Universidad Privada Norbert Wiener

Facultad de Ciencias de la Salud

EAP MEDICINA HUMANA

PATRÓN OBSTRUCTIVO Y
RESTRICTIVO
Curso:

❖ Fisiopatología - Práctica 38

Sección:

❖ MD4T4

Docente:

❖ Tomas Coronado, Brenda

Integrantes:

❖ Avendaño, Daniel
❖ Gastelu, Yadira
❖ Solorzano Agapito, Sthefani Ariana
❖ Viguria Andia, Harold Kierg
❖ Villafane Palomino, Bonnie Brigithe

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 Índice

Definición………………………………………………………………...3

Etiología………………………………………………………………….3

Anatomofisiología……………………………………………………….4

Fisiopatología……………………………………………………………7

Patrón obstructivo……………………………………………………..10

Patrón restrictivo………………………………………………………10

Bibliografía……………………………………………………………..12

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DEFINICIÓN

Las disfunciones pulmonares se clasifican en obstructivas y restrictivas; cuando se observa

una resistencia al flujo de la vías aéreas frente al paso del aire y manifestación de disnea, se
habla de un patrón obstructivo, también se evidencia tos, tórax en tonel, sibilancias y roncus;
este patrón se manifiesta en asma, EPOC, enfisema y bronquitis (1)(2).

Por otra parte, en el patrón restrictivo se produce una disminución del volumen pulmonar,
debido a la limitada capacidad de expansión del tórax relacionado con la ventilación alveolar.
Usualmente esta alteración es producto de la reducción de la elasticidad pulmonar o por algún
problema relacionado con la pared torácica durante la inspiración, la patología con la que más
se relaciona es la fibrosis pulmonar (1)(2).

ETIOLOGÍA

El patrón obstructivo puede ser originado por tumores faríngeos y laríngeos, cuerpos extraños
u compresión extrínseca y asma, sin embargo, hay otras causas como el EPOC o la
asociación con alguna enfermedad restrictiva que son particulares ya que muestran un CVF
disminuida (3).

El patrón restrictivo es causado por daño alveolar, consecuencia de una neumonía, atelectasia,
edema pulmonar, neumoconiosis, tumores que ocupen el espacio intratorácico, enfermedades
neuromusculares o extrapulmonares como la ascitis (3).

ANATOMOFISIOLOGÍA

La respiración es aquel proceso por el cual el organismo adquiere el oxígeno suficiente del
aire para poder obtener aquella energía imprescindible para el desarrollo de sus funciones
básicas, es por eso que describiremos la anatomía funcional del sistema respiratorio.

Sabemos que, al hablar de respiración, debemos incluir 3 funciones diferentes. En primer

lugar, la ventilación, que es el mecanismo físico de entrada y salida de aire a los pulmones.
En segundo lugar, el intercambio de gases entre el aire y la sangre, que llega a los pulmones

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(alveolo-capilar) y entre la sangre y los tejidos. Y por último, la utilización del oxígeno por
parte de estos tejidos

La ventilación y el intercambio de gases, entre el aire y la sangre de los capilares pulmonares,

constituyen la respiración externa. Mientras que los intercambios de gases entre la sangre y
los tejidos, así como la utilización del oxígeno por estos mismo, constituye la respiración
interna.

La ventilación como proceso mecánico permite el deslizamiento del aire hacia dentro y fuera
de los pulmones, debido a que la concentración de oxígeno en el aire es mayor en los
pulmones que en la sangre capilar, el oxígeno difunde desde el aire (es decir, desde el
denominado espacio alveolar hasta la sangre capilar). Por el contrario, el dióxido de carbono
(CO2), producto del desecho de la respiración celular, se desplaza desde la sangre hacia el
aire de los pulmones mediante la difusión correspondiente de su gradiente de concentración,
debido a este intercambio de gases el aire inspirado contiene más oxígeno y menos CO2 que
el aire expirado, gracias a que el intercambio de gases tiene lugar mediante un mecanismo
llamado difusión simple, en el cual los gases pasan de mayor a menor gradiente de
concentración, esta difusión se realiza rápidamente debido a 2 factores: por la gran superficie
existente en el interior de los pulmones y por la distancia entre la sangre y el aire que es muy
pequeña.

En el sistema respiratorio podemos distinguir 2 zonas: zona de conducción y zona

respiratoria. La zona de conducción está constituida por la oro y nasofaringe, laringe, tráquea,
bronquios y algunos bronquiolos. En esta zona tiene lugar la conducción del aire hasta la
segunda zona. Por otro lado, la zona respiratoria se encuentra constituida por los bronquiolos
respiratorios y los alvéolos, aquí es donde tiene lugar el intercambio de gases. Existen
aproximadamente unos 300 millones de alvéolos, sus cavidades tienen el grosor de una capa
celular, de forma que la barrera aire sangre solo está constituida por una célula alveolar y otra
endotelial. Existen 2 tipos celulares en la pared alveolar: los neumocitos tipo I y los tipo II.

Los alvéolos tienen una forma poliédrica, el aire que entra en uno de los alvéolos, puede
llegar hacia otros mediante pequeños poros. Generalmente estos grupos alveolares se
encuentran en los extremos de los bronquiolos respiratorios, que son conductos respiratorios
muy finos, en donde pueden existir alveolos individuales en forma de evaginaciones.

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Para que el aire llegue a esta zona de intercambio, tiene que pasar primero por la zona de
conducción que va desde la boca hasta los bronquiolos terminales, que son los
inmediatamente anteriores a los bronquiolos respiratorios. Además de conducir el aire hasta
la zona respiratoria, estas estructuras tienen otras funciones adicionales como, por ejemplo: el
calentamiento y humidificación del aire inspirado. El objetivo de esta función sería el
mantenimiento de la temperatura interna y evitar la desecación del tejido pulmonar.

Otra función sería la filtración y limpieza del aire inspirado. El moco segregado por las
células de las estructuras de la zona de conducción, sirve para atrapar las partículas pequeñas
del aire inspirado y así realizar la función de filtración. Este material mucoso, se desplaza a
una velocidad de 1 a 2 cm/min por acción de los cilios localizados en la parte superior de las
células epiteliales que revisten la zona de conducción. Hay aproximadamente unos 300 cilios
por célula que se mueven de manera coordinada para desplazar el moco hacia la faringe,
donde puede ser deglutido o expectorado. Como consecuencia de esta función de filtración
las partículas mayores de 6 µ, no llegan a la zona respiratoria de los pulmones, además los
alvéolos se mantienen limpios por acción de los macrófagos alveolares y este efecto
disminuye con el consumo de cigarros.

Con respecto a la zona respiratoria, su única función es la del intercambio de gases, el

oxígeno del espacio alveolar al capilar y el CO2 del espacio capilar al alveolar, siempre
mediante el mecanismo de difusión simple.

Los pulmones se encuentran limitados anatómicamente en su parte inferior por el diafragma,

en su parte antero posterolateral por estructuras óseas y musculares de la cavidad torácica y
en su parte interna por el mediastino. El diafragma es un músculo estriado en forma de cúpula
que divide en 2 partes la cavidad corporal, el área que queda por debajo se denomina
Abdominopélvica y la que queda por encima se denomina Torácica.

Los pulmones se encuentran cubiertos por 2 capas de una membrana epitelial húmeda
llamada “Pleura”, la más superficial se denomina parietal y recubre la parte interna de la
cavidad torácica, mientras que la capa más profunda es la visceral y cubre la superficie de los
pulmones. Entre ambas pleuras existe un espacio interpleural que contiene mínimas
cantidades de un líquido lubricante que facilita los movimientos pulmonares durante la
respiración.

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La inspiración y la espiración se debe a la contracción y relajación de los músculos
esqueléticos en respuesta a la actividad de las neuronas motoras somáticas de la médula
espinal. La actividad de estas neuronas está controlada a la vez por vías descendentes
procedentes de neuronas localizadas en los centros de control de la respiración en el bulbo
raquídeo y protuberancia, así como las neuronas de la corteza cerebral frontal. Las que
proceden de los centros respiratorios del tronco encefálico, dan lugar a una respiración
involuntaria, mientras las que proceden del córtex cerebral dan lugar a una respiración
voluntaria.

Los centros del tronco encefálico, son: el centro del ritmo (localizado en la sustancia reticular
del bulbo raquídeo), el centro Apnéustico (localizado en la protuberancia) y el centro
Neumotáxico (localizado también en la protuberancia).

El control automático de la respiración está influido por la información procedente de unos

receptores sensibles a la composición química de la sangre, los quimiorreceptores. Existen 2
grupos de quimiorreceptores que responden a las modificaciones a la presión parcial del CO2
(PaCO2) , del pH y de la presión parcial de oxígeno (PaO2) , hablamos de los
quimiorreceptores centrales localizados en el bulbo raquídeo y a los quimiorreceptores
periféricos localizados en el cayado aórtico y en bifurcación carotídea.

Los quimiorreceptores controlan la respiración de manera indirecta, mediante unas fibras

nerviosas sensitivas que se dirigen al bulbo, así los quimiorreceptores aórticos envían
información al bulbo mediante fibras sensitivas que forman parte del décimo par craneal (el
nervio vago), mientras que los quimiorreceptores carotídeos envían información al bulbo
mediante fibras sensitivas perteneciente al noveno par craneal (el nervio glosofaríngeo).

El control de la ventilación mediante retroinhibición, a través de cambios en la presión

parcial del CO2 y del pH de la sangre. El aumento del CO2 y el consiguiente descenso del pH
sanguíneo, activan los quimiorreceptores periféricos, los cuales envían la información
mediante los pares craneales 9 y 10, hasta el centro respiratorio bulbar, este centro a través de
neuronas motoras de la médula espinal, ordenará la contracción de la musculatura
respiratoria, con lo cual aumentará la ventilación.

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FISIOPATOLOGÍA
Los trastornos obstructivos son cuando la ventilación se ve afectada debido a la obstrucción
de las vías respiratorias, por lo general cuando hablamos de trastornos ventilatorios
obstructivos, la obstrucción suele ser en la cavidad torácica.

Existen 3 tipos de enfermedades obstructivas ventilatorias y sus mecanismos obstructivos:

1. Obstrucción parcial de la luz, como bronquitis crónica.

2. Hay mucho músculo o mucho líquido en la pared del tubo, por lo que es un engrosamiento
de la pared de la vía aérea, que suele ocurrir en el asma o bronquitis crónica.

3. La presencia de alvéolos es rara, por lo que si el tejido conectivo pierde su anclaje

mecánico en las vías respiratorias y por lo tanto se colapsa, estas vías respiratorias se
contraen hasta cierto punto, en un calibre como el enfisema.

La enfermedad restrictiva de las vías respiratorias es cuando los pulmones no se están

expandiendo, esta obstrucción impide la entrada de aire debido a que los pulmones estarían
muy rígidos. Por lo tanto, una pleura muy dura lleva a un tórax muy duro. Además, los
músculos no sirven, por consiguiente, hay una falta de contracción muscular, lo que deriva a
un fallo de la transmisión neuromuscular (los nervios, la médula espinal y la vista general
descendente no funcionan) y el centro respiratorio no funciona.

¿Cómo podemos diagnosticar que un paciente tiene un trastorno restrictivo u obstructivo?

Principalmente la forma de observar al paciente, pero también hay algunas variables

fisiológicas como volumen espiratorio forzado en un segundo y volumen vital forzado.

¿Qué tan rápido es el volumen espiratorio forzado en un segundo y cuál es la capacidad vital
forzada?
Un ejemplo muy claro de esto es cuando al paciente se le pide inhalar todo lo que pudiera y
que exhale todo lo que pueda y observe qué tan rápido exhala en un segundo, a esto se le
conoce como la velocidad o “que tan rápido”.

¿Qué es la capacidad pulmonar forzada?

Es cuanto empuja o cuando se ajusta a los pulmones, en otras palabras, es cuando exhala todo
el aire que uno puede hasta que no poder inhalar más, en esta se ve que tan rápido va y hacia

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donde se puede mover.

En un patrón fisiopatológico, una persona normal inhala todo el aire. Por ejemplo:
Generalmente 4 litros en un segundo, por lo que en un segundo se puede bombear 4 litros y si
se deja seguir respirando bombean un total de 4 Litros, si se sacan 5 litros, por lo cual, se
divide 4 por 5 lo cual es 8 puntos, que es la relación FEV1/capacidad vital forzada, que en
circunstancias normales debería ser de 8 puntos. Lo más importante es que consiguió el 80%
en el primer segundo. Si lo mencionado se compara con un trastorno obstructivo donde el
paciente eventualmente puede bombear una cantidad, en este ejemplo bombea 3,1 litros, si se
le deja expirar para siempre bombea 3,1 litros pero en el primer segundo solo puede bombear
1,3 litros. Entonces, si se hace el split, me dará un 42%, es decir, el 42% del aire exhalado se
expulsa en el primer segundo, lo cual es muy diferente del 80%, en otras palabras, en el
primer ejemplo podemos ver un flujo normal, pero en el segundo tendremos un flujo
reducido, por lo cual, se puede ver que el aire sale a un ritmo mucho más lento, entonces algo
hace que el aire salga más lento y algo hace que el aire salga más lento

Por último tenemos un modo restringido, lo que significa que el aire no puede entrar
fácilmente. Por ejemplo, el paciente tiene una capacidad vital forzada de 3,1 litros y en el
primer segundo saca 2,8, lo que hace que el ratio llegue al 90%, aquí te puedes confundir y
pensar que todo es normal, pero el resultado no. La materia importa más que los volúmenes
en el modelo restrictivo porque si es más bajo, entonces es un pulmón que no está recibiendo
aire, por lo que si no está recibiendo aire, está moviendo menos volumen.

En definitiva, un paciente normal que puede eliminar el 80% en un segundo y suele mover un
volumen importante a comparación de un paciente obstructivo cuyo arrastre de volumen es
mucho más lento debido a una disfunción de las vías respiratorias, mientras que un paciente
restrictivo parece proporcionar un volumen adecuado pero se las arregla con volúmenes más
pequeños.

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PATRÓN OBSTRUCTIVO
Factores de Riesgo:

➔ Más frecuente en hombres y la incidencia va de acuerdo a la edad

➔ Antecedentes de tabaquismo intenso
➔ Tabaquismo, ya sea activo o pasivo
➔ Exposición al humo de leña
➔ Exposición laboral
➔ Disminución de la enzima α1 Antitripsina
➔ Tener una hiper reactividad Bronquial

Signos y síntomas

➔ Tos productiva
➔ Expectoración
➔ Disnea
➔ Sibilancias
➔ Opresión en el pecho

Tratamiento

El tratamiento va a depender en el estadía que se encuentra la enfermedad. El tratamiento

básico sería:

➔ Suspensión del consumo de tabaco

➔ Rehabilitación pulmonar
➔ Vacunación → Neumococo y/o influenza
➔ Broncodilatadores: B2 agonistas y/o anticolinérgicos
➔ Corticosteroides inhalados
➔ Oxigenoterapia
➔ α1 Antitripsina

PATRÓN RESTRICTIVO
Factores de Riesgo:

➔ Exposición laboral a polvo, metal o madera

➔ Fumar
➔ Infecciones virales recurrentes
➔ Antecedentes de fibrosis pulmonar
➔ Edad

Signos y síntomas

➔ Disnea de esfuerzo progresiva

➔ Tos seca

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 ➔ Mialgias, artralgias
➔ Dolores musculares difusos
➔ Pérdida de peso

Manifestaciones clínicas

➔ Hipertensión pulmonar que puede desarrollarse hasta convertirse en una insuficiencia

cardiaca
➔ Acropaquias
➔ Hipoxemia en reposo o actividad

Tratamiento

Según la Sociedad Americana de cirugía torácica menciona que al momento de detectar la

enfermedad se da un seguimiento según la progresión de la enfermedad:

Josua Solomon, MD, Flavia V. Castelino, MD.(2021) Connective Tissue-Related Interstitial Lung Disease Primer.American Thoracic Society

El tratamiento tiene que ir de la mano con un médico reumatólogo, en el cuál los

procedimientos básicos son:

➔ Inmunosupresores
➔ Terapia antifibrótica según el tipo de enfermedad pulmonar intersticial que padezca el
paciente

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 Bibliografía

1. CLASIFICACION [Internet]. Edu.co. [citado el 10 de septiembre de 2022]. Disponible en:

https://repositorio.ecr.edu.co/reda/OVAS/Biologia/disf-pulmonares/clasificacion.html

2. del Tórax FA. Patrones espirométricos - Fundacion Argentina del Torax [Internet]. Org.ar.
[citado el 10 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.fundaciontorax.org.ar/page/index.php/metodos-de-diagnostico-p/1214-patrones-
espirometricos

3. Medicina Interna [Internet]. Publicacionesmedicina.uc.cl. [citado el 10 de septiembre de

2022]. Disponible en:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/pruebas_resp.html

4. Español [Internet]. Lung.org. [citado el 11 de septiembre de 2022]. Disponible en:

https://www.lung.org/espanol

5. Connective tissue-related interstitial lung disease primer [Internet]. Thoracic.org. [citado el

11 de septiembre de 2022]. Disponible en:
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6. Fernández Pérez ER, Travis WD, Lynch DA, Padilla M, Kolb M, Roman J. Co-editors
[Internet]. Thoracic.org. [citado el 11 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.thoracic.org/education-center/ild/pdf/2021_ats_hp-ild_web.pdf

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