ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma es el registro gráfico de las variaciones de potencial

eléctrico de la actividad del corazón (fibras miocárdicas), en un tiempo
determinado.

Estas variaciones se captan con los electrodos a nivel de la superficie de la piel,

y a través de los conductores llega al electrocardiógrafo que mide las
potenciales de acción del corazón y lo registra.

•El primer objetivo de la realización de un electrocardiograma es valorar la

actividad cardíaca

• El segundo y no menos importante es detectar las alteraciones diagnósticas,

como Hipertrofias ventriculares, trastornos del ritmo ECA, etc.
A través de los electrodos situados en el tórax, brazos y piernas se puede
obtener después de amplificarlos, un registro de estas descargas eléctricas (que
están transmitidas por los tejidos corporales desde el corazón hasta la piel) este
registro se conoce con el nombre de ECG.
El impulso cardíaco
Llega al El impulso cardíaco se disemina luego a través
se origina en el
nódulo del haz de His, son fibras que forman un
nódulo
auriculoven- puente entre el nódulo auriculoventricular y las
Sinoauricular (SA),
tricular,
ubicado en la vena ramas ventriculares. El haz de His se divide en
ubicada en
cava sup. se
el tabique las ramas derecha e izquierda, desde donde el
desplaza por las impulso eléctrico es distribuido a los ventrículos
interauricu-
aurículas, produce mediante las fibras de Purkinje,
lar
la despolarización
desencadenando la contracción ventricular.
auricular y luego la
contracción.
La mayoría de los electrocardiógrafos actuales tienen un alto grado de
automatización, presentando en general buena calidad de registro. Lo mas
habitual es que la calibración del aparato se haga a 10mm=1mv y la velocidad
del papel a 25 mm/seg.;

Nota: mv = milivoltio
El papel del registro es milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen
a un tiempo de 0,20 seg. estando este período a su vez, dividido en períodos
más cortos de 0,04 seg.
Para obtener un trazado electrocardiográfico adecuado es necesario registrar al
menos 5 segundos por derivación y una tira larga entre 30 y 60 segundos en la
D2,pues es la derivación donde la onda P y el complejo QRS puede ser bien
observado.
Preparación del material necesario
para hacer un ECG:
Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material
que se va a emplear, y estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar,
este material es:
 Electrocardiógrafo.
 Electrodos.
 Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora.
 Papel milimetrado.
 Toalla de papel.
 Sábana o toalla.
 Bolígrafo.
 Camilla.
 Datos mínimos necesarios para
poder interpretar un ECG
Los datos los escribiremos en el mismo papel del registro son:
1. Nombre y apellidos del paciente
2. Sexo
3. Edad
4. Fecha de realización de ECG.
5. Patología de base ( si la sabemos)
6. La medicación que esta tomando el paciente.
7. Si hay clínica(signos y síntomas) o no en el momento de la realización.
8. Si hay ECG previos (para comparar).
 Realización del procedimiento:
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos:
1. Procuraremos que el paciente esté lo más relajado posible y que la
temperatura de la habitación sea agradable (el temblor muscular puede
interferir la señal eléctrica).
2. Le retiraremos los objetos metálicos, como cadena, reloj, si los lleva, ya
que los metales son conductores eléctricos y el contacto con ellos puede
alterar el registro.
3. Descubriremos su tórax, y lo acostaremos en la camilla en decúbito
supino, teniendo al descubierto las muñecas y tobillos, donde vamos a
colocar los electrodos.
4. Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrará en
contacto con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear
alcohol.
5. Colocaremos los cuatro electrodos periféricos en muñecas y tobillos. Los
electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las
prominencias óseas, las superficies articulares.
Si tuviera una extremidad escayolada colocaríamos el electrodo sobre la zona
de la piel más proximal al yeso.
6. Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo periférico correspondiente
(el extremo de cada cable está rotulado con las siglas y el código de color de
identificación).

7. Descubriremos el tórax del paciente hasta aproximadamente el séptimo espacio

intercostal.

8. Identificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las derivaciones

precordiales, pues ello nos facilitará su colocación posterior (el extremo de cada
cable está rotulado con las siglas y el código de color de identificación). Nos
aseguraremos de que cada cable está conectado a un electrodo precordial,
aunque también se pueden colocar primero los electrodos en el tórax del
paciente y luego conectar los cables.
9. Aplicaremos la pasta conductora en el
electrodo y colocaremos cada uno de
ellos en el área torácica correspondiente:

V1. Cuarto espacio intercostal derecho,

junto al esternón.
V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo,
junto al esternón.
V3. En un lugar equidistante entre V2 y
V4 (a mitad del camino de la línea
que une ambas derivaciones).
V4. Quinto espacio intercostal izquierdo,
en la línea medio clavicular.
V5. Quinto espacio intercostal izquierdo,
en la línea axilar anterior.
V6. Quinto espacio intercostal izquierdo,
en la línea axilar media.
10. Seleccionaremos la velocidad estándar (25 mm/segundo).

11. Calibraremos o pulsaremos el botón “auto”, según el modelo del

aparato.

12. Seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante al menos 5-6

segundos cada una de ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo
óptimo para detectar posibles alteraciones del ritmo y de la conducción),
observando la calidad del trazado; si la calidad no es adecuada,
repetiremos el trazado correspondiente. Al finalizar el registro
apagaremos el aparato, retiraremos los electrodos y limpiaremos la piel
del paciente.

13. Recogeremos y limpiaremos el material, desconectando las clavijas,

limpiando cada electrodo con una gasa empapada en alcohol y
procurando dejar los cables de los electrodos recogidos y desenredados.
 DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
1) Derivaciones bipolares de miembros de Einthoven; registran la diferencia de
potencial eléctrico entre dos puntos.

Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).

Derivación II: entre pierna izq (+) y brazo der (-).
Derivación III: entre pierna izq (+) y brazo izq (-).

2) Monopolares de miembros:
aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)

3) Unipolares torácicas: Son también llamadas precordiales; exploran la actividad

eléctrica en el plano horizontal, y son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a
la colocación del electrodo explorador: V1,V2,V3,V4,V5 y V6.
 LECTURA E INTERPRETACIÓN DE
UN ELECTROCARDIOGRAMA:
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la frecuencia
cardiaca
3. Calculo del segmento PR,
intervalo QT,
4. Cálculo del eje eléctrico
del QRS en el plano frontal
5. Análisis de la morfología
de cada una de las ondas.
 Análisis del ritmo.
El ritmo normal del corazón se denomina ritmo sinusal, el anormal se
conoce como no sinusal.
Para ser considerado sinusal debe tener:

Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es

siempre negativa en AVR y positiva en el resto de
las derivaciones.
Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
El intervalo RR debe ser constante
El intervalo PR es de valor constante igual ó mayor
a 0.12segundos(0,04s cada pequeño cuadrito).
El segmento PR es isoeléctrico.
La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y
l00 l/m.
Onda T es positiva excepto en aVR.
Segmento ST suele ser isoeléctrico (horizontal) o
ascendente en caso de taquicardia en personas
sanas.
Ver siguiente link

https://www.youtube.com/watch?v=BVNUZb5U6eg