UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TÍTULO:
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

ASIGNATURA:

Enfermería en Salud Mental y Psiquiátrica

ALUMNO:

DOCENTE:

CICLO:
IX

TUMBES – PERÚ
2021
 PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

INTRODUCCIÓN

El proceso de cuidados de enfermería es un proceso continuo pero integrado

por diferentes etapas o fases; ordenado lógicamente que tengan como objetivo
fundamental la adecuada planificación y ejecución de los oportunos cuidados
orientados al bienestar del usuario. Sin embargo, dichas etapas, aunque
pueden definirse y analizarse de forma independiente están íntimamente
relacionados y son interrumpidas, puesto que el proceso de cuidados de
enfermería implica una actuación constante y a todos los niveles para poder
determinar y cubrir los requerimientos del usuario, no sólo desde una
dimensión física o biológica, sino también desde las perspectivas psicológicas,
sociológica, cultural y espiritual. Pueden distinguirse cinco fases cada una de
las cuales debe ser adecuadamente complementada para el logro satisfactorio
de los objetivos:

 Valoración: Esta fase inicial corresponde a la recopilación de datos, basada

en la observación, entrevista al usuario; así como toda otra fuente
disponible.

 Diagnóstico: Es la segunda fase del proceso de enfermería que

corresponde al análisis e interpretación de los datos recogidos en la etapa
previa.

 Planeación o planificación: En esta fase sobre la base de datos

recabados en la valoración y en el diagnóstico de enfermería establecido se
planifican las estrategias encaminadas a prevenir, minimizar o corregir los
problemas identificados previamente.

 Ejecución: Esta etapa a la puesta en práctica el plan de cuidados

elaborado previamente.

 Evaluación: Última fase del proceso corresponde una actividad continua

mediante el cual se determina hasta qué punto se han alcanzado los
objetivos propuestos y los resultados de la aplicación del plan de cuidados.
I. VALORACION DE ENFERMERIA
a. INFORMACIÓN GENERAL:

1.1.1 DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre y Apellidos : MANUEL

Edad : 35 años
Instrucción : Superior
Ocupación : Administrador
Religión : católica
Estado civil : Soltero
L. Procedencia : Zarumilla
Peso : 70 Kg
Estatura : 1.65 metros
Fecha de ingreso : 9/11/21
Fecha de entrevista : 10/11/21
Servicio : psiquiatría
N° de cama : 12
Nosocomio : Hospital Regional II-2 “J.A.M.O”

Fuente de información : Familiar (Hermana)

1.1. EXAMEN FÍSICO

 Cabeza: Normacefalo, con características conservadas.

Cabello: implantado, corto en estado conservado.

Piel: normal, sin presencia de edemas ni lesiones

Ojos: Pupilas isocórica

Nariz: Mucosa nasal normal

Oídos: Pabellón auricular bien conformado y en buen estado de higiene.

Boca: Piezas dentarias completas y conservadas.

Cuello: Cilíndrico, simétrico, no doloroso a la movilización y a la

palpación, no se palpan tumores.

 Miembros Superiores: Sin anormalidades, simétricos, Presenta

lesiones en ambas manos secundarias a lavado.

 Tórax: Cilíndrico y simétrico. Sin presencia de soplos

 Abdomen: Abdomen Blando

 Miembros Inferiores: Sin anormalidades, simétricos.

 Genitales: características normales

1.3 SITUACIÓN PROBLEMA

Paciente adulta joven de sexo Masculio MANUEL de 35 años, afebril,

procedente de Zarumilla, acompañado de su hermana, en servicio de
Psiquiatría consultorio externo; con Dx: 1.- Trastorno Obsesivo Compulsivo
(TOC)
Paciente desde hace unos meses se lava infinitas veces las manos por miedo
a que estén contaminadas. Estos numerosos lavados le han llevado a
realizarse heridas en ambas manos. El TOC le ha afectado a su vida laboral
ya que ha perdido su trabajo; a su vida social, ya que ha dejado de
relacionarse con su círculo de amistad por miedo a la incomprensión; y a su
vida familiar, ya que no quiere preocupar a su familia con su problema. Acude
a la consulta para obtener información acerca del TOC y del cuidado de sus
manos. Se realiza la valoración según las 14 necesidades de Virginia
Henderson y se realiza un plan de cuidados individualizado.

C.F.V. P.A.: 120/60 mmHg; FC: 79x´; FR: 22 x´; Tº 36°C

Se realiza la valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson:

1. Necesidad de oxigenación: no presenta alteraciones. No fumador.

2. Necesidad de nutrición e hidratación : piel y mucosas hidratadas.
Normopeso, pero ha ganado peso en los últimos meses.
3. Necesidad de eliminación: no presenta alteraciones.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada : actualmente
ejercicio físico escaso, anteriormente realizaba ejercicio físico a diario.
5. Necesidad de descanso y sueño : necesidad alterada, se despierta para
lavarse las manos.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: necesidad no alterada.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal : normotermia.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel : piel hidratada. Presenta
lesiones en ambas manos secundarias a lavado. Riesgo de infección.
9. Necesidad de evitar los peligros del entorno : prevención de infecciones y
lesiones en ambas manos.
10. Necesidad de comunicarse: dificultades en las relaciones sociales.
11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: católico.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado : es administrativo,
actualmente parado.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas : necesidad alterada.
No realiza actividades de entretenimiento.
14. Necesidad de aprendizaje: necesidad alterada. Precisa información
sobre los cuidados necesarios del TOC y del cuidado de las manos.
1.4 MARCO TEORICO
FISIOPATOLOGIA DE TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por pensamientos,
impulsos o imágenes recurrentes, persistentes, no deseados e intrusivos
(obsesiones) y/o por conductas o actos mentales repetitivos que los pacientes
se sienten impulsados a hacer (compulsiones) a fin de disminuir o evitar la
ansiedad que provocan las obsesiones. El diagnóstico se basa en la
anamnesis. El tratamiento consiste en psicoterapia (específicamente,
prevención de la exposición y la respuesta más, en muchos casos, terapia
cognitiva), farmacoterapia (específicamente, inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina [ISRS] o clomipramina) o, sobre todo en casos
graves, ambas medidas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes intrusivos, no deseados
cuya presencia por lo general causan angustia o ansiedad intensas. El tema
dominante de los pensamientos obsesivos puede ser un daño, un riesgo hacia
uno mismo o hacia otros, una contaminación, una duda, una simetría, una
pérdida o una agresión. Por ejemplo, los pacientes pueden obsesionarse con
contaminarse con suciedad o gérmenes al menos que se laven las manos por ≥
2 h al día. Las obsesiones no son placenteras.
Por lo tanto, los pacientes por lo general tratan de ignorar o reprimir los
pensamientos, impulsos o imágenes. O intentan neutralizarlos con una
compulsión.
Las compulsiones (a menudo denominadas rituales) son conductas excesivas,
repetitivas, intencionales que las personas afectadas sienten que deben
realizar para prevenir o reducir la ansiedad causada por sus pensamientos
obsesivos o para neutralizar sus obsesiones. Algunos ejemplos son
 Lavarse (p. ej., lavarse las manos, ducharse)

 Asegurarse (p. ej., de que la cocina esté apagada, que las puertas estén
cerradas con llave)

 Contar (p. ej., repetir una conducta un cierto número de veces)

 Ordenar (p. ej., ordenar la vajilla o los elementos de trabajo en un patrón

específico)
La mayoría de los rituales, como lavarse las manos o comprobar las
cerraduras, son observables, pero algunos rituales mentales, como contar
repetidamente en silencio o recitar frases en cada respiración, no lo son.

Por lo general, los rituales compulsivos deben realizarse con precisión

cumpliendo reglas estrictas. Los rituales pueden o no estar asociados de
manera realista con el evento temido. Cuando se asocian con la realidad (p. ej.,
ducharse para evitar estar sucio, controlar la cocina para evitar incendios), las
compulsiones son claramente excesivas, p. ej., ducharse durante horas cada
día o controlar la cocina 30 veces antes de salir de la casa. En todos los casos,
las obsesiones y/o compulsiones deben insumir mucho tiempo (p. ej., 1 h/día, a
menudo mucho más) o provocar en los pacientes un malestar o un deterioro
significativo en su funcionamiento; en casos extremos, las obsesiones y las
compulsiones pueden ser incapacitantes.

Muchas personas con TOC tienen trastornos psicológicos coexistentes,

incluyendo

 Trastornos de ansiedad (76%)
 Un trastorno depresivo o un trastorno bipolar (63%; el más común es
el trastorno depresivo mayor [41%])
 Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo  (23 a 32%)
Más de una cuarta parte hasta aproximadamente dos tercios de las personas
con TOC tienen pensamientos suicidas en algún momento, y del 10 al 13%
intentan suicidarse (véase Comportamiento suicida). El riesgo de intento de
suicidio aumenta si las personas también tienen un trastorno depresivo mayor.

DIAGNÓSTICO

Criterios clínicos
El diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo es clínico, se basa en la
presencia de obsesiones, compulsiones o ambas. Las obsesiones o
compulsiones deben insumir mucho tiempo (p. ej., > 1 h/día) o causar malestar
clínico intenso o deterioro en el funcionamiento.

Tratamiento
 Terapia de exposición y prevención del ritual (respuesta); a menudo se
agrega terapia cognitiva

 Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) o

clomipramina, más, si es necesario, un medicamento de refuerzo

La terapia de exposición y de prevención de los rituales suele ser eficaz en

pacientes con trastorno obsesivo compulsivo; su elemento esencial es la
Las técnicas de terapia cognitiva (p. ej., reestructuración cognitiva) también
pueden ser útiles para atacar algunos síntomas del trastorno obsesivo-
compulsivo.

Muchos expertos creen que lo mejor es combinar la prevención de la

exposición y ritual con la farmacoterapia, en especial en los casos graves.

LISTADO DE PROBLEMAS
 Inquietud y alteración de la vida diaria
 alteración de la integridad de la piel en ambas manos.
 conocimiento insuficiente de régimen terapéutico y percepción de la
gravedad del problema
 Alteración en el autoconcepto

II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Ansiedad r/c ideas obsesivo-compulsivas m/p inquietud y alteración de

la vida diaria.     

2. Riesgo de infección r/c alteración de la integridad de la piel en ambas

manos.
3. Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente de régimen
terapéutico y percepción de la gravedad del problema m/p decisiones
ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud.
4. Deterioro de la interacción social r/c alteración en el autoconcepto m/p
disconfort en situaciones.
 III. PLANIFICACION

1. Ansiedad r/c ideas obsesivo-compulsivas m/p inquietud y alteración de

la vida diaria.     

Objetivo: Disminuir el nivel de ansiedad.

Cuidados de Enfermería Fundamento Científico

Autocontrol de la ansiedad. La alimentación es el acto voluntario de comer y
beber alimentos para obtener
energía (que nos aporta calorías) y nutrientes
( HdeC, proteínas, vitaminas,
lípidos, minerales); equilibradamente posibilitan
una nutrición que nos mantiene en
un peso saludable evitando enfermedades como la
obesidad anorexia, bulimia
 Elimina precursores de la ansiedad.
 Planea estrategias para superar las
situaciones estresantes.
 Planifica estrategias de superación
efectivas.
 Utiliza técnicas de relajación para reducir la
ansiedad.
 Refiere disminución de la duración de los
episodios.
Disminución de la ansiedad.
 Refiere dormir de forma adecuada.
 Conserva las relaciones sociales.
 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.
 Obtiene información para reducir la
ansiedad.
 Utilizar un enfoque sereno que dé
seguridad.
 Establecer claramente las expectativas de
comportamiento del paciente.
 Tratar de comprender la perspectiva de la
paciente sobre una situación estresante.
 Proporcionar información objetiva respecto
del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
 Proporcionar objetos que simbolicen
seguridad.
 Crear un ambiente que facilite la confianza.
 Animar la manifestación de sentimientos,
percepciones y miedos.
 Identificar los cambios en el nivel de
ansiedad.
 Establecer actividades recreativas
encaminadas a la reducción de tensiones.
 Ayudar al paciente a identificar las

2. Riesgo de infección r/c alteración de la integridad de la piel en ambas
manos.
Objetivo: Evitar riesgo de infección.
Cuidados de Enfermería
Cuidados de las heridas.
Vigilancia de la piel.
situaciones que precipiten la ansiedad.
 Instruir a la paciente sobre el uso de
técnicas de relajación.
Fundamento Científico
La alimentación es el acto voluntario de comer y
beber alimentos para obtener
energía (que nos aporta calorías) y nutrientes
( HdeC, proteínas, vitaminas,
lípidos, minerales); equilibradamente posibilitan una
nutrición que nos mantiene en
un peso saludable evitando enfermedades como la
obesidad anorexia, bulimia
 Monitorizar las características de la herida,
incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
 Limpiar con solución salina fisiológica o un
limpiador no tóxico.
 Aplicar una crema adecuada en la lesión.
 Aplicar un vendaje apropiado al tipo de
herida.
 Cambiar el apósito según la cantidad de
exudado y drenaje.
 Enseñar al paciente los procedimientos de
cuidado de la herida.
 Enseñar al paciente los signos y síntomas
de infección.
 Vigilar el color y temperatura de la piel.
 Observar si hay excesiva sequedad o
humedad en la piel.
 Observar si hay infecciones,
especialmente en las zonas edematosas.
 Documentar los cambios en la piel y las
mucosas.
 3. Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente de régimen
terapéutico y percepción de la gravedad del problema m/p decisiones
ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud.

Objetivo: Mejorar el afrontamiento.

Cuidados de Enfermería Fundamento Científico

Enseñanza:
procedimiento/tratamiento.
 Explicar el propósito del
procedimiento/tratamiento.
 Explicar el procedimiento/tratamiento.
 Enseñar al paciente cómo cooperar durante el
procedimiento/tratamiento.
 Describir las valoraciones/actividades
posteriores al procedimiento/tratamiento y el
fundamento de las mismas.
 Corregir las expectativas poco realistas del
procedimiento/tratamiento.
 Incluir a la familia.

Mejorar el afrontamiento.  Ayudar al paciente a identificar los objetivos

apropiados a corto y largo plazo.
 Ayudar al paciente a resolver los problemas de
forma constructiva.
 Valorar el impacto de la situación vital del
paciente en los roles y las relaciones.
 Animar al paciente a desarrollar relaciones.
 Fomentar las actividades sociales y
comunitarias.
 Presentar al paciente personas que hayan
pasado por la misma experiencia con éxito.
 Instruir al paciente en el uso de técnicas de
relajación.
 4. Deterioro de la interacción social r/c alteración en el autoconcepto m/p
disconfort en situaciones.

Objetivo: Mejorar el autoconcepto

Cuidados de
Fundamento Científico
Enfermería
Participación en  Sentimiento de satisfacción con las actividades de
ocio.
actividades de ocio.
 Uso de habilidades sociales de interacción
apropiadas.
 Refiere relajación con las actividades de ocio.
 Identificación de opciones recreativas.
 Elige actividades de ocio de interés.
 Disfruta de actividades de ocio.

Potenciación de la
socialización.
 Fomentar una mayor implicación en las relaciones
ya establecidas.
 Animar al paciente a desarrollar relaciones.
 Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
 Fomentar la implicación en intereses totalmente
nuevos.
 Proporcionar retroalimentación positiva cuando el
paciente establezca el contacto con los demás.
 Facilitar el entusiasmo y la planificación de
actividades futuras por parte del paciente.

 Determinar la conveniencia de las redes sociales

Aumentar los sistemas
existentes.
de apoyo.  Observar la situación familiar actual y la red de
apoyo.
 Animar al paciente a participar en actividades
sociales y comunitarias.
 Remitir a un grupo de autoayuda.
 Implicar a la familia/allegados/amigos en los
 cuidados y la planificación.

IV. EJECUCION:

 El proceso de cuidado de Enfermería me ayudó a incrementar mis

conocimientos científicos nuevos acerca de la patología asignada en el
servicio de Psiquiatría del Hospital JAMO – Tumbes. La valoración se
realizó de forma exitosa ya que se tuvo siempre presente las
necesidades primordiales de la persona de cuidado, previniendo factores
de riesgo que modifiquen más su estado de salud.

V. EVALUACION:

 El proceso de cuidado de Enfermería fue realizado de manera normal,

se han identificado los problemas de acuerdo a la patología en la
persona asignada en el servicio de Psiquiatría del Hospital JAMO –
Tumbes, se utilizó el instrumento de entrevista y una guía que me
permitió identificar los problemas que aquejaban a la persona, para
luego agruparlos por diagnósticos y realizar el plan de cuidado, el cual
se realizó en un 50% poniendo énfasis en la educación, el otro 50% no
se pudo realizar el seguimiento clínico con la persona en estudio.
 BIBLIOGRAFIA

1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017.

Barcelona: Elsevier; 2015.

2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de

Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.

3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de

Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.