HISTORIA CLÍNICA

Nombre: N° de expediente

Edad: Sexo: Domicilio:

Fecha de ingreso: Fecha de egreso:

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Paciente:

He leído la información que ha sido explicada en cuanto al consentimiento. He tenido la

oportunidad de hacer preguntas sobre mi examen, valoración y tratamiento. Firmando
abajo consiento que se me aplique el tratamiento que se me ha explicado de forma
suficiente y comprensible.

Entiendo que tengo el derecho de rehusar parte o todo el tratamiento en cualquier

momento. Entiendo mi plan de tratamiento y consiento en ser tratado por un fisioterapeuta
colegiado. Asimismo me dan a conocer que es con fines prácticos y de conocimiento. Y
entiendo que puedo revocar mi consentimiento en cualquier momento del tratamiento.

Declaro no encontrarme en ninguna de los casos de las contraindicaciones especificadas

en este documento

Declaro haber facilitado de manera leal y verdadera los datos sobre estado físico y salud
de mi persona que pudiera afectar a los tratamientos que se me van a realizar. Asimismo
decido, dentro de las opciones clínicas disponibles, dar mi conformidad, libre, voluntaria y
consciente a los tratamientos que se me han informado.

Nombre y firma

AUTORIZACIÓN DEL FAMILIAR O TUTOR

Ante la imposibilidad de prestar autorización para los tratamientos explicitados en el
presente documento de forma libre, voluntaria, y consciente.
El/La Responsable ________________________________________ En calidad de
(padre, madre, tutor legal, familiar, allegado, cuidador), decido, dentro de las opciones
clínicas disponibles, dar mi conformidad libre, voluntaria y consciente a la técnica descrita
para los tratamientos explicitados en el presente documentos

Nombre y firma
FISIOTERAPEUTA

Fisioterapeuta de la Unidad de Fisioterapia, declaro haber facilitado al paciente y/o persona

autorizada, toda la información necesaria para la realización de los tratamientos
explicitados en el presente documentos y declaro haber confirmado, inmediatamente antes
de la aplicación de la técnica, que el paciente no incurre en ninguno de los casos
contraindicación relacionados anteriormente, así como haber tomado todas las
precauciones necesarias para que la aplicación de los tratamientos sea correcta y dar a
informar que lo realizado es con fines prácticos y de conocimiento.

Nombre y firma
CONSENTIMIENTO INFORMADO PROTECCIÓN DE DATOS

En cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de

Protección de Datos de Carácter Personal, por el que se regula el derecho de información
en la recogida de datos, le informamos de que sus datos personales serán incorporados a
un Fichero de Datos de Carácter Personal, titularidad como responsable del Fichero, con
la finalidad de gestionar los servicios contratados. Para ello, Ud. nos autoriza expresamente
al tratamiento de sus datos de salud.
Garantiza al titular de los datos el ejercicio de los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición de los datos que le conciernen, debiendo, para ello, dirigirse
mediante comunicación escrita a la siguiente dirección: UNIVERSIDAD TECNOLOGICA
DE XICOTEPEC DE JUAREZ. En cualquier caso, el titular de los datos resulta informado y
consiente en la conservación de dichos datos bajo las debidas condiciones de seguridad y
secreto profesional, por el período que resulte necesario para la finalidad para la que son
recabados.
Garantiza al titular de los datos el ejercicio de los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición de los datos que le conciernen, debiendo, para ello, dirigirse
mediante comunicación escrita a la
En cualquier caso, el titular de los datos resulta informado y consiente en la comunicación
de dichos datos bajo las debidas condiciones de seguridad y secreto profesional, por el
período que resulte necesario para la finalidad para la que son recabados, tratados y
cedidos.

Fecha y firma del consentimiento informado de los datos personales del paciente
 FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: Edad: Sexo ☐M ☐F

Domicilio: Telefono:

Edo.Civil ☐ Casado(a) ☐ Soltero(a) ☐ Div. ☐ Viudo(a) Ocupacion:

Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento:

Lugar de origen: Nacionalidad: Religion:

Tipo de sangre: Nombre de la persona responsable:

ANTECEDENTES

HEREDO FAMILIARES
PATOLOGIA SI NO PARENTESCO VIVO/FINADO TRATAMIENTO
Hipertension
Diabetes
Obesidad
Cancer
Alergias
Asma
Artritis
Hepatitis
Enfermedades
mentales.
Drogas
Epilepsia
Neoplasias
Tuberculosis
Cardiopatias
Enfermedades
Neulogicas
Transtornos
psiquiatricos
Enfermedades
Respiratorias
Hepatopatias
Enfermedades
hematologicas
Enfermedades
endocrinologicas
 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
PATOLOGIA SI NO TIEMPO TRATAMIENTO
Varicela
Rubiola
Influenza
Hepatitis
Diabetes
Hipertension
Obesidad
Alergias
Cancer
Asma
Enfermedades de
transmision
sexual
Enfermedades
mentales
Epilepsias
Traumatismos
Cirugias
Parasitos
intestinales
Artropatia
Enfermedades
Neurologicas
Enfermedades
mentales
 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
N° de comidas al dia : Cantidad: Calidad:

Alimentacion:
Carnes _____
Pescado ____
Huevo _____
Lácteos _____
Frutas _____
Verduras ____
Cereales ____
Leguminosas ____
Grasas (mantequilla aceite
manteca) _____
Comida chatarra _____
Agua _____
Refrescos ______
Litros de agua al dia:

Habitacion:
Piso: Ventilacion: Iluminacion:

Agua potable: Drenaje: Gas:

Ambiente: En que duerme:

Hacinamiento: Fecalismo:
Habitos higienicos
Baño diario: Lavado de manos: Cambio de ropa:

Higiene bucal: Actividad fisica:

Actividad de ocio -
ocupacion
Anterior: Actual:

Tipo,ambiente,higiene,jornada
de trabajo

Residencia
Lugar de origen:
Toxicomanias:
 GINECO OBSTETRICO

Menarca___________ Ciclos y Ritmos__________ Pubarca _________

Telarca_________
Regular si ( ) no ( ) Toallas usadas por día. ___________ flujo: ___________
I.V.S.A___________ Número de parejas Sexuales_______
Método Anticonceptivo______________ Gestas______ Abortos_____ Partos______
Edad 1°hijo___________Edad 2°hijo___________ lactancia___________
tiempo___________Cesarías_______ F.U.M o F.U.R_______ F.P.P________
Papanicolaou______ Mastografía_______ Colposcopia_______
Hemorragias___________ Motivo___________ Infecciones___________
flujos vaginales___________ color___________ olor___________ prurito-
___________

ANTECEDENTES ANDROGENICOS

I.V.S.A___________ Número de parejas Sexuales__________________

Método Anticonceptivo______________ Sueños húmedos_________________
Enfermedades de transmisión sexual_________________ Erecciones___________
Disfunción eréctil___________ exploración de próstata______________________
Antígeno/antígeno prostático_____________________

PADECIMIENTO ACTUAL
Motivo de la consulta:
Cronología:
 INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Sistema Nervioso SI/ Tiempo de evolución NO/ Tiempo de evolución

Cefalea
Sincope
Convulsiones
Plejias
Vértigo
Trastornos en la marcha
Parestesias
Acúfenos
Fosfenos
Alteraciones del sueño
Paresias
Alteraciones en el lenguajes
Alteraciones emocionales
Sistema Cardiovascular
Sincope
Disnea
Algia
Cianosis
Edema
Ortopnea
Úlceras
Hematomas
Petequias
Hemorragias

Sistema Respiratorio
Disnea
Apnea
Ortopnea
Tos
Hemoptisis
Cianosis
Anosmia
Alteraciones en la voz
Alergia
Obstrucción nasal
Taquicardia
Rinorrea
Reflejo vagal
Emesis
Esputo
Odinofagia, disfagia
Aparato digestivo
Boca seca
Diarrea
Rectorragia melenas
Pujo y Tenesmo
Dolor abdominal
Pirosis
Hemorragias
Emesis
Nauseas
Hematemesis
tos
Sistema Genitourinario
Prurito
Disuria
Leucorrea
Edema
Tenesmo Vesical
Enuresis
Dolor
Polaquiuria
Nicturia
Hematuria
Oliguria
Poliuria
Anuria
Incontinencia
Disfunción eréctil
Sangrado vaginal
Alteraciones morfológicas
Piosis
Sistema
Musculoesquelético
Dolor
Mialgias
Artralgias
Trastornos de la marcha
Malformaciones
Parálisis

Atrofia
Hipertrofia
Tics
Clonus
Hipertonía
Amputaciones
Alteración en el movimiento
Sistema tegumentario
Pigmentación
Textura
Hidratación
Lesiones Primarias
Eritema
 Edema
Cabello
Alteraciones Morfológicas
Hipersensibilidad
Parestesias
Parecías

Signos vitales
T/A: T°: FR: Pulso: Oximetría: Peso: Talla: IMC:
 INSPECCIÓN GENERAL

Actitud: ___________ Facies: ______________________________

Conciencia: _____________________________________________
Movimientos anormales: __________________________________
Inteligencia: _____________________________________________
Integridad anatómica: _____________________________________
Marcha: ________________________________________________
_______________________________________________________

PIEL

Coloración: _____________ Higiene: __________________________

Humectación: __________Temperatura: _______________________
Textura y grosor: ____________Lesiones: ______________________
Numero: _____ Localización: ________________________________
Color: _____________ Consistencia: __________________________
Movilidad: _______________________________________________
Sensibilidad: _____________________________________________

CABELLO

Color: __________ Distribución: _____________________________

Cantidad: _________ Textura y grosor: ________________________
Implantación: __________ Higiene: __________________________
Anotar, con la ayuda del cuidador principal, cuál es la situación concreta personal del paciente,
respecto a estos 8 ítems de actividades instrumentales de la vida diaria.
ESCALA DE ACTIVIDAD INSTRUMENTAL DE LA VIDA DIARIA Ptos.
A. CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO
1. Utiliza el teléfono a iniciativa propia, busca y marca los números, etc. . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
2. Marca unos cuantos números bien conocidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
3. Contesta el teléfono, pero no marca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .1

4. 4. No usa el teléfono. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0

B. IR DE COMPRAS
1. Realiza todas las compras necesarias con independencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2. Compra con independencia pequeñas cosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
3. Necesita compañía para realizar cualquier compra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0

4. Completamente incapaz de ir de compras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0

C. PREPARACIÓN DE LA COMIDA
1. Planea, prepara y sirve las comidas adecuadas con independencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2. Prepara las comidas si se le dan los ingredientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
3. Calienta y sirve las comidas, pero no mantiene una dieta adecuada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0

4. Necesita que se le prepare y sirva la comida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 0

D. CUIDAR LA CASA
1. Cuida la casa solo o con ayuda ocasional (ej., trabajos pesados) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...1
2. Realiza tareas domésticas ligeras como fregar o hacer la cama. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
3. Realiza tareas domésticas ligeras, pero no puede mantener un nivel de limpieza aceptable1
4. Necesita ayuda en todas las tareas de la casa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

5. No participa en ninguna tarea doméstica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

E. LAVADO DE ROPA
1. Realiza completamente el lavado de ropa personal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

2. Lava ropa pequeña. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

3. Necesita que otro se ocupe del lavado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

F. MEDIO DE TRANSPORTE
1. Viaja con independencia en transportes públicos o conduce su coche. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2. Capaz de organizar su propio transporte en taxi, pero no usa transporte público. . . . . . . . . 1
3. Viaja en transportes públicos si le acompaña otra persona. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
4. Solo viaja en taxi o automóvil con ayuda de otros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

a. No viaja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

9. RESPONSABILIDAD SOBRE LA MEDICACIÓN

a. Es responsable en el uso de la medicación, dosis y horas correctas. . . . . . . . . . . . . .1
b. Toma responsablemente la medicación si se le prepara con anticipación en dosis

preparadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0

c. No es capaz de responsabilizarse de su propia medicación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

10. CAPACIDAD DE UTILIZAR EL DINERO

a. Maneja los asuntos financieros con independencia, recoge y conoce sus ingresos. .1
b. Maneja los gastos cotidianos, pero necesita ayuda para ir al banco, grandes gastos,

etc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

c. Incapaz de manejar el dinero. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0

Máxima dependencia: 0 puntos Independencia total: 8 puntos

CUESTIONARIO DE PFEIFFER (SPMSQ)
(Short Portable Mental State Questionnaire)

1. ¿Cuál es la fecha hoy? (día, mes, año). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. ¿Qué día de la semana? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. ¿En qué lugar estamos? (vale cualquier descripción correcta del lugar).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4. ¿Cuál es su número de teléfono? (si no tiene teléfono, ¿cuál es su dirección completa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. ¿Cuántos años tiene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6. ¿Dónde nació? ¿Fecha de nacimiento? (día, mes, año) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .

7. ¿Cuál es el nombre del presidente del gobierno? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8. ¿Cuál es el nombre del presidente anterior? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. 9. Dígame el primer apellido de su madre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10. Reste de 3 en 3 desde 20 (cualquier error hace errónea la respuesta) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Resultados
0-2 errores: normal
3-4 errores: leve deterioro cognitivo
5-7 errores: moderado deterioro cognitivo, patológico
8-10 errores: importante deterioro cognitivo

Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales) se admite un error más para cada categoría. Si el nivel educativo es alto (universitario),
se admite un error menos.
 Índice de Katz
ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE LA DEPENDENCIA
Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (con la espalda o una
extremidad incapacitada) o se baña completamente sin ayuda.
BAÑARSE
Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo, para salir o
entrar en la bañera o no se lava solo.
Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa
VESTIRSE cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.
Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos excretores y se
USAR EL RETRETE arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos).
Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.
Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o
no soportes mecánicos).
MOVILIDAD
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o más
desplazamientos.
Independiente: control completo de micción y defecación.
CONTINENCIA
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen
cortar la carne y untar la mantequilla o similar).
ALIMENTACIÓN
Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse o necesita de alimentación
enteral o parental.
Por ayuda se entiende la supervisión, dirección o ayuda personal activa. La evaluación debe realizarse según lo
que el enfermo realice y no sobre lo que sería capaz de realizar
CLASIFICACIÓN
A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso de retrete, vestirse y bañarse.
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.
D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional.
E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso de retrete y otra función adicional.
F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso de retrete, movilidad y otra función adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.
 ÍNDICE DE BARTHEL

Comida
10 Independiente. Capaz de comer por si solo en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra
persona.
5 Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo.

0 Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona.

Aseo
5 Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del baño sin ayuda y de hacerlo sin necesidad de que otra persona
supervise.
0 Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda o supervisión.

Vestido
10 Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda.

5 Necesita ayuda. Realiza sin ayuda más de la mitad de estas tareas en un tiempo razonable.

0 Dependiente. Necesita ayuda para las mismas.

Arreglo
5 Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna. Los complementos pueden ser provistos por otra
persona.
0 Dependiente. Necesita alguna ayuda.

Deposición
10 Continente. No presenta episodios de incontinencia.

5 Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para colocar enemas o supositorios.

0 Incontinente. Más de un episodio semanal. Incluye administración de enemas o supositorios por otra persona.

Micción
10 Continente. No presenta episodios de incontinencia. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por sí solo (sonda, orinal, pañal,
etc.).
5 Accidente ocasional. Presenta un máximo de un episodio en 24 horas o requiere ayuda para la manipulación de sondas u
otros dispositivos.
0 Incontinente. Más de un episodio en 24 horas. Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse.

Ir al retrete
10 Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por parte de otra persona.

5 Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda: es capaz de usar el baño. Puede limpiarse solo.

0 Dependiente. Incapaz de acceder a él o de utilizarlo sin ayuda mayor.

Traslado cama/sillón
15 Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni para entrar o salir de la cama.

10 Mínima ayuda. Incluye una supervisión o una pequeña ayuda física.

5 Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada. Capaz de estar sentado sin ayuda.
 0 Dependiente. Necesita una grúa o el alzamiento por dos personas. Es incapaz de permanecer sentado.

Deambulación
Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en una casa sin ayuda ni supervisión. Puede utilizar cualquier ayuda
15 mecánica, excepto su andador. Si utiliza una prótesis, puede ponérsela y quitársela solo.

10 Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte de otra persona o utiliza andador.

5 Independiente. En silla de ruedas, no requiere ayuda ni supervisión.

0 Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro.

Subir y bajar escaleras

10 Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión de otra persona.

5 Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisión.

0 Dependiente. Es incapaz de salvar escalones. Necesita ascensor.

La incapacidad funcional • Severa: < 45 puntos. • Moderada: 60-80 puntos.

Puntuación total:
se valora como: • Grave: 45-59 puntos • Ligera: 80-100 puntos
ESCALA DE GERIÁTRICA DEPRESIÓN (YESAVAGE). Versión corta

SÍ NO

1. ¿Está bastante satisfecho con su vida? 0 1

2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 0

3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0

4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0

5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1

6. ¿Teme que le pase algo malo? 1 0

7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1

8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0

9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0

10. ¿Cree que tiene más problemas de memoria que el resto de la gente? 1 0

11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1

12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0

13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1

14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0

15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0

0-5 Normal; 6-9 Probable depresión; 10 o más Depresión establecida.

 HOMBRO
Movimiento Rango Normal Rango Presente
D I
Flexión 0 - 180°
Extensión 0° - 70°
ABD vertical 0° - 180°
ABD Horizontal 0° - 90°
Rotación Interna 0° - 80° - 90°
Rotación Externa 0° - 90°

CABEZA
Movimiento Rango Normal Rango Presente
D I
Flexión 0° - 40°
Extensión 0° - 45°
Flexión Lateral 0° - 22°
Rotación 0° - 60°

DEDOS DE LA MANO
Movimiento Rango Normal Rango Presente
D I
Flexión MCF 0° - 90°
Extensión MCF 0° - 45°
Flexión IFP 0°- 100° - 110°
Flexión IFD 0° - 80° - 90°
Abducción

CODO
Movimiento Rango Normal Rango Presente
D I
Flexión 0°-140°-150°
Extensión 150°-140°- 0°
 ANTEBRAZO
Movimiento Rango normal Rango presente
D I
Pronación 0° - 80°
Supinación 0 - 80°

TRONCO
Movimiento Rango Normal Rango Presente
D I
Flexión Lumbar
Extensión Lumbar
Lateralización

RODILLA
Movimiento Rango Normal Rango Presente
D I
Flexión 0° - 130° - 135°
Extensión 135° - 130° - 0°

CADERA
Movimiento Rango Normal Rango Presente
D I
Flexión 0°- 120°
Extensión 0° - 30°
Abducción 0° - 45°
Aducción 0° - 30°
Rotación Interna 0° - 45°
Rotación Interna 0° - 45°
 TOBILLO
Movimiento Rango Normal Rango Presente
D I
Dorsiflexión 0°- 50°
Flexión Plantar 0° - 20°
Inversión 0° - 35°
 EXPLORACION CABEZA- PIES

VISTA ANTERIOR OBSERVACIONES

Cabeza
Simetría maxilar
Pabellones
auriculares
Cuello
Clavículas
Hombros
Mamas/ tetillas
Pliegues
abdominales
Crestas iliacas
Pliegue codo
Pliegue rodilla
tobillo
Pie
 VISTA LATERAL

VISTA LATERAL OBSERVACIONES

Cabeza
Cuello
Omoplato
Clavículas
Raquis
Hombros
Mamas/ tetillas
Crestas iliacas
Pliegue codo
Rodilla
tobillo
Pie
 VISTA POSTERIOR

VISTA ANTERIOR OBSERVACIONES

Cabeza
Simetría maxilar
Pabellones
auriculares
Cuello
Omoplato
Raquis
Pliegues
abdominales
Crestas iliacas
Pliegue glúteo
Pliegue poplíteo
tobillo
Pie
 EXPLORACION NEUROLOGICA

PRUEBA
Tacto
Dolor
Temperatura
Estereognosia
Propiocepción
Cinestesia
Barognosia
Palestesia
Barestesia
Batiestesia

EXPLORACION DE PARES CRANEALES

PAR CRANEAL
I

II
III,IV,VI

VII

VIII

IX,X

XI

XII
 DERMATOMAS

C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7

T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2

L3 L4 L5 S1 S2 S3 S1-S5
 MARCHA

TINETTI - EVALUACIÓN DE LA MARCHA

El paciente permanece de pie con el examinador, camina por el pasillo o habitación (unos 8 metros) a
paso normal

Iniciación de la • Algunas vacilaciones o múltiples intentos para empezar 0

marcha • No vacila 1
• No sobrepasa al pie izquierdo con el paso 0
Movimiento • Sobrepasa al pie izquierdo 1
pie derecho • El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso 0
• El pie derecho se separa completamente del suelo 1
• No sobrepasa al pie derecho con el paso 0
Movimiento • Sobrepasa al pie derecho 1
pie izquierdo • El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso 0
• El pie izquierdo se separa completamente del suelo 1
• La longitud de los pasos con los pies izqd. y dcho. no es igual 0
Simetría del paso
• La longitud parece igual 1
• Paradas entre los pasos 0
Fluidez del paso
• Los pasos parecen continuos 1
Trayectoria • Desviación grave de la trayectoria 0
(observar el trazado que
• Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria 1
realiza uno de los pies durante
tres metros) • Sin desviación o uso de ayudas 2
• Balanceo marcado o uso de ayudas 0
• No se balancea al caminar, pero flexiona las rodillas o la espalda o separa
Tronco 1
los brazos al caminar
• No se balancea ni flexiona ni usa ayudas al caminar 2

Postura al • Talones separados 0

caminar • Talones casi juntos al caminar 1

TOTAL MARCHA (puntuación máxima 12 ptos.)

EQUILIBRIO
 ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS ALTORIESGO > 2

NO 0
CAÍDAS PREVIAS
SÍ 1

Ninguno 0
MEDICAMENTOS
Tranquilizantes, sedantes, diuréticos, antidepresivos, otros 1

Ninguno 0
DÉFICITS SENSORIALES
Alteraciones visuales, auditivas 1

Orientado 0
ESTADO MENTAL
Confuso 1

Normal 0
DEAMBULACIÓN
Segura con ayuda, insegura 1
AUXILIARES DIAGNOSTICOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO

ESTUDIOS DE GABINETE

DIAGNOSTICO
 PLAN TERAPEUTICO

NOMBRE Y FIRMA DEL TERAPEUTA