APARATO GENITAL

FEMENINO
 INFECCIONES

Virus del Herpes simple Infecciones fúngicas- candidiasis

Molusco contagioso- Poxvirus Trichomonas Vaginalis
Virus del papiloma humano Gardnerella Vaginalis
Clamydia Trachomatis
2
 Virus del Herpes simple
• Infección frecuente.

• Afecta el cuello uterino, la vagina y la vulva.

Manifestaciones clínicas: fiebre, malestar general y ganglios linfáticos

inguinales dolorosos al tacto.

VHS2
VHS1

✓ Afecta a la mucosa y piel de los

✓ infecciones orofaríngeas genitales
✓ causa infecciones orales

3
 Lesiones: Maculopapulosas Vesículas

Las lesiones se curan

Migran a los ganglios
espontáneamente en 1-3
nerviosos lumbosacros Infección latente
semanas, pero el durante la
regionales
infección aguda

• Las mujeres son mas susceptibles al Fármacos:

contagio. ⁕ No hay tratamientos
• La consecuencia mas grave: Transmisión eficaces
de la infección al neonato durante el parto. ⁕ Aciclovir o farmaciclovir
4
 Molusco contagioso
• Lesión cutánea qué es causada por el Poxvirus

• Existen 4 serotipos de este virus.

• El VMC-2 es el mas se transmite por vía sexual.

• Puede afectar cualquier parte de la piel (tronco,

brazos y piernas)

• Transmisión sexual Se caracteriza por:

✓ pápulas de color rosado-forma de
cúpula
• Afecta a los genitales especialmente. ✓ de 2 a 5 mm de diámetro
✓ consistencia firme
✓ núcleo central que contiene células
con inclusiones víricas
citoplasmáticas.
5
Molusco contagioso

6
 Virus del Papiloma Humano
• Virus ADN pertenecientes a la familia de
los Papillomaviridae.

• Representa una de las enfermedades de transmisión

sexual más común.

• Está implicado en la patogenia del cáncer cervical

vaginal y vulvar. CONDILOMAS ACUMINADOS

• Los tipos VPH de alto riesgo 16 y 18 son responsables,

juntos, del 65 % de los casos de cáncer cervical.

Clínica: La infección por VPH no suele

presentar síntomas. Pequeñas verrugas en el área
anogenital: cérvix, vagina, vulva y uretra (en
mujeres) Aspecto de coliflor
7
 ¿COMO
DIFERENCIAR
LAS LESIONES?

8
 Infecciones Fúngicas
CANDIDIASIS

Hongo: Candida Albicans

• Levadura que hace parte de la microflora vaginal normal

de muchas mujeres.

• Se da por una alteración en el ecosistema microbiano

vaginal de la paciente.

Causas de está alteración:

• El consumo prolongado de antibióticos
• Diabetes mellitus
• Embarazo
• Duchas vaginales
• trastornos que comprometen la función de los neutrófilos
9
Las manifestaciones clínicas de la candidiasis:
• Prurito intenso
• Irritación de la vagina
• Sensación de ardor
• Enrojecimiento
• Placas blanquecinas y aspecto grumoso
• Leucorrea blanquecina

10
 TRICHOMONAS VAGINALIS
• Produce la tricomoniasis

• Es un protozoo flagelado de gran tamaño

transmitido habitualmente por contacto sexual

• La mucosa cervical y vaginal adquiere un

color Rojo intenso

Manifestaciones clínicas:
✓ los pacientes pueden estar asintomáticos
✓ Pueden referir:
1. secreción vaginal amarillenta espumosas
2. Molestias vulvovaginales
3. Disuria
4. Dispareunia
11
 GARDNERELLA VAGINALIS
• Bacilo Gram –

• Causa: Vaginosis bacteriana.

• PATOGENIA: Desbalance en el ecosistema

vaginal que ocasiona complicaciones severas para
la salud reproductiva.

• En mujeres embarazadas se asocia a partos

prematuros.

Células escamosas superficiales e

Manifestaciones clínicas:
intermedias envueltas por cocobacilos
✓ Secreción vaginal fluida de
color verde grisáceo y
maloliente (olor a pescado).
12
 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
• Infección de transmisión sexual frecuente.

• Es una de las causas de enfermedad inflamatoria

pélvica

• Se suele asociar endometritis y salpingitis, ya que la

infección asciende hacia el útero.

Manifestaciones clínicas:

✓ Sensación de ardor al orinar

✓ Relaciones sexuales dolorosas
✓ Flujo vaginal excesivo

13
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PELVICA
14
 • Es una infección que comienza en la vulva o en la vagina.

• Se disemina hacia arriba hasta afectar a la mayoría de las

estructuras del sistema genital femenino.

Manifestaciones clínicas: Causas:

✓ Dolor pélvico ✓ Neisseria Gonorrhoeae
✓ Chlamydia Trachomatis
✓ Fiebre ✓ Infecciones puerperales
✓ Secreción vaginal ✓ Clostridium Perfringens
✓ Gonococo

Complicaciones agudas:
❑ Peritonitis aguda
❑ Bacteriemia Endocarditis, meningitis,
artritis supurativa
Secuelas crónicas:
• Infertilidad
• Obstrucción Tubárica
• Embarazo Ectópico
• Dolor pélvico crónico 15
 TRANSTORNOS
VULVARES
Quiste de Bartholin Lesiones exofíticas benignas
Trastornos epiteliales no neoplásicos Tumores de la vulva

16
 QUISTE DE BARTHOLIN
• Es una infección de la glándula de bartholin.

• Produce una inflamación aguda llamada adenitis y

en ocasiones provoca un abceso.

• Son relativamente frecuentes y aparecen en todas

las edades.

• Causa: Obstrucción del conducto de bartholin,

debido a un proceso inflamatorio.

Manifestaciones clínicas:
✓ Se nota un bulto redondo
✓ Provoca dolor
✓ Molestias locales
✓ Dolor al sentarse o caminar
✓ Inflamación y enrojecimiento
17
 TRANSTORNOS EPITELIALES NO
NEPLASICOS
LEUCOPLASIA
• Es considerado como el engrosamiento epitelial en forma
de placas, opaco y blanquecino.

• Puede producir prurito y descamación

• También es llamado Hiperqueratosis (El color blanco se

debe a la presencia de queratina)

• Lesión benigna-muchas veces es asintomática.

Causas:
✓ Dermatosis inflamatorias (psoriasis)
✓ Liquen escleroso
✓ Hiperplasia de las células escamosas
✓ Neoplasia (NIV- enfermedad de Paget) 18
 TRANSTORNOS EPITELIALES NO
NEPLASICOS
LIQUEN ESCELOROSO

• Transtorni que se presenta en forma de

placas o maculas densas y lisas.

• Con el tiempo se pueden aumentar de

tamaño y fusionarse.

• Puede provocar una superfície de

porcelana (delgada).

19
 ✓ La epidermis se adelgaza
✓ Degeneración de las células basales
Cambios Histológicos
✓ Queratinización excesiva
✓ Cambios escleróticos de la dermis superficial

20
TRANSTORNOS EPITELIALES NO
NEPLASICOS
HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS

• También llamado distrofia hiperplásica.

• Es un trastorno inespecífico secundaria el roce o rascado

de la piel para aliviar el prurito.

• No se considera premaligna, pero en ocasiones esta

presente en los bordes de canceres bulevares.

Clínicamente: se manifiesta con leucoplasia.

Histológicamente: Engrosamiento de la
epidermis e hiperqueratosis.
21
LESIONES EXOFITICAS BENIGNAS
• Son lesiones benignas o verrugosa de la
vulva qué pueden ser causados por una
infección o ser de etiología desconocida
como:

el condiloma acuminado
el condiloma plano sifilítico
los pólipos fibroepiteliales vulvares
los papilomas escamosos vulvares

22
LESIONES EXOFITICAS BENIGNAS

23
LESIONES NEOPLASICAS ESCAMOSAS
CARCINOMA DE VULVA
• Es una neoplasia maligna infrecuente SE DIVIDE EN DOS TIPOS:
1. Carcinomas basaloides y verrugosos
• El carcinoma epidermoide es el mas frecuente 2. Carcinomas epidermoides
queratinizantes

24
 CARCINOMAS BASALOIDES Y CARCINOMAS EPIDERMOIDES
VERRUGOSOS QUERATINIZANTES

• Se desarrollan a partir de una lesión in situ Es mas frecuente en mujeres con:

precursora denominada Neoplasia ✓ Liquen escleroso
intraepitelial vulvar CLASICA ✓ Hiperplasia de células escamosas
Basaloides: compuesto por nidos y
cordones de células pequeñas • Se desarrollan a partir de una lesión in situ
inmaduras densamente empaquetadas precursora denominada Neoplasia
Verrugosos: Se caracterizan intraepitelial vulvar DIFERENCIADA
por una arquitectura
exofitica papilar y atipia.

Carcinoma basaloide,
VPH +, Células inmaduras y
pequeñas

RELACIONADO CON EL VPH NO RELACIONADO CON EL VPH 25

 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR

• Aparece principalmente en mujeres de edad fértil

• Es una afección premaligna que afecta la piel vulvar

DISPLASIA CON VARIOS GRADOS
• Es una lesión del epitelio escamoso de la vulva que se caracteriza por DE ATIPIA ENTRE EL EPITELIO

26
LESIONES NEOPLASICAS GLANDULARES
Pueden aparecer dos tipos de tumores:
La vulva contiene glándulas sudoríparas
1. Hidroadenoma papilar
2. Enfermedad de Paget extramamaria de la vulva
HIDROADENOMA PAPILAR

• Se manifiesta en forma de nódulo bien

delimitado
• Aparece con mas frecuencia en los
labios mayores- pliegues interlabiales

•Puede confundirse con un carcinoma por

su tendencia a ulcerarse
•Consiste en proyecciones papilares
recubiertas por dos capas de células

•Una capa superior: células secretoras

cilíndricas
•Una capa más profunda: células
mioepiteliales aplanadas

27
 ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA DE LA VULVA

• Es una proliferación intraepitelial definida de células malignas, es una

lesión de la vulva infrecuente.

• Se presenta en forma de área pruriginosa, roja, costrosa y geográfica.

• Estas células claras, características de la enfermedad, son denominadas,

células de Paget.

Habitualmente
aparece en los
labios mayores

No esta asociado
con cáncer y se
limita a la
epidermis de la
piel vulvar
Infiltración de células tumorales grandes aisladas
(rosa) en el epitelio epidermoide, inflamación de la
Tratamiento:
dermis.
Resección local
amplia
28
TRANSTORNOS
VAGINALES

Anomalías del desarrollo

Neoplasias premalignas y malignas
29
 ANOMALÍAS DEL
DESARROLLO DE LA VAGINA
• Vagina Tabicada o doble: infrecuente, debido a la
ausencia de fusión de un conducto de Muller y se
acompaña de un útero didelfo.

• Adenosis vaginal: es una enfermedad poco frecuente

que se caracteriza por la presencia de epitelio glandular
en la vagina.

• Quistes del conducto de Gartner:

✓ Son lesiones relativamente frecuentes encontradas en las
paredes de la vagina.
✓ Derivan de – restos del conducto de Wolff.
✓ Están llenos de liquido, se encuentran en la submucosa.

30
NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y MALIGNAS DE
LA VAGINA Rabdomiosarcoma embrionario

• Tumor vaginal infrecuente.

Tumores benignos • Compuesto por rabdomioblastos
embrionarios malignos.
Tumores • Aparece con mayor frecuencia en lactantes.
Tumores malignos • Masa polipoideas, redondeadas y
estromales voluminosas.
Carcinoma
Leiomiomas
Carcinoma epidermoide
primario de la vagina

Hemangiomas Rabdomiosarcoma
embrionario

31
 PATOLOGIAS DE
CUELLO UTERINO
• Inflamaciones - cervicitis • Neoplasias premalignas y
• Pólipos endocervicales malignas del cuello uterino

32
 CERVICITIS AGUDA Y CRÓNICA
Infecciones por:
Disminución de
la producción de ✓ Gonococos
acido láctico por ✓ Clamidias
los lactobacilos
✓ Micoplasmas
✓ Virus del herpes simple

Es una
inflamación
del cuello
uterino Síntomas de la cervicitis:
Los ❑ Sangrado entre los períodos menstruales
antibióticos Puede ser ❑ Dolor durante las relaciones sexuales
pueden causado por ❑ Flujo vaginal anormal
aumentar el infecciones
Ph normal. ❑ Micciones frecuentes y dolorosas

33
 POLIPOS ENDOCERVICALES

Son lesiones
Originadas en el
exofiticas
conducto
benignas y
endocervical
frecuentes

Protrusiones Están
pequeñas o compuestos por
grandes masas un estroma
polipoideas fibromixomatoso

34
 NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y MALIGNAS
DEL CUELLO UTERINO
CARCINOMA CERVICAL:
El carcinoma cervical o cáncer de cuello uterino es el tercer cáncer mas frecuente en las mujeres

Patogenia:
• El VPH es el factor mas importante en el desarrollo de
cáncer cervical.
• El VPH infectan a las células basales inmaduras del
epitelio escamoso en áreas de perdida celular, en la
unión escamocilíndrica.

VPH-16 VPH-18

Capacidad oncogénica VPH: depende

Causa el 60% de Causa el 10% de de las proteínas víricas E6 Y E7 que
los casos de cáncer los casos de actúan sobre las proteínas supresoras de
cervical cáncer cervical tumores
35
CARCINOMA CERVICAL:

Carcinoma
Epidermoide
Adenocarcinoma 80%
15% casos
Carcinomas
escamosos y
neuroendocrinos
5%

Tratamiento:
• Histerectomía con resección
de los ganglios linfáticos.
• En lesiones avanzadas con
radioterapia y quimioterapia.

36
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Es un crecimiento anormal y pre-canceroso de células escamosas en el cuello uterino.

Bajo riesgo, la mayoría no progresar hacia un cáncer cervical

Alto riesgo para progresar hacia un cáncer cervical
Alto riesgo para progresar hacia un cáncer cervical
Alto riesgo para progresar hacia un cáncer cervical

Las lesiones LSIL

son 10 veces mas
frecuentes que las
HSIL.

Todas las HSIL son

consideradas de
alto riesgo de
progresión a
NIC carcinoma.
37
EVOLUCION NATURAL DE LAS
LESIONES INTRAEPITELIALES
CERVICALES

38
PATOLOGIAS DEL
UTERO
• Inflamaciones - cervicitis • Neoplasias premalignas y
• Pólipos endocervicales malignas del cuello uterino

39
 EL UTERO
Resulta afectado por diversos trastornos; los mas frecuentes se deben a
desequilibrios endocrinos, complicaciones de la gestación y neoplasias.

✓ Transtornos endometriales-hemorragias uterinas

✓ Transtornos inflamatorios
✓ Endometriosis
El útero tiene dos
✓ Adenomiosis
componentes ✓ Polipos endometriales
principales
✓ Hiperplasia endometrial
✓ Tumores malignos del endometrio
✓ Tumores del estroma endometrial
Miometrio ✓ Tumores del miometrio

Endometrio

40
HEMORRAGIAS UTERINA DISFUNCIONAL

Causas de hemorragias
uterinas

• Endometritis crónica
• Pólipos endometriales
• Liomiomas submucosos
• Neoplasias del endometrio

41
 CICLO ANOVULATORIO
Es la causa mas frecuente de
hemorragia disfuncional.
Se deben a:
• Desequilibrios hormonales sutiles.
• Trastornos endocrinos: enfermedad
tiroidea, tumores hipofisiarios.
• Lesiones ováricas: tumores ováricos,
ovarios poliquísticos.
• Trastornos metabólicos generalizados:
Obesidad, malnutrición.
Estimulación estrogénica
excesiva-estrogenos
FASE LUTEA INADECUADA
✓ Ocurre cuando hay una función del cuerpo
lúteo inadecuada.
✓ No secreta la suficiente progesterona para
acondicionar el revestimiento endometrial del
útero para la recepción y desarrollo del óvulo
fecundado.
▪ Se manifiesta con infertilidad
▪ Asociada a hemorragias o
amenorrea
42
 TRANSTORNOS INFLAMATORIOS DEL
ENDOMETRIO

ENDOMETRITIS AGUDA ENDOMETRITIS CRONICA

• Inflamación del endometrio, infrecuente. • Inflamación continua y persistente del endometrio.

• Es una patología caracterizada por la infiltración de células
• Esta asociada a infecciones bacterianas después se plasmáticas en el estroma endometrial.
abortos o partos.
Se produce en relación con:
• Microorganismos causales: Estreptococos • Enfermedad inflamatoria pélvica crónica
hemolíticos del grupo A, estafilococos y otras • Tejido gestacional retenido tras partos o abortos
bacterias. • Dispositivos intrauterinos
• Secundaria a una salpingitis tuberculosa

43
 ENDOMETRIOSIS ADENOMIOSIS
• Es la presencia de tejido endometrial • Presencia de tejido endometrial en la pared del
“ectópico” en una zona distinta del útero. útero (miometrio).
Se puede producir en: Aparece en el 20% de los úteros
1. Los ovarios (mas frecuente) Síntomas:
2. Ligamentos uterinos ✓ Menometrorragia
3. Tabique rectovaginal ✓ Dismenorrea de tipo cólico
4. Fondo de saco ✓ Dispareunia
5. Peritoneo pélvico ✓ Dolor pélvico
6. Intestino
7. Mucosa del cuello uterino

Patogenia: A menudo puede causar:

Presencia de células extrauterinas ✓ Infertilidad
con capacidad de general tejido ✓ Dismenorrea
endometrial. Teorías: ✓ Dolor pélvico
• Regurgitación ✓ Dispareunia
• Metaplasia
• Metástasis Histológicamente: Nidos irregulares de estroma
• origen de células madre endometrial dispuestos dentro del endometrio y
separados de la capa basal.
Puede ser precursor de CARCINOMAS
 PÓLIPOS ENDOMETRIALES
• Son masas exofíticas de tamaño variable que se proyectan a la cavidad endometrial
• Pueden ser únicos o múltiples
• Miden entre 0,5 a 3 cm
• No causan síntomas
• Pueden provocar hemorragias-cuando se ulceran y necrosan

Están formados por glándulas

endometriales, estroma y
vasos sanguíneos.

TIPOS DE POLIPOS:

1. Funcionales o típicos
2. Quísticos
3. Hiperplásicos
4. Atróficos
5. Malignos
45
 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Proliferación o crecimiento excesivo de las células del endometrio

Se conoce como una proliferación aumentada de las glándulas endometriales respecto al estroma, que conduce a una mayor
relación glándulas/estroma.

Factores de riesgo: Obesidad, menopausia, síndrome de ovario poliquístico,

función cortical ovárica excesiva, administración prolongada de estrógenos.

• Es una causa importante de hemorragia anómala

• Tiene un gran potencial malino
1
• Es un precursor habitual del tipo mas frecuente de
carcinoma endometrial
• Con frecuencia esta causada por una estimulación
2 estrogénica prolongada del endometrio

• Se clasifica en 2 tipos: Hiperplasia no atípica y

hiperplasia atípica
• La hiperplasia atípica se asocia a un mayor riesgo
3 de carcinoma del endometrio

46
 TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO
CARCINOMA DEL ENDOMETRIO

Es el cáncer invasivo mas frecuente del

aparato genital femenino, 7% de los
canceres invasivos en mujeres.

Se clasifica en dos grandes categorías:

carcinoma tipo I y tipo II.

Tipo I: Más frecuente, lesiones bien

diferenciadas, llamados carcinomas
endometriales.
Tipo II: Tumores mal diferenciados, su
pronostico es peor, el subtipo mas frecuente es
el carcinoma seroso.

47
TUMORES DEL ESTROMA TUMORES DEL MIOMETRIO
ENDOMETRIAL

Adenosarcomas
Leiomiomas
(glándulas)

Tumores
Leiomiosarcomas
estromales puros

48
 TROMPAS DE
FALOPIO
• Inflamación-Salpingitis supurativa y Tuberculosa • Embarazo ectópico
• Tumores y quistes • Infecciones

49
 SALPINGITIS
• Inflamación de las trompas de Falopio.

• Es una de las causas de la esterilidad de origen tubárico y aumenta las probabilidades de embarazo ectópico.

Una de las causas más comunes de la

inflamación de las trompas son las infecciones
genitales.

Salpingitis supurativa Salpingitis Tuberculosa

Puede ser causada por La salpingitis tuberculosa

cualquier organismo es provocada por el
piógeno. agente causante de la
El gonococo es el infección
organismo causante mas es Mycobacterium
frecuente, la Chlamydia tuberculosis.
es otro responsable de
esta inflamación.
50
 QUISTES TUMORES
• Son estructuras quísticas translucidos y
minúsculos llenos de liquido seroso transparente.

• revestidos por epitelio seroso benigno

• Se originan a partir de restos del conducto de Tumores benignos:

Muller Adenomatoides (frecuentes)

El adenocarcinoma primario
de las trompas de Falopio es
infrecuente.

51
 EMBARAZO ECTÓPICO
• Se produce cuando la implantación del embrión en un lugar
distinto de la localización intrauterina normal.

El trastorno
El lugar más mas
frecuente es la predisponente
porción es la
extrauterina de enfermedad
la trompa de inflamatoria
Falopio pélvica

> Riesgo:
Los embarazos cicatrices y Dolor pelviano
ectópicos no adherencias (que a veces es
pueden llevarse peritoneales, de tipo cólico) o
a término y dispositivos
finalmente sangrado vaginal.
intrauterinos
ocurre su anticonceptivos
rotura.

52
AFECTACIONES
DE LOS
OVARIOS
• Quistes no neoplásicos y funcionales
• Tumores del ovario

53
 QUISTES FOLICULARES
Quiste folicular
• Se originan en: los folículos de Graaf que
no se han roto o folículos que se
rompieron y resellaron inmediatamente.
• Un quiste folicular comienza cuando el
folículo no se rompe ni libera el óvulo,
sino que continúa creciendo.
• Son folículos quísticos muy frecuentes del
ovario.
Quiste del cuerpo lúteo
• Están presentes en ovarios de mujeres en
edad fértil.
• Están recubiertos por un tejido amarillo
brillante que contiene células de
granulación luteinizantes.
• Se acumula líquido dentro del folículo, lo
que provoca que el cuerpo lúteo se
expanda y se forme un quiste.
54
SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO
Patogenia: múltiples folículos
Trastorno endocrino complejo caracterizado por: quísticos que se desarrollan en
los ovarios y que provocan su
1. Hiperandrogenismo aumento de tamaño.
2. Alteraciones menstruales
3. Ovarios poliquísticos
4. Anovulación crónica
5. Disminución de la fertilidad

• La interrupción del ciclo

menstrual
• Tendencia a presentar niveles altos
de hormonas masculinas
(andrógenos)
• Acné
• Exceso de vello
• Aumento de peso
55
 TUMORES DEL OVARIO
Se clasifican en:
Benignos, Boderline y malignos
1. Epitelio de superficie
2. Células germinales
3. Células del estroma y cordones sexuales
56
57
 TUMORES EPITELIALES
Se clasifican en:
Benignos, Boderline y malignos
SEROSOS
Tumores benignos: Células epiteliales bien
diferenciadas.
Boderline: Mayor proliferación celular, no
invasión estromal.
Malignos: Atipia epitelial y invasión estromal.

MUCINOSOS

ENDOMETRIOIDES

58
59
 TUMORES DE LAS CELULAS
TRANSICIONALES
Células epiteliales
Tumor de Brenner Contiene: neoplásicas parecidas al
urotelio, son benignos

Elementos fundamentales:
1. nidos de células epiteliales
2. estroma conjuntivo fibromatoso

60
 TUMORES DE LAS CELULAS
GERMINALES
15-20%
Son teratomas quísticos benignos

Teratomas maduros Se denominan Quistes dermoides,

(benignos) revestidos por estructuras= piel

Teratomas inmaduros Infrecuentes, la edad media es 18 años

(malignos)

Teratomas monodermicos Estroma ovárico y carcinoide.

61
Teratoma quístico maduro
“Benigno”

62
GRACIAS

63