Sndrome de aspiracin meconial

El sndrome de aspiracin meconial (SAM) es la manifestacin respiratoria de la asfixia

intratero o intraparto. Ocurre raramente en el pretrmino y se observa en neonatos a
trmino, y sobre todo en los postrmino, es mucho ms frecuente en los varones.

Este sndrome se presenta en recin nacidos que han tenido una asfixia fetal, la cual
provoca el paso del meconio al lquido amnitico, que es aspirado en el tero o con la
primera respiracin.

Valoracin

Es una dificultad respiratoria debido a la aspiracin bronquioalveolar de meconio por el

feto anteparto o durante el trabajo de parto; este meconio se aloja en los alvolos y
bronquiolos.

Clasificacin

El sndrome de aspiracin meconial se clasifica en:

1. Leve: el meconio es semilquido, habitualmente el Apgar al minuto es mayor que 7

y la dificultad respiratoria es leve o moderada.
2. Grave: antecedente de sufrimiento fetal y la expulsin de meconio intraparto es
verde oscuro y espeso, el Apgar al minuto es menor que 6, la dificultad respiratoria
es mayor.

Causas

Las causas del sndrome de aspiracin meconial son:

1. Neonatos a trmino, sobre todo en los postrmino.

2. Asfixia fetal.
3. Insuficiencia placentaria crnica.
4. Crecimiento intrauterino retardado.

Cuadro clnico

El cuadro clnico de este sndrome se caracteriza por:

1. Deprimido al nacer (Apgar bajo).

2. Dificultad respiratoria.
3. Piel, uas y cordn umbilical embadurnados de meconio.
4. Taquipnea.
5. Cianosis.
6. Retraccin torcica.
Complicaciones

Las complicaciones que se pueden presentar en estos nios con sndrome de aspiracin
meconial son las siguientes:

1. Atelectasia.
2. Enfisemas obstructivos generalizados.
3. Neumotrax.
4. Neumomediastino.
5. Hipertensin pulmonar.
6. Neumonitis qumica.
7. Bronconeumona.
8. Acidosis respiratoria.
9. Hemorragia pulmonar.
10. Trastorno de la coagulacin.

Exmenes complementarios

Las investigaciones necesarias en estos pacientes se relacionan a continuacin:

1. Gasometra.
2. Coagulograma.
3. Glucemia.
4. Hemoglobina y hematocrito.
5. Radiografa de trax (Fig. 7.30).

Fig. 7.30. Radiografa de trax (vista frontal). Sndrome de aspiracin meconial: se

observan imgenes radiopacas.

Diagnstico de enfermera

El personal de enfermera debe realizar los diagnsticos siguientes:

 1. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con afectacin de la membrana
alveolocapilar asociado a la aspiracin de meconio.
2. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con la dependencia ventilatoria.
3. Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con presencia de meconio en la
trquea.
4. Alteracin de la membrana mucosa oral relacionada con tubo endotraqueal.
5. Riesgo de lesin cerebral relacionado con hipotermia, disminucin de la
oxigenacin, efectos nocivos en la suministracin de oxgeno y/o necesidades de
cuidado.
6. Riesgo de infeccin relacionado con venupuntura, acceso venoso profundo,
invasin de la mucosa respiratoria (intubacin endotraqueal) y/o irritacin de la
membrana alveolocapilar asociado a la aspiracin de meconio.

Intervencin

En la intervencin es necesario realizar por parte de enfermera acciones dependientes e

independientes.

Acciones de enfermera dependientes

En el recin nacido con sndrome de aspiracin meconial se realizan las acciones

dependientes siguientes:

1. En estos pacientes el tratamiento ms importante es la prevencin, el diagnstico y

los cuidados oportunos del sufrimiento fetal. Una vez identificado el lquido
meconial, se aspiran las secreciones cuando la cabeza del nio emerge durante el
parto, antes de la primera respiracin o realizar laringoscopia directa y aspirar
secreciones de la orofaringe y la trquea cuando el paciente est deprimido, para
retirar todo el meconio con el objetivo de que no pase a los bronquios.
2. Se recomienda, en estos casos, que se canalice una vena hasta que el paciente se
estabilice, para iniciar la hidratacin parenteral y administracin de antibiticos.
3. La alimentacin por va oral se comienza cuando la taquipnea es ligera, hay
ausencia del contenido gstrico y estn presentes los ruidos hidroareos.
4. En los recin nacidos con sndrome de aspiracin meconial leve, el suministro de
oxgeno debe ser segn las necesidades del paciente, el personal de enfermera debe
tener una observacin estricta de las manifestaciones clnicas del nio, por si se
agrava la dificultad respiratoria.
5. Mientras que en los pacientes con sndrome de aspiracin meconial moderado y
severo es conveniente el empleo de ventilacin con presin positiva continua, para
tratar la atelectasia y estabilizar las vas areas terminales colapsadas.
6. El meconio favorece el desarrollo bacteriano, principalmente el estafilococo dorado
y Escherichia coli, por lo que se recomienda la aplicacin de antibiticos por la va
parenteral.
7. El personal de enfermera debe suministrar la dosis correcta de los antibiticos
indicados por el mdico.

Acciones de enfermera independientes

En un recin nacido con sndrome de aspiracin meconial las acciones independientes son
las siguientes:

1. El personal de enfermera se debe asegurar que las vas areas del paciente se
encuentran permeables, que no exista presencia de lquido amnitico meconial.
2. Se recomienda realizar fisioterapia no enrgica, para no expandir el meconio por los
bronquios, colocarlo en posicin de distrs y mantenerlo en una fuente de calor
apropiada, pues la hipotermia agrava el cuadro clnico respiratorio.
3. La evolucin de estos recin nacidos est en dependencia de la eficacia en los
cuidados durante y despus del parto, por lo que el personal de enfermera debe
estar muy atento a las manifestaciones clnicas del paciente, se recomienda medir e
interpretar los signos vitales de manera rutinaria hasta que estos se estabilicen.
4. Si es necesario, cardiomonitorizar para registrar, constantemente, sus parmetros
vitales. De existir algn deterioro, informar con urgencia al personal mdico y
registrar el evento en la historia clnica.
5. El oxgeno se debe suministrar hmedo y tibio, para evitar la resequedad de la
mucosa y la hipotermia, cerciorarse que el oxgeno llegue correctamente al paciente
y el flujo sea el prefijado, revisar los tramos que no tengan fugas y cambiar los
depsitos de agua en cada turno de trabajo.
6. Si el paciente se encuentra ventilado, verificar la colocacin correcta de los tramos
del ventilador, aspirar cuando sea necesario y, en un tiempo breve, vigilar que el
paciente se encuentre acoplado al ventilador y que no existan escapes o fugas.

Evaluacin

El pronstico de estos pacientes est en dependencia de la prevencin y los cuidados

oportunos del sufrimiento fetal y de las complicaciones que puede traer consigo la
broncoaspiracin de meconio. Si hay neumotrax, el pronstico es reservado y, si el nio
desarrolla hipertensin pulmonar, neumona y/o hemorragia pulmonar asociada a la
aspiracin meco-nial, la mortalidad es elevada, alrededor de 50 %. Los neonatos que
requieren ventilacin mecnica prolongada tienen un gran riesgo de infestarse y presentar
displasia broncopulmonar.

Caso prctico

Recin nacido de 42 semanas que tiene antecedentes de sufrimiento fetal intraparto con
lquido amnitico meconial intenso. El puntaje de Apgar fue 3 al minuto y 5 al quinto
minuto, por lo cual requiri maniobras de reanimacin en el saln de parto al nacer. A su
ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales present un resultado con la prueba
de Silverman de 7 puntos, en la radiografa de trax se detecta, adems, un neumotrax, en
el estudio gasomtrico se registra un pH disminuido, el PiCO2 aumentado y el exceso de
base disminuido, por lo cual se decide asistirlo con ventilacin mecnica. Se le indica
antibitico de amplio espectro por va intravenosa y se le realiza un cateterismo umbilical.
Se cardiomonitoriza para vigilar constantemente las saturaciones de oxgeno y la frecuencia
cardaca.

Los diagnsticos de enfermera que se deben plantear son los siguientes:

 1. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con afectacin de la membrana
alveolocapilar asociado a la aspiracin de meconio.
2. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con dependencia ventilatoria y presencia de
aire extraalveolar en los espacios intersticiales.
3. Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con presencia de meconio en
trquea.
4. Alteracin de la proteccin relacionada con sistema inmunitario inmaduro.
5. Lactancia materna ineficaz relacionada con estado de salud del recin nacido.
6. Riesgo de lesin cerebral relacionado con disminucin de la oxigenacin.
7. Riesgo de infeccin relacionado con acceso venoso profundo, invasin de grmenes
a la mucosa respiratoria e irritacin de la membrana alveolo-capilar asociado a la
aspiracin de meconio.
8. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con materiales adhesivos.

Las expectativas consisten en que:

1. Restablezca el intercambio de gases y presente respiraciones espontneas.

2. Restablezca el patrn respiratorio y presente respiraciones enrgicas al destete y
elimine la presencia de aire extraalveolar.
3. Logre limpieza de las vas areas y elimine el meconio del tracto respiratorio.
4. No presente signos ni sntomas de complicacin.
5. Logre la lactancia materna exclusiva al egreso del paciente.
6. Presente oxigenacin de los tejidos adecuada y alcance saturaciones entre 85 y 95
%.
7. No presente signos ni sntomas de infeccin.
8. No presente lesiones en la piel.