CENTRO TÉCNICO DE ESTUDIOS SUPERIORES

SEDE. PANAMÁ OESTE NUEVO ARRAIJÁN

ALUMNA : ALTAIRA GONZÁLEZ

CEDULA : 8-978-1314

MATERIA : ATENCIÓN DEL ADULTO2

ENFERMERÍA A-21

RESEÑA DE LA ANATOMÍA Y FISIOLÓGICA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

 Anatomía y fisiología del sistema gastrointestinal

tubo digestivo
Una mucosa que consiste en una capa de epitelio que está especializado según las regiones, para las diferentes funciones digestivas, una capa de tejido conectivo
laxo, la lámina propia y una capa de músculo liso llamada muscular de la mucosa.

Una submucosa o capa de tejido conectivo laxo donde se encuentran numerosos vasos sanguíneos, nervios, vasos linfáticos y ganglios linfáticos y, en algunos sitios,
glándulas submucosas.

Dos capas de músculo liso, una, más externa, con células dispuestas longitudinalmente y la otra, más interna, con células dispuestas circularmente. La capa circular
es 3-4 veces más gruesa que la capa longitudinal y a ciertos intervalos a lo largo del tubo aparece engrosada y modificada formando un anillo llamado esfínter, que
actúa como una válvula.

Dos capas de músculo liso, una, más externa, con células dispuestas longitudinalmente y la otra, más interna, con células dispuestas circularmente. La capa circular
es 3-4 veces más gruesa que la capa longitudinal y a ciertos intervalos a lo largo del tubo aparece engrosada y modificada formando un anillo llamado esfínter, que
actúa como una válvula.

Una capa externa, llamada adventicia que en la boca, el esófago y el recto, es de tejido conectivo laxo que los une a los órganos adyacentes.
 BOCA: La boca es la primera parte del tubo digestivo aunque también se emplea para respirar. Está tapizada por una membrana mucosa, la mucosa oral, con
epitelio plano estratificado no queratinizado y limitada por las mejillas y los labios.

FARINGE: La faringe es un tubo que continúa a la boca y constituye el extremo superior común de los tubos respiratorio y digestivo.

La orofaringe: es la parte oral de la faringe y tiene una función digestiva ya que es continuación de la boca a través del istmo de las fauces y está tapizada por
una mucosa similar a la mucosa oral.

ESÓFAGO : El esófago es el tubo que conduce el alimento desde la faringe al estómago. Se origina como una continuación de la faringe (a nivel de la VI
vértebra cervical) y desciende a través del cuello y el tórax para atravesar después el diafragma (por el hiato esofágico) y alcanzar el estómago.

ESTÓMAGO: El estómago es una dilatación del tubo digestivo situada entre el esófago y el duodeno, con una capacidad aproximada de 1-1.5 litros. Difiere del
resto del tubo digestivo en que su pared tiene una tercera capa de fibras musculares lisas orientadas de modo oblicuo y situadas en la parte interna de la capa
circular.

El fundus o fórnix: es la parte más alta del estómago. Está situado en la parte superior y a la izquierda del orificio de comunicación con el esófago o cardias

El cuerpo: es la zona comprendida entre el fórnix y la incisura angular. Está limitado a ambos lados por las curvaturas mayor y menor

La porción pilórica o píloro: tiene forma de embudo y es la zona comprendida entre la incisura angular y el esfínter pilórico, que separa al estómago del duodeno
 INTESTINO DELGADO: ESTRUCTURA MACROSCÓPICA El intestino delgado es un tubo estrecho que se extiende desde el estómago hasta el colon. Consta de 3 partes, duodeno, yeyuno e íleon.

El duodeno: tiene unos 25 cm de longitud y se extiende desde el píloro hasta el ángulo duodeno-yeyunal, rodeando la cabeza del páncreas. Con fines descriptivos se divide en 3 porciones: primera,
segunda y tercera.

El yeyuno y el íleon tienen en conjunto más de 4.5 m de longitud y debido a que sus características morfológicas y funcionales son parecidas se les puede considerar una unidad: el yeyun-íleon, que forma
las llamadas asas del intestino delgado, situadas por debajo del colon transverso y recubiertas por el mesenterio, constituido por pliegues de peritoneo, que las sujeta a la pared abdominal posterior.

orificio íleocecal :a través del cual pasa el contenido del intestino delgado al intestino grueso, y que está rodeado por la válvula íleo-cecal cuya función principal es evitar el reflujo de materias fecales
desde el colon al intestino delgado. En los últimos centímetros de íleon, que preceden a la válvula, la pared intestinal

INTESTINO DELGADO: ESTRUCTURA MICROSCÓPICA La mucosa y la submucosa del intestino delgado están dispuestas en forma de pliegues circulares que se extienden sobre toda su superficie
interna y se proyectan a la luz intestinal, se llaman válvulas conniventes de Kerckring.
 El colon ascendente tiene unos 15 cm de longitud y se extiende desde la válvula íleo-cecal hasta el ángulo cólico derecho o ángulo hepático (a nivel de la cara inferior del lóbulo derecho del hígado), en
donde gira para continuarse con el colon transverso.

El colon transverso tiene unos 50 cm de longitud y se extiende transversalmente hasta el ángulo cólico izquierdo o ángulo esplénico en donde el colon gira para continuarse con el colon descendente.

El colon descendente es la porción más estrecha del colon. Tiene unos 30 cm de longitud y se extiende desde el ángulo esplénico hasta el borde de la pelvis.

El colon sigmoide tiene unos 40 cm de longitud y se extiende desde el borde de la pelvis hasta la cara anterior de la 3ª vértebra

El recto tiene unos 12 cm de longitud y se extiende desde el colon sigmoide hasta el conducto anal. Se encuentra en la parte posterior de la pelvis. Por su parte distal se ensancha y forma la ampolla rectal.

El conducto anal es la porción terminal del tubo digestivo, se encuentra fuera de la cavidad abdominal y en la unión recto-ano hay una transición brusca del epitelio de la mucosa intestinal que pasa a ser
plano estratificado no queratinizado, ya que es una zona más expuesta a las abrasiones.
 Recuento anatómico

División por cuadrantes: CSD (Cuadrante superior derecho): hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo. CSI (Cuadrante superior izquierdo):
bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo. CID (Cuadrante inferior derecho): ciego y apéndice; ovario y trompa derecha;
polo inferior del riñón y uréter derecho; colon ascendente, canal inguinal.

División por Regiones: A y B: Línea clavicular media C: Línea subcostal D: Línea transversa inferior 1. Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo
hepático del colon. 2. Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior. 3. Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo,
glándula suprarrenal. 4. Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente. 5. Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior. 6. Flanco izquierdo: parte del riñón
izquierdo y del colon descendente. 7. Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal. 8. Región del hipogastrio: útero, vejiga, colon sigmoides. 9. Fosa ilíaca
izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
INSPECCION :La inspección del abdomen se realiza con el paciente en decúbito dorsal, el examinador se ubica a la derecha de la cama. Al observar el contorno
abdominal y buscar movimientos peristálticos, es conveniente sentarse o inclinarse para obtener una vista tangencial del abdomen. Se observa: a. Contorno b.
Aspecto c. Forma depende de edad, peso, talla y constitución. d. Cicatriz umbilical e. Cicatrices quirúrgicas f. Circulación colateral g. Pilificación h. Patrón de los
movimientos respiratorios.

AUSCULTACIÓN: La auscultación del abdomen nos permite valorar ruidos derivados de la motilidad intestinal y posibles soplos vasculares. Se efectúan antes de
la percusión y palpación, ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales. FOTO 7. AUSCULTACIÓN DE ABDOMEN 1. Aorta abdominal 2. Bifurcación de la
aorta 3. Arteria iliaca derecha e izquierda 4. Arteria femoral derecha e izquierda 5. Arterias renales derecha e izquierda FOTO 6. INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
FOTO 9. ARTERIAS A AUSCULTARSE AORTA ARTERIAS RENALES ARTERIAS ILIACAS ARTERIAS FEMORALES FOTO 8. FOCOS A AUSCULTARS
PECCIÓN:
 PERCUSIÓN: Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo. TÉCNICA: La
percusión debe ser suave y en forma radiada iniciando en el epigastrio hasta dirigirse a las fosas iliacas derecha e izquierda.  Apoyando el dedo índice o
medio de la mano izquierda, sobre la pared abdominal, percutiendo con la mano derecha, se comienza en el epigastrio y se desciende percutiendo con la
mano derecha. La percusión abdominal permite reconocer dos variedades de ruidos: timpanismo y matidez. Su extensión y colocación en posición de
decúbito dorsal y en los decúbitos laterales, permite obtener información sobre la presencia de derrame en cavidad libre, agrandamientos de órganos o
tumoraciones.
PALPACIÓN Se comienza efectuando la palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es
depresible. A continuación se efectúa la palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales

Palpación Superficial FOTO 8. PALPACIÓN SUPERFICIAL DEL ABDOMEN FOTO 11. PERCUSIÓN DE ABDOMEN FOTO 10. FORMA RADIADA DE
PERCUSIÓN DEL ABDOMEN TÉCNICA:  Maniobra de la mano del escultor de Merlo.- se realiza pasando la mano derecha sobre la superficie del
abdomen, para verificar las características del abdomen, abombamiento, retracciones, temperatura.  La maniobra de esfuerzo.- se pide al paciente que
levante las piernas o la cabeza, para contraer los músculos rectos anteriores, diferenciando de esta forma masas intraabdominales y de la pared, que
pueden ser herniaciones.  La maniobra para evaluar la tensión.- se realiza colocándola mano derecha de plano en el abdomen, con los dedos orientados
a la cabeza del paciente. Nos revela existe tensión abdominal. Tomar en cuenta que la tensión disminuye en ancianos, embarazos múltiples, y aumenta en
personas nerviosas, meningitis tétanos, cuando existe aumento de la tención y dolor se denomina defensa abdominal.
 Palpación profunda FOTO 9. PALPACIÓN PROFUNDA DEL ABDOMEN NOTA: La principal utilidad de la palpación profunda es la identificación de masas abdominales o visceromegalias por lo que se debe palpar los 4 cuadrantes con las caras
palmares de los dedos de las manos previamente calentadas

PRINCIPALES MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS DEL ABDOMEN Maniobra de Murphy: Se coloca la punta de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el reborde costal derecho en la línea medio clavicular, se solicita al paciente que realice una inspiración
forzada. Es positivo si el paciente refiere dolor e interrumpe la respiración. Sensibilidad 97% y Especificidad 50% para colecistitis.

Maniobra de Mc Burney: Se ubica en una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo a 4-5 cm de la espina o en la unión de sus tercios externo y medio, se explora comprimiendo con el dedo índice, si despierta dolor y/o
signos de rebote se describe sensibilidad 97% y especificidad 50% para apendicitis.
Semiología gastrointestinal básica
Diarrea La diarrea es un incremento en el volumen, la fluidez o la frecuencia de las deposiciones. La frecuencia de las deposiciones por sí sola no es la característica que
define la diarrea. Algunas personas normalmente realizan de 3 a 5 deposiciones diarias.

Cuándo acudir al médico Las personas que presentan signos de alarma, como sangre o pus en las heces, fiebre o signos de deshidratación, deben ver a un médico de
inmediato, al igual que aquellas con dolor abdominal importante.

Estreñimiento El estreñimiento consiste en deposiciones difíciles o poco frecuentes, heces duras o una sensación de que el recto no está completamente vacío después de
una evacuación intestinal (evacuación incompleta).
 Cuándo acudir al médico Las personas que presentan signos de alarma deben ver a un médico de inmediato, a menos que los únicos signos de alarma sean pérdida de peso y/o
estreñimiento de nueva aparición en personas mayores.

Hemorragia procedente de várices del tubo digestivo La hemorragia puede producirse en cualquier punto del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. La sangre puede verse
fácilmente a simple vista (hemorragia manifiesta) o bien puede estar presente en cantidades demasiado pequeñas para ser visibles (hemorragia oculta).

Cuándo acudir al médico Las personas con hemorragia digestiva deben acudir al médico de inmediato, a menos que el único signo de hemorragia es sangre en el papel higiénico
después de una evacuación intestinal.

Regurgitación Un músculo en forma de anillo (esfínter) situado entre el estómago y el esófago contribuye a prevenir la regurgitación. La regurgitación de secreciones de
sabor ácido o amargo puede estar causada por el ácido procedente del estómago
 Dificultad para tragar Algunas personas también tienen dificultad para tragar (disfagia). En caso de disfagia, los alimentos y/o los líquidos no se desplazan con
normalidad desde la garganta (faringe) hacia el estómago.

Cuándo acudir al médico Cuando aparecen signos de alarma se debe acudir al médico de inmediato a menos que el único signo de alarma sea la pérdida de peso.
En tal caso, se puede retrasar la visita al médico hasta 1 semana como máximo sin que sea perjudicial.

Dolor abdominal agudo El dolor abdominal es frecuente y a menudo de poca importancia. Un dolor abdominal intenso de aparición súbita (dolor agudo), sin embargo,
casi siempre indica un problema importante. El dolor puede ser el único signo que indique la necesidad de una intervención quirúrgica y requiere atención inmediata.

Cuándo acudir al médico Las personas con signos de alarma deben acudir al hospital de inmediato. Aquellas sin signos de alarma deben ver a un médico al día
siguiente.
 distensión abdominal La distensión abdominal puede aparecer en forma aislada o junto con otros síntomas digestivos en pacientes con trastornos funcionales (p. ej., aerofagia, dispepsia no ulcerosa, gastroparesia, síndrome del
intestino irritable) o trastornos orgánicos (p. ej., cáncer de ovario, cáncer de colon).

Flatulencia excesiva Hay gran variabilidad en la cantidad y frecuencia de eliminación de gas rectal. Al igual que con la frecuencia evacuatoria, las personas que refieren flatulencia suelen tener un concepto erróneo de lo que es
normal. El número promedio de flatos es de alrededor de 13-21/día.

 Náuseas y vómitos Las náuseas, la sensación desagradable de necesidad de vomitar, representan la conciencia de estímulos aferentes (incluido mayor tono parasimpático) al centro del vómito del bulbo raquídeo.