“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO

TÍTULO:
“Ficha de Evaluación #2”

GRUPO:
05

AUTORAS:
BAZAN SORIANO, Brenda
DÍAZ HUERTA, Sandra
HUETE OSCATE, Dayana
JARA BAYONA, Lizcet Eliza
MALDONA ROSALES, Salatiel
RODRÍGUEZ JAVIER, Sara Ruth

ASESORA:
Profa. ARÉVALO ARAUJO, Carmen Mercedes
 FICHA DE EVALUACIÓN N° 02

CURSO: DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO

AULA A1T1
TURNO
ESCUELA Psicología
DOCENTE Carmen Mercedes AREVALO ARAUJO

Fuente de
Semana Contenido Recurso/material
verificación

Encuadre diagnóstico.
Entrevista / Observación/ Ficha de Evaluación
2 ● Material digital
Pautas. La anamnesis. Concepto N°02
estructura e importancia

APELLIDOS Y NOMBRES:
1 Bazan Soriano Brenda
2 Diaz Huerta, Sandra
3 Huete Oscate Dayana
4 Jara Bayona Liscet Eliza
5 Maldona Rosales Salatiel
6 Rodriguez Javier Sara Ruth

1. Los estudiantes a partir de lo trabajado en clase y el análisis del Capítulo 2: “Motivo de Consulta y discurso
libre, tomado de “Entrevista Psicológica” de James Morrison, responde a las siguientes preguntas: (ELIZA)

a) ¿Qué es la anamnesis?
- Según Pedro Luis Rodríguez García, la anamnesis es el proceso de la exploración clínica que se
ejecuta mediante el interrogatorio para identificar personalmente al individuo, conocer sus
dolencias actuales, obtener una retrospectiva de él y determinar los elementos familiares,
ambientales y personales relevantes.

b) ¿Cuáles son las partes de la anamnesis?

I. Datos de filiación
ll. Motivo de consulta
III. Problema Actual
 Profa. ARÉVALO ARAUJO, Carmen Mercedes
Área; Diagnostico e Informe Psicológico

IV. Historia Personal

V. Historia Familiar
VI. Educación
VII. Trabajo
VIII. Antecedentes y enfermedades
IX. Vida Sexual
X. Antecedentes e Intereses
XI. Actitud para con la familia
XII. Aspectos de la vivienda
XIII. Conclusiones.

c) ¿Por qué es importante realizar una anamnesis?

- Porque es parte importante del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, con ella se lograr
saber por medio de los signos clínicos y síntomas la posible causa de las dolencias y molestias del
paciente.

d) ¿Qué tipo de preguntas realizamos al explorar el motivo de consulta? ¿por qué?

- ¿Qué te trae por aquí?
- ¿Alguna vez has visto a un psicólogo?
- ¿Cuál es el problema desde tu punto de vista?
- ¿Cómo te hace sentir este problema?
- El motivo de consulta se realiza con el fin de entender porque, el paciente acude a la ayuda
profesional.

e) ¿Por qué es importante el motivo de consulta?

- Es importante, porque una correcta elaboración del motivo de consulta ayuda a dirigir los aspectos
a evaluar en el paciente. Por ende, la evaluación diagnostica está vinculada al motivo de consulta.

f) ¿Qué es el discurso libre y que áreas podemos evaluar en su desarrollo?

- Es la técnica terapéutica propia del psicoanálisis que Sigmund Freud comenzó a utilizar cuando
abandonó la hipnosis y como medio de acceder al inconsciente.
- Las áreas que evalúa en su desarrollo son relacionadas con funciones cognitivas y afectivas, como
el lenguaje, el pensamiento, la conducta emocional, la percepción y los movimientos voluntarios.
- Las tres principales áreas del córtex cerebral son:
1) El córtex asociativo parieto-temporo-occipital.
2) El córtex asociativo prefrontal, 3) el córtex límbico asociativo.
 Profa. ARÉVALO ARAUJO, Carmen Mercedes
Área; Diagnostico e Informe Psicológico

2. Los estudiantes leen y analizan los siguientes motivos de consulta, para indicar en los espacios en
blanco el problema actual.

CASO 1:
Una señora de 60 años comenta al doctor: “Vengo para conversar, porque tengo mucho miedo a las
enfermedades y a la muerte, y más desde que murió mi esposo hace un año por cáncer, no concilió el sueño
porque pienso que él pronto me va a llevar o sé llevará a uno de nuestros tres hijos”.

Problema Actual:
 Miedo a las enfermedades y la muerte
 No conciliar el sueño
Factor Determinante: Porque perdió a su esposo por cáncer, y teme a que se lleva a ella o a sus
hijos

CASO 2:
Paciente de 23 años, referida para atención psicológica luego de haber estado internada tres días en una clínica
local, por segunda vez en un año, por intento de suicidio por ingesta y sobredosis de medicamentos. La
paciente refiere: “Me he sentido muy mal, todo me parece inútil en mi vida desde que mi novio me dejo, no
puedo concentrarme en los estudios y ya jalé el semestre, perdí mi trabajo en QTC y mi vida social es casi
nula. Siento que nadie me quiere, ni valora…no le importo a nadie, encima mi ex dice que me dejó porque era
muy dependiente y lo ahogaba”.

 La paciente ha presentado intentos de suicidio, por ingesta y sobredosis, refiere que no tiene
vida social, desde que su novio la dejo, esto le habría ocasionado desgaste emocional en sus
estudios, provocando la desaprobación del semestre.
 Habría que valorar la posibilidad de que la paciente presentara un trastorno depresivo
comórbido al uso de sustancias, en el sentido más estricto del término (es decir la aparición
de dos trastornos de etiología diferente en un mismo paciente)

CASO 3:
Cori de 16 años acude a consulta con su madre y refiere:” Siento que no me puedo controlar con la
comida, como hasta el punto del hartazgo, puedo llegar a desayunar 8 panes con mantequilla o tomar
dos litros de gaseosa de golpe, luego me viene los sentimientos de culpa y las burlas de los demás y
vómito, pero no pierdo peso…al vomitar me calma la angustia, pero al rato vuelvo a hacer lo mismo”.
La madre refiere: “Cori siempre fue muy tímida y dependiente, en secundaria mejoro un poco, tenía
amigos y amigas, incluso empezó a salir a fiestas, pero en lugar de sentirse bien al día siguiente decía
que estaba gorga y que nada le quedaba bien…al inicio no le hicimos caso, pero luego me di cuenta
que comía demasiado y que se encerraba por horas en su cuarto y el baño…un día se llegó a comer
una torta mediana sola y la encontré vomitando y llorando, me dio pena mi hijita y por eso estamos
acá , para que nos ayuden con su problema”.

 La evaluada presenta descontrol acerca del consumo de sus alimentos, desencadenando

sentimientos de culpa y burlas por su apariencia física, evidenciando baja autoestima y
ansiedad. Así mismo, cuando vomita se siente calmada.
 Profa. ARÉVALO ARAUJO, Carmen Mercedes
Área; Diagnostico e Informe Psicológico

CASO 4: sandra
La señorita Edith acude a consulta porque tiene mucho miedo a los temblores por suaves que sean,
refiere: “Sé que está mal que apenas sienta un movimiento salga de donde este, pero de verdad no
puedo controlarme, me angustió y solo se me pasa si me pongo a buen recaudo. El otro día estaba
en un quinto piso, se inició el temblor y no me importo la reunión en la que estaba y salí de la oficina
y no pare hasta llegar al primer piso, me quede por media hora y sólo regrese cuando estaba
convencida que no habría replicas”

 La evaluada tiene mucho miedo a los temblores leves que padece, desencadenando a no
poder controlarse, angustia y limitación cuando interactúa.

CASO 5: Dayana
Miguel es un adulto de 25 años, que recientemente se ha graduado con honores en la universidad,
en consulta refiere: “Doctora me siento mal, porque cada día se me hace más complicado controlar
las ideas que tengo en relación con el orden, la limpieza y el ahorro. Hace 3 meses me gradué de la
universidad y entre a un trabajo donde la gente se divierte y socializa mucho, yo los evitó porque
salir con ellos significa gastar, además se burlan de mi porque me molesto si cogen mis cosas o
porque utilizo pañitos húmedos después de saludar a alguien con la mano. Me irritó si no hacen las
cosas a mi manera y estoy pensando en renunciar a mi trabajo”.

 El evaluado indica tener ideas constantes con relación al orden, la limpieza y el ahorro,
además, después de un contacto directo, como un saludo de manos, usara un ritual de
limpieza, que consiste en limpiarse las manos con pañitos húmedos. Se muestra irascible si
alguien toca sus objetos personales, así como, cuando no hacen las cosas a su manera. Evita
las salidas constantes, por temor a gastar. Presenta deterioro en sus relaciones sociales.