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Trastornos de la

ventilacin y del
intercambio gaseoso
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN
FACULTAD DE MEDICINA
JORGE ROS BARRERA MEDICO CIRUJANO
EPOC : enfermedad pulmonar
obstructiva crnica

Grupo de trastornos caracterizados por la obstruccin crnica del flujo


areo en las vas respiratorias, generalmente es progresiva y irreversible.
Se asocia con una respuesta inflamatoria anormal
Factores de riesgo mas importantes son la exposicin a partculas nocivas
o gases nocivos (tabaco y humo de lea)
Etiologa

Causa mas comn: tabaquismo


Deficiencia de alfa 1 antitripsina
Otros factores predisponentes :
asma , hiperreactividad bronquial,
infecciones VR infancia.
Fisiopatologa : respuesta inflamatoria
exagerada

Factores Lesin de clulas Activacin de Liberacin de factores


Agresores epiteliales bronquiales macrfagos quimiotacticos

Liberan Reclutamiento de
Lesin del tejido Activacin de PMN neutrfilos
proteasas
conjuntivo macrfagos

Mastocitos
Migracin y
Protelisis fibrosis
activacin LT8
remodelado vas
Citotoxicos
areas
Consecuencias de la inflamacin
crnica

Inflamacin y fibrosis de la pared bronquial.


BRONQUIOS
Hipertrofia de glndulas submucosas y hipersecrecin de moco.

Perdida de fibras elsticas pulmonares y tejido alveolar..ALVEOLOS


Patogenia : consecuencias
funcionales

Inflamacin y fibrosis de
pared bronquial
Desequilibrio: ventilacin
Obstruccin
/perfusin
Hipersecrecin de moco

Colapso de la va
area Atrapamiento de aire
Destruccin del tejido
en pulmn
alveolar y fibras elsticas
Superficie para Hipoxemia y
intercambio hipercapnia
Papel de las antiproteasas :alfa 1
antitripsina

El pulmn esta protegido por enzimas antiproteasas : alfa 1 antitripsina.


En pacientes con EPOC la produccin y liberacin de antiproteasas
puede ser inadecuada para neutralizar el exceso de produccin de
proteasas .

PROTEASAS

ANTIPROTEASAS
Tipos de EPOC
Enfisema

Destruccin de la pared alveolar (elastasa) con agrandamiento de


espacios areos distales a bronquiolos terminales.... Hiperinflacin .
Fibrosis
Colapso va- area por perdida de las fibras elsticas
Bronquitis crnica: tos productiva
crnica (> 3 meses en > 2 aos)

Inflamacin de bronquios
Hiperplasia de glndulas submucosas ..Aumento de la secrecin
bronquial
Obstruccin bronquial
Expectoracin de esputo purulento
Clnica

Tos y produccin de esputo


Insuficiencia
Disnea, ortopnea, trax en tonel respiratoria
Perdida de peso

Soplador rosado (enfisema) : hiperventilan y mantienen gases arteriales


normales hasta etapas tardas de la enfermedad.
Congestivo azul (bronquitis C): predomina la obstruccin y producen un
desequilibrio entre la ventilacin y perfusin, la hiperventilacin no
compensar los gases arteriales en normalidad hipoxemia y cianosis.
Clnica : hipoxemia

Cuando la PaO2 desciende por debajo de 55 mmhg se produce :


1) vasoconstriccin de los vasos pulmonares con mayor deterioro del
intercambio gaseoso
2) policitemia
3) hipertensin pulmonar y IC derecha.

Factor descompensante mas importante es la infeccin


Diagnostico

Anamnesis
Examen fsico
Espirometria : prolongacin fase espiratoria
Radiografas de trax
AGA
Tratamiento

Dejar de fumar
Vacunacin antigripal y neumococica
Antibiticos en casos de infeccin asociada
Buena nutricin
Fisioterapia respiratoria
Tratamiento

Broncodilatadores
Corticoides
Oxigenoterapia : PaO2 < 55 mmhg , se administra a bajo flujo para
mantener una la PaO2 entre 55-65 . La administracin de flujos mayores
produce una supresin del estimulo hipoxico en los quimiorreceptores
perifricos