses es más común este tipo de quiste.
LOCALIZACIÓN Centrales inferiores y primeros molares.
TRATAMIENTO Si está asintomático uno empieza a estimular
el quiste con un llama dientes. Si el quiste ya está sintomático
toca proceder con una intervención quirúrgica.
ULCERA DE RIGA FEDE Estas ulceras se asocian a traumas, o en pacientes recién
nacidos que presentaban dientes natales o neonatales.
LOCALIZACIÓN Piso de boca y punta de la lengua
TRATAMIENTO Si se ve afectada la alimentación o en los
pacientes recién nacidos con bajo peso se debe hacer un
proceso hospitalario. Si el paciente presenta la ulcera, pero
aún tiene buena alimentación se hace uso de procedimientos
paliativos, haciendo uso de anestésicos tópicos

GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA Lesiones vesiculosas que al romperse dejan

múltiples ulceras dolorosas a nivel de cavidad oral. El
paciente empieza a presentar eritema a nivel gingival.
LOCALIZACIÓN Encías y mucosa de revestimiento
TRATAMIENTO Es paliativo, se controla el dolor y la
fiebre con acetaminofén, debemos hacer una profilaxis
con elementos de protección con previa topicación de
lidocaína en gel para evitar sobreinfección.

CANDIDIASIS Son pseudomembranas blanquecinas algodonosas adheridas en la cavidad

oral. Se produce en pacientes inmunosuprimidos y
prematuros.
LOCALIZACIÓN Dorso de la lengua, mucosa yugal, el
paladar duro e incluso la zona faríngea.
TRATAMIENTO Se recetan antifúngicos tópicos como la
nistatina más una higiene oral estricta. Aplicar la crema
antifúngica en los pezones de la mujer que amamanta
también es una forma de tratamiento.

ANQUILOGLOSIA Es una condición congénita, que se genera por el engrosamiento de los

músculos genioglosos que se encuentran en la línea
media de la lengua y forman un pliegue vertical.
Es una causa potencial de dificultad para
amamantar y brindar una lactancia materna. Entre
más rápido se haga el corte de frenillo va a ser
menos traumático, sin embargo, si el paciente puede
hacer su hábito de alimentación con normalidad se
deja en evaluación el caso.
TRATAMIENTO Se realiza una frenectomía el cual
es el corte parcial del frenillo
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL / SONDA OROGASTRICA Y ALTERACIONES EN
TEJIDOS DENTALES DUROS

03/11/2023

INTRODUCCIÓN A LOS HÁBITOS

La influencia que tienen los hábitos orales en el desarrollo y formación de las maloclusiones
en la cavidad oral.
COMPLEJO MAXILOFACIAL Se compone de 3 sistemas:

• Sistema esquelético
• Sistema muscular
• Sistema dentario
ANOMALIAS DENTOMAXILARES Son afecciones por distorsiones en el desarrollo
normal que generan maloclusiones o deformidades dentofaciales. No se consideran un
riesgo para la vida, pero son un problema de salud pública.
HÁBITO Es una costumbre o practica adquirida por la repetición frecuente de un mismo
acto que se realiza de manera consciente. Los hábitos se pueden adquirir en 21 días.

• Succión
• Masticación
• Respiración
• Postura
• Expresión facial
 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS HÁBITOS
INSTINTIVOS Es un hábito en el que al principio es funcional, pero puede tornarse
perjudicial. Por ejemplo, el hábito de succión.
DEFENSIVOS En pacientes con rinitis, asma, alergias, en donde la respiración bucal se
torna un hábito defensivo.
ADQUIRIDOS La fonación nasal en los pacientes de labio y paladar hendido, después de
su operación adquieren una fonación nasal diferente.
PLACENTEROS El niño siente placer a la hora del chupo, generando ya sea una succión
digital o del chupón.
HEREDITARIOS Malformaciones congénitas de tipo hereditarios, en el caso de niños que
tienen frenillos cortos, en el que no pronuncia bien.
IMITATIVOS Gestos, muecas, etc.

DESARROLLO DE LOS HÁBITOS EN LOS NIÑOS

HÁBITOS FISIOLÓGICOS Son aquellos que no me van a alterar los 3 sistemas
mencionados anteriormente.
HÁBITOS NO FISIOLÓGICOS Cuando son hábitos no fisiológicos el paciente puede tener
consecuencias como maloclusiones dentales, alteraciones craneofaciales.

HÁBITOS ORALES
• Hábitos de succión, digital o de chupete
• Hábitos de interposición de labio inferior
• Deglución infantil
• Respiración oral
• Onicofagia
HÁBITOS SUCCIÓN Se habla de dos tipos de succión, una que es de tipo nutritiva
(lactancia materna) y una no nutritiva (succión digital).
La succión podría explicarse en 3 etapas.

• ETAPA I SUCCIÓN NORMAL DEL PULGAR NO SIGNIFICATIVA Va desde el

nacimiento hasta los primeros 3 años de vida, se puede corregir gracias a su
desarrollo cognitivo.
• ETAPA II SUCCIÓN DEL PULGAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA Sigue el
problema entre 3 a 6 o 7 años, ya hay algo psicológico que está de base afectando
al paciente. Toca indagar con quién vive el paciente, si sufre de bullying, por ende,
se sugiere hacer interconsulta con psicología, seguido a eso se definen programas
de corrección.
• ETAPA III SUCCIÓN DEL PULGAR NO TRATADA Un paciente que llegó al cuarto
año de vida, tipo 17 años, no evolucionó, fue a psicología y tampoco funcionó. Se
necesita tratamiento ortodóntico, ortopédico y psicológico OBLIGATORIO. Se puede
hacer uso como tratamiento una REJILLA LINGUAL
 TIPOS DE HÁBITOS DE SUCCIÓN

OJO → El principal efecto de este hábito en el ámbito dental es la MORDIDA ANTERIOR

ABIERTA
EFECTOS BUCALES DEL HÁBITO DE SUCCIÓN DIGITAL

SUCCIÓN DE CHUPO Si tengo un paciente entre los 0 - 6 meses de vida, y siente placer,
comodidad y seguridad con el chupo se lo puedo dejar. Ojo, solo hasta los 6 meses, de ahí
en adelante ya se vuelve hago patológico.
VENTAJAS

• Disminución de riesgo de muerte súbita

• Estimulo de la succión en niños pretérmino y a término
DESVENTAJAS

• Mordida abierta
• Mordida cruzada posterior
• Profundidad del paladar aumentada
• Candidiasis oral
• Hipersensibilidad al latex
INTERPOSICIÓN LABIAL Hábito que genera incompetencia labial. El más prevalente es
la interposición del labio inferior, por ende, esos pacientes presentan una maloclusión dental
prevalente la cual es una CLASE II DIVISIÓN I, algo característico de esto es que el
paciente tendrá arrugitas en el mentón porque está muy hipotónico.

RESPIRACIÓN ORAL Se relaciono mucho a obstrucciones funcionales, adenoides

hipertróficos, cornetes hipertróficos. Estos pacientes presentan

• Cara larga
• Incompetencia labial
• Presencia de ojeras
• Labios deshidratados
• Asimetría facial
• A nivel intraoral se observa un paladar super ojioval.
INTERPOSICION LINGUAL Posicionamiento de la lengua en el espacio interoclusal o
sobre la cara palatina / lingual de los dientes. Hay diferentes clases de interposición lingual

• Interposición lingual en habla DURANTE LA FONACIÓN

• Interposición lingual en REPOSO
• Interposición lingual en deglución ATÍPICA
10/11/2023

TRAUMA DENTOALVEOLAR
ETIOLOGÍA Accidentes de tránsito, violencia, deportes de contacto, caídas, desarrollo de
funciones motoras. Algunas veces estos traumas se asocian a maltrato infantil, por ende,
se debe especificar muy bien en la historia clínica. Se deben hacer las preguntas básicas
sobre el trauma, CUÁNDO FUE, CONTRA QUÉ FUE, DÓNDE, CÓMO, SI QUEDA
CONSIENTE O INCONCIENTE.

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

CONTUSIÓN Causada generalmente por un objeto sin filo que
golpea el tejido en el que ocurre una hemorragia sin
laceración del tejido epitelial. Se encuentra acompañado por
hematoma de la mucosa.
TRATAMIENTO Compresas frías en periodos intermitentes de
2 minutos.

ABRASIÓN Herida superficial en donde el tejido epitelial es raspado

dejando una superficie sangrante.
TRATAMIENTO Lavar con abundante agua y jabón. Hacer uso de
vaselina que hace que se generen capas de piel

LACERACIÓN Desgarro del tejido dejando una herida superficial o profunda causada
generalmente con un objeto afilado.
TRATAMIENTO En laceraciones superficiales se lava, se
desinfecta y se sutura la herida, en laceraciones superficiales, se
genera la cicatrización en segunda intención.
 LESIONES HUESO DE SOPORTE
FRACTURA CONMINUTA DEL ALVEOLO Un hueso que se fractura en más
del mil partes, se busca que se genere aposición ósea.
TRATAMIENTO Se saca de oclusión con topes de resina en molares en las
cúspides no funcionales, se dejan aproximadamente de 8 a 10 días y
seguido a eso se receta una dieta blanda.

FRACTURA SIMPLE DE LA PARED ALVEOLAR Solamente observamos a nivel

radiográfico una fractura limitada ya sea en la pared vestibular o
lingual.
TRATAMIENTO Se saca de oclusión con topes de resina en
molares en las cúspides no funcionales, se dejan
aproximadamente de 8 a 10 días y seguido a eso se receta una
dieta blanda.

FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLAR Esta fractura puede o no involucrar al diente.

HALLAZGOS CLÍNICOS

• DENTICION PERMANENTE Al hacer la palpación se

mueve, el paciente puede presentar una alteración de la
oclusión, las pruebas de sensibilidad pulpar pueden o no
ser positivas.
• DENTICION TEMPORAL Se ve más la interferencia
oclusal por la anatomía tan pequeña de la cavidad oral del
paciente.
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

• DENTICION PERMANENTE Líneas de fractura que pueden ubicarse en cualquier

nivel, desde el hueso marginal hasta el ápice de la raíz.
• DENTICION TEMPORAL Se verá la línea de la fractura horizontal con relación a los
ápices de los dientes temporales y sus sucesores permanentes.
TRATAMIENTO

• DENTICION PERMANENTE Se hace la interconsulta con posgrado de cirugía

maxilofacial, se hacen férulas dentales y óseas para reposicionar los fragmentos
desplazados, se estabiliza el segmento por 4 días.
• DENTICION TEMPORAL Se hace la interconsulta con posgrado de cirugía
maxilofacial, se hacen férulas dentales y óseas para reposicionar los fragmentos
desplazados, se estabiliza el segmento por 4 días.
FRACTURA DE LA MANDIBULA O DEL MAXILAR Tendremos una fractura extensa del
hueso basal y/o rama mandibular y puede o no estar involucrado el hueso alveolar.
CARACTERISTICAS CLINICAS

• Trismus / No puede abrir la boca

• Palpación se siente la grieta de la fractura
• Desplazamiento o cambios a nivel oclusal
• Hematomas
TRATAMIENTO Se remite a cirugía maxilofacial – Urgencias

LESIONES DE TEJIDOS PERIODONTALES

CONCUSIÓN Un paciente que presenta trauma leve, empieza a sentir
sensibilidad al momento de cepillarse, al comer. NO HAY SANGRADO. NO
HAY ENSANCHAMIENTO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.
TRATAMIENTO Se hacen contrales clínicos y radiográficos

SUBLUXACIÓN El diente incrementa su movilidad, pero no hay

desplazamiento ni hacia afuera ni hacia adentro de su alveolo. HAY
SANGRADO CERVICAL. HAY ENSANCHAMIENTO DEL LIGAMENTO
PERIODONTAL.
TRATAMIENTO Se deja en observación el diente, ya que los traumas tienen
consecuencias a futuro como:

• Cambios de color
• Abcesos
• Necrosis

LUXACIÓN EXTRUSIVA Hay un desplazamiento parcial del diente fuera del alveolo, se
observa el diente elongado con gran movilidad. HAY INCREMENTO EN EL ESPACIO DEL
LIGAMENTO PERIODONTAL.
TRATAMIENTO

• DENTICION PERMANENTE Se hace reposición del

diente, se coloca una férula semirrígida (se extiende
hasta 3 dientes de cada lado) por 2 semana, dieta
blanda, saco al paciente de oclusión, se hace manejo
del dolor y controles clínico-radiográficos cada 3
meses.
• DENTICION TEMPORAL Exodoncia
LUXACIÓN LATERAL El diente queda trabado contra el hueso, por ende, no tiene
movilidad. Con la radiografía se ve exactamente hacia donde está la
luxación. AUMENTO DEL ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.
TRATAMIENTO Tanto para dietes temporales como permanentes, se
anestesia, se destraba el diente, se reposiciona en el sitio ideal, colocamos
una férula semirrígida por 2 semanas, dieta blanda, se saca al paciente de
oclusión, manejo del dolor y controles clínico y radiográficos.

LUXACIÓN INTRUSIVA Es el trauma más común en niños, el diente se desplaza

apicalmente. Puede o no afectar el germen del permanente.

• DENTICION TEMPORAL Si no afecta el germen del

permanente se produce una reerupción espontanea,
pero si radiográficamente se ve que afecta el germen se
realiza EXODONCIA
• DENTICION PERMANENTE Se produce una
reerupción espontanea cuando la intrusión es de 1 a 3
mm, o en otro caso se hace tracción ortodóntica. Si se
presenta infección, se ayuda con antibioticoterapia.

AVULSIÓN El diente sale completamente del alveolo. En esta lesión se afectan los
siguientes tejidos

• Hueso alveolar
• Ligamento periodontal
• Tejidos gingivales
• Pulpa
• Cemento
Zonas afectadas
1. Ápical Ruptura paquete vasculonervioso
2. Ligamento Periodontal Remanente en el hueso alveolar
3. Ligamento Periodontal Remanente en la superficie radicular.

OJO → El tiempo mínimo para el éxito del reimplante del diente después de la avulsión es
de 30 min y el tiempo máximo para poder hacerlo es de 1 h a 1:30 h

OJO → El diente NO se debe colocar en agua, pero SÍ se puede en leche porque tiene un
pH compatible para la preservación de las células.
TRATAMIENTO DIENTE PERMANENTE Anestesio, examino diente, reposiciono, coloco
férula que lo ideal debe durar 14 días, sigo haciendo controles clínicos y radiográficos.
TRATAMIENTO DIENTE TEMPORAL Exodoncia, no se reposiciona
 LESIONES DE TEJIDOS DUROS
INFRACCIÓN DEL ESMALTE Es una línea de fractura del esmalte sin pérdida de
estructura dental, solo se ve una fisura.
TRATAMIENTO

• Controles periódicos
• Barniz de fluor
• Obturación en resina fluida

FRACTURA NO COMPLICADA La fractura involucra esmalte y dentina, pero NO PULPA.

Si hay pérdida de la estructura dental.
TRATAMIENTO

• Controles periódicos
• Regularizar bordes
• Reconstrucción en materiales de obturación

FRACTURA COMPLICADA La fractura involucra esmalte, dentina y hay exposición de la

pulpa.
TRATAMIENTO

• DENTICION PERMANENTE Se hace apexogénesis y/o

apexificación, en compañía del endodoncista.
• DENTICION TEMPORAL Se puede realizar pulpotomía, o si ya
se compromete con movilidad se hace exodoncia.

FRACTURA CORONO RADICULAR NO COMPLICADA La fractura involucra la corona y

la raíz, la cual no presenta exposición pulpar, los tejidos afectados son el esmalte, la
dentina, y el cemento.
TRATAMIENTO

• DENTICION PERMANENTE Exodoncia

• DENTICION TEMPORAL Exodoncia
FRACTURA CORONO RADICULAR COMPLICADA La fractura invlocura la corona y la
raíz, la cual presenta exposición pulpar, los tejidos afectados son el esmalte, la dentina, el
cemento y la pulpa.
TRATAMIENTO

• DENTICION PERMANENTE Exodoncia

• DENTICION TEMPORAL Exodoncia
FRACTURA RADICULAR El segmento coronal puede ser móvil y puede estar desplazado.
TRATAMIENTO

• DENTICION TEMPORAL Exodoncia

10/11/2023

MANTENEDORES DE ESPACIO
La dentición primaria desempeña un papel muy importante en el crecimiento y desarrollo
del niño. No solo en términos de habla, masticación, apariencia, sino también en la guía y
erupción de los dientes permanentes.
OJO → Un mantenedor de espacio no gana mm en el arco solo mantiene el que ya está,
un reganador SÍ.

OJO → Un Flipper no es un mantenedor de espacio, es un aparato estético para dientes

anteriores
INDICACIONES

• Pérdida prematura de molares

• Pérdida prematura de caninos
• Pérdida de dientes que conducen a la mesialización de dientes
COMPLICACIONES

• Mayor riesgo de infección

• Acumulación de placa, por ende, caries dental
• Dolor e incomodidad
• Interferencia con el desarrollo normal
• Irritación de los tejidos blandos
• Ulceración
• Sangrado
• Hiperplasia gingival
CONTRAINDICACIONES

• Apiñamiento severo, interconsulta con ortodoncia

• Incapacidad física o mental
• Dientes anteriores
• Arcos espaciados
REQUISITOS

• Preservar el espacio mesiodistal

• Guiar la erupción sin crear interferencias
• Restaurar función
• Preservar salud tisular
• Fácil y económico de realizar
• No interferir con el crecimiento y desarrollo normal
PACIENTE IDEAL

• Que tenga riesgo de caries bajo

• Estricta higiene bucal
• Paciente constantes y confiables, SEGUIMIENTO CADA 4 MESES
• Comportamiento positivo
CLASIFICACIÓN

• PATRÓN DE FIJACIÓN Fijo, semifijo o removible

• CONSTRUCCIÓN Con o sin bucles, cables, y/o bandas
• LATERALIDAD Unilateral o bilateral
• SITIO Mandíbula o maxilar

UNILATERAL FIJO BILATERAL FIJO REMOVIBLE

Banda Ansa Botón de Nance Placa de Hawley
Corona Ansa Barra Transpalatina Dentaduras parciales rem
Zapatilla Distal Arco Lingual Placas Acrílicas

Poste de fibra de vidrio

OJO → El más usado en la u es la banda ansa, se toma una impresión de arrastre, y se

cementa con cemento tipo 1. La corona ansa también se puede aplicar en la clínica.

OJO → Al colocar el espaciador habrá isquemia en la zona, pero no puede pasar de 3

minutos, si pasan los 3 minutos y el paciente sigue con isquemia se debe cortar la banda o
la corona

OJO → No pueden pasar más de 2 meses después de la exodoncia ya que se podría

mesializar el diente adyacente. A los 8 días de la exodoncia se puede realizar el
procedimiento

OJO → El botón de Nance y la barra transpalatina SON EXCLUSIVOS para el maxilar

superior.