Atención de enfermeria en los niveles asistencia sanitario para el

adulto mayor

Nivel primario: Salud de manera clásica las funciones de la enfermera se han definido
como el conjunto de actividades y tareas que las enfermeras realizan en el ejercicio de la
profesión. Así en función del grado de independencia para tomar decisiones, se han
considerado tres niveles.

 Dependientes hablamos de función dependiente cuando las actividades que realiza

el profesional de enfermería no son consecuencia de su propia decisión, sino que
han sido delegadas por otro profesional; un ejemplo típico es la administración de
medicación y la toma de muestras.
 Interdependiente: la función interdependiente se ve con más claridad en el contexto
de la atención primaria (quizás por las características del trabajo en equipo),
entendiendo esta como aquella función que comprende la planificación de
actividades que las enfermeras desarrollan, pero que son insuficientes para resolver
la situación de salud del usuario, colectivo-comunidad, y que, por su naturaleza,
requerirán la labor coordinada con otros miembros del equipo (trabajador social,
médico, psicólogo, servicios de apoyo), para resolver el problema de salud.
Constituyen ejemplos de estas actividades la valoración de las respuestas al
tratamiento médico o las decisiones conjuntas de problemas a tratar por varios
miembros del equipo.
 Independientes: la función independiente de enfermería se entiende como el proceso
de atención que la enfermera realiza con plena autonomía, ya que dispone de la
competencia profesional para realizarla. Se considera que es la principal función de
la enfermería comunitaria y que engloba cuatro áreas bien diferenciadas: asistencial,
docente, administradora e investigadora.
Residencias y asilos para ancianos.
1- Club de los años dorados
2-DIF
3-INAPAM
4- La casa de las lunas
5-Casa "Nohoch Nah"
6- Hogar de los ancianos
7- El abrigo
8- Villa Alegre
9- Fundación Ciudad de la Alegría A.C.
10-Jardín de Otoño hogar para personas de la tercera edad
11-La casa de Don Manolo A.C.
12- Residencia y Guardería para Adultos Mayores Mi Buen Pastor
Nivel Hospitalario: El segundo nivel de asistencia sanitaria es la atención hospitalaria.
Consiste en asistir a los pacientes en diferentes niveles: urgencias, consultas externas,
hospitalización, hospital de día y pruebas diagnósticas y tratamientos

 Las siguientes estrategias pueden ayudar a reducir el deterioro funcional y mejorar

la atención de los pacientes ancianos:
 Equipo geriatrico Interdisciplinario: identificar y satisfacer las necesidades
complejas de los ancianos y detectar y prevenir problemas frecuentes en esta
población, que pueden desarrollarse o empeorar durante la hospitalización (Ver
también Equipos geriátricos Interdisciplinarios)
 Enfermero de atención primaria (un enfermero responsable de un solo paciente en
forma continua): implementar el plan terapeutico del equipo, controlar la respuesta
al tratamiento de enfermería y médico y educar y asesorar al paciente, los miembros
del plantel y de la familia
 Programas de habitación compartida con un miembro de la familia: proporcionar
una mejor atención personalizada, aliviar al personal de algunas tareas, reducir la
ansiedad del paciente (en particular si tiene delirio a demencia) y permitirle a un
miembro de la familia que participe en forma activar en la recuperación
Buena comunicación entre los profesionales: prevenir errores y duplicación en las pruebas
de diagnóstico y los tratamientos específicamente, farmacos)
Documentación del régimen farmacológico: dejar asentada la indicación de cada farmacos
nuevo, mantener un listado cotidiano de los fármacos prescritos y recibidos por el paciente
y, de esta manera, evitar el uso de fármacos innecesarios y prevenir las interacciones entre
medicamentos

Indicaciones (directivas) por adelantado: documentar la elección del paciente de un

sustituto en la toma de decisiones relacionadas con la salud (ver Instrucciones por
adelantado)
Movilización temprana y participación en actividades funcionales. Para evitar el deterioro
físico debido a la disminución de la actividad durante la enfermedad y la hospitalización.
Planificación del alta asegurar la continuación de la atención apropiada
Unidades de atención aguda del anciano: Para proporcionar una atención eficaz para los
ancianos hospitalizados con la mayoría de las estrategias mencionadas anteriormente
Prevención
Debe implementarse de inmediato un protocolo para prevenir y tratar las úlceras por
decúbito desde el momento de la admisión (ver Ulceras por decúbito: Prevención). Las
medidas deben continuarse diariamente a cargo del personal que atiende al paciente y se
deben revisar por el equipo interdisciplinario. Las ulceras por decúbito pueden ser la única
razón por la cual los pacientes son trasladados a un hogar de ancianos.
Nivel domiciliario: La intervención domiciliaria se justifica en gran medida por las
ventajas del domicilio para desarrollar el cuidado y el autocuidado. El espacio doméstico
tiene, para este efecto, una riqueza mucho mayor que cualquier otro espacio de trabajo, ya
que la cotidianeidad de la persona mayor y las personas que la cuidan se pone de manifiesto
solamente en el domicilio. El domicilio es una fuente de información integral y muy
realista, a diferencia de la información que se obtiene del adulto mayor cuando está en un
espacio que no es el suyo propio. La enfermera debe tener destreza para hacer una
valoración rápida de estos espacios y obtener, de esta manera una información bastante más
real e integral.
El uso de este espacio potencia la permanencia del mayor en su entorno, es decir, en la
medida en que se intervenga con mayor calidad en estos espacios el adulto mayor va a
permanecer más tiempo en su entorno habitual que en cualquier otro espacio institucional.
Por otro lado el domicilio permite trabajar todas las dimensiones, no sólo la dimensión
física, a la que se le dio preponderancia durante mucho tiempo, también facilita la
intervención en lo social y en lo psicológico. Un mayor que ha tenido una pérdida afectiva,
con sus componentes social y psicológico, presenta una respuesta funcional mucho más
baja en el aspecto físico, por tanto es necesario trabajar esas tres dimensiones, lo que se
facilita en el domicilio, porque es un espacio social y lleno de vínculos afectivos.
Otro aspecto importante es que la necesidad de efectuar una intervención multi e
interdisciplinaria obliga a coordinar el trabajo de cada una de las instancias que van a
participar en el domicilio; cada profesional tendrá que tener en cuenta todas las acciones
que los demas han realizado en un momento determinado.
 Educación para la salud y prevención de malnutrición en el adulto
mayor

Factores sociales que intervienen en la malnutrición: El aislamiento social es común

entre las personas mayores. Si bien una sólida red de amigos tiende a correlacionarse con
una mejor calidad de la dieta, comer solo de forma regular se ha asociado constantemente
con un riesgo elevado de nutrición inadecuada y un menor disfrute de las comidas en las
personas mayores. Otras causas de aislamiento social incluyen la viudez reciente y el dolor
resultante, los cuales también están asociados con la reducción de la calidad de la dieta, el
apetito y el disfrute de los alimentos. Además, se ha encontrado que ancianos socialmente
aislados se basan principalmente en sentimientos físicos de hambre, ignorando
convenciones sociales como comer tres comidas al día, lo que puede reducir la ingesta
general de alimentos a medida que disminuyen las sensaciones de hambre en la edad
avanzada.
Interacción de los fármacos en la mal nutrición: La nutrición puede afectar la respuesta
del organismo a los fármacos; por el contrario, los fármacos puede afectar la nutrición del
organismo. Los alimentos pueden estimular, retardar o disminuir la absorción de fármacos.
Los alimentos alteran la absorción de muchos antibióticos.
Aislamiento social: La nutrición puede afectar la respuesta del organismo a los fármacos;
por el contrario, los fármacos puede afectar la nutrición del organismo. Los alimentos
pueden estimular, retardar o disminuir la absorción de fármacos. Los alimentos alteran la
absorción de muchos antibióticos.
Alimentos procesados: Los alimentos más dañinos para las personas de la tercera edad son
los procesados, porque son altos en grasas, azúcares, sales y otras sustancias dañinas
Factores psicológicos que intervienen en la mal nutrición
Apatía: Implica una marcada pérdida de interés en cualquier actividad cognitiva o que
requiere de procesos mentales superiores, como el aprendizaje, el habla, la resolución de
problemas, etc.
Depresión: trastorno del estado de ánimo en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira
o frustración interfieren con la vida diaria durante semanas o por más tiempo.
Angustia: La angustia emocional se observa con frecuencia en los adultos mayores, quienes
están a la expectativa de un dolor repentino y el consecuente desencadenamiento de una
crisis para la cual no se sienten preparados y, por tanto, temen que el dolor se intensifique y
se llegue a la limitación. Sintiendo tristeza.
Ansiedad: Los síntomas más frecuentes son la sensación de intranquilidad y de que algo
inminente va a suceder, de sentirse amenazado y vulnerable y que por tanto uno va a ser
incapaz de poder controlar la situación que se presente
Hidratos de carbon: los hidratos de carbono deben suponer entre 45-60% de las calorías
totales de la dieta para la población adulta. Para las personas mayores, los más adecuados
son los complejos, presentes en cereales, legumbres, hortalizas y verduras
Lípido: La ingestión de lípidos en el anciano no debería sobrepasar el 35% del total de
calorías aportadas por la dieta, disminuyendo hasta el 30% en ancianos sedentarios
Proteína: Los adultos mayores necesitan comer más alimentos ricos en proteínas cuando
pierden peso, si enfrentan una enfermedad crónica o aguda. La recomendación diaria de
proteína para adultos es de 0,8 g/kg/día. Sin embargo, varios estudios argumentan que una
ingesta de 1,0-1,5 g proteína/kg/día podría beneficiar la salud de los ancianos.
Fibra: La ingesta diaria recomendada (IDR) de fibra para adultos de entre 19 y 50 años de
edad es de 38 gramos al día para hombres y 25 gramos al día para mujeres. Para obtener
más en su alimentación, coma diferentes tipos de alimentos, tales como: Frutas.
Aceites vegetales: Por su contenido de ácidos grasos esenciales, supone una gran ayuda
para controlar el colesterol, ya que aumenta el bueno y reduce el malo. Regula los
triglicéridos y ayuda a prevenir la hipertensión y la diabetes.
Ingesta recomendada de líquido: Las necesidades básicas de consumo de agua, en las
personas mayores se calculan entre 2.5 1 a 2.75 1 al día, esto es, de 8 a 10 vasos de agua
diarios. Para cumplir con esto se recomienda ingerir agua pura, aunque también se pueden
consumir, agua de frutas, jugos naturales, leche o caldos.
Vitamina D: La carencia de vitamina D puede conducir a una pérdida de densidad ósea, lo
que puede llevar a sufrir osteoporosis y fracturas (huesos rotos). La deficiencia grave de
vitamina D también puede causar otras enfermedades: En niños, puede causar raquitismo

El aporte de minerales puede verse comprometido en el anciano debido a un menor apetito,

dificultad en la masticación, alteraciones digestivas que disminuyen la absorción,
alteraciones renales (riñón) que afectan a la eliminación y por la interacción con
medicamentos minerales
Rico en fibra: Los adultos mayores a veces no consumen suficiente fibra porque pueden
perder interés en los alimentos. Algunas buenas fuentes de fibra son:

 granos enteros, como pan y pasta de trigo integral, avena y cereales con hojuelas de
salvado
  Leguminosas, como lentejas, frijoles negros, habichuelas, frijoles de soya y
garbanzos y peras
 Frutas, como frutos rojos, manzanas con cáscara, naranjas
 verduras, como zanahoria, brócoli, arvejas, y hojas verdes de berza
 frutos secos, como almendras, maní y pacanas

Astringente: Es aquella formada por alimentos con todos los nutrientes necesarios y con
bajos niveles de grasas que puedan empeorar la indigestión
Baja en sal: consumir alimentos frescos como frutas, verduras,asociada secos no
procesados, pescado (sushi no) y carne frescos. Elegir alimentos con la etiqueta “bajo
contenido en sodio”, “sin sodio” o “sin sal”. No añadir sal mientras se cocina. Tampoco al
agua para hervir arroz, pasta o verduras.
Hipocalórica: Esta dieta hipocalórica está indicada en personas con obesidad o sobrepeso
cuando está asociado a factores de riesgo cardiovascular o la distribución de la grasa es
central. Conseguir un buen control endocrino metabólico y disminuir la comorbilidad
asociada.
Baja en colesterol: El objetivo de toda dieta para el colesterol es reducir los niveles en
sangre y, además, tratar de mejorar cualquier patología asociada (diabetes, obesidad,
hipertensión arterial, etc.), para hacer que la vida del paciente sea más saludable.

 Elija grasas más saludables. Debe limitar tanto la grasa total como la grasa saturada
 Limite los alimentos con colesterol.
 Coma mucha fibra soluble.
 Consuma muchas frutas y verduras.
 Coma pescado rico en ácidos grasos omega-3.
 Limite la sal.
 Limite el alcohol.

Control de azúcares simples: Los valores de azúcar en la sangre de 140 mg/dl o menores a
las 2 horas se consideran normales, los valores de 140 a 199 mg/dl indican que tiene
prediabetes y los de 200 mg/dl o mayores indican que tiene diabetes. Esta prueba mide su
nivel de azúcar en la sangre en el momento en que se hace la prueba.