Abordaje terapéutico en PC Espástico : Hemiplejia

AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO

“ARZOBISPO LOAYZA”

GUIA DE TRATAMIENTO PARA TÉCNICOS EN FISIOTERAPIA

TEMA:
ABORDAJE TERAPEUTICO PC ESPASTICO:
HEMIPLEJIA

PRESENTADO POR:
GONZALES TAQUIRE,JOYCE YAJAIRA

ASESOR:
LIC. SALAZAR MIRANDA JORGE JOEL

LIMA – PERÚ
2021
INDICE

1. MARCO TEÓRICO 5

1.1 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SNC 5

1.1.1. PARTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ENCÉFALO 5

1.1.2. CORTEZA CEREBRAL 12

1.1.2.1. FUNCIONES DE LA CORTEZA 13

1.2 HEMIPLEJIA: 15

1.3 CLASIFICACIONES: 15

1.4 FISIOPATOLOGIA: 16

1.5 ETIOLOGIA: 16

1.6 CUADRO CLINICO 17

1.7 PRUEBAS DIAGNOSTICAS 17

1.8 TRATAMIENTO 18

1.9 COMPLICACIONES: 19

II MARCO PROCIDIMENTAL:
23
2.1 TECNICAS DE EJECUCION:
23
2.1.1 DESCRIPCION DEL TRATAMIENTO: 23

2.2 OBJETIVOS TERAPEUTICOS:

32

2.2.1 OBJETIVOS GENERALES:

32
2.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
2.3 RECURSOS:
33
2.3.1 RECURSOS HUMANOS:
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33
2.3.2 RECURSOS MATERIALES:
34
2.4 ROL TECNICO:
36
2.4.1 ROL GENERAL: 36
2.4.2 ROL ESPECIFICOS:
36

37
 DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado en primer lugar a DIOS

quien es el ser que nos guía en nuestro camino.
A nuestros padres, por su apoyo incondicional
hacia nosotras, para poder salir adelante y ser
unas grandes profesionales.
Abordaje terapéutico en PC Espástico : Hemiplejia

INTRODUCCION

La PC Espástica hemipléjica es un trastorno del cuerpo del Paciente al cual se

le paraliza la mitad del cuerpo ya sea la derecha o izquierda. Este tipo de
parálisis espástico en hemiplejia se ve afectado la rigidez muscular y el
acortamiento muscular como también pueden tener retraso en el aprendizaje
del habla, o sensaciones en una mitad del cuerpo. Esto se debe a causa de un
ACV, o también puede ser causado por otras causas.

La prevalencia de parálisis cerebral se ha mantenido estable en los últimos 10

años afectando a 2.1 de 1.000 nacidos q quiere decir a 500 nacidos vivos en
Europa, Asia, estados unidos y Europa. y en México muestran incidencias de 3
casos por cada 10.000nacidos vivos.

Se evaluaron las historias clínicas de los niños con PC del Hospital Nacional
Cayetano Heredia entre los años 2011 y 2012. Se incluyeron 81 niños, el
53,1% fueron varones; la PC espástica en mujeres fue la más frecuente
(72,8%).
En la Clínica San Juan de Dios. Se obtuvo historias clínicas de 191 pacientes
con diagnóstico de PC que acudieron a este establecimiento de salud durante
el año 2006, El mayor número de casos correspondió al sexo masculino con
58%. El 67% (128 casos) fueron niños nacidos a término, 21% (40 casos)
pretérmino, 2% (3 casos) postérmino y en 20 casos no se registró la edad
gestacional. El tipo de PC fue la cuadriplejía espástica (46%), seguida de la
hemiplejía espástica, diplejía espástica, discinética, hipotónica, atáxica y mixta.

Si no se trata esta lesión estas empeoraran sus habilidades lingüísticas y

motrices, disminuirán la fortaleza de los músculos y provocara contracturas
Limitando la actividad del paciente durante toda su vida.

Ruiz, Andrea en su estudio titulado " Entrenamiento de equilibrio en Parálisis

cerebral espástica " realizado en la universidad Valladolid año 2015.
Tuvo como objetivo conocer los efectos de un tratamiento de fisioterapia
basado en ejercicios para mejorar el equilibrio en los niños y niñas con PCI

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espática.

Como resultado obtuvieron 19 resultados de los cuales solo 5 cumplían los

criterios de inclusión.

El fisioterapeuta realiza un papel importante en la terapia que se le brindara al

paciente con parálisis espástico hemipléjico, con la finalidad de ayudar el
equilibrio, moverse y caminar.

El propósito de la presente monografía es presentar información completa y el

tratamiento acerca de esta lesión ante la sociedad.

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I. MARCO TEÓRICO

1.1 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SNC

El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja que

recoge millones de estímulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente, adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones internas
o externas.

Imagen 1: Anatomía y fisiología del SNC.

Fuente: https://images.app.goo.gl/sjUFNAv5k3KAWk2L8

1.1.1. PARTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ENCÉFALO

El encéfalo consta de cuatro partes principales: el tronco del encéfalo, el

cerebelo, el diencéfalo y el cerebro.

a) EL TRONCO DEL ENCEFALO

El tronco del encéfalo está dividido anatómicamente en: mesencéfalo o cerebro

medio, la protuberancia y el bulbo raquídeo. El mesencéfalo se compone de
tres partes:

La primera consiste en los pedúnculos cerebrales, sistemas de fibras

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que conducen los impulsos hacia, y desde, la corteza cerebral.

La segunda la forman los tubérculos cuadragésimos, cuatro cuerpos a
los que llega información visual y auditiva.
La tercera parte es el canal central, denominado acueducto de Silvio,
alrededor del cual se localiza la sustancia gris. La sustancia negra
también aparece en el mesencéfalo, aunque no es exclusiva de éste.
Contiene células que secretan dopamina. Los núcleos de los pares de
nervios craneales tercero y cuarto (III y IV) también se sitúan en el
mesencéfalo.

Imagen 2: El tronco del encéfalo.

Fuente: https://images.app.goo.gl/SyyMLXconk88wah69

b) LA PROTUBERANCIA

Está situada inmediatamente por encima del bulbo y, al igual que el bulbo, está
compuesta por núcleos y fascículos ascendentes (sensoriales) y descendentes
(motores). Contiene núcleos que participan junto al bulbo, en la regulación de la
respiración, así como núcleos relacionados con cuatro pares craneales:
Nervio trigémino (V), nervio motor ocular externo (VI), nervio facial (VII) y nervio
vestíbulococlear (VIII).

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Imagen 3: La protuberancia.
Fuente: https://images.app.goo.gl/8MHey5CtEpdaQ1dT6

c) EL MESENCEFALO

Se extiende desde la protuberancia hasta el diencéfalo, y al igual que el bulbo y

la protuberancia contiene núcleos y fascículos. En su parte posterior y medial
se sitúa el acueducto de Silvio, un conducto que comunica el III y el IV
ventrículo y que contiene líquido cefalorraquídeo. Entre los núcleos que
comprende el mesencéfalo se encuentra la sustancia negra y los núcleos rojos
izquierdo y derecho, los cuales participan en la regulación subconsciente de la
actividad muscular. Los núcleos mesencefálicos relacionados con los pares
craneales son: nervio motor ocular común (III) y nervio patético (IV).

Imagen 4: El mesencéfalo
Fuente: https://images.app.goo.gl/hiE9ePbSDuPfFPfx9

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d) EL CEREBELO

El cerebelo evalúa cómo se ejecutan los movimientos que inician las áreas
motoras del cerebro. En caso de que no se realicen de forma armónica y
suave, el cerebelo lo detecta y envía impulsos de retroalimentación a las áreas
motoras, para que corrijan el error y se modifiquen los movimientos. Además, el
cerebelo participa en la regulación de la postura y el equilibrio.

Imagen 5: El cerebelo.
Fuente: https://images.app.goo.gl/fm56HgvgXmD1B2Yr7

EL DIENCEFALO
Se sitúa entre el tronco del encéfalo y el cerebro, y consta de dos partes
principales: el tálamo y el hipotálamo.

Imagen 6: El diencéfalo.
Fuente: https://images.app.goo.gl/9zjKbnfNDsg575E89

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e) EL TALAMO

El tálamo es la principal estación para los impulsos sensoriales que llegan a la

corteza cerebral desde la médula espinal, el tronco del encéfalo, el cerebelo y
otras partes del cerebro. Además, el tálamo desempeña una función esencial
en la conciencia y la adquisición de conocimientos, lo que se denomina
cognición, así como en el control de las emociones y la memoria. Asimismo, el
tálamo participa en el control de acciones motoras voluntarias y el despertar.

Imagen 7: El tálamo.
Fuente: https://images.app.goo.gl/5SyMGUWZ67J5Gahg8

f) EL HIPOTALAMO

Está situado en un plano inferior al tálamo y consta de más de doce núcleos

con funciones distintas. El hipotálamo controla muchas actividades corporales y
es uno de los principales reguladores de la homeostasis. Las principales
funciones del hipotálamo son:

Regulación del sistema nervioso autónomo: el hipotálamo controla e

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integra las actividades de este sistema nervioso, que su vez regula la

contracción del músculo liso, el cardíaco, así como las secreciones de
muchas glándulas.
Regulación de la hipófisis: el hipotálamo regula la secreción de las
hormonas de la hipófisis anterior a través de las hormonas reguladoras
hipotalámicas. Además, axones de los núcleos supraóptico y
paraventricular hipotalámicos, llegan a la hipófisis posterior. Estos
núcleos sintetizan la oxitocina y la hormona antidiurética, las cuales a
través de los axones se transportan al lóbulo posterior de la hipófisis,
sonde se almacenan y liberan.
Regulación de las emociones y el comportamiento: junto con el sistema
límbico, el hipotálamo regula comportamientos relacionados con la ira,
agresividad, dolor, placer y excitación sexual.
Regulación de la ingestión de bebidas y alimentos: forman parte del
hipotálamo el centro de la alimentación, el cual controla la sensación de
hambre y saciedad, y el centro de la sed, el cual se estimula ante
cambios en la presión osmótica del espacio extracelular.
Regulación de la temperatura corporal: ante cambios en la temperatura
corporal, el hipotálamo estimula mecanismos que favorecen la pérdida o
retención de calor a través de estímulos que viajan por el sistema
nervioso autónomo.
Regulación de los ritmos circadianos y del estado de conciencia: el
hipotálamo regula los hábitos de sueño y vigilia estableciendo un ritmo
circadiano.

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Imagen 8: El hipotálamo.
Fuente: https://images.app.goo.gl/LAGjVk1JcewHqyn66

g) EL CEREBRO

Forma la mayor parte del encéfalo y se apoya en el diencéfalo y el tronco del

encéfalo. Consta de la corteza cerebral (capa superficial de sustancia gris), la
sustancia blanca (subyacente a la corteza cerebral) y los núcleos
estriados(situados en la profundidad de la sustancia blanca). El cerebro es la
“cuna de la inteligencia”, que permite a los seres humanos leer, escribir, hablar,
realizar cálculos, componer música, recordar el pasado, planear el futuro e
imaginar lo que no ha existido.

Imagen 9: El cerebro.
Fuente: https://images.app.goo.gl/gEWuvFFuq6pY7rs68

h) LA MEDULA ESPINAL

La médula espinal conecta el cerebro con los nervios de la mayor parte del
cuerpo. Esto permite que el cerebro envíe mensajes al resto del cuerpo.

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Imagen 10: La medula espinal.

Fuente: https://images.app.goo.gl/1ZqSDMQ8UWUictgb9

i) LÍQUIDO CEFALORAQUÍDEO Y SISTEMA VENTRICULAR

El líquido cefalorraquídeo (LCR) es transparente e incoloro; protege el encéfalo

y la médula espinal contra lesiones químicas y físicas, además de transportar
oxígeno, glucosa y otras sustancias químicas necesarias de la sangre a las
neuronas y neuroglia. Este líquido se produce en unas estructuras vasculares
situadas en las paredes de los ventrículos llamadas plexos coroideos. Son
redes de capilares cubiertas de células ependimarias que forman el LCR a
partir de la filtración del plasma sanguíneo. El LCR que se forma en los plexos
coroideos de cada ventrículo lateral fluye al III ventrículo por un par de agujeros
(agujeros de Monro). El LRC proporciona protección mecánica al SNC dado
que evita que el encéfalo y la médula espinal puedan golpearse con las
paredes del cráneo y la columna vertebral. Es como si el encéfalo flotase en la
cavidad craneal.

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Imagen 12: Liquido Cefalorraquídeo.

Fuente: https://images.app.goo.gl/KjvQzHpC5RSyRftn9

1.1.2. CORTEZA CEREBRAL

La corteza cerebral (o córtex cerebral) es la sustancia gris que cubre la

superficie de los hemisferios cerebrales se presenta como una delgada lámina
de materia gris, de pocos milímetros de espesor, que cubre ambos hemisferios
cerebrales donde ocurren la percepción, la imaginación, el pensamiento, el
juicio y la toma de decisiones. Desde el punto de vista de su estructura interna
se distinguen tres tipos básicos de corteza: neocorteza, paleocorteza y
arquicorteza.

La neocorteza: es la encargada de los procesos de raciocinio, la parte

consciente del cerebro. Pertenecen a la neocorteza:
● El lóbulo temporal que contiene neuronas de la corteza auditiva
primaria.
● El lóbulo frontal que aloja la corteza motora primaria y la corteza
prefrontal.
● El lóbulo parietal que contiene a la corteza somatosensorial
primaria. El lóbulo occipital que aloja la corteza visual primaria.
La paleocorteza: se origina en la corteza olfativa.

Ar qui
cor
te za:
es tá
co nsti
tui do

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por la formación del hipocampo, parte del sistema límbico.

Imagen 13: Corteza cerebral
Fuente: https://images.app.goo.gl/xP4LZzgz9TLJtKQM6

1.1.2.1. FUNCIONES DE LA CORTEZA

Las funciones del cerebro son numerosas y complejas. En general, el córtex se

divide en tres grandes tipos de áreas funcionales: áreas sensoriales (reciben e
interpretan impulsos relacionados con las sensaciones); áreas motoras (inician
movimientos); y áreas de asociación (funciones de integración más complejas,
como memoria, emociones, etc.).

1. Área somatosensorial primaria: Recibe sensaciones de receptores

sensoriales somáticos relativos al tacto, propioceptivos (posición
articular y muscular), dolor y temperatura. La función principal del área
somatosensorial es localizar con exactitud los puntos del cuerpo donde
se originan las sensaciones.
2. Área visual: recibe impulsos que transmiten información visual (forma,
color y movimiento de los estímulos visuales)
3. Área auditiva: interpreta las características básicas de los sonidos,
como su tonalidad y ritmo.
4. Área gustativa: percibe estímulos gustativos.
5. Área olfatoria: recibe impulsos relacionados con la olfacción.

Las áreas motoras están situadas en la corteza cerebral de las regiones

anteriores de los hemisferios cerebrales. Entre las áreas motoras más
importantes destacamos:

1. Área motora primaria: Cada región del área controla la contracción

voluntaria de músculos o grupos musculares específicos. Al igual que en
la representación sensorial somática en el área somatosensorial, los
músculos están representados de manera desigual en el área motora
primaria.

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2. Área de Broca: Controla el movimiento de los músculos necesarios

para hablar y articular correctamente los sonidos. Entre las áreas de
asociación destacamos:

2.1. Área de asociación somatosensorial: recibe impulsos del tálamo

y su función es integrar e interpretar las sensaciones (p.e. determinar la
forma y textura de un objeto sin verlo).
2.2. Área de asociación visual: su función es relacionar las
experiencias visuales previas y actuales, además de ser esencial para
reconocer y evaluar lo que se observa.
2.3. Área de asociación auditiva: permite discernir si los sonidos
corresponden al habla, la música o ruido.
2.4. Área de Wernicke: permite interpretar el significado del habla y el
contenido emocional del lenguaje hablado (p.e enfado, alegría)
2.5. Área promotora: permite la ejecución de actividades motoras de
carácter complejo y secuencial (p.e. poner una carta dentro de un
sobre).
2.6. Área frontal del campo visual: regula los movimientos visuales
voluntarios de seguimiento.

Imagen 14:
Corteza
cerebral
y sus
áreas

funcionales.
Fuente: https://images.app.goo.gl/5e4HpTY9r9Vt7vC28

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1.2 HEMIPLEJIA
La palabra hemiplejía significa “mitad de parálisis”, es decir, parálisis de medio
cuerpo. Es consecuencia de una lesión que afecta a un hemisferio cerebral
(lesión piramidal) y que cursa con parálisis del brazo y pierna en el lado
opuesto al hemisferio dañado quedando en ocasiones afectada la mitad de la
cara. Por regla general no se afectan los músculos del tronco y el diafragma ya
que están
inervados bilateralmente, es decir, que reciben impulsos nerviosos de ambos
lados del cerebro de tal forma que si se lesiona un lado, el centro del otro lado .

Imagen 15: Hemiplejia.

Fuente: https://images.app.goo.gl/heWKdo5Urjf7gdnT6

1.3 CLASIFICACIONES

Según el tipo de lesión y sus consecuencias, podemos distinguir entre:

Hemiplejia cerebral: originada por una lesión cerebral.

Hemiplejia espinal: derivada de lesiones en la columna vertebral.

Hemiplejia facial: cuando la parálisis afecta únicamente a la mitad de la

cara.
Hemiplejia espástica: cuando la mitad del cuerpo afectada, además de

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parálisis, también experimenta movimientos espásticos.

Independientemente de su origen, la hemiplejia no debe confundirse con la

hemiparesia, una condición neurológica que provoca disminución de la fuerza
motora o una parálisis parcial que afecta un brazo y una pierna del mismo lado
del cuerpo.

Imagen 16: Hemiplejia Espástica

1.4 FISIOPATOLOGIA

Tras un daño neurológico, se ha demostrado qué existen cambios en la dureza

muscular pasiva. Dos mecanismos involucrados son:

A) Alteraciones en la excitabilidad motoneuronal.

B) Mayores aferencias con el estiramiento muscular, Sin embargo, también
existen cambios intrínsecos en las propiedades mecánicas pasivas del
músculo tras la aparición de espasticidad, así como cambios en la matriz
extracelular que contribuyen a los cambios en el tejido, como lo es una
menor tensión pasiva en las fibras. Esto apoya la teoría que, aunque la
espasticidad es multifactorial y de origen neurológico, también ocurren
alteraciones estructurales significativas en el músculo. Lo que es seguro
es que el daño siempre va a estar limitado al SNC; corteza motora,

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cápsula interna, tallo cerebral o ME.

1.5 ETIOLOGIA

La hemiplejía puede ser debida a siguientes causas:

Hemorragia cerebral: afecta por lo general en la edad media de hipertensos,

más veces a hombres que a mujeres. En ocasiones la hemorragia va
precedida de afasia transitoria, paresias súbitas de un miembro, pérdidas de
memoria o pérdidas bruscas de conciencia.
Trombosis arterial: Se puede dar en arteriosclerosis cerebral y con más
frecuencia en personas que ya han superado los cincuenta años y con
síntomas previos arterioscleróticos, como claudicación intermitente cerebral.
La trombosis arterial también se puede dar en las arteritis infeccionas sobre
todo la sifilítica; en las tromboangeitis cerebrales que cursa en personas con
tromboangeitis obliterante en alguna otra parte de su organismo.
Embolismo arterial: Esta etiología se suele dar en enfermos con
antecedentes cardíacos tipo endocarditis o estenosis mitral.

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Traumatismo: Puede existir fractura craneana o no. Este tipo de

hemiplejía tiene mejor pronóstico que las anteriores y con frecuencia no
es una hemiplejía completa estando la parálisis focalizada dependiendo
de la extensión del traumatismo.
Tumores cerebrales: Suelen ser hemiplejías de comienzo muy lento y
también muy focalizada sobre todo en los primeros estadíos.
Infecciones: En el curso de algunas infecciones se puede observar
hemiplejía como consecuencia de arteritis o trombosis secundaria a la
infección.
Intoxicaciones: La intoxicación por óxido de carbono puede producir
hemiplejía, pero por lo común es transitoria.
Histerismo: Su diferenciación con la hemiplejía orgánica es evidente.

1.6 CUADRO CLINICO

Los síntomas de la hemiplejia dependerán de la parte afectada del cerebro.

más habituales son:

Problemas para caminar.

Problemas con el equilibrio al caminar.

Dificultad para tragar.

Problemas con la visión: Visión borrosa o debilitada.

Problemas al deletrear.

Adormecimiento, hormigueo o pérdida de las sensaciones en una

mitad del cuerpo.
Pérdida de control sobre el intestino y la vejiga.

Problemas al coger objetos, atar los cordones…

Depresión.

Mayor sensibilidad emocional.

Pérdida de memoria.

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La hemiplejía derecha causa:

● Pérdida de sensaciones en el lado izquierdo. Esta condición se

llama: afasia.
La hemiplejía izquierda causa:

● Pérdida del control de los movimientos voluntarios.

● Dificultad para coger los objetos.

● Pérdida de la capacidad de dibujar, peinarse o cocinar.

1.7 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Las pruebas que se hacen para poderla diagnosticar incluyen las siguientes:
Resonancia magnética (RM) cerebral, tomografía computada (TC), o ecografía
análisis de sangre y de orina(pis) para evaluar otras afecciones médicas,
incluyendo las de origen genético electroencefalografía (EEG) para estudiar la
actividad eléctrica cerebral electromiografía (EMG) para evaluar la debilidad
muscular, evaluar cómo anda y cómo se mueve el niño, pruebas relacionadas
con el habla, la vista y la audición.

1.8 TRATAMIENTO

a) Tratamiento quirúrgico:

Cirugía ortopédica: las técnicas quirúrgicas incluyen tenotomía,

neurotomía, trasplante de tendones, alargamiento de unidades
mío-tendinosas retraídasdas, osteotomías, artrodesis, reducción
de luxaciones, fusiones vertebrales.
Neurocirugía: Los procedimientos neuroquirúrgicos en el
tratamiento de la PC incluyen dos técnicas principalmente: la
bomba de baclofeno intratecal y la rizotomía dorsal selectiva.

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Imagen 16: Tratamiento quirúrgico.

Fuente: https://images.app.goo.gl/2XJaauxJkTEiQm3J8

1.9 COMPLICACIONES

La debilidad muscular, la espasticidad muscular y los problemas de

coordinación pueden contribuir a una serie de complicaciones, ya sea durante
la infancia o en la edad adulta, incluidas las siguientes:

Contractura: Es el acortamiento del tejido muscular debido a una

tensión muscular (espasticidad). La contractura puede inhibir el
crecimiento óseo, hacer que los huesos se doblen y provocar
deformidades articulares, dislocaciones o dislocaciones parciales.
Envejecimiento prematuro: se ven afectadas a partir de los 40 años
debido a la tensión que la afección ejerce sobre sus cuerpos.
Desnutrición: Los problemas de deglución o de alimentación que sufren
las personas con PC pueden dificultar la obtención de suficientes
nutrientes, particularmente en el caso de los bebés. Esto perjudica el
crecimiento y debilitad de los huesos.
Trastornos de la salud mental: Las personas con PC podrían tener
problemas de salud mental, p. ej., depresión, el aislamiento social y los
desafíos de enfrentar las discapacidades pueden contribuir a la
depresión.
Enfermedades cardíacas y pulmonares y como la falta de movilidad

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Abordaje terapéutico en PC Espástico : Hemiplejia

, las deficiencias nutricionales y el uso de fármacos antiepilépticos.

Imagen 17: Complicaciones.

Fuente: https://images.app.goo.gl/Lp9KkvWCnt1snqDn9

II MARCO PROCEDIMENTAL
2.1 TÉCNICAS DE EJECUCIÓN
2.1.1 Descripción del tratamiento fisioterapéutico:

Infrarrojo: 20 minutos de tratamiento, bajo una bombilla de 500w, en el

rupo muscular que presente una limitación. La distancia oscilara de 60 y
90cm, dependiendo de la sensación de calor que experimente el paciente.
Su objetivo es aliviar el dolor y relajar la musculatura.

Imagen 18: Infrarrojo

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Fuente: https://images.app.goo.gl/gUCjWnw2Go251Q1cA

Ultrasonido: En decúbito supino colocaremos 10 min dependiendo del

grupo muscular que estemos tratando y con modo térmico continuo. Su
objetivo es reducir el tono y relajar.

Imagen 19: Ultrasonido

Fuente: https://images.app.goo.gl/qpR1Mdu14FaPUmtQ8
T.E.N.S: Colocamos los electrodos en el vientre muscular con frecuencia a
100HZ con una duración de 30 min. Su objetivo: Reducir el tono muscular
elevado y mejorar el déficit de control motor voluntario.

https://images.app.goo.gl/o6JkGaywkn7wQ5KH7

2.1.2 Secuencia del tratamiento:

Cinesiterapia: Durante 20 minutos bajo el agua cuya temperatura sera de

21.6°C en una piscina climatizada haciendo movilizaciones activas y

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pasivas. Objetivos: favorecer los movimientos y la fuerza del paciente.

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https://images.app.goo.gl/HzUJezwwPcpUjTXNA

Masajes: Estimulamos los músculos paralizados, se considera eficaz el

masaje rítmico, profundo y suave.

https://images.app.goo.gl/totHrTpkRn5C4kc5A

Vibroterapia: Colocaremos el grupo muscular que queremos trabajar en

posición de estiramientos e intentaremos estimular vibratoriamente aquellos
músculos agonistas para hacer el movimiento deseado Objetivo: reducir la
espasticidad del músculo afectado y recuperar el control motor, mejorando
así la funcionalidad de la extremidad afectada.

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https://images.app.goo.gl/BNKkvuoCx6XJWSGL7

2.1.3. EJERCICIOS TERAPEUTICOS

EJERCICIOS 1:Practica de agarre
DRESCRIPCION DEL EJERCICIOS : Flexión dorsal de la muñeca y de
la mano que viene a simular a la acción de agarrar un objeto.
OBJETIVO: reducir la espasticidad de la mano
REPETICION:5 A 7 repeticiones.

https://images.app.goo.gl/TkiR8eKE6B616hev8

EJERCICIO 2:
Flexoextencion del codo:
DESCRIPCION DEL EJERCICIO: El fisioterapeuta colocara sus manos en el
antebrazo y en la cara interna del brazo de la persona consiguiendo una
actividad de supinación y de extencion.
Repeticion:5 veces

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https://images.app.goo.gl/tywh9Lwvdf9PEcb86

EJERCICIO 3: Abducción de miembro superior:

Descripción: Se llevará el brazo de la línea media hacia afuera con el codo en
extensión. De forma horizontal.
Repetición: Se realizarán 3 series de 10 repeticiones.
Objetivo: Disminuir rigidez y dolor

Ejercicio 4 Girar hacia el hemicuerpo afecto :

Descripción: Paciente en decúbito supino, con miembros superiores en
flexión y manos entrelazadas. Va a rodar sobre hemicuerpo afecto
Repetición: realizar 3 series de 5 repeticiones.

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Abordaje terapéutico en PC Espástico : Hemiplejia

Ejercicio 5 de elevación de cadera:

Descripción: Realizará un movimiento activo, sin apoyo de miembros
superiores el paciente realizará una elevación de la cadera
sana sobre la cadera del hemicuerpo afecto.
Repetición: Realizar 2 series de 5 repeticiones.
Objetivo: recuperar la amplitud articular de la cadera.

Ejercicio 6 de flexión y extensión del hombro :

Descripción: De manera pasiva levantar el brazo hacia adelante y luego para
atrás y estimular .
Repetición: 10 veces y 2 series.
Objetivo: Recuperar el rango articular y la sensibilidad .

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Ejercicio 7 de abducción y aducción del hombro :

Descripción: llevar el brazo hacia la línea media y luego alejar de la línea
media y estimular.
Repetición : 10 veces y 2 series.

Ejercicios 8 de flexión y extensión de codo:

Descripción: Extender el antebrazo y llevar hacia adelante y estimular.
Repetición: 5 veces ,series 2

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EJERCICIOS DE MOVILIZACIONES DE MMII

Ejercicios 1 de Movilizaciones del pie:

Descripción : el paciente en decúbito supino y el fisioterapeuta moverá las
cabezas de lo metatarsianos con la ayuda de sus dedos del fisioterapeuta,
luego haremos circundicciones y flexión dorsal y plantar del tobillo.
Repeticiones: de 5 repeticiones.

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Ejercicios 2 :
Descripción :El fisioterapeuta usara la fuerza de su cuerpo sosteniendo la
pierna afectada del paciente para flexionar la rodilla y cadera, luego
colocamos una mano en la rodilla y en el pie llevando a una abducción y
aducción.
Repeticiones: 10 repeticiones.

2.2 OBJETIVOS TERAPEUTICOS

2.2.1OBJETIVOS GENERALES:
Mejorar la movilidad y la discapacidad del paciente para poder reintegrarlo a
su vida personal y social .
2.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
-disminuir el dolor
-reducir la espasticidad

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-mejorar el equilibrio.
-recuperar funcionalidad en el miembro superior para poder coger objetos
agarrarlos y sujetarlos.
-evitar complicaciones respiratorias.
-ayudar a la movilidad.
-mejorar propiocepción.
-mejorar el esquema corporal.
-evitar y/o disminuir retracciones y contracturas musculares.
- aumentar fuerza muscular ,mejorar coordinación ,mejorar las reacciones
de equilibrio y enderezamiento ,mejorar postura.
- evitar deformidades ,facilitar el movimiento.
-reeducar la marcha.
2.3RECURSOS
2.3.1RECURSOS HUMANOS :
-Neurólogo: Medico que trata trastorno del sistema nervioso, incluyendo
enfermedad cerebrovascular.
-Medico fisiatra: que se ocupa de la evaluación, tratamiento y seguimiento de
niños y adultos con enfermedades del Sistema Muscular, Esquelético y
Neurológico.
-Lic. En tecnologo medico: Medico que colabora en el diagnóstico clínico, ya
sea a través de análisis o procedimientos de exámenes médicos, como en el
seguimiento y tratamiento de alguna patología.
-Técnico de fisioterapia y rehabilitación:
Se encarga para mejorar la marcha y la manera de hacerlo,estirar los
músculos espásticos y prevenir las deformidades.
-Terapia de lenguaje: Para abordar las dificultades del lenguaje y otros
obstáculos de comunicación .
-Terapia ocupacional: Para desarrollar técnicas de compensación para las
A.V.D como vestirse ,ir a la escuela y entre otras.
-Terapia de conducta y asesoramiento: Para abordar necesidades
emocionales y psicológicas
-Medicamentos: Relajar los espasmos musculares y aliviar el dolor.
-Ayuda mecánica : Como silla de ruedas y otros elementos para individuos que
no son independientemente móviles .

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2.3.2 RECURSOS MATERIALES:

Bastón

Taza ,
Botella

Fichas
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Avellanas

Plastilina

Mondadiente

Pelotas
de pim-pom

Camilla
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2.4 ROL DE TECNICO

2.4.1 Rol general :
 Brindar un buen trato al paciente desde su llegada .
 El saludo .
 verificar la anamnesis del paciente.
 presentarnos al paciente presentando confianza y un buen ambiente
laboral.
 El ambiente debe estar limpio y ordenado.
 Explicar de manera sencilla y entendible el tratamiento a realizar.
 Cumplir con las medidas de protocolo de bioseguridad antes, durante y
después del tratamiento.
 Permanecer atentos al paciente en todo su proceso terapéutico
,teniendo cuidado de alguna reacción desfavorable .

2.4.2 ROL ESPECIFICOS :

 Brindarle confianza y empatía al paciente para que se sienta cómodo y
relajado.
 Preparar los materiales que se van a utilizar para la intervención
fisioterapéutica
 Asistir al tecnólogo medico en los procesos que ejecuta.
 Explicar al paciente el plan de tratamiento
 Colocar al paciente en la posición adecuada para recibir el tratamiento
según las indicaciones del tecnólogo medico.
 Realizar la masoterapia empezando las sesiones para luego realizar los

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ejercicios de movilizaciones activas ,y los estiramientos por el tecnólogo

medico en fisioterapia.
 Enseñarle al paciente los ejercicios al realizar.
 Ayudar al paciente en lo que necesite.
 Proponer ejercicios para que lo realize en casa .
 Y al momento de salir hacerle recordar su próxima cita.

RECOMENDACIONES:
 Reconocer los signos y síntomas de la patología.
 Premiar o elogiar al paciente cada logro .
 saber los protocolos de bioseguridad al llegar al centro de tratamiento .
 Saber la correcta utilización de los agentes físicos .
 Realizar los ejercicios Físicos .

GLOSARIO :
1)circundicciones:
movimiento circular de un miembro o parte del mismo alrededor de un eje.
2)dopamina : Neurotransmisor que está presente en diversas áreas del
cerebro y que es especialmente importante para la función motora del
organismo.
3)homeostasis: Conjunto de fenómenos de autorregulación, conducentes al
mantenimiento de una relativa constancia en la composición y las propiedades
del medio interno de un organismo.
4)neuroglia: Conjunto de células no neuronales del tejido nervioso.
5)arteriosclerosis: es la acumulación de grasas, colesterol y otras sustancias
dentro de las arterias y sobre sus paredes.
6)tromboangeitis: es causada por la inflamación e hinchazón de pequeños
vasos sanguíneos.
7)estenosis: Estrechez o estrechamiento de un orificio o conducto.
8)electroencefalografía: Parte de la medicina que estudia la obtención e
interpretación de los electroencefalogramas.
9)osteotomías: es un procedimiento quirúrgico, realizado con anestesia
general, que repara las articulaciones dañadas cortando y remodelando los

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huesos.
10)artrodesis: Es una cirugía para fusionar de manera permanente dos o más
huesos en la columna vertebral para que no haya movimiento entre ellos.
11)cinesiterapia: Método curativo de algunas deformaciones de los huesos
que se fundamenta en los movimientos activos o pasivos del cuerpo.
12)propiosepcion: es la capacidad que tiene nuestro cerebro de saber la
posición exacta de todas las partes de nuestro cuerpo en cada momento.
13)TENS: es un aparato para la aplicación de corriente eléctrica a través de la
piel para controlar el dolor.
14)infrarrojo: es un tipo de radiación electromagnética, de mayor longitud de
onda .
15) rizotomía: es una intervención quirúrgica que consiste en la sección de un
nervio espinal.​

BIBLIOGRAFIA:
PDF
 http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/3046/V
ARGAS%20CURI,%20Elizabeth.pdf?isAllowed=y&sequence=2
 file:///C:/Users/Usuario/Downloads/S1696281805732637.pdf
 https://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2680/TOL39.pdf?sequen
ce=1&isAllowed=y
 http://www.acmcb.es/files/425-1985-DOCUMENT/Vidal-71-
11May11.pdf
 https://sid.usal.es/idocs/F8/ART10250/guia_del_tratamiento_integral
_de_la_espasticidad.pdf
LIBROS
 https://search.scielo.org/?lang=es&count=15&from=0&output=site&
sort=&format=summary&fb=&page=1&q=pc+espastico
 https://www.google.com/search?q=libro+de+espastico&oq=libro+de
+&aqs=chrome.0.69i59j69i57j0i433i512j46i512j46i433i512j0i512j69i6
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