CASO CLINICO NEUROPEDIATRIA mirada de 3 minutos
aproximadamente.
Antecedentes de importancia.-
 Producto del 1er embarazo, 3 CPN.
 Nace en fecha 17/01/2019.
 Producto macrosómico, culmina
gestación por cesárea a las 37 semanas,
con antecedente de circular de cordón y
RPBF.
 PN: 3.405 gr. TN: 48,5cm. PC: 35cm.
 Apgar: 6/9. Silverman 0, requirió un ciclo
de ventilación a presión positiva.
 Con antecedente de ictericia neonatal,
tratado con luminoterapia por tres días.
Presentó diuresis y meconio dentro de las
24 horas.
Antecedentes personales patológicos.-
 Internación en fecha 19/01/19 en la
unidad de cuidados mínimos por lapso de
3 días, ante presencia de mala técnica de
lactancia materna e hiperbilirrubinemia,
tratado con luminoterapia, egresa en
buenas condiciones.
 En fecha 24 de Enero acude a control en
neonatología con resultados de exámenes
solicitados (sobresale bilirrubinas
elevadas), ingresa a cuidados mínimos por
hiperbilirrubinemia neonatal,
hipoglucemia y mala técnica de lactancia,
es dado de alta un día después.
Historia de la enfermedad actual.-
Cuadro clinico inicia en fecha 30/01/19 por
presencia de hipoactividad y debilidad
progresiva, madre acude a medico
neonatologo particular quién indica
necesidad de internación en UTIP, acude a
nuestra institución. Ingresa a UCIN en
incubadora de transporte, hipotérmico,
bradicárdico, en mal estado general, con
mala perfusión distal y piel ictérica, con
episodios de hipertonía y llanto agudo,
además de presencia de la eversión de la
de duración
Durante su internación se registra glicemia
capilar con “low” en 2 oportunidades, se
indica bolos de solución glucosa, por datos
de deshidratación se expande volumen.
Cuadro clínico se complica al presentar paro
cardio-respiratorio, revertido (no se refiere
tiempo) y presencia de episodio previo, es
conectada a AVM para garantizar adecuada
oxigenación.
Es valorado por Neurología pediátrica se
indica Fenitoína EV 7 mg BID, además recibe
tratamiento antibiótico ante sospecha de
sepsis en base a Cefotaxima y Amikacina por
lapso de 8 días, al no existir signos claros de
sepsis, es policultivado y transferido a la
Unidad de cuidados intermedios en fecha
06/02/19.
Posteriormente se rota anticomicial a
Fenobarbital 8 mg VO BID (dosis de
mantenimiento), se realiza EEG que reporta
disfunción severa generalizada.
En fecha 14/02/19 pasa a sala de cuidados
mínimos, se asocia a tratamiento
anticomicial Fenitoína 5 mg VO BID,
asociándose posteriormente acido valproico
45 mg VO BID, Ante presencia de
hipoglucemia e ictericia se solicita RMN de
encéfalo donde se evidencia hipoplasia de
cuerpo calloso, hipoplasia bitemporal y
ausencia de septum pellucidum.
En fecha 15/02/19 es valorado por
Endocrinología pediátrica ante reporte de
alteración en las hormonas tiroideas, se
diagnostica Hipotiroidismo congénito
indicándose Levotiroxina 25 ug VO día.
Valorado en fecha 20/02/19 por Infectología
pediátrica por persistencia de alzas térmicas
que inician en fecha 10/02/19, permanente
en los siguientes 10 días, que remite de
manera intermitente, sin buena respuesta a
antitérmicos, con control posterior en fecha
01/03/19 en la que se descarta patología
infecciosa por datos clínicos y laboratoriales.
Es valorado por Dermatología el 22/02/19
ante presencia de dermatitis exfoliativa
febril y cutis marmurata, recibe corticoides
vía tópica, con resolución de lesiones
dérmicas.
Es valorado por Cardiología pediátrica en
fecha 25/02/19, se indica Ecocardiograma,
que reporta: FOP de 3 mm, con cortocircuito
de I-D, sin evidencia de masas ni
vegetaciones, ni otros datos de endocarditis
infecciosa, FEVI: 82%. PSAP: 28 mmHg por
IT.
En fecha 02/03/19 pasa a cuidados mínimos
sin cambios respecto a cuadro de base, sin
embargo con presencia de alzas térmicas,
con laboratorios dentro de la normalidad.
Es Valorado por Oftalmología en fecha
05/04/19, evidenciándose fondo de ojo
normal.
En fecha 10/04/19 es valorado por
Gastroenterología pediátrica, quien
diagnóstica probable síndrome colestásico,
ERGE y ascitis, se indica tratamiento en base
a Omeprazol y metoclopramida, se solicita Ig
G, Ig A, Ig M, Ig E (normales), ELISA para VIH
reportado (NR) y TORCH reportándose
TOXO (+). Rubeola (+). Epsitein Barr (+).
Es valorado por Cirugía pediátrica en fecha
12/04/19 por una ecografía sugestiva de
apendicitis aguda, se solicita laboratorios
complementarios, posteriormente se
descarta patología quirúrgica.
En fecha 23/04/19 se realiza junta médica
donde se concluye: a) Descartar displasia
séptico-óptica, b) Realizar RMN de órbita y
NO, c) Valoración por oftalmología
pediátrica, d) Descartar fiebre de origen
central, e) Riesgo de IHAS por estancia
prolongada.
En fecha 23/04/19 es valorado por
Hematología pediátrica al reporte de Hb:
5,9g/dl y Hto: 18%, cuadro compatible con
anemia severa; se trasfunde 2 PGR y PFC sin
intercurrencias por.
Es revalorado en fecha 23/04/19 por
neurología pediátrica se suspende AVP
rotándose a Levetiracetam 50 mg VO BID, se
solicita posteriormente RMN de órbita y NO
efectivizado en fecha 09/05/19 en el que se
evidencia hipoplasia de NO e hipoplasia de
quiasma óptico.
Es valorado por Neumología pediátrica en
fecha 25/04/19 en sospecha de problema
hepato-pulmonar o porto-pulmonar, se
solicita TC de tórax de alta resolución,
realizada en fecha 06/05/19 donde se
patron intersticial difuso severo.
En fecha 30/04/19, ante estabilidad de
patología de base, sin alzas térmicas por
más de 48 horas es transferida a Neurología
pediátrica previa solicitud de médico
tratante.
Examen físico.-
Paciente en regular estado general, en
decúbito dorsal pasivo, con piel y mucosas
ictéricas y secas, con piel descamativa en la
superficie corporal, hemodinámicamente
estable.
Cabeza: Normocéfala, no puntos dolorosos
a la palpación y digitopresión, no
eminencias ni depresiones patológicas.
fontanela anterior depresible 3 x 2 cm de
diámetro. Pabellones auriculares
normoimplantados, CAE´s permeables, sin
secreciones patológicas. Cara: Facies
compuesta, simétrica, mímica facial
conservada, escleras ictéricas. Nariz central
sin desvío de tabique nasal, fosas nasales no
congestiva, dependiente de oxígeno. Boca:
mucosa oral húmeda, orofaringe no
hiperémica, no se evidencia descarga
posterior.
Cuello: Cilíndrico, corto, simétrico,
movimientos de rotación, flexión y
extensión conservados, no se palpan Laboratorios.-
adenopatías, pulsos carotídeos simétricos
normales.
Tórax: Simétrico, con lesiones descamativas
difusas, movimientos respiratorios,
sincrónicos, conservados en amplitud y
frecuencia, no se evidencia uso de
musculatura accesoria. Pulmón: A la
auscultación pulmonar, murmullo vesicular
conservado en ambos hemitórax. Saturación
del 70% sin aporte, 92% con aporte de
Oxigeno. Corazón: Ruidos cardiacos
rítmicos, normofonéticos, sin soplos, R2
normal.
Abdomen: Globoso, distendido, con RHA (+)
normoactivos, blando depresible no
impresiona doloroso a la palpación
superficial ni profunda, con hepatomegalia a Diagnósticos. -
3 traveces de dedo, no datos de irritación 1. Displasia septo-óptica.
peritoneal. 2. Retraso global del desarrollo.
Genitales y ano: Genitales externos de 3. Epilepsia generalizada secundaria
características masculinas, Tanner I. Ano estructural.
íntegro, sin presencia de lesiones. 4. Hipotiroidismo secundario.
Extremidades: Simétricas, con arcos de 5. Ictericia colestásica secundaria.
movimiento conservado, sin presencia de 6. ERGE.
edemas, llenado capilar menor a 3 7. Anemia severa multitransfundida.
segundos, perfusión distal conservada. 8. Síndrome hepato-pulmonar a DC.
Neurológico: Activo, reactivo a estímulos 9. Síndrome post-parada
táctiles y auditivos. Pares craneales con cardiorrespiratoria.
pupilas eucóricas fotorreactivas 3mm 10. Encefalopatía hipóxico isquémica
bilateral, no sigue objetos con la mirada,. secundaria.
Motor con hipotonía en extremidades. ROT
+++/++++, fuerza muscular no valorable,
reflejo plantar flexor bilateral. No datos de
irritación meníngea.

Curva térmica.-