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Electrocardiograma,

I.- Generalidades
El corazn genera, por s mismo, una actividad elctrica que se trasmite por todo el rgano
produciendo la contraccin del mismo.

El Electrocardiograma (EKG o ECG) no es ms que la impresin en un papel de esa actividad


elctrica.

Actualmente el Electrocardiograma se ha convertido en una prueba imprescindible en la


medicina moderna y bsica en Cardiologa.

De su interpretacin depende el diagnstico de enfermedades como las Arritmias Cardiacas,


la Cardiopata isqumica o las alteraciones de la conduccin. Adems, el Electrocardiograma,
puede ser de utilidad en otras enfermedades extracardiacas como el Tromboembolismo
Pulmonar o alteraciones electrolticas.

Cmo Realizar un Electrocardiograma


Para evitar errores que dificulten su interpretacin, es importante garantizar la correcta realizacin
del Electrocardiograma (ECG o EKG).

Pasos para realizar un Electrocardiograma

Informar al paciente en qu consiste la prueba, y los


riesgos que conlleva.

Solicitar al paciente que retire equipos elctricos como


mviles o relojes que pueden interferir en la seal
cuando se vaya a hacer el Electrocardiograma.
Tambin deber retirar objetos metlicos, como
cadenas o pulseras en la zona de los electrodos del EKG (ECG).

Solicitarle que se desnude de cintura hacia arriba, y que descubra los tobillos, para colocar de
forma correcta los electrodos del electrocardiograma.
Siempre velar por el pudor del paciente cubriendo el torso con una sbana, sobre todo en mujeres.

1. Acostar al paciente en decbito supino, en una camilla cercana al electrocardigrafo


(equipo del Electrocardiograma).

2. Limpiar y desinfectar con solucin alcohlica las zonas de colocacin de los electrodos
del electrocardiograma, para garantizar un correcto contacto con la piel y una mejor
obtencin de la seal del Electrocardiograma.

3. Colocar los electrodos del EKG en el trax, ambas muecas y en ambos tobillos. Es
importante ser riguroso en la colocacin exacta de los electrodos, para garantizar una
correcta lectura del electrocardiograma.

4. Informar al paciente que no puede moverse, ni hablar y que respire normalmente


mientras se obtiene el EKG.

5. Obtener el Electrocardiograma.

6. Revisar el Electrocardiograma, antes de retirar los electrodos al paciente. Verificar que


todas las derivaciones se observan bien o que no existen muchos artefactos. En caso
de duda repetir el EKG si fuera necesario.
Importante: Siempre escribir en el Electrocardiograma el Nombre y Apellido del paciente junto
con la Fecha y Hora de realizacin

Electrodos del Electrocardiograma


Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los dispositivos que ponen en contacto
al paciente con el electrocardiogrfo. A travs de ellos se obtiene la informacin elctrica para
la impresin y el anlisis del Electrocardiograma.

Para realizar un Electrocardiograma estndar se colocan 10 electrodos divididos en dos grupos:


Los Electrodos Perifricos y los Electrodos Precordiales. De los datos aportados por ellos
se obtienen las 12 derivaciones del EKG.

Cuando se realiza un Electrocardiograma es imprescindible conocer con rigurosidad la


ubicacin de los electrodos en el paciente. Un cambio de localizacin de un electrodo podra
provocar, desde pequeas variaciones en la morfologa del QRS, hasta graves errores
diagnsticos.

Ubicacin de los Electrodos del EKG


Electrodos Perifricos:
Los Electrodos Perifricos son cuatro y van colocados en las
extremidades del paciente. Normalmente se diferencian con un color
distinto para cada uno (rojo, amarillo, verde y negro)

R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias seas.


L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias seas.
F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias seas.
N: Pierna derecha, es el Neutro (N).

Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada, el electrodo correspondiente se colocar en


el mun de dicha extremidad, o en su defecto, en la regin del torso ms cercana (hombros o
regin abdominal inferior).

Electrodos Precordiales

Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la regin


precordial.

V1: En el 4 espacio intercostal, lnea paraesternal derecha


V2: En el 4 espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda
V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4: En el 5 espacio intercostal en la lnea medio-clavicular
(baja desde el punto medio de la clavcula).
V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la lnea axilar anterior (baja
desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su extremo lateral).
V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la lnea medioaxilar
(baja desde el centro de la axila).

Papel del Electrocardiograma


El Electrocardiograma (EKG o ECG) es la representacin de la actividad elctrica del corazn
en un papel. Dicho papel tiene ciertas caractersticas imprescindibles para la lectura correcta
del EKG.

El papel del Electrocardiograma es un papel milimetrado, donde cada cuadro pequeo mide 1
mm. Cada 5 cuadros chicos hay una lnea ms gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.
El eje vertical mide la amplitud de la corriente elctrica del corazn y se da en milivoltios. Por
norma, 10 mm de altura equivalen a 1 mV. Por tanto, cada milmetro de altura del papel de EKG
(ECG) equivale a 0,1 mV y cada cuadro grande 0,5 mV.

El eje horizontal mide el tiempo. En un EKG (ECG) estndar el papel corre a una velocidad de
25 mm/s, 1mm horizontal equivale a 0,04 s y un cuadrado grande equivale a 0,20 s.

Papel de Electrocardiograma:
Vertical: 1mm = 0,1 mV. Horizontal 1mm = 0,04 s.

Estos valores son los usados en un Electrocardiograma normal. Si se desea, podemos


aumentar la velocidad del papel (para ver trastornos en las ondas), o disminuirla (para
alteraciones del ritmo), o aumentar la amplitud (si hay microvoltaje) o disminuirla (complejos
QRS demasiado altos).

Calibracin del Electrocardiograma


Al inicio del registro del Electrocardiograma, el electrocardigrafo realiza
automticamente una calibracin.

Se enva un impulso elctrico de 1 mV, durante 0,2 s, registrando en el


papel del Electrocardiograma una imagen rectangular de 10 mm de altura
y 5 mm de ancho, como muestra la figura

Esta imagen nos permite conocer la calibracin del Electrocardiograma


realizado.

En casos que el voltaje de los QRS sea muy alto o muy bajo se puede cambiar la amplitud,
tambin se puede modificar su velocidad, lo que hara variar la calibracin y por tanto la
anchura o la altura del rectngulo.

II.- Derivaciones Cardiacas del Electrocardiograma

En el Electrocardiograma (EKG o ECG), las derivaciones cardiacas son el registro de la


diferencia de potenciales elctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos (derivacin
bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).

Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no
en el conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada derivacin es un punto de vista distinto
del mismo estmulo elctrico.
Smil del autobs:
Imaginemos un autobs colocado en el centro de un galpn industrial. Este galpn tiene 12
ventanas, desde las cuales, las personas que estn fuera, pueden mirar al autobs.

Si desde cada ventana se tomase una fotografa del autobs, tendramos 12 fotografas
distintas, pero todas del mismo autobs.

Algo similar son las derivaciones cardiacas en el Electrocardiograma. Cada derivacin es una
"fotografa" diferente de la actividad elctrica del corazn.

Dependiendo del plano elctrico del corazn que registren, nos encontramos con las
derivaciones de las extremidades (plano frontal) y las derivaciones precordiales (plano
horizontal).

Derivaciones de las Extremidades o del Plano Frontal


Se les denomina as, a las derivaciones del electrocardiograma que se obtienen de los
electrodos colocados en las extremidades. (AVR, AVL y AVF)

Estas derivaciones aportan datos electrocardiogrficos del plano frontal (potenciales que se
dirigen hacia arriba y abajo y hacia los lados, no de los potenciales que se dirigen hacia delante
o hacia atrs).

Las derivaciones de las extremidades se dividen en:

- a) Derivaciones monopolares aumentadas y,

- b) Derivaciones bipolares estndar, tambin llamadas clsicas o de Einthoven .

Derivaciones de extremidades y Tringulo de Einthoven.

a) Derivaciones monopolares aumentadas


En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las extremidades, registran la
diferencia de potencial entre un punto terico en el centro del tringulo de Einthoven, con valor
de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho
electrodo.

A estas derivaciones en un inicio se les nombr VR, VL y VF. La V significa Vector, y R, L,


F: derecha, izquierda y pie (en ingls). Posteriormente se aadi la a minscula, que significa
amplificada (las derivaciones monopolares actuales estn amplificadas con respecto a las
iniciales).

aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a -150.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a -30.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en direccin a 90.
b) Derivaciones bipolares estndar del Electrocardiograma
Son las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven.
Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.

D1 I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector est en


direccin a 0
D2 II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector est en
direccin a 60.
D3 III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector est en
direccin a 120.

Tringulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que
se denomina el Tringulo de Einthoven (inventor del Electrocardiograma). Estas derivaciones,
guardan una proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice: D2=D1+D3.

Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma. Permite determinar si


los electrodos de las extremidades estn bien colocados, pues si se vara la posicin de algn
electrodo, esta ley no se cumplira, permitindonos saber que el EKG (ECG) est mal realizado.

Derivaciones Precordiales o Derivaciones del plano horizontal

Derivaciones Precordiales y sus respectivos Electrodos

Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan con una V
mayscula y un nmero del 1 al 6.

Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde est colocado
el electrodo del mismo nombre.

Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones del Ventrculo
Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.

En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los complejos QRS son


predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente
positivos en V4 a V6 (tipo Rs).

Derivaciones Precordiales

V1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra potenciales de las aurculas, de parte
del tabique y pared anterior del ventrculo derecho. El QRS presenta una Onda R pequea
(despolarizacin del Septo Interventricular) seguida de una Onda S
V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared ventricular derecha,
por tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una Onda S profunda
(activacin ventricular izquierda).
V3: Derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG (ECG), por estar
el electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales
(QRS isobifsico).
V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo izquierdo, donde es
mayor el grosor. Presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequea (activacin de
Ventrculo Derecho).
V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas sobre el miocardio del
Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en
V4, aunque sigue siendo alta. La onda R est precedida de una onda q pequea
(despolarizacin del Septo).

Otras derivaciones menos utilizadas del Electrocardiograma

Derivaciones Posteriores

Ubicacin de los Electrodos de las Derivaciones Posteriores

Las Derivaciones posteriores son tiles ante la sospecha


de Infarto Posterior, y se realizan colocando los electrodos V4,
V5 y V6 en el mismo espacio intercostal, pero continuando hacia
la espalda del paciente

V7: En el quinto espacio intercostal y la lnea axilar posterior.


V8: En el quinto espacio intercostal y la lnea medioescapular, a la altura del ngulo inferior
de la escpula.
V9: En el quinto espacio intercostal y la lnea paravertebral izquierda.

Una vez realizado el Electrocardiograma con Derivaciones Posteriores, se debe de escribir


la palabra Posteriores en grande, en la cabecera del Electrocardiograma, y sobreescribir V7,
V8, V9, sobre las derivaciones que han sido sustituidas por las derivaciones posteriores. Todo

Derivaciones Derechas:
Ubicacin de los Electrodos de las Derivaciones Derechas

Es recomendable realizar las Derivaciones Derechas en


pacientes con Infarto de Miocardio Inferior donde se
sospeche Infarto de Ventrculo Derecho.

Tambin son tiles en pacientes con dextrocardia o Situs


Inversus o en ciertos casos de cardiopatas congnitas.

V1: Igual que en ubicacin normal.


V2: Igual que en ubicacin normal.
V3R: A la mitad de distancia entre V1 y V4R.
V4R: En el quinto espacio intercostal derecho y la lnea medio-clavicular.
V5R: En el quinto espacio intercostal derecho y la lnea axilar anterior.
V6R: En el quinto espacio intercostal derecho y la lnea medioaxilar.

Al igual que en las Posteriores, cuando se realice un Electrocardiograma con Derivaciones


Derechas, para evitar confusiones cuando se vaya a interpretar, se debe colocar la
palabra Derechas en grande y colocar la R detrs del nombre de las derivaciones para aclarar
que se trata de un Electrocardiograma de Derivaciones Derechas.

III.- Localizacin: Derivaciones y Paredes Cardiacas


Cada una de las doce Derivaciones Cardiacas registra una informacin concreta de las distintas
zonas del corazn.

Como es lgico, aportan ms datos de la pared que


ms cerca tienen que de las ms alejadas
(elctricamente hablando).

Por ejemplo: Las derivaciones inferiores brindan


mayor informacin de la pared inferior del corazn
que del resto de las paredes.

Es por eso que agrupamos las Derivaciones del


EKG dependiendo de la pared del corazn que
ms informacin aporta.

Esto tiene principal relevancia en la Cardiopata


Isqumica, tanto en el Infarto Agudo con Elevacin
del ST donde el Electrocardiograma nos permite
localizar con cierta seguridad la arteria ocluida, como en los pacientes con infartos previos
donde la Onda Q localiza las zonas de necrosis.

Correlacin entre Paredes Cardiacas y Derivaciones del Electrocardiograma.

Podemos diferenciar tres grupos de derivaciones que se correlacionan anatmicamente con las
paredes Anterior, Inferior y Lateral del Ventrculo Izquierdo, y otro grupo que brinda informacin
sobre el Ventrculo Derecho.

Derivaciones Derechas, Anteriores, Laterales e Inferiores del EKG

Derivaciones Derechas, V1-V2: Ventrculo derecho y Septo Interventricular.


Derivaciones Anteriores, V3-V4: Pared Anterior del Ventrculo Izquierdo.
Derivaciones Laterales bajas V5-V6: Pared Lateral baja.
Derivaciones Laterales altas I y AVL: Pared Lateral alta.
Derivaciones Inferiores II, III y AVF: Pared Inferior.
IV.- Ondas del Electrocardiograma

Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del
EKG hacia arriba o hacia abajo. Son producto de los
potenciales de accin que se producen durante la estimulacin
cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.

Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P,Q,R,S,T,U por ese orden y van unidas
entre s por una lnea isoelctrica.

Onda P

La Onda P Es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarizacin de las


aurculas. Est compuesta por la superposicin de la actividad elctrica de ambas aurculas.

Su parte inicial corresponde a la despolarizacin de la Aurcula Derecha y su parte final a la de


la Aurcula Izquierda.

La duracin de la Onda P es menor de 0,10s (2.5mm de ancho) y un voltaje mximo de 0,25


mV (2,5mm de alto). Suele ser positiva en todas las derivaciones, excepto en AVR donde es
negativa y V1 que suele ser isodifsica.

En los crecimientos auriculares la Onda P puede aumentar en altura o en duracin, y est


ausente en la Fibrilacin Auricular.

Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:

1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no
es una Q, es una onda S, por muy pequea que sea la onda positiva previa.

2. No toda onda Q significa infarto. En un Electrocardiograma normal hay ondas Q en


determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patolgico.

Caractersticas de la Onda Q normal

Derivaciones perifricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor de
0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad) en general no supera el 25% del QRS. Puede
verse una onda Q relativamente profunda en III en corazones horizontalizados y un QS en
aVL en corazones verticalizados. Es normal una onda Q profunda en aVF.

Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa una


onda Q en V5-V6, suele ser menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad y no superar
el 15% del QRS.

Complejo QRS
Est formado por un conjunto de ondas que representan la despolarizacin de los ventrculos.
Su duracin oscila entre 0.06s y 0.10s. Toma varias morfologas dependiendo de la derivacin

Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.


Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una onda
negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le denomina
R'.
Onda S: Es la onda negativa que aparece despus de la onda R.
Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de onda positiva,
se le denomina QS. Suele ser un signo de necrosis.
Ondas R' y S': Cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S, se les denomina R' y
S'.

Recuerda: Si en un complejo QRS hay una mnima onda positiva inicial, por muy pequea que
sea, est ser una Onda R y la onda negativa que le sigue es una Onda S, no una onda Q.
Confundirlas es un error frecuente.

Onda T
Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor amplitud que el
QRS que le precede.

En un Electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en AVR.


Aunque puede ser negativa en D3 en obesos y en V1-V4 en nios, jvenes y en mujeres.

La Onda T normal es asimtrica, con la porcin ascendente ms lenta que la descendente. Su


amplitud mxima es menor de 5 mm en derivaciones perifricas y menor de 15 mm en
derivaciones precordiales.

Existen mltiples patologas que provocan cambios en la Onda T, la Cardiopata Isqumica o


la Hiperpotasemia son ejemplo de ello.

Onda U
Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en derivaciones
precordiales y que sigue inmediatamente a la Onda T. Se desconoce su origen, podra significar
la repolarizacin de los msculos papilares.

En la Hipopotasemia moderada o severa es tpico la presencia de Ondas U prominentes.

Morfologa del Complejo QRS en el Electrocardiograma


El complejo QRS puede presentar distintas morfologas, dependiendo de la derivacin y de las
alteraciones que presente el paciente.

Polaridad del QRS Positivo, Negativo o Isobifsico?


La polaridad del QRS es importante a la hora de calcular el eje cardiaco del Electrocardiograma,
donde la polaridad del QRS en las derivaciones I y aVF nos permiten estimar de forma rpida
si es normal o no.

Tambin un QRS predominantemente negativo en precordiales puede hacer sospechar


alteraciones de la cara anterior del corazn.

Pero, cundo un complejo QRS es Positivo o Negativo?

Complejo QRS Positivo: Cuando la altura de la mayor onda positiva (R o R) es


mayor que la profundidad de la mayor onda negativa (Q o S).

Complejo QRS Negativo: Cuando la altura de la mayor onda positiva (R o R) es


menor que la profundidda de la mayor onda negativa (Q o S).
Complejo QRS Isobifsico (Isodifsico): Cuando la altura de la mayor onda
positiva y la profundidad de la mayor onda negativa son similares.

Significado Electrocardiogrfico: Cuando el QRS es claramente positivo significa que el


impulso elctrico se acerca a la derivacin de la medicin, si el QRS es negativo el impulso se
aleja de dicha derivacin y un complejo QRS isobifsico significa que la direccin del impulso
es perpendicular a la derivacin.

Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede presentar
pequea variaciones menores de 0.5 mm.

Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del latido
previo y la P del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea isoelctrico
se utiliza el segmento PR (ver diferencias entre intervalo y segmento) del latido.

Elevacin o Descenso del ST dentro de la normalidad

En determinados casos se pueden observar variaciones del segmento ST sin que esto signifique
alteracin cardiolgica.

Elevacin del segmento ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm),
ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas, se puede ver en
personas sanas.

En la vagotona y la repolarizacin precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1 a 3mm,


convexo, sobretodo en precordiales.

Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen
presentar un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente).
Cmo Leer un Electrocardiograma
Lo primero: Estar seguro que el Electrocardiograma est bien realizado.

Observar los valores de velocidad del papel y amplitud, en un EKG estndar, la velocidad es
de 25mm/s, y la amplitud de 1mV por 10mm que estn presentes las 12 Derivaciones o que el
EKG (ECG) no tenga demasiados artefactos que dificulten la lectura.
En caso de que sea difcil la lectura o que el Electrocardiograma est mal realizado, se debera
repetir si fuese posible.

Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante est bien realizado, as que
comenzamos la lectura del mismo.

Recomendamos seguir siempre una misma secuencia, para no pasar nada por alto.

Secuencia para leer un EKG

Clculo de la Frecuencia Cardiaca

Anlisis del Ritmo Cardiaco


Clculo de Intervalo PR y del Intervalo QT
Eje Elctrico
Alteraciones del Segmento ST
Otras Alteraciones Electrocardiogrficas

CLCULO DE LA FRECUENCIA CARDACA

300, Nmero Mgico de la Frecuencia Cardiaca


En un Electrocardiograma normal, por cada segundo, hay cinco cuadros grandes, y en un
minuto, 300 cuadros grandes. Sabiendo esto, podemos calcular la Frecuencia Cardiaca
midiendo el intervalo RR, siempre que el ritmo sea regular.

Frecuencia Cardiaca: 4 Cuadros grandes = 75 lpm

Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida con una lnea gruesa, contamos la
cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R, y dividimos 300 entre el
nmero de cuadros grandes y ya est.

Ejemplo: Si entre dos ondas R hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm, tres: 100
lpm, cuatro: 75 lpm.
Y si no coinciden la segunda R?
El ejemplo anterior era muy fcil, pero no siempre es as.

Sabemos que en un Electrocardiograma, normalmente, la segunda onda R no coincide


exactamente con otra lnea gruesa. La solucin es un poco ms engorrosa, pero simple:

Frecuencia Cardiaca: 4 Cuadros grandes + 3 Cuadros chicos = 65 lpm

Dividimos nuevamente 300, pero esta vez, le sumamos al nmero de los cuadros grandes
0,2 por cada cuadrito chico.

Ejemplo: La distancia entre dos ondas R es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues dividimos 300
entre 4,6. Resultado: 65 lpm.

Frecuencia Cardiaca en el Ritmo Irregular


Las opciones anteriores slo son vlidas si el ritmo es regular. Entonces...

Cmo calcular la Frecuencia Cardiaca si el ritmo es irregular? En Arritmias como la


Fibrilacin Auricular, por ejemplo, cuentas 30 cuadros grandes, que son 6 segundos,
multiplicas el nmero de QRS por 10 y ya tienes la Frecuencia Cardiaca (aproximadamente).

Frecuencia Cardiaca: 11 Complejos QRS x 10 = 110 lpm

Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los multiplicas por 10 para
calcular la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos * 10= 110 lpm aproximadamente.

EVALUACIN DEL RITMO


Podemos definir el Ritmo Cardiaco como la sucesin de los latidos del corazn. En el caso del
Electrocardiograma hablaramos de la sucesin de complejos QRS en el tiempo que dura el
mismo.

El Ritmo Cardiaco habitualmente es regular y con frecuencia cardiaca dentro de la normalidad


(entre 60 lpm y 100 lpm), aunque determinadas enfermedades pueden provocar que el Ritmo
Cardiaco sea irregular, demasiado rpido o demasiado lento.

Ritmo Cardiaco Regular


Uno de los primeros pasos del anlisis del Ritmo Cardiaco es determinar si es regular o
irregular. Para ello debemos medir la distancia entre R y R (Intervalo RR) de dos latidos
consecutivos. Si el Ritmo es regular esta distancia es similar de un latido a otro.
Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con solo mirarlo, pero, en caso
de duda, puedes medirlo con un comps o una regla.

Ritmo Cardiaco Irregular. Ntense los diferentes intervalos RR.

Ritmo Sinusal
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la estimulacin desde el Nodo
Sinusal de ambas Aurculas, pasando por el nodo AV y posterior conduccin a ventrculos por
el Haz de His y ramas siguientes.

Conduccin cardiaca y representacin en el EKG

1- Estimulacin Sinusal y despolarizacin auricular (Onda P)


2- Retraso del estmulo a su paso por el nodo AV (Segmento PR)
3- Despolarizacin Ventricular (QRS)
4- Repolarizacin Ventricular (Onda T)

Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe tener las siguientes
caractersticas:

Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a V6, negativa
en aVR, y con frecuencia, isobifsica en V1.
Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
El intervalo RR debe ser constante.
El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.
La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.

Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un QRS, con intervalo PR y
frecuencia cardiaca normal, podremos informar que el electrocardiograma est en Ritmo
Sinusal.
CLCULO DE INTERVALO PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o la
Onda R del complejo QRS. Elctricamente hablando, incluye la despolarizacin auricular y
el retraso fisiolgico del estmulo a su paso por el nodo Aurculo-Ventricular

Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es mayor de 0.12 y


menor de 0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200 ms.

Intervalo PR corto: Cuando el intervalo PR es menor de 0.12 seg. Significa


conduccin Aurculo-Ventricular acelerada. El ejemplo ms claro es el Sndrome
de Wolff-Parkinson-White.

Intervalo PR largo: Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. Significa


conduccin Aurculo-Ventricular enlentecida. Es frecuente en los trastornos del
Nodo Aurculo-Ventricular.

CLCULO DEL EJE CARDIACO


Calcular el Eje Cardiaco es uno de los pasos ms difciles del anlisis del Electrocardiograma,
por eso esperamos que al terminar de leer esta pgina hayamos convertido el clculo del eje
en algo mucho ms sencillo.

Por concepto, el Eje Cardiaco, o llamndolo por su nombre, el Eje Elctrico del complejo QRS,
no es ms que la direccin del vector total de la despolarizacin de los ventrculos.

Traducindolo a algo ms comprensible, podemos decir que el Eje Cardiaco es la direccin


principal del estmulo elctrico a su paso por los ventrculos.

Eje Cardiaco normal y desviaciones

Entre -30 y 90 el Eje es normal.


Entre -30 y -90 el Eje est desviado a la izquierda.
Entre 90 y 180 el Eje est desviado a la derecha.
Entre -90 y -180 el Eje tiene desviacin extrema.
Direccin de las derivaciones cardiacas

Antes de entrar a calcular el Eje Cardiaco, debemos entender que cada derivacin cardiaca es
un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico.

En el clculo del eje cardiaco solamente usaremos las derivaciones perifricas.

Tomando el smil del autobs, las derivaciones perifricas son 6 ventanas que miran al corazn
en el plano frontal; o sea, desde arriba, abajo, izquierda y derecha, nunca de frente o detrs.

Cada una de las derivaciones observa al estmulo elctrico de una forma distinta. Si el estmulo
se aleja se ver negativa, si el estmulo se acerca se ver positiva y si el estmulo va
perpendicular a la derivacin se ver isodifsico.

Con esta introduccin terica, podemos pasar al clculo del Eje Cardiaco.

Clculo rpido del Eje Cardiaco

Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que


cuadrante est el eje elctrico. Cmo hacerlo?

Muy simple. Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF


es positivo o negativo, y con ese dato podemos determinar
Eje Cardiaco es normal o est desviado:

Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.


Si en I es positivo y en aVF negativo el eje est
desviado a la izquierda.
Si en I es negativo y en aVF positivo el eje est
desviado a la derecha.
Si en ambas es negativo el eje tiene desviacin
extrema.

Clculo ms preciso del Eje Cardiaco


Este mtodo de calcular el Eje cardiaco nos permitir saber con ms exactitud su ubicacin.

Buscamos la derivacin cardiaca donde el QRS sea isobifsico, una vez localizada, buscamos
la derivacin perpendicular a esta, si es predominantemente positiva el eje estar en su
direccin, si es predominantemente negativa estar en la direccin opuesta.

Ejemplo: Si III es isobifsica miramos la derivacin perpendicular a ella, que es aVR. Si aVR es
negativa entonces el eje est en direccin contraria a ella, o sea a 30.
VALORACIN DEL SEGMENTO ST
Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede presentar
pequea variaciones menores de 0.5 mm.

Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del latido
previo y la P del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea isoelctrico
se utiliza el segmento PR del latido.

Elevacin o Descenso del ST dentro de la normalidad

En determinados casos se pueden observar variaciones del segmento ST sin que esto signifique
alteracin cardiolgica.

Elevacin del segmento ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm),
ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas, se puede ver en
personas sanas.

En la vagotona y la repolarizacin precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1 a 3mm,


convexo, sobretodo en precordiales.

Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen
presentar un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente).

Cmo informar un Electrocardiograma


Siguiendo estos pasos sers capaz de leer un Electrocardiograma. Pero falta organizar todos
los datos obtenidos para informar el Electrocardiograma. Por ejemplo:

Electrocardiograma rtmico, con Ritmo Sinusal, con una Frecuencia Cardiaca de


80 lpm. Intervalos PR y QT normales, con Eje normal a 45, sin alteraciones del
segmento ST o de las dems ondas e intervalos.

Este es un informe completo. Pero si quieres informar un Electrocardiograma con ms


detalles, podras extenderte en cada una de las ondas, segmentos e intervalos. Por ejemplo:

Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca de 80 lpm,


Onda P positiva en todas las derivaciones menos en aVR, seguidas de QRS
estrecho con Eje Cardiaco normal a 45. Intervalo PR normal, de 0.15 segundos.
QT corregido normal de 400 ms, Segmento ST isoelctrico, sin alteraciones
significativas, Onda T positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. No
presencia de onda Q patolgica.