Caso clínico

• Se trata de un varón de 34 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, salvo que hace nueve meses realizó
un viaje a Indonesia. Trabaja y tiene su lugar de residencia en un caserío con vacas, perros y gatos.
• Al inicio del cuadro, el paciente presenta, artromialgias, cefalea y fiebre de 38,5 ºC, con vómitos alimenticios y
biliosos, asimismo diuresis de color oscuro.
• Tras tres días de evolución, acude al servicio de urgencias de nuestro hospital. Los análisis muestran
plaquetopenia (70.000 plaquetas), siendo el resto normal, salvo el análisis de orina que demuestra la presencia de
bilirrubina, cuerpos cetónicos, nitritos y sangre. Radiografía de tórax y abdominal sin hallazgos patológicos. Se
decide su ingreso en planta de hospitalización, y tras el agravamiento del cuadro es trasladado a la UCI.
• El paciente ingresa en la UCI consciente y orientado, mantiene la saturación de oxígeno (SatO2) en 94%, con
oxígeno administrado mediante cánulas nasales a razón de tres litros por minuto. La auscultación es normal, al
igual que la radiografía de tórax.
• En la exploración presenta un abdomen blando y depresible, persistiendo los vómitos de tipo bilioso.
• La piel está bien hidratada, presentando ictericia en mucosas y conjuntiva. Se observa lesiones eritematosas en
cara y cuello con descamación (al ingreso no presentaba ninguna). También se queja de dolor generalizado a nivel
muscular.
• Las constantes vitales al ingreso son: frecuencia cardíaca (FC) de 100 latidos por minuto, presión arterial (PA)
125/60 mmHg, SatO2 94%.
• Siguiendo el protocolo de la unidad, se le instaura una vía venosa central, para la administración de fluidoterapia,
y una sonda uretral para control horario de diuresis. Se extrae muestra de sangre para estudio analítico y serología
(tabla 2).
• Conforme va pasando los días el paciente se va deteriorando, la saturación cae a 86 % patrón respiratorio alterado,
co2 55, pO2 65%, FR 34 FC 120, así mismo comienza a disminuir la diuresis orina colurica, los valores de la urea
y creatinina están alterados, se queja de mucho dolor en una escala de EVA 9/10, deciden entubar al mal patrón
respiratorio, lo cual por el momento responde
• A través de este artículo se presenta el caso de un paciente que ingresó en la UCI con un cuadro infeccioso
producido por leptospira. La descripción se hace a través de las diferentes complicaciones que puede presentar,
identificándose como problemas y/o diagnósticos de enfermería.
I.-VALORACIÓN (ANEXO)

EXAMEN FÍSICO CÉFALO CAUDAL

1.1.- Datos de Filiación:

● Edad: 24
● Sexo: masculino
● Etapa de la Vida: joven
● Lugar de Nacimiento: sin datos
● Fecha de Nacimiento: sin datos
● Grado De instrucción: sin datos
● Ocupación: sin datos
● Estado Civil: sin datos
● Número de hijos: sin datos
● Religión: sin datos
● Domicilio: sin datos

1.2. Motivo de Ingreso (Enfermedad actual)

● Al inicio del cuadro, el paciente presenta, artromialgias, cefalea y fiebre de 38,5 ºC, con vómitos
alimenticios y biliosos, asimismo diuresis de color oscuro.
● Tras tres días de evolución, acude al servicio de urgencias de nuestro hospital. Los análisis muestran
plaquetopenia (70.000 plaquetas), siendo el resto normal, salvo el análisis de orina que demuestra la
presencia de bilirrubina, cuerpos cetónicos, nitritos y sangre. Radiografía de tórax y abdominal sin
hallazgos patológicos. Se decide su ingreso en planta de hospitalización, y tras el agravamiento del
cuadro es trasladado a la UCI.

1.3. Antecedentes Patológicos:

● sin antecedentes médicos de interés

1.4. Diagnóstico Médico:

● cuadro infeccioso producido por leptospira

1.5. Tratamiento Médico y farmacológico:

● sin datos

1.6. Examen físico general

● Posición: sin datos
● Facies: de dolor
 ● Examen de la piel y sus anexos: La piel está bien hidratada, Se observa lesiones eritematosas en
cara y cuello con descamación
● Sistema linfático: sin datos
● Pulsos arteriales: sin datos
● Respiración: 34
● Temperatura: 38,5 ºC
● Presión arterial: 125/60 mmHg

Examen físico segmentario:

● Examen de la cabeza: sin datos

● Ojos: ictericia conjuntiva
● Nariz: sin datos
● Boca y faringe: sin datos
● Oídos: sin datos
● Cuello: lesiones eritematosas con descamación
● Examen del tórax: radiografía de tórax, normal
● Pulmones: patrón respiratorio alterado, co2 55, pO2 65%
● Corazón: sin datos
● Mamas: sin datos
● Examen del abdomen: blando y depresible
● Examen de los genitales: sin datos
● Examen de la columna y articulaciones: sin datos
● Examen vascular periférico: sin datos
1. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES 

PATRONES DATOS SIGNIFICATIVOS

FUNCIONAL
ES subjetivos Objetivos

1 Percepción de la Los análisis muestran plaquetopenia

salud
Se trata de un varón de 34 años de edad,
sin antecedentes médicos de interés,
salvo que hace nueve meses realizó un
viaje a Indonesia. Trabaja y tiene su lugar
de residencia en un caserío con vacas,
perros y gatos.
Al inicio del cuadro, el paciente presenta,
artromialgias, cefalea y fiebre de 38,5 ºC,
con vómitos alimenticios y biliosos,
asimismo diuresis de color oscuro a tres
días de ebullición acude al servicio de
emergencia de nuestro hospital.
(70.000 plaquetas), siendo el resto
normal, salvo el análisis de orina
que demuestra la presencia de
bilirrubina, cuerpos cetónicos,
nitritos y sangre. Radiografía de
tórax y abdominal sin hallazgos
patológicos. Se decide su ingreso en
planta de hospitalización, y tras el
agravamiento del cuadro es
trasladado a la UCI.

2 Nutricional paciente refiere vómitos alimenticios y  En la exploración presenta un

metabólico biliosos. abdomen blando y depresible,
persistiendo los vómitos de tipo
bilioso.

La piel está bien hidratada,

presentando ictericia en mucosas y
conjuntiva. Se observa lesiones
eritematosas en cara y cuello con
descamación (al ingreso no
presentaba ninguna).

3 Eliminación e Sin datos así mismo comienza a disminuir la

intercambio diuresis orina colurica, los valores
de la urea y creatinina están
alterados diuresis de color oscuro

4 Actividad y Sin datos Sin datos

ejercicio

5 Sueño descanso Al inicio del cuadro, el paciente presenta, deciden entubar al mal patrón
 artromialgias, cefalea y fiebre de 38,5 ºC, respiratorio, lo cual por el momento
con vómitos alimenticios y biliosos. responde

6 Cognitivo se queja de mucho dolor generalizado a

perceptual nivel muscular en una escala de EVA
9/10

7 Autopercepción Paciente refiere que trabaja y tiene su El paciente ingresa en la UCI

– autoconcepto lugar de residencia en un caserío con consciente y orientado.
vacas, perros y gatos.

8 Rol relaciones Sin datos Sin datos

9 Sexualidad Sin datos Sin datos

10 Tolerancia al Sin datos Sin datos

estrés

11 Valores y Sin datos Sin datos

creencias
 II. PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Grupo de datos Análisis e Evidenciado por

significativos por   Base teórica interpretación de Problema Factor relacionado (Características
dominios datos Definitorias)

Dominio: 3
eliminación e
intercambio
Clase: 4 función Deterioro del R/C mal patrón
E/P co2 55, pO2 65%, FR 34
respiratoria intercambio de gases respiratorio

Código: 00030

Dominio: 3
eliminación e
intercambio E/P presencia de bilirrubina,
Deterioro de la
Clase: 1 función R/C cuadro infeccioso cuerpos cetónicos, nitritos,
eliminación urinaria
urinaria. sangre en la orina

Código: 00016
Dominio: 2 Los vómitos son la El paciente presento Déficit de volumen de R/C Perdida importante E/P vómitos alimenticios y
Clase: 5 volumen parte final de una vómitos alimenticios líquidos del volumen de líquidos biliosos.
de líquidos secuencia de eventos biliosos desde tres
coordinados por el días de ebullición
Código: 00027 centro del vómito
Déficit de volumen localizado en el bulbo
de líquidos raquídeo. El centro
del vómito puede ser
activado por vías
nerviosas aferentes de
órganos digestivos (p.
ej., faringe, estómago,
 intestino delgado)
Alteración de la
Dominio: 11 epidermis la dermis o El paciente presenta
seguridad y ambas o invasión de lesiones
protección estructuras con eritematosas con E/P lesiones eritematosas en
Deterioro de la R/C agentes lesivos
Clase: 2 lesión corporales o descamación y piel cara y cuello con
integridad cutánea biológicos
física destrucción de las presenta ictericia en descamación.
capas de la piel o las mucosas y
Código: 00046 alteración de la conjuntiva.
superficie de la piel.
la temperatura
Dominio: 11 corporal "normal"
Clase: 6 puede tener un amplio
termorregulación rango que va desde los
Código: 00007 97°F (36.1°C) hasta
Aumento de la
Hipertermia los 99°F (37.2°C). E/P aumento de la temperatura
temperatura del
Una temperatura de Hipertermia R/C enfermedad  corporal por encima del límite
cuerpo por encima
más de 100.4°F normal 38.5°C. 
de lo normal  
(38°C) casi siempre
indica que usted tiene
fiebre a causa de una
infección o
enfermedad 
Dominio: 12
Clase:1 confort El dolor es una señal
físico del sistema nervioso
es intenso, se
Código: 00123 de que algo no anda
presenta
Dolor agudo bien. Es una sensación R/C presencia de agente
rápidamente, y dura Dolor agudo E/P escala de EVA 9/10 
desagradable, como biológico 
relativamente poco
un pinchazo,
tiempo. 
hormigueo, picadura,
ardor o molestia

Dominio: 1 se caracteriza por un  El paciente pudo  Gestión ineficaz de la R/C complejidad del E/P cuadro infeccioso por
promoción de la proceso multifactorial contraer la salud sistema sanitario leptospiria, vive con vacas,
salud y dinámico leptospiria por perros y gatos
Clase: 2 gestión de evidenciado por la tomar agua sin
la salud recusa del paciente en hervir contamida
Código: 00078 seguir el plan con las heces de los
terapéutico, animales que cría.
favoreciendo el
abandono del
tratamiento y teniendo
 III. FASE DE PLANEACIÓN

a. Priorización de los diagnósticos enfermeros

1. Deterioro del intercambio de gases R/C mal patrón respiratorio E/P co2 55, pO2 65%,
FR 34
2. Deterioro de la eliminación urinaria R/C cuadro infeccioso E/P presencia de bilirrubina,
cuerpos cetónicos, nitritos, sangre en la orina
3. Dolor agudo R/C artromialgias, cefalea E/P escala de EVA 9/10
4. Hipertermia R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura corporal por encima del
límite normal 38.5°C.
5. Déficit de volumen de líquidos R/C Perdida importante del volumen de líquidos E/R
vómitos alimenticios y biliosos.
6. Deterioro de la integridad cutánea R/C agentes lesivos biológicos E/P lesiones
eritematosas en cara y cuello con descamación.
7. Gestión ineficaz de la salud R/C complejidad del sistema sanitario E/P cuadro
infeccioso por leptospiria, vive con vacas, perros y gatos.
B. PLANIFICACIÓN

NIV ESPECIALI SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

EL DAD
DOMINIO CLASE PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

ENFERMERIA
NANDA
RESULTADOS INDICADORE ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
Deterioro del CODIFICADOS S MEDICIÓN ENCONTRADO ESPERADO
intercambio de gases
Nunca demostrado (1)
R/C mal patrón
0402: estado 040210: PH 2 4
respiratorio E/P co2
respiratorio: arterial. Raramente demostrado
55, pO2 65%, F
intercambio (2)
gaseoso. 040211:
saturación de A veces demostrado 2 5
oxígeno. (3)

040212: Frecuentemente
volumen de demostrado (4) 2 5
corriente CO 2.
Siempre demostrado
040214: (5)
equilibrio entre
ventilación y 2 5
perfusión.

NIV ESPECIALI SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

EL DAD
DOMINIO CLASE PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

ENFERMERIA
NANDA
RESULTADOS INDICADORE ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
Deterioro de la CODIFICADOS S MEDICIÓN ENCONTRADO ESPERADO
eliminación urinaria
0503: eliminación Nunca demostrado (1)
R/C cuadro infeccioso
urinaria. 050301: patrón 2 4
E/P presencia de
de eliminación. Raramente demostrado
bilirrubina, cuerpos
(2)
cetónicos, nitritos,
sangre en la orina
050303: A veces demostrado 2 5
cantidad de (3)
orina.
Frecuentemente
050304: color demostrado (4) 2 5
de orina.
Siempre demostrado
(5)
050329: sangre
visible en la 2 5
orina.

NIV ESPECIALI SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

EL DAD
DOMINIO CLASE PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

ENFERMERIA
NANDA
RESULTADOS INDICADORE ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
Dolor agudo R/C CODIFICADOS S MEDICIÓN ENCONTRADO ESPERADO
artromialgias, cefalea
1605 Nunca demostrado (1)
E/P escala de EVA
Control del dolor 160502 3 5
9/10
reconoce el Raramente demostrado
comienzo del (2)
dolor
A veces demostrado
(3) 3 5
160516 describe
el dolor Frecuentemente
demostrado (4)

160514 describe Siempre demostrado 2 4

los factores que (5)
son respónsales
del dolor

NIV ESPECIALI SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

EL DAD
DOMINIO CLASE PATOLOGÍA
DIAGNOSTICO DE CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC
ENFERMERIA
NANDA
RESULTADOS INDICADORE ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
Hipertermia R/C CODIFICADOS S MEDICIÓN ENCONTRADO ESPERADO
enfermedad E/P 2922: control del 192202: Nunca demostrado (1) 2 5
aumento de la riesgo de identifica signos
temperatura corporal hipertermia y síntomas de Raramente demostrado
por encima del límite hipertermia. (2)
normal 38.5°C.
192222: A veces demostrado 2 5
controla el (3)
entorno para
identificar Frecuentemente
factores que demostrado (4)
aumenta la
temperatura Siempre demostrado 3 4
corporal. (5)

192223:
controla los
cambios en el
estado general
de salud.

NIV ESPECIALI SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

EL DAD
DOMINIO CLASE PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

ENFERMERIA
NANDA
RESULTADOS INDICADORE ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
Déficit de volumen de CODIFICADOS S MEDICIÓN ENCONTRADO ESPERADO
líquidos R/C Perdida
0600: equilibrio Nunca demostrado (1)
importante del
electrolito y ácido 060003: 2 4
volumen de líquidos
base. frecuencia Raramente demostrado
E/R vómitos
respiratoria. (2)
alimenticios y biliosos.
A veces demostrado 2 5
060004: ritmo (3)
respiratorio.
Frecuentemente
demostrado (4) 5
060034: fatiga. 2
Siempre demostrado
(5)

060038: náuseas 5
vómitos. 2

NIV ESPECIALI SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

EL DAD
DOMINIO CLASE PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

ENFERMERIA
NANDA
RESULTADOS INDICADORE ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
Deterioro de la CODIFICADOS S MEDICIÓN ENCONTRADO ESPERADO
integridad cutánea R/C
1101: Integridad Nunca demostrado (1) 2 5
agentes lesivos
tisular: piel 110115:
biológicos E/P
membranas lesiones Raramente demostrado
lesiones eritematosas
mucosas cutáneas. (2)
en cara y cuello con
descamación.
A veces demostrado 2 5
(3)
110105:
pigmentación Frecuentemente
anormal. demostrado (4)

Siempre demostrado
(5)

IV EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

NIVE ESPECIALIDA SERVICI PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

L D O
N1: DOMINIO N2: CLASE: PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)

DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA

Recopilación y análisis de Vigilar la frecuencia el ritmo

Deterioro del intercambio de gases R/C
mal patrón respiratorio E/P co2 55, pO2
65%, F
datos de un paciente para profundidad y esfuerzo de la
asegurar la permeabilidad respiración.
de las vías aéreas e
intercambio gaseoso Observar si se producen
adecuado. respiraciones ruidosas con
estidor o ronquidos.

Monitores a monitorizar los

cambios de saturación SBO 2
y CO 2 del espiratorio o
valores de gasometría arterial
según corresponda.

Comprobar la capacidad del

paciente para toser
eficazmente.

Monitorizar las lecturas del

ventilador mecánico
anotando los aumentos de
presiones inspiratorias y la
disminución del volumen
corriente según corresponda.

NIVE ESPECIALIDA SERVICI PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

L D O
N1: DOMINIO N2: CLASE: PATOLOGÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)

DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA

Mantenimiento de un Monitorizar la eliminación

Deterioro de la eliminación urinaria R/C esquema de eliminación urinaria incluyendo la
cuadro infeccioso E/P presencia de urinaria óptico. frecuencia consistencia olor
bilirrubina, cuerpos cetónicos, nitritos, volumen y color según
sangre en la orina corresponda.

Observar si hay signos y

síntomas de retención.

Enseñar al paciente a beber

250 ml de líquido con las
comidas entre las comidas y
al anochecer.

Enseñar al paciente a
responder inmediatamente a
la urgencia de orinar según
corresponda.

NIVE ESPECIALIDA SERVICI PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

L D O
N1: DOMINIO N2: CLASE: PATOLOGÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Dolor agudo R/C artromialgias, cefalea
E/P escala de EVA 9/10
NIVE ESPECIALIDA SERVICI
L D O
N1: DOMINIO N2: CLASE:
N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
DEFINICIÓN
Alivio o reducción del dolor
a un nivel aceptable para el
paciente en el periodo
inmediatamente posterior al
daño de los tejidos tras
traumatismo, cirugía o
lesión.
PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
PATOLOGÍA
ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA
Animara al paciente a vigiar
su propio dolor.
Observar claves no verbales,
especialmente en aquellos
que no pueden comunicarse
fácilmente.
Proporcionar información a
causa del dolor, causas, el
tiempo que durara y las
incomodidades que se
esperan.
Controlar los factores
ambientales
Utilizar medidas de control
del dolor antes que el dolor
sea más severo.
Realizar una valoración
exhaustiva del dolor que
incluya localizaciones
características, duración,
frecuencia, intensidad y
factores desencadenantes
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Hipertermia R/C enfermedad E/P
aumento de la temperatura corporal por
encima del límite normal 38.5°C.
NIVE ESPECIALIDA SERVICI
L D O
N1: DOMINIO N2: CLASE:
N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
DEFINICIÓN
Manejo de los síntomas y
afecciones relacionadas con
un aumento de la
temperatura corporal debido
a una disfunción de la
termorregulación.
Tratamiento de los síntomas
y afecciones relacionadas
con un aumento de la
temperatura corporal
causado por pirógenos
endógenos.
PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
PATOLOGÍA
ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA
 Controlar la temperatura La termorregulación está controlada
y otros signos vitales por el hipotálamo. El sistema
parasimpático controla la sudoración,
 Observar el color y la mientras que el sistema nervioso
temperatura de la piel. regula los incrementos en el riego
sanguíneo cutáneo y la
vasodilatación para la disipación del
 Cubrir al paciente con calor. Las enfermedades crónicas,
una manta o con ropa
algunos fármacos y una pobre
ligera dependiendo de la
fase de fiebre (es decir
condición física pueden dañar el
ofrecer una manta cálida mecanismo corporal de disipar el
para la fase de calor con el resultado de aumentar la
escalofríos y ropa de temperatura central.
cama ligera para las fases
de fiebre y
defervescencia.
Aplicar un baño tibio con
esponja con cuidado.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Déficit de volumen de líquidos R/C
Perdida importante del volumen de
líquidos E/R vómitos alimenticios y
biliosos
NIVE ESPECIALIDA SERVICI
L D O
N1: DOMINIO N2: CLASE:
N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA
Regular y prevenir las Observar si los niveles de
complicaciones derivadas electrolitos en suero son
de la alteración de los normales si existen
niveles de líquidos o disponibilidad.
electrolitos.
Monitorizar los signos y
síntomas de empeoramiento
o de deshidratación.
Obtener muestras para el
análisis de laboratorio de los
niveles de líquidos o
electrolitos alterados
(hematocrito boom proteínas
sodio y potasio según
corresponda.)
Poner líquidos por vía
nasogástrica si está prescrito
y función de la salida según
corresponda.
PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
PATOLOGÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro de la integridad cutánea R/C
agentes lesivos biológicos E/P lesiones
eritematosas en cara y cuello con
descamación.
V. EVALUACIÓN
N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA
Alteración de la Monitorizar las El deterioro de la integridad cutánea
epidermis, la dermis o características de las es un diagnóstico incluido en la
ambas. o Invasión de las lesiones en la piel. NANDA desde sus inicios y abarca
estructuras corporales. o una multitud de posibles situaciones
Limpiar con soluciones no
Destrucción de las capas que se dan en la clínica diaria, que no
tóxicas según corresponda.
de la piel (dermis). o siempre requieren el mismo
Alteración de la abordaje.
superficie de la piel Aplicar vendaje apropiado al
(epidermis) tipo de lesión en la piel.
 EVALUACIÓN

DOMINIO DIAGNÓSTICO RESULTADOS  INDICADORES  RESPUESTAS ENJUICIAMIENTO EXTRACCIÓN

CLASE ESPERADOS DE DE LA DE
  EVOLUCIÓN  CONSECUCIÓN DE CONCLUSION
RESULTADOS/INDI ES SOBRE EL
CADORES ESTADO DE
UN
PROBLEMA

Dominio: 3 Deterioro del

eliminación intercambio de gases
e R/C mal
intercambio patrón respiratorio
Clase: 4 E/P co2 55,
función pO2 65%, FR 34
respiratoria

Código:
00030
Dominio: 3 Deterioro de la
eliminación eliminación urinaria
e R/C cuadro
intercambio infeccioso E/P
Clase: 1 presencia de
función bilirrubina, cuerpos
urinaria. cetónicos, nitritos,
sangre en la orina
Código:
00016
Dominio: 2 Déficit de volumen
Clase: 5 de líquidos R/C
volumen de Perdida importante
líquidos del volumen de
líquidosE/P vómitos
Código: alimenticios y
00027 biliosos.
Déficit de
volumen de
líquidos
Dominio: Deterioro de la
11 integridad cutánea
seguridad y R/C agentes
protección lesivos biológicos
Clase: 2 E/P lesiones
lesión física eritematosas en cara
y cuello con
Código: descamación.
00046
Dominio: Hipertermia R/C
11 enfermedad E/P
Clase: 6 aumento de la
termorregul temperatura corporal
ación por encima del límite
Código: normal 38.5°C.
00007
Hipertermi
a

Dominio: Dolor agudo R/C PUNTUACIO

12 presencia de agente N DIANA
Clase:1 biológico E/P
confort escala de EVA 9/10 (3) A (5)
físico
Código:
00123
Dolor (3) A (5)
agudo

(2) A (4)