FICHA DE EVALUACIÓN N° 02

CURSO: DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO

AULA
TURNO
TEMA Encuadre diagnóstico. La anamnesis. Concepto, estructura e importancia.
ESCUELA Psicología
DOCENTE

Fuente de
Semana Capacidad Indicador de logro Recurso/material
verificación

Elaboran una anamnesis

de un caso propuesto a Ficha de
Analiza el proceso del
2 partir de la visualización Evaluación ●Material digital
encuadre diagnóstico
de un video. N°02

APELLIDOS Y NOMBRES:

1. Los estudiantes visualizan el video de examen mental de un caso propuesto y determinan los errores
en su ejecución y proponen alternativas correctas de evaluación, con sustento.
https://www.youtube.com/watch?v=zjY9YExy1mg
 ALTERNATIVAS CORRECTAS DE
ERRORES EN EJECUCIÓN EVALUACIÓN

 Falta de raport  La evaluadora debe estar

 Falta de empatía con el paciente familiarizada con el paciente, por
 Falta de experiencia con ello es recomendable poder realizar
pacientes de tercera edad una pequeña entrevista antes de que
 La examinadora utilizaba se lleve a cabo la prueba.
titubeos en su diálogo  Las instrucciones que debe de
 Falta de ejemplos en los ejercicios realizar deben ser claras para que
a realizar así el evaluado tenga la facilidad de
entenderlas.
 Poder armar nuevas estrategias al
momento de dirigirse al paciente.

2. Los estudiantes a partir de lo trabajado en clase y el análisis del Capítulo 12: “Examen Mental II:
Aspectos Cognitivos”, tomado de “Entrevista Psicológica” de James Morrison, responde a las
siguientes preguntas:

a) ¿Cuál es la importancia de realizar la anamnesis?

La información obtenida mediante la anamnesis brinda al profesional de la salud grandes

datos para elaborar un diagnóstico médico y el plan de tratamiento a utilizar para él. En caso
de no tenerse un diagnóstico claro se puede tomar en cuenta el diagnóstico diferencial.
La anamnesis brinda información muy importante sobre la existencia de alguna enfermedad o
los tratamientos que puede ayudar a la mejoría del paciente.

b) ¿Cuáles son las partes de la anamnesis?

 Datos de identificación: nombres y apellidos completos, edad, género, ocupación,

estado civil, escolaridad, dirección, nombre del acompañante o de quien da la
información, y teléfono.
 Motivo de consulta: El motivo principal por el cual el paciente acude a la consulta
médica. Es de especial importancia anotar en la historia clínica el motivo por el que
los pacientes y sus familiares acuden a la consulta médica. No podemos dar por
finalizado un tratamiento si no hemos corregido el problema que parecía ser
prioritario para el paciente.
 Enfermedad actual: Se usa para ampliar el motivo de consulta, evolución y
tratamientos que se está realizando.
 Antecedentes personales: Qué enfermedades ha sufrido, si es alérgico a algún
medicamento, si ha tenido cirugías.
 Antecedentes familiares: Se destacan las enfermedades que hayan sufrido padre o
madre que sean importantes.
 c) ¿Qué aspectos son evaluados en un examen mental?

El examen del estado mental consiste en la valoración de la capacidad mental actual mediante
la evaluación del aspecto general, el comportamiento, cualquier idea inusual o percepción
insólita o extraña (p. ej., ideas delirantes, alucinaciones), el estado de ánimo y todos los
aspectos de la cognición (p. ej., atención, orientación, memoria).

d) ¿Por qué debemos realizar una anamnesis?

Es importante porque es un proceso de la exploración clínica que se ejecuta mediante el

interrogatorio para identificar personalmente al individuo, conocer sus dolencias actuales,
obtener una retrospectiva de él y determinar los elementos familiares, ambientales y
personales relevantes.

e) ¿Por qué es importante el motivo de consulta?

Es importante debido a que es un periodo de comunicación directa y franca, en el que el

paciente transmite su situación o dudas, donde da sus explicaciones y se relaja, y el médico
realiza un escucha activa, creando un clima de serenidad y seguridad, para captar sus
necesidades. En la historia clínica se recoge con la expresión literal ofrecida por el enfermo, y
sirve de desencadenante de las decisiones y acciones que tomará el profesional sanitario.

f) Importancia de la entrevista y observación psicológica

La entrevista y observación se emplean como métodos complementarios porque permiten

analizar la coherencia de la personalidad del examinado. La entrevista y la observación es un
método por el cual el profesional, puede extraer cualquier información del paciente por medio
de preguntas.

3. Los estudiantes leen y analizan los siguientes motivos de consulta, para indicar en los espacios en
blanco el problema actual.

CASO 1:
Una señora de 60 años comenta al doctor: “Vengo para conversar, porque tengo mucho miedo a las
enfermedades y a la muerte, y más desde que murió mi esposo hace un año por cáncer, no concilió
el sueño porque pienso que él pronto me va a llevar o sé llevará a uno de nuestros tres hijos”.

La evaluada refiere que tiene, miedo a las enfermedades y la muerte y no puede conciliar el sueño
desde que murió su esposo por cáncer hace un año. Y teme perder también a unos de sus hijos.
CASO 2:
Paciente de 23 años, referida para atención psicológica luego de haber estado internada tres días en
una clínica local, por segunda vez en un año, por intento de suicidio por ingesta y sobredosis de
medicamentos. La paciente refiere: “Me he sentido muy mal, todo me parece inútil en mi vida
desde que mi novio me dejo, no puedo concentrarme en los estudios y ya jalé el semestre, perdí mi
trabajo en QTC y mi vida social es casi nula. encima mi ex dice que me dejó porque era muy
dependiente y lo ahogaba”.

La evaluada, se siente mal, inútil, “Siento que nadie me quiere, ni valora…no le importo a nadie”,
no puede concentrarse en sus estudios, jalo el semestre, perdió el trabajo, vida social nula, desde
que el novio lo dejo ha intentado suicidarse dos veces en un año.

CASO 3:
Cori de 16 años acude a consulta con su madre y refiere:” Siento que no me puedo controlar con la
comida, como hasta el punto del hartazgo, puedo llegar a desayunar 8 panes con mantequilla o
tomar dos litros de gaseosa de golpe, luego me viene los sentimientos de culpa y las burlas de los
demás y vómito, pero no pierdo peso…al vomitar me calma la angustia, pero al rato vuelvo a hacer
lo mismo”.
La madre refiere: “Cori siempre fue muy tímida y dependiente, en secundaria mejoro un poco,
tenía amigos y amigas, incluso empezó a salir a fiestas, pero en lugar de sentirse bien al día
siguiente decía que estaba gorga y que nada le quedaba bien…al inicio no le hicimos caso, pero
luego me di cuenta que comía demasiado y que se encerraba por horas en su cuarto y el baño…un
día se llegó a comer una torta mediana sola y la encontré vomitando y llorando, me dio pena mi
hijita y por eso estamos acá , para que nos ayuden con su problema”.

La evaluada, no puede controlarse con la comida, puede llegar a desayunar 8 panes con
mantequilla y tomar dos litros de gaseosa, luego vomitar, por el sentimiento de culpa y las burlas
de los demás, al vomitar me calma la angustia, pero al rato vuelvo a lo mismo. Empezó desde la
segundaria refiere la madre, decía que estaba gorda y nada le quedaba bien, después se dieron
cuenta que comía demasiado y se encerraba horas en el baño y el cuarto.

CASO 4:
La señorita Edith acude a consulta porque tiene mucho miedo a los temblores por suaves que sean,
refiere: “Sé que está mal que apenas sienta un movimiento salga de donde este, pero de verdad no
puedo controlarme, me angustió y solo se me pasa si me pongo a buen recaudo. El otro día estaba
en un quinto piso, se inició el temblor y no me importo la reunión en la que estaba y salí de la
oficina y no pare hasta llegar al primer piso, me quede por media hora y sólo regrese cuando estaba
convencida que no habría replicas”
 La evaluada no puede moderar su temor frente a los movimientos telúricos, es capaz de salir
corriendo de donde este sin controlarse, siente angustia y solo se le pasa cuando cree que esta en
buen resguardo, refiere que su reacción no es el adecuado frente a movimientos sísmicos que se le
presenten.

CASO 5:
Miguel es un adulto de 25 años, que recientemente se ha graduado con honres en la universidad, en
consulta refiere: “Doctora me siento mal, porque cada día se me hace más complicado controlar las
ideas que tengo en relación con el orden, la limpieza y el ahorro. Hace 3 meses me gradué de la
universidad y entre a un trabajo donde la gente se divierte y socializa mucho, yo los evitó porque
salir con ellos significa gastar, además se burlan de mi porque me molesto si cogen mis cosas o
porque utilizo pañitos húmedos después de saludar a alguien con la mano. Me irritó si no hacen las
cosas a mi manera y estoy pensando en renunciar a mi trabajo”.

El evaluado de 25 años “se siente mal “por qué siente que es complicado controlar sus ideas referentes
a la limpieza el orden y el ahorro, refiere que desde que ingresó a trabajar evita salir con sus amigos y
no socializa, le incomoda cuando cogen sus cosas y siente que se burlan de él ya que cada vez que
saluda a sus compañeros tiene la necesidad de limpiarse la mano, también añade que se enoja si no
realizan las cosas a su manera por ello esta pensando en renunciar a su trabajo. Refiere que hace 3
meses se graduó con honores en la universidad.