CATATONIA

REVISIN DEL TEMA Y NUEVAS

CONCEPTUALIZACIONES

DR. ENRIQUE GALEANO

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CONCEPTOS GENERALES
CONTROVERSIA
- ENFERMEDAD SINDROME
- ESQUIZOFRENIA T. AFECTIVO
- NL MEJORA NL PROVOCA
- ESTUPOR AGITACION
- CRONICA AGUDA
- ENTIDAD UNICA O SIND. ACOMPAANTE?

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CONCEPTOS GENERALES
-

CIERTA HOMOGENEIDAD CLINICA

FISIOPATOLOGIA COMUN
DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACION
DIFERENTE ETIOLOGIA
FRECUENTE
IDENTIFICABLE
TRATABLE
POTENCIALMENTE MORTAL
EVOLUTIVO

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HISTORIA

1583 BARROUGH OF CONGELATION OR TAKING

1663 BAYFIELD CATALEPSIA
1850 MONRO LOCURA CATALEPTOIDE
1863 KAHLBAUM CATATONIA COMO SINDROME
1874 KAHLBAUM CATATONIA CLASICA

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HISTORIA
- 1877 KIERNAN EN MANIA
- 1883 NEISSER EN MANIA
- 1896 KRAEPELIN DEMENCIA PRECOZ
catatonia como subtipo
- 1898 VON SCHULE DISCREPA CON KRAEPELIN
- 1913 KIRBY CAT. EN DEPRESION Y MANIA
- 1922 LANGE MAS FRECUENTE EN PMD

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HISTORIA
-

1924 BLEULER ESQUIZOFRENIA - catatonia subtipo

1934 STAUDER CATATONIA MALIGNA
1940 KLEIST LEONHARD PSICOSIS CICLOIDE
1960 DELAY SIND. NEUROLEPTICO TOXICO
1969 PAULEIKHOFF DISMINUCION DE CATATONIA
1973 TAYLOR FRECUENTE EN MANIA
1975 MORRISON 10% DE LOS PSICOTICOS
1980 CAROFF - S.N.M
1990 ROGERS PARADIGMA NEUROLOGICO
2001 FINK Y TAYLOR CATATONIA COMO ENTIDAD?
2001 MACKEITH CATATONIA EN T. INFANTILES

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MENOR DIAGNOSTICO
- TRAT. PSICOFARMACOLOGICO
- NO FARMACOS ANTI-CATATONICOS
- EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS DE
FARMACOS
- CRITERIOS CLINICOS CAMBIANTES EN LOS D.S.M.
- NEGACION DE SINTOMAS
- SEGREGACION DE ENFERMOS PSIQUIATRICOS
GRAVES
(MAHENDRA BUSH TAYLOR)

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POSICIONAMIENTO CLINICO Y NOSOLOGICO
-

1874 KAHLBAUM
1896 KRAEPELIN
1924 BLEULER
1952 DSM II. REACCION
1980 DSM III. SUBTIPO
1991 ROGERS PARADIGMA NEUROLOGICO
1991 FINK Y TAYLOR SINDROME
1994 DSM IV. SUBTIPO ENF. MEDICAS EN
TRAST. AFECTIVOS
DSM V. ENTIDAD PROPIA?

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PATOGENIA
- FISIOLOGIA FISIOPATOLOGIA
- PSICOLOGIA PSICOPATOLOGIA ?

- SIND. DE DISREGULACION MOTORA

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FISIOPATOLOGIA
NEUROTRANSMISORES
- HIPOACTIVIDAD GABA
- HIPOACTIVIDAD RECEPTORES
DOPAMINERGICOS D2
- HIPERACTIVIDAD RECEPTORES
SEROTONINERGICOS 5HT1A
- HIPOACTIVIDAD RECEPTORES
SEROTONINERGICOS 5HT2A
- HIPOACTIVIDAD GLUTAMATO

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FISIOPATOLOGIA
- MODELO DE LAUTERBACH
- alteracion de la via cortico-limbicoestriatal-talamica.
- alteracion del hemisferio derecho
predominantemente. Corteza orbitofrontal
y parietal posterior
- alteraciones ganglio basales y talamicas

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FISIOPATOLOGIA
- NINGUN SISTEMA POR SI MISMO PROVOCA EL
CUADRO DE CATATONIA
- INTERACCION Y DISBALANCE DE ESTOS
SISTEMAS PROVOCAN EL CUADRO
- ROL PRIMARIO DISMINUCION DE LA
ACTIVIDAD DE DOPAMINA
EN EL RECEPTOR D2
- ROL SECUNDARIO GABA 5HT1A GLUTAMATO
- DISFUNCION CORTICAL

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- LOS SINTOMAS MOTORES, COMPORTAMENTALES
Y AFECTIVOS DESCRIPTOS POR KAHLBAUM HACE
150 AOS EN LO CLINICO SE VEN
CORROBORADOS EN UN SUSTRATO
NEUROANATOMICO UNICO (DISFUNCION DE LAS
CONEXINES ORBITOFRONTAL, PARIETAL,
GANGLIOBASAL Y DISBALANCE DE
NEUROTRANSMISORES ) QUE EXPLICARIA EN SU
CONJUNTO ESTOS TRES HALLAZGOS CLINICOS
QUE COMPONEN EL CUADRO. CON LO CUAL SE
RETORNA AL PRINCIPIO BASICO DE LA
DESCRIPCION DE KAHLBAUM.

SPECT

(hipoperfusin flechas)

SPECT

( post ECT)

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PSICOPATOLOGIA
- KAHLBAUM NO HAY LESION
CEREBRAL ESPECIFICA
- KRAEPELIN BLOQUEO MENTAL
SIN BASE ESTRUCTURAL

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PSICOPATOLOGIA
- BLEULER BLOQUEO GENERALIZADO Y
PERSISTENTE CUANDO EL PACIENTE ESTA
DOMINADO POR UNA ALTERACION EMOCIONAL.
REPRIME LOS RECUERDOS DESAGRADABLES
MEDIANTE EL SILENCIO, TENSION, etc. LA RIGIDEZ
REPRIMIRIA LOS ACTOS IMPUESTOS POR ESOS
RECUERDOS
- LA CATATONIA LETAL ES POR EL DESEO DE MORIR
DEL PACIENTE
- CATATONIA COMO REACCION

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-

MEDICINA GENERAL CASI DESCONOCIDA

NEUROLOGIA CONSTRUCTO TEORICO
SIND. FRONTAL
TRAST. EXTRAPIRAMIDAL
PSIQUIATRIA NO LA CATEGORIZA ADECUADAMENTE
NO LA JERARQUIZA
INCREDULIDAD FRENTE AL DIAGNOSTICO
RIESGOS
HOLLANDER SIND. MOTOR, AFECTIVO Y
COMPORTAMENTAL

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SUBTIPOS

C. INHIBIDA. sind. de Kahlbaum

C. EXCITADA. delirium maniaco
C. MALIGNA. inestabilidad autonomica
S.N.M. desencadenada por NL
S.S.T. desencadenada por serotoninergicos
C. PERIODICA con fluctuaciones
MUTISMO ACINETICO PRIMARIO

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AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON
-

T. PSIQUIATRICOS
mania
episodios mixtos
depresion
psicosis esquizofrenica
ENF. MEDICAS
t. metabolicos cetoacidosis dibetica
pelagra
porfiria
t. autoinmunes lupus eritematoso
arteritis
t. endocrinos hipertiroidismo
addison
cushing
t. infecciosos mononucleosis
tuberculosis
tifoidea

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AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON
-

ENF. MEDICAS
disfuncion hepatica
PTI
carcinomas
FARMACOLOGICAS
NL
BDZ
dopaminergicos
metoclopramida
gases anestesicos
opiaceos
disulfiran
drogas ilicitas estimulantes snc
cocaina
LSD
mezcalina
PCP

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AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON
-

CAUSAS NEUROLOGICAS
afecciones del lobulo frontal
ganglio basales - parkinson
lobulo parietal
ponto cerebelosas
epilepsia convulsion parcial compleja
convulsion generalizada
post-ictal
estado de mal convulsivo no epileptico
encefalitis HIV
alcoholica
Creuzfeld - Jacobs

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RASGOS CLINICOS CLASICOS
-

MUTISMO
ESTUPOR
NEGATIVISMO
CATALEPSIA
FLEXIBILIDAD CEREA
ESTEREOTIPIAS
OBEDIENCIA AUTOMATICA
AMBITENDENCIA
ECOFENOMENOS ecolalia ecopraxia
MANIERISMOS

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SEMIOLOGIA ACTUAL
-

RIGIDEZ
EXTRAPIRAMIDALISMO
INHIBICION EXCITACIN
MOVIMIENTOS ANORMALES
DELIRIUM
EMBOTAMIENTO DEPRESION DE CONCIENCIA
NO RESPUESTA A ESTIMULOS
IMPREGNACION NEUROLEPTICA

- INEXACTITUD DIAGNOSTICA

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SIGNOS CLINICOS
- NINGUNO ES PATOGNOMONICO
- NO ESTA DEMOSTRADO CUANTOS RASGOS
SE PRECISAN PARA EL DIAGNOSTICO
- MUTISMO Y ESTUPOR SIGNOS MAYORES
- NO UNANIMIDAD EN LA DURACION DE
SINTOMAS
- FINK MAS DE 1 HORA DE DURACION O
QUE SE REPITAN MAS DE 2 VECES

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S.N.M.
-

NL TODOS
NL RETIRO BRUSCO
RETIRO DE CLOZAPINA
BDZ RETIRO BRUSCO
CORTICOSTEROIDES
PCP
METOCLOPRAMIDA
RETIRO BRUSCO DE DOPAMINERGICOS
LEVODOPA
AMANTADINA
BROMOCRIPTINA
CARBAMAZEPINA
ACIDO VALPROICO
INTOXICACION POR COCAINA
SST AUMENTO DE ISRS CAT. + SINT. DIGESTIVOS nauseas
vomitos
diarrea

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S.N.M.
-

SECUNDARIO A NL
10-20% DE MORTALIDAD
1% PACIENTES DESARROLLAN S.CAT.
3/2 HOMBRES SOBRE MUJERES
APARICION EN HORAS O DIAS
- RESPUESTA POSITIVA A TRATAMIENTO

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S.N.M. CUADRO CLINICO
-

FIEBRE
RIGIDEZ MUSCULAR
DISCINESIA
MUTISMO, CATALEPSIA, etc.
DISARTRIA DISFAGIA SIALORREA
ALTERACION DE CONCIENCIA
confusion leve a estupor
INESTABILIDAD AUTONOMICA
P.A. INESTABLE
TAQUICARDIA
DIAFORESIS

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S.N.M. LABORATORIO
-

CPK ELEVADA
GB ELEVADOS
ACIDOSIS METABOLICA
Fe SERICO DISMINUIDO
HIPOXIA
RM NORMAL
EEG ALTERADO enlentecimiento difuso o
alta frecuencia bajo voltaje

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S.N.M. LABORATORIO
- PROTEINURIA
- MIOGLOBULINURIA
- IONOGRAMA hipocalcemia
hipomagnesemia
hiperpotasemia
- FUNCIONAL HEPATICO TGO ELEVADA
TGP ELEVADA

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COMPLICACIONES
-

DESNUTRICION
DESHIDRATACION DISIONIAS
DESGASTE MUSCULAR
ULCERAS DE DECUBITO
INFECCIONES
INSUFICIENCIA RENAL
TROMBOSIS VENOSA EMBOLIA
TRASTORNOS CARDIACOS
MUERTE

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S.N.M. CM SST
- SIMILARES CLINICAMENTE
- DIFIEREN EN ANTECEDENTE
FARMACOLOGICO
- LABORATORIO PARECIDO
- IGUAL RESPUESTA TERAPEUTICA
- S.N.M. = SST = CM

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TRATAMIENTO HISTORIA
-

CUIDADOS GENERALES
PIRETOTERAPIA
BARBITURICOS
ETANOL
COMA INSULINICO
CLOROPROMAZINA
TERAPIAS CONVULSIVAS
alcanfor
pentilenetetrazol
ect
BENZODIAZEPINAS

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TRATAMIENTO

- AGUDO
- MANTENIMIENTO

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TRATAMIENTO AGUDO
-

IDENTIFICACION RAPIDA PRINCIPIO DEL PATO - FINK

NO HACER PRUEBAS ALTERNATIVAS
INTERNACION HOSPITALARIA
HIPERTERMIA medidas fisicas y
farmacologicas
DESHIDRATACION solucion salina
MONITOREO C/V ECG arritmias
P.A. alta betabloqueo
P.A. baja volemia o vasotensores
OXIGENACION PO2 que no baje del 95%
OTRAS MEDIDAS movilizacion de miembros
via oral suspenderla
vigilar aspiracion
vigilar insuficiencia renal dialisis
higiene y estado de conciencia

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TRATAMIENTO AGUDO
-

PRUEBA DIAGNOSTICA BDZ FLUMAZENIL

AMOBARBITAL al 5% de 0,5 a 1gr.
BDZ DIAZEPAM i/v 5mg. hasta 40-60mg/d
LORAZEPAM i/v o v/o 2mg. hasta 20mg/d
- BIPERIDENO 5mg. c/30min. hasta 15mg/d
- ECT 48hrs. si no hay respuesta. Hasta 25 sesiones
- DOPAMINERGICOS Y RELAJANTES MUSCULARES
amantadina 100mg. 2-4 veces/d v/o
bromocriptina 2,5-5 mg. v/o 2-3 veces/d
dantroleno 1-2,5mg./kg./6hrs. i/v
efecto en 48hrs. No se mantienen si se suspenden
poco efectivos

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TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
- MESES O AOS
- DEPENDE DE CAUSA SUBYACENTE
- DEPENDE DE RESPUESTA AGUDA

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TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
- SEGN RESPUESTA
BDZ dosis medias
ECT de mantenimiento
- SEGN CAUSA
AFECTIVOS estabilizantes
ATD
PSICOTICOS no dar NL primario
pasar a clozapina o atipicos

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RESPUESTA A TRATAMIENTO
- NO DEPENDE DEL NUMERO DE SIGNOS
- NO DEPENDE DE LA INTENSIDAD DE LOS
SIGNOS
- INDEPENDIENTE DE LA CAUSA
SUBYACENTE
- DURACION NO AFECTA RESPUESTA, SI
RIESGO DE COMPLICACIONES

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BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO
-

EPISODIO ANTERIOR RECUPERADO

DIAGNOSTICO DE CUADRO AFECTIVO
HIPERACTIVIDAD
ESTADO DE ANIMO INESTABLE
INICIO RAPIDO
BUEN FUNCIONAMIENTO PREVIO

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CATATONIA EN TRASTORNOS AFECTIVOS
-

MAS FRECUENTE EN CUADROS MIXTOS Y MANIAS

TIENEN MAS SEVEROS SINTOMAS DE DEPRESION Y DE MANIA
MAYOR COMORBILIDAD
- ESPECTRO CONTROL DE IMPULSOS
gambling
agresividad
t. alimentacion
- ABUSO DE SUSTANCIAS
alcohol
THC
BDZ
cocaina
PRESENTAN MAS EPISODIOS DEPRESIVOS EN EL PASADO
MAS IAE
MAS SUICIDALIDAD
MAS ANSIEDAD
MAS HOSTILIDAD
MAS IMPULSIVIDAD

CATATONIA
CATATONIA EN TRASTORNOS AFECTIVOS
- MAYOR NUMERO Y MAS PROLONGADAS
HOSPITALIZACIONES
- MAYOR POSIBILIDAD DE RECUPERACION
INCOMPLETA
- MENOR FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL
- MAYOR POSIBILIDAD DE RECAIDAS
- MENOR ADHESION AL TRATAMIENTO
- PEOR PRONOSTICO

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CONCLUSIONES
- SINTOMAS CATATONICOS TIENEN VALOR
DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO Y EVOLUTIVO
- SIN EMBARGO SON SUBVALORADOS O MAL
INTERPRETADOS
- MALA CONCEPCION DE LOS MISMOS COMO
INFRECUENTES
- EXISTE SUBDIAGNOSTICO DEL CUADRO
- CATATONICOS AFECTIVOS DIAGNOSTICADOS
COMO ESQUIZOFRENICOS
- TRATAMIENTO RAPIDO PARA RESOLVER EL
SINTOMA O SUS CONSECUENCIAS NO DEJA
MUCHO LUGAR PARA EL DIAGNOSTICO

CATATONIA
CONCLUSIONES
-

MISMO CUADRO CLINICO

DIFERENTES PRESENTACIONES
DIFERENTES ETIOLOGIAS
CATATONIAS DE CAUSA MEDICA SON
INDISTINGUIBLES DE LAS PSIQUIATRICAS
MISMA PATOGENIA
MISMO TRATAMIENTO
ENFERMEDAD UNICA?
NOSOLOGIA PROPIA?
SIND. ACOMPAANTE DE OTRAS PATOLOGIAS?
CAMBIO DE CONCEPCION PARA EL DSM - V

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS RECOMENDADOS PARA
LA CATATONIA
A-INMOVILIDAD, MUTISMO O ESTUPOR DE CMO
MINIMO 1h DE DURACION ASOCIADOS COMO
MINIMO A UNA DE LAS SIGUIENTES; CATALEPSIA,
OBEDIENCIA AUTOMATICA O ADOPCION DE
POSTURAS, OBSERVADAS O PROVOCADAS EN
DOS O MAS OCASIONES
B-EN AUSENCIA DE INMOVILIDAD, MUTISMO O
ESTUPOR, COMO MINIMO DOS DE LOS
SIGUIENTES, QUE PUEDEN OBSERVARSE O
PROVOCARSE EN DOS O MAS OCASIONES:
ESTEREOTIPIA, ECOFENOMENOS, CATALEPSIA
OBEDIENCIA AUTOMATICA, ADOPCION DE
POSTURAS, NEGATIVISMO, AMBITENDENCIA

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PROPUESTA DE CLASIFICACION DE LA
CATATONIA
- CATATONIA NO MALIGNA (SIND. DE
KAHLBAUM) [CRITERIO A]
- MANIA CON CUADRO CONFUSIONAL
(CATATONIA EXCITADA) [MANIA O
EXCITACIN GRAVE ADEMAS DEL CRITERIO
B]
- CATATONIA MALIGNA (CM/SNM) [CRITERIO
A ADEMAS DE FIEBRE, INESTABILIDAD
AUTONOMA]

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PROPUESTA DE CLASIFICACION DE LA
CATATONIA MODIFICADORES
- y1 DEBIDA A TRASTORNO DEL
ESTADO DE ANIMO
- y2 DEBIDA A ENFERMEDAD MEDICA
- y3 DEBIDA A TRASTORNO CEREBRAL
- y4 DEBIDA A TRASTORNO PSICOTICO