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N O TA C L Í N I C A

Hamartoma pulmonar de gran tamaño

L. Miravet1, R. Lázaro2, M. Palomo3, P. García1, P. Cortés1
1Sección de Neumología, 2Servicio de Anatomía patológica, 3Servicio de Radiología. Hospital La Plana de
Vila-Real. Castellón

Resumen. Los hamartomas pulmonares son los tumores benignos más frecuentes del pulmón. Su tamaño suele oscilar de
1 a 2 centímetros habitualmente y se presentan clínicamente asintomáticos en su mayoría.
Aportamos un caso de hamartoma pulmonar de gran tamaño, 9 cm de diámetro, en un paciente de 66 años, estudiado por
edemas en miembros inferiores, sin manifestaciones clínicas pulmonares a pesar del tamaño tumoral. En la radiografía
de tórax se apreció una masa con calcificaciones múltiples en su interior, en palomita de maíz. El diagnóstico se realizó
con punción aspiración con aguja fina pulmonar. Se descartó la cirugía y el paciente permanece asintomático.
Palabras clave: Hamartoma; Calcificaciones en palomita de maíz.

Abstract. Pulmonary hamartomas are the most frequent benign tumors of the lung. Their size generally ranges from 1
to 2 centimeters and their presentation is mostly clinically asymptomatic.
We present a case of large size hamartoma of the lung, of 9 cm in diameter, in a 66-year old male patient, studied due to
edema in the lower limbs, without pulmonary clinical manifestations in spite of the tumor size. In the chest X-ray, a mass
with multiple popcorn calcifications inside was visualized. The diagnosis was made through fine needle pulmonary as-
piration puncture. Surgery was ruled out and the patient remains asymptomatic.
Key words: Hamartoma; Popcorn calcifications.

INTRODUCCIÓN dolor torácico, expectoración hemoptoica ni cuadro constitucio-

Los hamartomas son los tumores benignos más frecuentes del
pulmón. Su presentación es más habitual en pacientes de media-
na y avanzada edad, con máxima incidencia en la sexta y séptima
décadas de la vida, aunque también puede presentarse en pacien-
tes jóvenes. Su tamaño suele oscilar normalmente entre 1 ó 2 cen-
tímetros, localizándose en el parénquima pulmonar en su mayo-
ría, aunque también se han descrito de localización intrabronquial
(10-20%)1. Clínicamente suelen ser asintomáticos y muchos de
ellos son descubiertos al realizar radiografías de tórax por otras
causas2.
Presentamos un caso de hamartoma de gran tamaño clínica-
mente asintomático.
OBSERVACIÓN CLÍNICA
Varón de 66 años que acude a urgencias por presentar en los
últimos meses edemas en miembros inferiores, sin cambios en
la tos ni en la expectoración que tenía habitualmente, no refería
Correspondencia: Luis Miravet Sorribes. C/ Angelina Abad, 1.
12540 Vila-real. Castellón.
E-mail: miravet_lui@gva.es
Recibido: 25 de mayo de 2009
Aceptado: 22 de agosto de 2009
nal acompañante.
Tenía antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, fu-
mador de 20 cigarrillos al día desde los 14 años, criterios clínicos
de broncopatía crónica con disnea a moderados esfuerzos, nun-
ca estudiado por esta patología, de profesión conductor de camión.
Seguía tratamiento diariamente para la hipertensión arterial y dis-
lipemia, no refería alergias medicamentosas conocidas.
En la auscultación cardiaca se apreciaron tonos rítmicos sin
soplos y en la auscultación pulmonar disminución del murmullo
vesicular sin ruidos sobreañadidos. Las exploraciones comple-
mentarias mostraron, en la analítica, recuento leucocitario y fór-
mula normales, hemoglobina de 14 g/dl, hematocrito del 44%, ín-
dice de Quick del 91%, velocidad de sedimentación globular de
24 mm/h, parámetros bioquímicos dentro de la normalidad sal-
vo glucemia de 128 mg/dl. Gasometría arterial respirando aire am-
biente: pH 7,39, presión arterial de oxígeno 63 mmHg y presión
arterial de anhídrido carbónico 47 mmHg.
En la radiografía de tórax se apreció una masa de 9 cm de diá-
metro de bordes bien delimitados con calcificaciones en su inte-
rior en palomita de maíz (Fig. 1), localizada en el lóbulo superior
izquierdo y pequeño derrame pleural ipsilateral.
La tomografía axial computarizada toracoabdominal (TAC)
mostró una masa bien delimitada de 90 x 75 mm (Fig. 2), locali-

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Figura 1. Masa con calcificaciones en su interior en palomita de maíz. Figura 2. Imagen de la TAC apreciándose mejor las calcificaciones y
pequeñas áreas translúcidas que corresponden a los depósitos de grasa.

zada en el lóbulo superior izquierdo con calcificaciones múltiples

en su interior y pequeños focos de grasa, en contacto con la pleu-
ra y el ventrículo izquierdo, acompañándose de una pequeña co-
lección de líquido libre en el espacio pleural. La exploración ab-
dominal no presentó alteraciones significativas, salvo la presen-
cia de un bazo accesorio.
En la fibrobroncoscopia se apreció una disminución del ca-
libre del bronquio de la língula por compresión extrínseca. En la
citología del broncoaspirado no se evidenciaron células malignas.
Se practicó una punción aspiración transtorácica con aguja
fina (PAAF) y el estudio citológico del material obtenido conclu-
yó con el diagnóstico de hamartoma (Fig. 3).
Se realizaron pruebas funcionales pulmonares, destacando una
capacidad vital forzada (FVC) de 2,24 L (62,9% del teórico), un
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) de 1,32
L (47% del teórico) y un índice de Tiffenau del 59% postbron-
codilatación. Figura 3. Estroma fibromixoide con material fibrilar metacromático con
Con el diagnóstico de hamartoma pulmonar, en un paciente la técnica de Giemsa. 400X.
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa, se remitió
al Servicio de Cirugía Torácica de referencia y tras su evaluación
se descartó su tratamiento quirúrgico. 20% pueden ser intrabronquiales según aportan Cosío et al1. Su
El paciente permanece estable y sin manifestaciones clíni- tamaño habitual oscila entre 1-2 centímetros pero se han descrito
cas relacionadas con el tumor. casos desde 26 hasta 30 centímetros4,5. En las pruebas de imá-
gen se caracterizan por ser nódulos pulmonares, con calcifica-
DISCUSIÓN ciones groseras en su interior, denominadas en “palomita de maíz”.
Los hamartomas son los tumores benignos más frecuentes del Representan el 8% de los nódulos pulmonares solitarios y el 75%
pulmón suelen presentarse en pacientes de mediana y avanzada de los nódulos benignos. La TAC expresa mejor la calcificación
edad, con máxima incidencia en la sexta y séptima décadas de la en los casos dudosos y permite ver los depósitos de grasa que se
vida. visualizan como áreas translúcidas (Fig. 2). En los casos de ma-
La mayor parte de los pacientes con este tumor están asinto- yor tamaño, si se realiza tomografía por emisión de positrones,
máticos y son descubiertos al realizar radiografías de tórax por hasta un 20% pueden tener características de malignidad por esta
otras causas. Pueden presentar síntomas de origen pulmonar, pero técnica6.
ninguno es patognomónico3. Los hamartomas son lesiones benignas con pequeño o ningún
Histológicamente se caracterizan por formar una masa sólida riesgo de malignización o recurrencia.
constituida por islotes de cartílago maduro con ocasionales focos El caso que aportamos presenta las características radiológi-
de osificación, áreas con tejido adiposo maduro, músculo liso y cas típicas, con un tamaño muy grande (9 centímetros de diáme-
presencia de hendiduras que presentan revestimiento por epitelio tro) sin acompañarse de manifestaciones clínicas y se pudo reali-
de tipo respiratorio. zar el diagnóstico con la PAAF, cuando lo habitual es que se ob-
Se localizan como nódulos periféricos rodeados de parénqui- tenga tras la extirpación quirúrgica4,5. No se pidió la tomografía
ma pulmonar en su mayoría pero se ha descrito que hasta el 10- por emisión de positrones, por sus características radiológicas

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típicas de hamartoma y obtener el diagnóstico con la PAAF. Sien-
do una lesión benigna, se descartó la cirugía por su limitación fun-
cional y gasométrica.
El paciente sigue sin presentar manifestaciones clínicas re-
lacionadas con el tumor a pesar de su gran tamaño.
BIBLIOGRAFÍA
1. Cosio BG, Villena V, Echave-Susaeta J, de Miguel E, Alfaro J, Her-
nández L, et al. Endobronchial hamartoma. Chest 2002; 122: 202-5.
2. Saiz M, Kilmurray LG, Sierra E, Jarabo JR, Ortega L, Hernando F.
Hamartoma pulmonar gigante. Caso de una mujer de 62 años. Rev
Esp Patol 2005; 38: 54-5.
L. Miravet et al. Hamartoma pulmonar de gran tamaño
3. García-Yuste M, Matilla J, Heras F, Ramos G. Tumores pulmonares
distintos del cáncer de pulmón. En: Caminero JA, Fernández L, eds.
Manual de Neumología y Cirugía Torácica. Madrid: Editores Médi-
cos; 1998. p. 1549-74.
4. Ganti S, Milton R, Davidson L, Anikin V. Giant pulmonary hamar-
toma. J Cardiothorac Surg 2006; 1: 19.
5. Petheram IS, Heard BE. Unique massive hamartoma. Case report
with review of hamartoma treated at Brompton Hospital in 27 years.
Chest 1979; 75: 95-7.
6. De Cicco C, Bellomi M, Bartolomei M, Carbone G, Pelosi G, Varo-
nesi G, et al. Imaging of Lung Hamartomas by Multidetector Com-
puted Tomography and Positron Emission Tomography. Ann Thorac
Surg 2008; 86: 1769-72.
81