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BASES DE LA ELECTROCARDIOGRAFA:

Definicin de Electrocardiograma.
Un electrocardiograma se define como el registro de la actividad elctrica del corazn en dos planos: frontal y
horizontal.
Definicin de electrocardigrafo.
Se le da esta denominacin a un aparato que se utiliza para registrar y grabar en una tira de papel
milimetrado que corre a velocidad constante, las corrientes elctricas que se originan en el corazn.
MEDICIONES DE TIEMPO Y VOLTAJE EN EL PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRFO
En el papel electrocardiogrfico, cada cuadro pequeo representa 0,1 mV de amplitud (vertical) y 0,04
segundo de duracin (horizontal) cuando el electrocardigrafo esta calibrado a 1 cm/mV y a la velocidad de
25 mm/seg.
DERIVACIONES CONVENCIONALES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG) consta de 12 derivaciones.
6 Derivaciones de miembros (plano frontal).
6 Derivaciones precordiales (plano horizontal).
A continuacin se sealan las partes que conforman las derivaciones de los miembros:
Derivaciones Bipolares: DI-DII-DIII
DI: Registra la diferencia de potencial entre: miembro superior derecho (-) y miembro superior izquierdo (+).
DII: Registra la diferencia de potencial entre el miembro superior derecho (-) y el miembro inferior izquierdo
(+).
DIII: Registra la diferencia de potencial entre el miembro superior izquierdo (-) y el miembro inferior
izquierdo (+).
Derivaciones Unipolares
Registran los potenciales en diferentes puntos ampliados artificialmente .
aVR: Miembro superior derecho.
aVL: Miembro superior izquierdo.
aVF: Miembro inferior izquierdo.
Esto llevado al tringulo de EINTHOVEN que es un tringulo equiltero determinado por las races de las
dos extremidades superiores y la extremidad inferior izquierda tenemos:

Derivaciones Precordiales

El electrodo explorador se coloca en la parte anterior del trax en zonas previamente establecidas, stas son:
V1: 4to espacio intercostal derecho con lnea paraesternal.
V2: 4to espacio intercostal izquierdo con lnea paraesternal.
V3: En el punto medio comprendido entre V2-V4.
V4: 5to espacio intercostal izquierdo con lnea medio clavicular.
V5: Horizontal con v4 en lnea axilar anterior izquierda.
V6: Horizontal con v5 en lnea axilar media izquierda.
Igualmente existen las derivaciones precordiales derechas: VIR-V2R-V3R-V4R-V5R-V6R. Se obtienen
ubicando el electrodo explorador en los puntos contralaterales respectivos definidos para cada una de las
precordiales standard.
Pasos para realizar un electrocardiograma:

1. Todos los controles del aparato deben estar apagados.


2. El instrumento debe estar puesto a tierra.
3. Conectar el equipo a la red elctrica de 110 voltios.
4. Encenderlo y esperar el tiempo de precalentamiento o estabilizacin de los circuitos.
5. Preparar al paciente y explicarle lo relacionado con el examen que se le va a practicar.
6. Acostarlo sobre un divn cmodo, teniendo cuidado que el paciente no toque pared ni objetos metlicos.
7. Explicarle que no se mueva, ni hable y que respire normalmente.
8. Verificar que los electrodos estn limpios.
9. Cuando disponga de pasta electroltica para ECG, aplquela sobre el sitio donde va a colocar los
electrodos y frtela sobre la piel.
10.El sitio de colocacin de los electrodos es: RA y LA en ambas muecas, derecha e izquierda
respectivamente, y, RL y LL en la parte interna de ambas piernas (derecha e izquierda), aproximadamente a
10cms. del tobillo.
11.Para las precordiales se coloca el electrodo explorador en: VI/4to espacio intercostal derecho con lnea
paraesternal; V2: sobre el 4to espacio intercostal izquierdo con paraesternal; V3: sobre la media distancia
entre V2 y V4; V4 sobre el 5to espacio intercostal izquierdo con lnea medio clavicular; V5: en la horizontal
con V4 en lnea anterior izquierda V6: en la horizontal con V5 en la lnea axilar media izquierda.
12. Verificar la colocacin de los electrodos en el paciente:
RA brazo derecho LA brazo izquierdo. RL pierna derecha. LL pierna izquierda.
13. Una vez colocados los electrodos en el paciente se conectan al instrumento por medio del cable
del paciente.
14. Calibrar a 1 cm/mv por medio del selector correspondiente.
15. Centralizar la aguja (botn de posicin), en el papel del ECG.
16. Colocar el botn selector de derivaciones en DI y esperar que la aguja inscriptora se mueva.
17. Mover el botn que hace rodar el papel hasta que se registren por lo menos cuatro complejos.
18. Repetir esta operaciones D2-D3-AVR-AVL-AVF.
19. Mantener durante todo el registro la aguja en posicin central.
20. Colocar el electrodo en posicin VI de acuerdo a la ubicacin antes sealada y el selector de derivaciones
en V.
21. Hacer rodar el papel hasta que se registren al menos 4 complejos.
22. Colocar el electrodo precordial en V2-V3-V4-V5 y V6 en sitios sealados antes y hacer rodar el papel para
registrar cada una de las derivaciones.
23. Si ha usado crema electroltica, limpiar bien al paciente y a los electrodos.
24. Colocar nuevamente en marcha el motor, desplazar el papel con la aguja en posicin central con el
botn selector en neutro y esperar hasta que salga el ltimo complejo registrado
25. Rotular al ECG de acuerdo a las siguientes instrucciones: Apellidos y nombres, Edad, Sexo, Nmero de
historia, fechas.
CARACTERISTICAS DEL REGISTRO ELECTROCARDIOGRAFICO
En un ECG normal, se denominan ondas a las deflexiones por encima o por debajo de la lnea
isoelctrica y corresponden a eventos elctricos que se suceden en el corazn. Las ondas son
identificadas por letras; as tenemos, ondas P,Q,R,S,T y U.
La onda P representa la activacin o despolarizacin auricular.
El complejo QRS representa la despolarizacin ventricular. Est constituido por: 1) la onda Q: es la
primera negatividad al comienzo del QRS y que precede a una positividad; 2) la onda R: es la
positividad del QRS y 3) la onda S: es la negatividad precedida por una onda R. Los complejos
QRS pueden tener diferentes morfologas, en las cuales pueden estar incluidas o no todas las tres
ondas mencionadas anteriormente.
La onda T representa la repolarizacin o recuperacin de los ventrculos. La onda U es
inconstante y aparece despus de la onda T; segn algunos representa la repolarizacin de las fibras
de Purkinje.
Las ondas estn separados por segmentos, los cuales normalmente son isoelctricos. Los
segmentos utilizados son:
PR: desde el final de la onda P hasta el comienzo del QRS.
ST: desde el final del QRS (punto J) hasta el comienzo de la onda T.
Los intervalos comprenden ondas y segmentos. Los intervalos ms usados son:
PR: desde el comienzo de la onda P hasta el inicio del QRS.
QT: desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T.
PP: Intervalo entre 2 ondas P consecutivas.
RR: Intervalo entre 2 complejos QRS consecutivos.

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

En clnica, cuando se habla de frecuencia cardaca se hace referencia a las veces a la cual se contraen los
ventrculos y esto viene expresado por los ruidos cardacos. En electrocardiografa, es importante tomar en
cuenta no slo la frecuencia ventricular, sino tambin la frecuencia auricular.
Existen varios mtodos para determinar la frecuencia cardaca, de los cuales se describen los ms usados:
1. Se divide 1.500 entre el intervalo PP en milmetros, si se quiere determinar la frecuencia auricular. O entre
el intervalo RR si se quiere determinar la frecuencia ventricular (despolarizaciones por minuto). (Figura IV-5).
2. Se mide el intervalo PP o RR en centsimas de segundo, se lleva este valor a la tabla de frecuencia, siendo
la cifra que tiene inmediatamente a su derecha o a su izquierda, el valor de la frecuencia cardaca. En caso de
no aparecer en la tabla el valor exacto del intervalo, el valor de la frecuencia se obtiene por interpolacin.
3. Se toma un intervalo de 3 segundos, se totaliza el nmero de complejos y se multiplica por 20. El valor
obtenido es la frecuencia cardaca (despolarizaciones por minuto). Pueden tomarse tambin dos
intervalos de 3 segundos consecutivos y se multiplica el nmero de complejos por 10. Este mtodo es muy til
cuando no hay regularidad en las ondas P o de los complejos QRS, como en el caso de fibrilacin auricular, en
la cual no tienen validez los 2 mtodos anteriormente descritos.
CARACTERSTICAS NORMALES DE LAS ONDAS, LOS INTERVALOS Y LOS SEGMENTOS
Onda P:
Siempre es positiva en DI-DII y negativa en AVR.
Generalmente es bifsica en VI.
Amplitud no mayor de 2 mm, duracin no mayor de 0,11 segundo.
Intervalo PR: Duracin entre 0.12 y 0,20 segundo.
Complejos QRS:
Duracin de 0,06 a 0,11 segundo.
Amplitud no mayor de 25 mm en cualquier derivacin.
La suma de las amplitudes de las ondas R en DI_DII y DIII no debe ser menor de 15 mm.
La onda Q no debe durar ms de 0,04 segundo y su voltaje no debe ser mayor del 25% de la onda R.
Intervalo QT: Su duracin depende de la frecuencia ventricular. En general, valores por encima de 0,44
segundo, se consideran anormalmente largos, cuando la frecuencia ventricular es superior a 60/min.
Onda T:
Normalmente es asimtrica con su rama inicial lenta.
Debe ser siempre positiva en DI y en precordiales izquierdas.
En recin nacido puede ser negativa desde VI hasta V4, pudiendo persistir este patrn infantil hasta la
adolescencia, aunque habitualmente hacia los 8 - 10 aos se encuentra patrn adulto, es decir, negativas en
VI y positivas en el resto de las precordiales.
CALCULO DEL EJE:
El eje elctrico del corazn se puede definir como el vector resultante de las fuerzas elctricas creadas
durante el proceso de despolarizacin y repolarizacin.
Se puede calcular el eje elctrico de la despolarizacin auricular (AP), despolarizacin ventricular
(AQRS), y de la repolarizacin ventricular (AT).
1. Clculo del AQRS: Lmites normales (-30 a +110 grados)
Para calcular este eje es necesario recordar las derivaciones del plano frontal.
Mtodos recomendados para determinar el eje elctrico del corazn:
a. Usando DI y AVF: se contabiliza la amplitud positiva y negativa del QRS en dichas derivaciones y el
resultado se traslada al sistema de coordenadas.
b. Tomar la derivacin en la cual aparezca un complejo isobifsico (igual voltaje de deflexin positiva que
negativa), el eje se encontrar en la perpendicular a esa derivacin.
Por ejemplo: isobifsico en DI, la perpendicular es AVF; si AVF, es positiva el eje elctrico estar en +90 y si
es negativa estar en -90.
2. Clculo de AP: Se procede igual que para el QRS, pero con la onda P; sus lmites normales son 0 a
+80 grados.

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL


CALCULO DEL EJE ELECTRICO
CAUSAS MS FRECUENTES DE DESVIACIN DEL EJE
Causas ms frecuentes de desviacin del eje a la izquierda
Bloqueo de la subdivisin anterior de la rama izquierda del Haz de His (BSARIHH), Infarto del miocardio
inferior, Enfisema pulmonar, WPW DERECHO, Estimulacin de cara inferior del corazn, Hiperkalemia
Causas ms frecuentes de desviacin del eje a la derecha
Hipertrofia ventricular derecha (HVD), Bloqueo de la subdivisin posterior de la rama izquierda del Haz de His
(BSPRIHH), Infarto del miocardio lateral alto, Deformidad torcica, WPW IZQUIERDO, Hiperkalemia.
Dextrocardia.
El bloqueo de la rama izquierda del Haz de His, el crecimiento ventricular izquierdo y el bloqueo de la rama
derecha del HAZ de HIS no producen desviacin del eje elctrico del corazn (cabe destacar que la mala
colocacin de los electrodos puede simular una desviacin anormal del eje).
Ritmo sinusal: El ritmo normal del corazn se origina en el nodo sinusal y se denomina ritmo sinusal, se
manifiesta en el ECG como ondas P.
Caractersticas
1. AP entre 0 y +80 grados, lo que origina que las ondas P sean positivas en DI-DII y negativas en AVR.
2. Frecuencia entre 60-100 por minuto.

Cuando la frecuencia es menor de 60 por minuto existe bradicardia sinusal y si es mayor de 100 por minuto
existe taquicardia sinusal.
Es posible encontrar en condiciones normales situaciones en las cuales existen frecuencias por fuera de
estos lmites, como ocurre en los recin nacidos, en quienes la frecuencia cardaca normalmente es superior
a 100/minuto.
INTERPRETACIN DEL ECG
La interpretacin del ECG es fundamental en la evaluacin cardiovascular. Para realizarla es preciso
una metodologa que garantice la evaluacin de cada uno de los fenmenos registrados en el trazo. Para
ello seguimos la siguiente secuencia descriptiva: Ritmo; Frecuencia; PR; QRS; AQRS; QT;QTc Trazo:
Trazo: Se refiere a la conclusin del anlisis de los diferentes fenmenos del registro
electrocardiogrfico.
Cuando no se encuentran alteraciones, el trazo se reporta normal.
Cuando se encuentran alteraciones, el trazo se reporta describiendo las mismas, en el siguiente
orden:
1. Trastornos de ritmo.
2. Trastornos de la conduccin.
3. Crecimiento de cavidades.
4. Zonas elctricamente inactivables.
5. Trastornos de repolarizacin

TRASTORNOS DEL RITMO:


Arritmia Sinusal Respiratoria
Es un ritmo sinusal el cual presenta variaciones de la frecuencia con los ciclos respiratorios, (se acelera al
final de la inspiracin y se hace ms lenta al final de la espiracin) ocasionando diferencias de ms de
0,16 segundo entre el ciclo ms largo y el ciclo ms corto, (intervalo PP). Es considerado un ritmo normal
Bradicardia sinusal
Es un ritmo sinusal con frecuencia por debajo de 60/min
Taquicardia sinusal
Es un ritmo sinusal cuya frecuencia se encuentra por encima de 100/min, como regla prctica, el lmite
superior de la frecuencia sinusal se estima restando la edad en aos de 220 (Figura IV-13).
Flutter auricular
Es un trastorno del ritmo que se manifiesta en el ECG por oscilaciones regulares anchas y picudas,
(ondas F), con frecuencia entre 250-350/minutos.
Hay ausencia de lnea isoelctrica dando aspecto de dientes de sierra. Se acompaa de bloqueo AV fijo o
variable
Fibrilacin Auricular
Es un trastorno del ritmo que se caracteriza por ausencia de ondas P, presencia de ondulaciones pequeas
e irregulares de la lnea isoelctrica (ondas f), con frecuencia por encima de 350/min., con intervalos RR
variables.
Extrasstoles Supraventriculares
Son despolarizaciones prematuras originadas en las aurculas o la unin AV que tienen las siguientes
manifestaciones electrocardiogrficas:
a. Complejos QRS prematuros, de forma y duracin semejantes a los complejos QRS del ciclo cardaco
normal.
b. Cuando el QRS est precedido de onda P, sta siempre tiene forma diferente a la de origen sinusal,
frecuentemente es de polaridad invertida y el PR es diferente al de base.
c. A veces no se ve onda P; otras veces, la P puede estar despus del QRS, siempre con polaridad
invertida.
d. Pausa compensadora incompleta
Extrasstoles Ventriculares
Son despolarizaciones prematuras originados en el ventrculo que se manifiestan en el ECG por:
a. Complejos prematuros bizarros, con duracin mayor de 0,12 segundo.

b. Ondas T comnmente en direccin opuesta al QRS.


c. El ritmo auricular raramente est alterado y es independiente del ventricular.
d. Pausa compensadora completa

Debe hacerse diagnstico diferencial con:


a. Parasistolia

Es la presencia de focos automticos ectpicos que tienen bloqueo de entrada, por lo que
son independientes de la funcin del nodo sinusal.
Caractersticas Electrocardiogrficas:
Intervalos de acoplamiento variables entre el QRS anormal (ectpico) y el de origen sinusal
precedente.
Intervalos interectpicos matemticamente relacionados.
Presencia de complejos de fusin.
b. Escapes:
Son despolizaciones ectpicas tardas originadas por trastornos en la conduccin o formacin del
impulso sinusal. Pueden ser ventriculares o supraventriculares.
De ser persistente el trastorno, se origina un ritmo de escape
c.- Fusin:
Es la resultante de la activacin de los ventrculos por dos impulsos diferentes, generalmente uno ectpico
y otro de origen sinusal. La morfologa del complejo de fusin es intermedia entre la del normal y la del
ectpico.
Como un parntesis en la descripcin se darn las caractersticas de:
Pausa compensadora: en general cuando se produce una extrasstole, esta es seguida de una pausa, que
intenta compensar su prematuridad; esta es la pausa compensadora. Si el intervalo comprendido entre el
QRS que est inmediatamente antes y el que est inmediatamente despus de la extrasstole es igual al
doble de los intervalos RR de origen sinusal, la pausa post-extrasistlica es compensadora completa; si es
diferente, la pausa es compensadora incompleta.
Taquicardia Supraventricular:
Es la presencia de tres o ms despolarizaciones prematuras supraventriculares consecutivas, con
frecuencia superior a 100/minutos.
Caractersticas:
Complejos QRS semejantes a los originados en el ritmo sinusal normal.
Frecuencia usualmente entre 150 y 250/min. el complejo QRS que inicia la taquicardia es prematuro.
Cuando suele observarse la onda P, es diferente a la onda P sinusal.
Taquicardia Ventricular
Es la rpida sucesin de tres o ms despolarizaciones ectpicas de origen ventricular, con frecuencia
superior a 100/minutos.
Los complejos QRS son anchos (duracin mayor de 0,12 segundo), bizarros, con cambios
secundarios del ST-T. Frecuencia entre 100 y 200/min
Flutter Ventricular
Es un trastorno del ritmo que se manifiesta por la sucesin continua y regular de complejos
ventriculares aberrantes, con frecuencia usualmente por encima de 200/minuto, sin que se
observe lnea isoelctrica
Fibrilacin Ventricular
Se manifiesta por oscilaciones totalmente irregulares con frecuencia entre 150-300/min., amplitud y
morfologa variables y prdida de la lnea isoelctrica. No pueden identificarse ondas P o complejos
QRS
TRASTORNOS DE CONDUCCION:
1. Bloqueo AuriculoVentricular:
En este tipo de trastorno existe un problema de conduccin a nivel aurculo ventricular que dificulta el paso de
impulsos de las aurculas a los ventrculos.
Puede ser de varios grados:
Bloqueo AV de 1er. grado: Es un trastorno de la conduccin que se caracteriza por la prolongacin del
intervalo PR por encima de 0,20 segundo.
Bloqueo AV de 2do. grado: Es un bloqueo intermitente donde no todas las ondas P van seguidas de
complejos QRS.
Existen cuatro tipos de bloqueo AV de 2do. grado:
a. Tipo I (Wenckebach):
Consiste en una prolongacin progresiva del PR en ciclos sucesivos hasta que una activacin auricular
(onda P), no es seguida de complejo QRS
b. Tipo II (Mobitz):
Se caracteriza por ondas P bloqueadas despus de haberse mantenido constante el intervalo PR
c. Tipo 2:1:
Se caracteriza por alternancia en la conduccin AV (dos ondas P por cada QRS)
d. Avanzado: Se caracteriza por dos o ms ondas P bloqueadas consecutivamente .
Bloqueo AV de 3er. grado (bloqueo AV completo): Caracterizado por: Complejos QRS regulares a
frecuencia baja (20-60/minuto), con intervalos RR constantes, que no guardan relacin con las ondas de
actividad auricular.

2. Bloqueo de rama izquierda del Haz de His (BRIHH):


La onda de activacin avanza normalmente por la rama derecha y se detiene o progresa lentamente en la rama
izquierda.
Las caractersticas electrocardiogrficas son:
Ausencia de Q en DI-AVL-V5-V6, R pequea o ausente en VI-V2, R exclusiva y empastada en DI-AVL-V5-V6
T negativa y asimtrica en DI-AVL-V5-V6, S empastada en VI-V2
3. Bloqueo de rama derecha del Haz de His (BRDHH):
La onda de activacin avanza normalmente por la rama izquierda y se detiene o progresa lentamente por la
rama derecha. Determina anomalas en la despolarizacin y repolarizacin del ventrculo derecho.
Las caractersticas electrocardiogrficas son:
Patrn de QRS tipo RSR, RS empastada o RR, en VI-V2
S empastada en DI-AVL-V5-V6
4. Bloqueo de la subdivisin anterior de la rama izquierda del Haz de His (BSARIHH)
Criterios:
1. AQRS igual o por encima de -30 grados.
2. Imagen de qr en AVF y RS en D3.
3. Q en D1 y S en D3.

5. Bloqueo de la subdivisin posterior de la rama izquierda del Haz de His (BSPRIHH)


Criterios:
1. AQRS igual o mayor de + 110 grados.
2. Imagen de RS en AVL y de QR en D3.
3. S en D1 y Q en D3.
Es la causa ms infrecuente de desviacin del eje a la derecha (diagnstico de descarte).
CRECIMIENTO DE CAVIDADES:
Crecimientos auriculares:
Los crecimientos auriculares se manifiestan en el ECG por alteraciones en la morfologa y dimensiones de
la onda P. As tenemos que en el ECG todas las derivaciones registran el vector resultante de la
despolarizacin de ambas aurculas, exceptuando V1 que registra por separado primero la despolarizacin
de la aurcula derecha y luego la de la aurcula izquierda.
Activacin Auricular
El nodo sinusal est situado en la aurcula derecha en la unin con la desembocadura de la vena cava
superior, por lo que comienza la activacin a ese nivel, la cual progresa en sentido vertical; seguidamente
comienza la activacin de la aurcula izquierda (mediante el fascculo de Bachman), la cual progresa de
derecha a izquierda y en sentido horizontal. Trasladando esto al sistema de coordenadas se obtiene un
vector resultante que representa la despolarizacin de toda la masa auricular. Haremos referencia en este
tema a los crecimientos auriculares, sin hacer distinciones entre hipertrofia o dilatacin.
1. Crecimiento de aurcula derecha (CAD):
Los datos electrocardiogrficos de CAD son:
Ondas P acuminadas DII-DIII-AVF
Eje de P (AP) entre +75 y +90 grados
Amplitud de P en DII: algunas autores consideran slo aumento de la amplitud de onda P por encima de 2,5
mm.
Indice inicial de P en V I (II PVI):
< 1 mes: 0,08 mmseg >1 mes: 0,06 mmseg
2. Crecimiento de aurcula izquierda (CAI):
Caractersticas electrocardiogrficas:
a. Alteracin en la morfologa de la onda P (P Bimodal)
b. Duracin de onda P:
nios: > 0,08 segundos adultos: > 0,11 segundo
c. Indice terminal de onda P en VI (ITPVI):
nios: > 0,015 mmseg adultos: > 0,04 mmseg
3. Crecimiento ventricular derecho (HVD):
El patrn de HVD, es una inversin del patrn normal, o sea, R altas en VI y S profundas en V5-V6.
Los criterios ms usados son:
a. ARQS > 110 grados b. Patrn de S1-S2-S3 c. Patrn de S1-Q3 d. Relacin R/S en V1: > 1
e. Relacin R/S en V6: < 1 f. S en V5-V6: > 7 mm g. R en VI: > 7 mm h. S en VII: < 2 mm
i. R en AVR: > 5 mm j. RV1 + SV6: > 10,5 mm
Sobrecarga diastlica:
Complejos con R en VI o V2 asociado con desviaciones del eje a la derecha.
Sobrecarga sistlica:
R altas en V1 y V2
Desviacin del eje a la derecha
Depresin del segmento ST e inversin de las ondas T en derivacin V1-V2 y V3 y a menudo en
D2 - D3 y AVF.
4. Crecimiento ventricular izquierdo (HVI): En el HVI existe un aumento en la magnitud del vector de pared
libre del VI, ventrculo izquierdo, lo cual representa una exageracin del patrn normal.
Criterios:
a.- R en D1 = > 13 mm
b.- R en AVL = > 7,5 mm
c.- S en AVR = > 14 mm
d.- S en V1 = > 24 mm
e.- S en V1 o v2 + r en V5 o V6: nios: > 60 mm
adultos: > 35 mm
Sobrecarga Diastlica del VI
R altas en V5-V6 y S profundas en V1-V2
Ondas T altas y positivas en V5-V6
Ondas Q profundas y estrechas en V5-V6

ISQUEMIA / LESIN Y NECROSIS


La cardiopata isqumica se manifiesta electrocardiogrficamente por alteraciones en la activacin y
recuperacin ventriculares.
Isquemia, lesin y necrosis son diferentes grados de dao miocrdico, originados por un desbalance entre la
oferta y la demanda de oxgeno, teniendo cada uno de ellos expresin en el ECG.
La isquemia y la lesin se consideran alteraciones reversibles y se caracterizan desde el punto de vista
electrocardiogrfico como alteraciones del segmento ST y la onda T. La necrosis es una alteracin irreversible
y se manifiesta en el ECG como alteraciones del QRS. Dependiendo de la profundidad de la masa miocrdica
afectada se producirn alteraciones especficas en el ECG, que veremos a continuacin:
Isquemia Subendocrdica
Referida al grado relativamente ligero de dao miocrdico que se localiza en la regin interna del miocardio
(subendocardio). Se caracteriza en el ECG, por ondas T picudas y de amplitud aumentada en las
derivaciones que enfrentan el rea afectada; alteraciones electrocardiogrficas semejantes pueden verse
en otras situaciones, como en hiperkalemia, accidentes vasculares cerebrales y an ser una variante de la
normalidad.
Isquemia Subepicrdica:
En este caso, el problema afecta la regin externa del miocardio (subepicardio) y se manifiesta en el ECG por
ondas T aplanadas o invertidas y simtricas en las derivaciones que enfrentan el rea afectada. Alteraciones
electrocardiogrficas semejantes pueden verse en otras situaciones como pericarditis, hiperventilacin, etc.
Lesin Subendocrdica:
Se localiza el problema en el subendocardio y se manifiesta en el ECG como depresin cncava hacia arriba
del segmento ST en las derivaciones que enfrentan la cara afectada.
Lesin Subepicrdica:
En este caso, el problema se localiza en el subepicardio y se manifiesta en el ECG como una elevacin
cncava hacia abajo del segmento ST en las derivaciones que enfrentan el rea afectada.
Necrosis transmural:
La necrosis incluye el subepicardio. Se caracteriza por la presencia de ondas Q patolgicas (duracin mayor
de 0,04 segundo y voltaje superior al 25% de la onda R), en las derivaciones que enfrentan la cara afectada.
Puede verse tambin disminucin de la amplitud de la onda R.
Clculo de frecuencia cardiaca Arritmia Sinusal

Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal

Flutter Auricular Fibrilacin Auricular

Extrasstole Supraventricular y ventricular Trigeminismo Ventricular

Latido de Escape Taquicardia supraventricular

Taquicardia Ventricular Fibrilacin Ventricular


Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de 2do grado: wenckebach

Bloqueo AV de 2do grado: Mobits Bloqueo AV 2:1

Bloqueo AV Avanzado Bloqueo de 3er grado: BAV completo

Bloqueo avanzado de Rama Izquierda

Bloqueo Avanzado de Rama Derecha


Bloqueo de subdivisin anterior del Haz Hi Bloqueo de subdivisin posterior del Haz His

Hipertrofia Ventricular Izquierda Hipertrofia Ventricular Derecha

Crecimiento Auricular derecho Crecimiento Auricular Izquierdo

Isquemia Subepicrdica Lesin Subepicrdica

Lesin Subendocrdica Necrosis

Marcapaso Auricular Migratorio Asistolia


Lectura Recomendada
1 Josephson ME, Kastor JA, and Morganroth: Electrocardiographic and Hemodynamic Correlates.
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MANUAL DE ELECTROCARDIOGRAFA
BSICA PARA
MDICOS GENERALES

Ascardio, Barquisimeto . Venezuela 2015