Cuadro comparativo: "Anorexia nerviosa vs Bulimia nerviosa"

ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA

Es un síndrome clínico caracterizado por la Grave ↓peso + desnutrición grave ante Es un síndrome clínico caracterizado por Impulsividad con la comida.
la Restricción VOLUNTARIA de la ingesta. ATRACONES +

Preocupación excesiva y patológica por el físico (psicopatológico) conductas de evitación ↑ peso.

Signos y síntomas de inanición.

EPIDEMIOLOGÍA

♀, países desarrollados, factor precipitante

· Mitad de la adolescencia 14- 18 años (↑ casos prepuberales, 10 a 20 veces + · >20 años (mujeres adultas jóvenes 2 a 4%- Universitarias con antecedentes de
frecuente en mujeres, o profesiones que exigen delgadez (danza, gimnasta, obesidad - 20%) x3 veces + frecuente.
modelo)

ETIOLOGIA

· Introvertidas, estrictas, competitivas, buenas · Impulsividad

· estudiantes, miedo a la pérdida de control.
· Búsqueda de estereotipo social. Factores genéticos: -Antecedentes familiares
(trastornos afectivos, trastornos alimentarios, alcohol).
· Factores biológicos: -Anomalías neurotransmisores cerebrales (5-HT,
neuropéptidos Y, YY). Disfunción de los ejes adrenal/gonadal.
· Factores psicológicos: Personalidad: hiperresponsables, eficaces, introvertidos,
dificultad para establecer relaciones, perfeccionistas.
· Cultural: estereotipo social de éxito femenino, país desarrollado, bailarinas,
modelos, deportistas.
· Descompensaciones depresivas
· Factores Psicológicos: Trastornos afectivos, intentos de suicidio, abuso de
sustancias, falta de control de impulsos, trastorno límite de la personalidad (super
yo).
· Factores biológicos: Participación de la serotonina (asociada con la saciedad) y la
NA. Elevación de las endorfinas después del vómito. Frecuencia de bulimia es más
alta en familiares de primer grado. Sobrealimentación producto de percepción
exagerada de las señales de hambre relacionadas con el gusto dulce (área anterior
derecha de la ínsula).

CLINICA

Dismorfofobia, miedo a engordar, ideas sobrevaloradas sobre el peso y la figura

· Control restricto y estado de hiperalerta con la comida · Pérdida de control sobre la comida

· Restricción de ingesta basal que puede complicarse con comportamientos · Atracones  compensaciones:
bulímicos: - Purgante (vómitos, laxantes, diuréticos): hipocalemia, hiponatremia,
- Restrictiva alcalosis hipoclorhidrica, hiperamilasemia
- Restrictiva + purgaciones - No purgantes (ejercicio, ayuno)
- Restrictiva + purgaciones + atracones (bulimarexia)

· ↓ peso (IMC <17,5) o no alcanzan el esperado (< 85%) · Peso normal o elevado (no llega a compensar la ingesta con las purgas)

· Hipogonadismo hipotalámico: amenorrea (♀) o ↓ libido (♂) · Existe menstruación

· Diagnostico diferencial cuidadoso: los síntomas pueden presentarse en otros · Diagnostico diferencial: Mayor asociación con alt. psicopatológicas: trastornos
trastornos orgánicos o mentales (Enfermedad médica-Tumor cerebral o afectivos, intentos de suicidio, abuso de sustancias, descontrol impulsivo, trastorno
cáncer, Trastornos depresivos, Trastornos de somatización, Esquizofrenia, límite de la personalidad, Enfermedades neurológicas: Convulsiones tipo
Bulimia nerviosa). epiléptico, Tumores SNC , Sd. Kluver-Bucy , Sd. Kleine-Levin.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM IV

CURSO Y PRONOSTICO

- Recuperación del peso: 50% total, 20% parcial, 20% cronifica, 5-10% muere · Crónico con curso oscilante: a veces síntomas en periodos de mejoría
(desnutrición o suicidio) · Mejor Pronostico que Anorexia nerviosa: según conductas purgativas y
- Ante situaciones estresantes persistirán preocupaciones, actitud asociación con otros trastornos psiquiátricos
hipervigilante y conductas compensatorias
- Peor PX si: inicio tardío, TX tardío, complicación con conductas purgantes,
pérdida de peso extrema, depresión
 TRATAMIENTO

· Objetivos: estado nutricional adecuado, evitar osteopenia/osteoporosis,

pactar compromiso de peso, mejorar alteraciones psicopatológicas
(autoestima, percepción corporal)

· Terapia cognitivo conductual y familiar - Terapia cognitivo conductual y familiar

· Régimen Normocalórico- dieta sugerida: 1500 a 2000 kcal/día.y ↓ actividad - Control nutricional
física

· ¡Fármacos no eficaces! · ISRS (Fluoxetina 60 mg): ↓ frc atracones, dosis mas elevada que en el TX de
· Solo si depresión o bulimia asociados (usa ciproheptadina, clomipramina, depresión.
pero no se usan antidepresivos tricíclicos- > riegos de bradicardia, · Topiramato: ↓ impulsividad
hipotensión y deshidratación). En estreñimiento: ablandador de heces. NO
laxantes.
· Se ha demostrado que los parches de estrógenos si ayudan con los problemas
óseos.
· Hospitalización: ↓ peso extrema (+ frc), alt. Hidroelectroliticas, - Menos frecuente solo en atracones sin control.
complicaciones, Depresión mayor o riesgo de suicidio

CONSECUENCIAS FÍSICAS POR

↓ peso Conductas purgantes

Caquexia · ↓ tejido adiposo y muscular Metabólicas · Hipocalemia  puede obligar al ingreso

· T3 ↓ · Alcalosis hipoclorhídrica.
· Intolerancia al frío · Hipomagenesemia.
· Fatiga

Cardíacas · ↓ volumen cardíaco Digestivas · Parotiditis (e hipertrofia) y pancreatitis

· Arritmias, bradicardia · ↑ amilasa sérica: marcador indirecto de vómitos
· QT largo, muerte súbita · Sd. Mallory-Weiss
· Hipotensión arterial · Dilatación intestinal
· Colon catárquico
Digestivas · Retraso vaciamiento gástrico · Erosión del esmalte
· Estreñimiento · Caries
· Dolor abdominal

Ginecológicas · Amenorrea: si > 1a  densitometría

Endocrinológica · IOG Otras · DH

s · Hipercolesterolemia. · FR prerrenal
· ↓ LH y FSH · Miocardiopatía.
· Osteoporosis
· Alt. de termorregulación
· ↑ GH

Dermatológicas · Hipercarotinemia: pigmentación amarilla

· Lanugo, fragilidad de piel y uñas, edema

Hematológicas · Pancitopenia
· Degeneración grasa de la Medula ósea.

Anorexia vs Bulimia

Atracones
 Bulimia nerviosa Purgativa
Estudiante: Rivaldo Vergara Cespedes
Código: 20127
Docente: Dra Vivian Corrales V.

Materia: Psiquiatría Grupo: 1