DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

DRA, NERVYS PEREZ

CONTENIDOS
 DEFINICION
 INCIDENCIA
 TIPOS DE DISPLASIA
 FACTORES DE RIESGOS
 FISIOPATOLOGIA
 CLASIFICACION
 CUADRO CLINICO
 DIAGNÓSTICO
 CONDUCTA
 FICHA
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Es una enfermedad multifactorial que aparece como
consecuencia de la exposición del pulmón del
prematuro en etapas tempranas del desarrollo
pulmonar a una lesión pre y post natal, que interfiere
en la angiogénesis y la alveolización, produce
dependencia prolongada de oxígeno, con cambios
clínicos, bioquímicos y radiológicos, que ponen de
manifiesto la afección pulmonar crónica.

Displasia broncopulmonar: bases fisiopatológicas para la planificación del cuidado

Revista Enfermería Neonatal. Diciembre 2020;34:17-26
INCIDENCIA
La displasia es una enfermedad pulmonar cronica que
afecta alrededor del 50% de los Rn pretermino menos
de 28 semanas
 y en un 30% l0s Rn mayores de 32 semanas.
Los Rn afectados tiene una mayor tasa de mortalidad.
Su incidencia es inversamente proporcional a la edad
y peso menos 1500gr.
 DISPLASIA CLASICA VS DISPLASIA NUEVA
DIPLASIA NUEVA
surge del empleo de nuevas
técnicas terapéuticas, los
hallazgos radiológicos son
mínimos, aquí el evento
fundamental es la interrupción
DISPLASIA CLASICA del desarrollo de la alveolizacion
alta tasa de morbi-mortalidad,
características
histopatologica graves se
encontraba fibrosis quística y
lesion de vías aéreas.
FACTORES DE RIESGOS
•Factores prenatales
corioamnionitis.
colonizacion por
ureaplasma •FACTORES POSNATAL
tabaquismo  prematuridad
preeclampsia El uso inapropiado del oxígeno,
rciu
VPP o VM.
no uso de corticoides Formacion de radicales libres.
prenatales Bajo peso menos de 1000 kg
No control prenatal Deficit nutricional
Infecciones e inflamacion.
Ductus arterioso persistente.
 OXIGENOTERACIA Y TOXICIDAD
PREMATURIDAD ALTERACIONES DE LA
INMADURIDAD PULMONAR, PERMEABILIDAD CAPILAR , CON
ESTOS PUEDEN SER FACILMENTE TRANSUDADOS A LOS ALVEOLOS,
DAÑADO CON ELEVADAS NECROSIS DE CELULAS ALVEOLARES
CONCENTRACIONES DE O2 TIPO I Y II, HIPERPLASIA ESCAMOSA
EPITELIAL, ATELECTASIA

DISPLASIA
BRONCOPULMONAR

VENTILACION MECANICA INFECCION E INFLAMACION

VOLUTRAUMA CAUSA SOBRE CAUSAN UNA SERIE DE
DISTENSION DE LA MEMBRANA ALTERACIONES PULMONARES COMO
ALVEOLO CAPILAR EDEMA INTERSTICIAL, PRODUCCION
DESENCADENANDO UNA DE MUCUS Y ESPECIALMENTE
REACCION INFLAMATORIA. BRONCOCONSTRICION Y
VASOCONSTRICION
FISIOPATOLOGIA
Afectado la pared alveolar
neumocitos I y II

afectado el endotelio celulas

endoteliales de la pared de vaso,
apoptosis

Macrófagos alveolares se activan

por respuesta inflamatoria,
aumentado daño celular,
deficiente alveolizacion y
vascularización

Los radicales libres por la

toxicidad del O2 de la
remodelación de la matriz
extracelular
CLASIFICACION

Fuente: adaptado de, Definicion y criterios diagnosticos y clasificiacion según

cosenso NICHD (1) (17) NICHD ( National Institute of child health and Human
Development
CUADRO CLINICO
Signos clínicos que caracterizan a la DBP
Dificultad respiratoria (taquipnea, tiraje intercostal,
retracción y quejido).
Episodios de cianosis en fase activa (ej. succión,
llanto).
Sibilancias persistentes.
Broncorrea.
Deformidad torácica.
Estridor.
Tos persistente
diagnostico
Para el diagnóstico de displasia broncopulmonar, se
debe considerar la edad del niño, los requerimientos
de oxígeno y los cambios radiologicos.
 Rn ingresado con requerimiento de oxigeno continuo
durante 28 dias o mas.
 Radiologico
conducta
Preventivo
 prevención del parto pretérmino
 con el uso de farmacos tocolíticos.
 la administración de tratamientos
corticoides.
 manejo adecuado del Rn pretermino en
unidad de terapia.
Manejo en sala de parto
 Se recomienda que en el momento del nacimiento se
ofrezca al RN una fase de estabilización lo más
fisiológica posible, evitando maniobras agresivas como
intubación electiva, ventilación con picos de presión
altos y uso no controlado del oxígeno.

 La aplicación en la sala de partos de CPAP mejora la

oxigenación, aumenta la capacidad residual funcional.
Administracion de surfactante
 La administración terapéutica en pacientes con EMH
establecida (necesidad de ventilación mecánica y
fracción inspirada de oxigeno(FiO2) > 0.3

 su uso profiláctico en pacientes que precisan

intubación en el momento del nacimiento disminuye
la incidencia de DBP, escapes aéreos, hemorragias
intraventriculares graves y la mortalidad.
Tratamiento en la displasia
El tratamiento se basa en medidas de sostén.

 administacion de oxigeno con concentraciones de O2

minimas FIO2 40% , PEEP 4 a 5 cmH2O.

 Ventilar con paramentros ventilatorios bajos.

 Mantener saturacion entre 90 y 95 %.

Control y Restricción del aporte de líquidos
 evitar el edema pulmonar.
 Pacientes no suelen tolerar cantidades de agua
superior a 130 -150 ml-kg-dia
 Alto requerimiento energetico 120-150 kcal-kg-dia
 asociada a la nutrición enteral mínima, según la
tolerancia del niño.
 se puede emplear fortificadores de leche humana con
formulas en polvo para prematuros.

Neonatologia diagnostico y tratamiento 2da edicion capitulo 95 pag

farmacos
 Diureticos
son útiles en la sobrecarga hídrica, el edema y la insuficiencia
cardiaca; disminuyen la resistencia vascular pulmonar, mejoran la
función pulmonar y facilitan el destete.
 Furosemida : 1 mg/kg cada 12 h por vía i.v. Se continúa una vez al día o
en días alternos. Se utiliza cuando se requiere un efecto rápido. No se
recomienda en curso prolongado por su gran toxicidad. Se puede usar
por v.o., 2 mg/kg cada 12 h.

 Hidroclorotiazida: 1,5 a 2 mg/kg (v.o.) cada 12 h, sola o asociada con la

espironolactona (aldactone) 1,5 mg/kg cada 12 h (v.o.). Se emplean
cuando se requiere un curso prolongado. Estos tienen menos efectos
adversos.
Neonatologia diagnostico y tratamiento 2da edicion capitulo 95 pag 144
 Metilxantinas
Utiles cuando existen apneas, pues reduce la frecuencia y la
duración de estas y disminuye la resistencia vascular
pulmonar, además aumenta la frecuencia respiratoria, la
contractilidad diafragmática y la distensibilidad
pulmonar por relajación de la musculatura lisa. Facilita el
destete.
• Aminofilina. Dosis inicial: 5 mg/kg por vía i.v., lento en
20 min, luego el mantenimiento a 2,5 mg/dosis cada 8 a
12 h.
• Cafeína. Dosis inicial 10 mg/kg, luego dosis de
mantenimiento: 2,5 mg/kg/día, dosis única.
Neonatologia diagnostico y tratamiento 2da edicion capitulo 95 pag 144
glucocorticoides
Dexametasona, son hormonas naturles que previenen
o suprimen la respuesta inmune e inflamatoria,
inhiben la filtracion los mediadores de la inflamacion.

 Se indica un esquema terapeutico 0,5 mg/kg/dia por 2

dias , que se reduce a la mitad durante 2 dias mas y se
continua otros 3 o 5 dias con dosis de o,1 mg/kg/día
RECOMENDACIONES PARA EL ALTA

Ganancia de peso adecuada para la edad del bebe

Estabilidad cardiorrespiratoria
Ausencia de apneas
Estabilidad continua de la SpO2 90 a 95% con FiO2 bajas.
Ausencia de exacerbaciones respiratorias
Capacidad de coordinación succión – deglución y respiración sin
desaturaciones durante las tomas de la alimentación
Cumplimiento en el entrenamiento a los padres o cuidadores
sobre el manejo de oxígeno en casa, limpieza, signos de alarma,
Recomendaciones del VIII Consenso
Clínico de SIBEN para la Displasia
Broncopulmonar AÑO 2019
FICHA
Un estudio realizado en Corea del Sur
el cual evaluó los efectos en el desarrollo neurológico en
pacientes de bajo peso, con DBP moderada a severa,
dependientes de ventilación mecánica, los cuales
recibieron tratamiento de dexametasona tardía (mayor
a 21 días) después del nacimiento, comparado a un
grupo control, encontraron que el riesgo de deterioro
neurológico no difirió entre el grupo que recibió
dexametasona tardía frente al grupo control que no la
recibió
consenso clínico de SIBEN (Sociedad ibero-
Americana de Neonatología)
concluye que el suplemento de vitamina A, al igual que
los diuréticos y los corticoides post-natales no poseen
beneficios para reducir la DBP.
A si mismo lo afirma el estudio de J. Uberos que evaluó
la efectividad de la vitamina A en la prevención de
complicaciones de la DBP sin encontrar diferencias
significativas entre los prematuros a los cuales se les
aplicó el suplemento y a quienes no lo recibieron
USO DE LA VITAMINA D
Sobre la vitamina D se describe que es importante para
el desarrollo del pulmón fetal, principalmente como
factor de crecimiento de las células epiteliales tipo II.
Además participa en la regulación de la inmunidad,
inflamación y reparación del daño y es recomendada
especialmente en dosis de 600 a 100 unidades en
pacientes con DBP.
USO DE LA CAFEINA
Con relación al papel fundamental de la cafeína está
identificado que esta disminuye el riesgo de apnea de la
prematurez hasta un 25%, en la falla de la extubación en un
27%, y en la incidencia de DBP hasta en un 10%, su
mecanismo de acción es antiinflamatorio, antioxidante y
disminuye la necesidad de ventilación asistida, así como los
periodos de hipoxemia; por tanto, la cafeína es considerada
como un neuroprotector y fármaco de elección para el
tratamiento de la apnea y la prevención de la DBP en los
prematuros con muy bajo peso al nacer. Se recomienda su
uso rutinario en prematuros menores de 1500g dentro de las
primeras 12 a 48 horas de vida
GRACIAS POR SU
ATENCION