Palpitaciones

Cardiovascular
Taquicardia
ANEMIA
DOCENTE:
UBALDO MIRANDA SOBERON
INTEGRANTES:
FUNES APARCANA MARIA LUCIA Cefalea
mareo
GARCIA BERNALES ANGELO JESUS migraña SNC
GERONIMO ESPINO CARLOS SALVADOR
GONZALES CHACALTANA RAY KENER relaizar examen ¿presenta descenso de la
fisico general si sintomatologia masa
sugestiva? eritrocitaria de
¿confirmacion un individuo.
amarillentos OJOS
de signos y
sintomas?

Palidez MUCOTEGUMENTARIO
si Piel Frio
no

solicitar
hemograma

hemoglobina Hematocrito

Hombres <13.5
mg/dl
Homnres <42
Mujeres < 12.5
Mujeres < 37
mg/dl

ANEMIA

se debe
VCM < 81 fl

Analizar VCM

Fe N o ?
CTFH N o ? Fe ?
Ferritina ? ¿como se
encuentra el
VCM?

VCM > 100 fl

VCM > 81 fl y <
CTFH ? CTFH ? o N Ferritina >15 100 fl
Ferritina ? Ferritina ?60 Ferritina <60
RST ? RST ? RST ?
¿Están los
reticulocitos
disminuidos? Anemia
Macrocítica

Valorar existencia de
no sí coexistencia de
enfermedad por
trastornos cronico +
Sospechar Mielograma con hierro anemia ferropenica
Talasemia (sobre Anemia de
medular Anemia enfermedades
todo si hay historia
familiar) ferropenica crónicas

TRATAR LA
CAUSA
¿Fe SMF Y >15% Anemia
Solicitar normocitica
sideroblastos en anillo?
electroforesis Hb y ¿Hb <8g/dl?
cuantificación Hb ¡¿Antecedentes
A2 y F. Si normal -> de Alcoholismo y/o
estudio molecular sí hepatopatía?
sí No
Y
Anemia
sideroblastica Pensar en otra TRATAR LA
causa asociada CAUSA
¿estan elevados Tratar causa Anemia
los reticulocitos? Sí Valorar
TRATAMIENTO (NE-I) Iniciar tratamiento subyacente Secundaria
NO
para a la anemia Reticulocitos
ferropenica
Solicitar
Quelantes del electroforesis Hb si no
hierro: y cuantificación
(desferroxamina) Hb A2 y F. Si
normal ->
anemias anemias
estudio
regenerativas arregenerativas
O molecular
Disminuidos Aumentados

Extracción de
Fe ? Solicitar Ácido
sangre por
Estudio de Fólico, B12, Anemia
flebotomía CTFH ? o N Normales
Medula Ósea homocisteína y post-hemorragia
¿LDH ? Ferritina ?
¿Historia de sangrado metilmalónico
Bi ind. ? no
evaluar la posibles causas agudo?
Haptoglobina ??a
LDH Aumentada
y haptoglobina
No requiere disminuída *Esquema
terapeutico ya lo
Sí transfusión y se
si ¿El paciente ¿El paciente Aspirado planteamos
le da
muestra celularidad muestra celularidad Medular
Anemia de no Suplemento de
disminuida en la normal o aumentada Valores ? B9
trastornos crónicos ? B12 hierro por 2 Anemia Hemolítica
Anemia MO? en la MO? normales meses Autoinmune*
Anemia posthemorrágica
aguda Anemia Hemolítica
hemolítica

Sí si Trastornos
hereditarios de la Mielodisplasia en MO Hipoplasica o
tratamiento de Hipocelularidad Sí
Anemia MO poco concluyente ¿Test de
enfermedad de síntesis de ADN
Megaloblástica <25% Coombs
base
Celularidad ¿Hay presencia de Folicopenica positivo? no
Hipocelularidad
normal o Anticuerpos antiparietales y/o
Prueba de Daño medular
Disminución de Disminación de Aumento de las Alteraciones del aumentada anti-factor intrínseco?
Pérdida excesiva Fármacos coombs Hacer Biopsia
aporte la absorción necesidades transporte Corregir el déficit
TRATAMIENTO Medular
enzimático
SUSTITUTIVO Síndrome Aplasia Medular Anemia Hemolítica
Mielodisplasico Inmune*
Hay Hermano HLA
-Atransferrinemia idéntico
Alimentación Gastritis Sangrado crónico: -Reción nacidos Negativo Añadir como
-IBP congenita Positivo Anemia No
insuficiente. crónica,.Infección Sangrado prematuros o de madres PCR ? Sí Déficit Nutricional coadyuvantes, <40-45 años
-Salicilatos -Anemica Perniciosa Ácido fólico 5-10
Parasitosis por Helicobacter ginecológico ferropénicas. Ferritina ? FAL ? mg/día por V.O o
Alopurinol (si aparece
-Glucocorticoides ferropenica
intestinal. pylori. Gastritis (hipermenorrea) -Niños de 6-24 meses Pancitopenia Dacriocitos Ácido levofolínico hiperuricemia), Si no hay hermano
-AINES refracteria al VSG ? MODERADA GRAVE
Vegetarianos atrófica. Adolescentes No signos 15 mg/día V.O Suplementos de potasio HLA indéntico
hierro inflamatorios ¿Hay
Transplante
Genitourinario y GI. -Inicio de la (si aparece hipokalemia) Alogénico de
menstruación Frotis Anodino posibilidad de
Esofagitis, Gastritis, y suplementos ferrosos Médula ´Ósea
Anemia hemolítica nemia hemolítica TRATAMIENTO TMO?
úlcera péptica, -Embarazo
-Donación de sangre autoinmune no autoinmune SUSTITUTIVO
Tumores, Cáncer >40-45 años
¿Requerimientos
¿Se normalizó la transfusionales o citopenias
Sindrome TRATAMIENTO
cifra reticulocitos tras 5-8 progresivas?
Infiltracion medular SUSTITUTIVO
Mieolodisplasico días de tratamiento y las de no Sí
Con 1.000 µg al día por vía eritrocitos tras 3 semanas Primer bloque de
actividad Aplasia de Medula intramuscular de de tratamiento? terapia
Frotis de sangre electroforesis de cianocobalamina por 2 No Inmunosupresora
Anticuerpos enzimatica del osea
Anticuerpos fríos periférica hemoglobinas semanas Sí
calintes hematie No
Quimioterapia >50 años <50 años
intensiva, agentes Tratamiento
Con 1.000 µg al día por vía Descartar hipometilantes y de Seguimiento SÍ
terapia de soporte Soporte
Según el rango de intramuscular de Ferropenias, Tratamiento
Sí según sea el caso. ¿Hay respuesta?
edad del paciente cianocobalamina por 2 ¿Persisten hemoglobinopatías y No efectivo
semanas anemia por trastornos TMO de intesidad
las alteraciones TMO Alogénico
reducida
Esferocitos hematológicas y crónicos
Esquitocitos Esquitocitos bioquímicas?
AHAI Eliptocitos
Drepanocito Seguimiento, para Segundo Bloque
Alta hospitalaria y ¿Hay
ver si hay o no Sí No de terapia
respuesta?n
Cambiar dosis a seguimiento cada mes recaídas Inmunosupresora
1.000 µg por durante los 3 primeros meses y ¿Hay Buena
Varon >45 años Cambiar dosis a
Niños y Mujer en periodo semana por 1-2 cada 3 meses durante los respuesta?
Varón >45 años o mujer Esferocitosis Continuar con la 1.000 µg IM por
adolescentes fertil meses, hasta siguientes meses
post,emopausica Eliptocitosis talasemias Deficit de G6PDH misma terapia Sí semana por 1-2
Microangiopatia Malaria corrección clínica y No
Drepanocitosis Drepanocitocis Deficit de PK analítica hasta la corrección meses, hasta
¿La anemia es leve corrección clínica y
no analítica
( 9 -12gr/d)?
Terapia paliativa no

¿Clinica de Terapia No requieren

esplenectomia
¿Sangrado transfucional tratamiento
sangrado Talasemia
¿Sospecha ginecologico? específico
de anemia digesdtivo? mayor o menor
Sí
carencial? Cambiar dosis a si
1.000 µg IM por
No No Yes Tratamiento de 1º mes, como
Observacion Acido folico ¿mayor de 6
linea tratamiento
Sangre oculta en años?
no transplante Quelantes de
profilactico de por
si heces (3) vida.
alogénico de hierro
Valorar enema se indica en precursores
Derivar al ¿presencia esplenectomia Ácido Fólico
De rutina: Sangre oculta en opaco, EGD, hematopoyeticos
ginecologo de gravedad de
TRATAMIENTO: Sal heces (3) colonoscopia Corticosteroides si
-Cribado de enfermedad Yes anemia?
ferrosa (vía oral) celíaca endoscopia (meprednisona) ¿cuando se es el
Dosis: +3mg/kg/día -Cribado de Hipotiroidismo indica?
Pauta de las ESH realizar la accion Desferroxamina
-Sangre oculta en heces moderadas y terapeutica
administración y o deferasirox
-Sedimento de orina severas tratamieto de
control según Sí Terapia
si eleccion siempre
gravedad inicial (NE- Transfuncional
Descartar según sospecha ¿como se que sea posible
III) o resultados previos no
administra? Generalmente se Terapia
-Síntomas digestivos Tratar etiología Tratar etiología dosis de
transfucional
indica con niveles
-Parasitosis Estudio digestivo de Hb por debajo
-Mestruaciones abundantes Enema opaco de 7 g/dL se encarga de ¿¿en que
-Hematuria ? interconsulta TGD
*Epistaxis de repetición, donación reiterada 2,5 mg/día en situacines Terapia efectiva
Otras etiologias* de sangre, múltiples análisis sanguíneos en
nefrología Endoscopia pacientes hospitalizados pérdidas urinarias
menores de 5 clinicas?
-Hemoptisis ? interconsulta en pacientes con hemoglobinuria 2 mg/kg/día, vía oral, en 3-4 dosis diarias. La años, y 5 mg/día
Colonoscopia evita las
paroxística nocturna, hemorragias dosis inicial es administrada hasta alcanzar posteriormente
neumología alveolares, autolesiones en cuadros malformaciones
¿Es leve? psiquiátricos, hemólisis intravascular crónica
un Hto >30% o nivel de Hb >10g/dl
por prótesis valvular? osea
corregir la sintomatología de la
enfermedad en casi todos los
sí no pacientes. La anemia y la
hiperbilirrubinemia se corrigen
Con Hb <7 g/dL: Transfundir Con Hb <9 g/dL y Con Hb entre 7 y 9 g/dL:
¿como se
reduce la totalmente evidencia de Control clínico estricto
3 tomas/día
1 toma al día Tratar etiología dosis? hemolisis persistente
Control: 7 días ¿cuando se
Control: 2 meses (hemoglobinuria):
Valorar ingreso indica?
Hospitalario Transfundir

se realiza mediante
Tratar etiología
si
Al alcanzar el valor de Hb/Hto en
un período de 3 durante deseado la dosis debe reducirse
meses
gradualmente

¿Aumenttan los siempre deben ? ESH severa: Mandatoria

¿Es menor de 6
reticulocitos? ? ESH moderada sintomática (calidad de vida, fatiga,
meses? ¿que se
úlceras de pierna, etc.): Habitualmente indicada
debe evitar?
Se confirma
indicarse suplementos de ¿Respuesta al ? ESH moderada asintomática: Controvertida. Decisión
diagnostico por ácido fólico, calcio y personalizada consensuada entre médico y paciente
no
tratamiento?
si anemia carencial vitamina D
no
SEGÚN EL RANGO DE
Dosis EDAD
vía laparoscopica
Menor de 3 años: Dosis No
máxima: 40 ¿Es leve?
máxima: 70 mg/día ¿Cumplio su
mg/día 3 - 5 años: Dosis máxima: Fenilhidrazina
tratamiento? Furazolidona
90 mg/día Si los valores deseados no se
si No previo a la intervencion Glibenclamida
5 -11 años: Dosis logran luego de 3 semanas de
máxima: 120 mg/día tratamiento Glucosulfona sódica
Habas Alto
si No Administrar
Menadiol (Vitamina K4)
SULFATO el paciente debe recibir, por lo menos 2
¿Aumenta la Menadiona (menaftona)
FERROSO: 120 ¿es una mujer semanas antes, vacunación contra
ferritina? si Menadiona Sódica Bisulfito (Vitamina K3)
Revisar mg/día, hasta 3 gestante?
Haemophilus Influenzae, Neumococo y
diagnostico para ¿Es acto para meses despúes Meningoco
descartar otras Tratamiento de 2º
tratamiento vía del parto
no linea
causas no parenteral?
sí ferropenicas

HIERRO Administrar hierro via

Yes
Completar su
tratamiento
durante 3 meses
calcular el déficit
de hierro a suplir :
Déficit de hierro
(mg) = [peso (kg)
x (150-Hb
paciente g/L) x
0,24] + 500
1-2 infusiones /
semana de 2 viales
(200 mg de hierro
elemental) por sesión,
administradas en
perfusión continua, con
bomba no superando
el ritmo de 4 mg hierro
/ minuto
ELEMENTAL(VO) a dosis endovenosa según el 1. Pacientes refractarios a dosis inicial de
No y
de 100-200 mg/ 1 o 2 requerimiento: (NE-IV) corticosteroides.
luego de la ¿cuando realizar
veces al día, durante 3-6 Déficit de hierro (mg) = 2. Pacientes que requieren dosis altas de profilaxis?
tres esplenectomia
meses. Se recomienda la [peso (kg) x (150-Hb mantenimiento. ¿cuando?
categorias
utilización de SULFATO paciente g/L) x 0,24] + 3. Pacientes que requieren terapéutica de
Concientizar a la 50
FERROSO. (NE- III) corticoides prolongada a bajas dosis para
familia, y si es
posible al mantener nivel de Hb
Adicionar el uso de
paciente de las 800 mcg Ácido
concecuencias fólico / día
de la anemia a ¿Cómo?
largo plazo
opciones terapeuticas
Si se tolera, se prefiere En la primera dosis administrar
administrar en ayunas 1/2 o los primeros 25 mL de infusión
y 1 hora antes de la comida, en 15 minutos, si se tolera bien
pero con ello puede disminuir aumentar el ritmo hasta los 4 mg
la tolerancia gastrointestina hierro / minuto y completar. profilaxis con penicilina, ya sea
Inmunoglobulina Rituximab (anti diariamente por vía oral o
Esplenectomía
EV CD20) mensualmente por vía intramuscular.
En niños pequeños es preferible
utilizar amoxicilina.
Recomendar la
ingesta de
alimentos ricos en ¿Hay El paciente permanecerá al
hierro y alimentos intolerancia, falta
menos 1 hora en Altas dosis de IgEV pueden La decisión terapéutica debe Es eficaz a corto plazo. El
que favorezcan de absorcion?
observación con una administrarse como evaluarse en relación de la régimen habitual es
su absorción
perfusión abierta de suero tratamiento luego o edad del paciente. En 375mg/m2 /dosis/semana
glucosado o fisiológico concomitantemente con mayores de 5 años es (días 1-8-15-22).
corticoesteroides recomendable su indicación
Si
No

¿responde bien
Hierro parenteral Continuar el al tratamiento?
si
600 mg/hierro tratamiento via oral
No
semanales durante 6 meses
máximo (NE-IV) (NR-C) y añadir:
Terapia efectiva

Evaluar otra causa

¿Logró mejorar? Si

No

Implementar el consumo de los

siguientes alimentos en las siguientes
raciones:
Continuar con el Pan blanco:3 rebanadas
tratamiento
Galleta maría: 5 galletas BIBLIOGRAFIA:
Tostadas: 3 tostadas
Arroz integral crudo: taza café
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/415GER.pdf http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3932.pdf
Copos avena: puñado https://xdoc.mx/documents/diagnostico-y-tratamiento-de-las-anemias-megaloblasticas6010f5b05d6ad
Pasta cruda: taza café https://repositorio.usfq.edu.ec/bitstream/23000/8118/1/142233.pdf
Arroz blanco crudo: taza café
Verdura congelada: 1 plato
http://www.fehha.org/pub/publicaciones/docs/guia_AF.pdf
Verdura enlatada: 1 plato
Verdura fresca: 1 plato
Legumbres crudas: taza café

1° porción de:
Carne, cordero, pollo, conejo,
Ternera, Cerdo, Huevos, Embutido

El
paciente
cumple con el
tratamiento?

si

¿Hemogl
obina subió 1- 2
g/dL?

SI No

Incumplimiento del
tratamiento
Biometria Identificar los Perdida aguda de
hematica cada 30 motivos del fallo sangre
dias (PBP) teerapeutico* Enfermedades
psicologicas

OTRAS
TERAPEUTICAS

CORREGIR
HASTA
NORMALIZAR
LOS VALORES
DE LA
BIOMETRIA

TERAPIA TERAPIA
PSICOTERIA FISIOTERAPIA
FAMILIAR OCUPACIONAL

¿Es un niño ¿Es un niño

Fundamental para Estrecha o adolescente? o adolescente?
lograr una buena comunicación con la
adherencia al familia, estudiando
tratamiento el entorno familiar
de la persona
afectada y si no si no
generando un clima
de confianza y
confidencialidad.
Se recomienda la Ingreso a un
(PBP)
evaluación programa de
Ejercicios aerobicos
delChEATya que fromacion en terapia Actividades para
¿Es un niño o para fortalecer el
aumenta el número ocupacional para estimular las
adolescente? sistema
de sujetos en riesgo pacientes con funciones ejecutivas.
cardiovascular
de TCA a detectar anemia basados en:
en laescuela. -Intervencion
funcional y calidad
de vida.
-Ansiedaad,
estres,e
intervencion en
sí no salud Ejemplo de juegos
didactivos:encaje
de figuras,
encuentra el
personaje.
Terapia Terapia conductual
cognitivo-conductual Autoayuda
Terapia conductual Terapia interpersonal
Autoayuda Terapia psicodinámica
Autoayuda guiada (GR:D)
Terapia interpersonal
Terapia psicodinámica
(GR:D)

Incentivar el
desarrollo de
actividades que le
gustan

EL PACIENTE
LOGRA LA
COMPLETA
MEJORIA