ANTIBIOTICOTERAPIA APLICADA

REPASO DE BACTERIOLOGÍA
Bacterias
Clasificación según su forma organismos procariotas primitivos con organelas bien

Según su nutrición
Tinción de Gram
 REPASO DE BACTERIOLOGÍA
Mycobacterias:
M. tuberculosis
M. leprae
M. no Tbc
Clasificación según tipo de pared celular:
No Gram:
Atípicos:
Mycoplasma
Coxiela
Chlamydia
Ureaplasma

Espiroquetas:
T. pallidum
Borrelia
Leptospira
Tinción de Gram
GRACIAS
GENERALIDADES DE LOS ANTIBIÓTICOS

Antibiótico
Penicilinum notatum
Sustancia producida por microorganismos o sintetizada químicamente (quinolonas), que tienen la capacid

1928 Alexander Fleming y la penicilina

1940 se describe la ‘’penicilinasa´´

1950-1970 la era de los nuevos antibióticos

 Historia de los Antibióticos

1,920 1,928 1,940 1,956 2,000

Descubrimiento de las Penicilinas
Fleming y las lisozimas Comercialización de PenicilinasSurge la Vancomicina
Disponible el Linezol

Síntesis de las Cefalosporinas

1,952 1,980
1,932
Descubrimiento de Erytromicina
Disponible Quinolonas
Identificación Sulfonamidas
Tinción de Gram
 Clasificaciones

Según patógeno:
Según espectro:
Gram + Según eficacia:
Gram - Reducido (ER)
Aerobios Amplio (AE) Dependientes de tiempo
Anaerobios Dependientes de concentración
Mycoplasmas
Estafilococos
Pseudomonas
SAMR
SAMS Según efecto:
Según Familia . . .
BLEE
Bactericidas
Bacteriostáticos
 Clasificación según familia

B-Lactamicos Macrólidos 3 generaciones

Penicilinas 5 generaciones
Cefalosporinas 5 generaciones Quinolonas 3 generaciones
Carbapenemes 2 grupos
Monobactamicos Aztreonam
Otros mezclas Tetraciclinas 3 generaciones

Lincosamida Clindamicina

Glucopéptidos Vancomicina
Imidazoles Metronidazol

Aminoglucósidos + 6 tipos
OTRAS . . .
 MECANISMOS DE ACCIÓN

1) Alteración en la síntesis de la pared bacteriana

2) Altera la función de la membrana bacteriana

3) Inhibe la síntesis proteica

4) Inhibe la síntesis de Ácidos Nucleicos

5) Producción de metabolitos reactivos

 1) Alteración de la síntesis de la pared Bactericida por lisis osmótica

Inhibición de precursoresBloqueo del transportadorBloquea liberación de precursores

Inhibe unión de sustratos
Peptidoglicano

PC55

Vancomicina B-Lactamicos
Fosfomicina Bacitracina Ristoceina
UDP

Cicloserina
D Al
 .
Bactericidas

Gram + Gram - VO o EV DU
Fosfomicina AE mal en Anaerobios Para ITU multirresistente

Bacitracina ER Gram + Algunos Gram - Uso tópico dermato- oftalmológico

Bactericidas
GLUCOPEPTIDOS

Vancomicina EV en el país
ER Gram + VO (no se absorbe)
Teicoplamina
SAMS y Estafilococos Se dializa
Monitoreo sanguíneo

Sx hombre rojo, Nefrotoxico (reversible), Ototoxico (no reversible)

 B-LACTAMICOS 1 PENICILINAS Bactericidas

1) Naturales 1era Generación ER

Cobertura:

Penicilina G: Benzatinica IM Cocos Gram + Algunos Gram -

Penicilina K: Potásica VO
Cristalina EV
Treponema pallidum
Penicilina V Streptococcus pyogenes,
Streptococcus agalactiae,
Neisseria
Streptococcus pneumoniae
Antrax
Difteria
Usos: piel, vías respiratorias superiores, sífilis, endocarditis.

Anafilaxia
 B-LACTAMICOS PENICILINAS Bactericidas

2) Antiestafilococcicas 3) Aminopenicilinas
Oxacilina
Amoxicilina
Cloxacilina
Ampicilina
Dicloxacilina

Streptococcus spp, H. inflienza, S. Neumo

Gram +
Gram + Staphylococcus SAMS, Enterococcus faecalis
Streptococcus spp Gram - E . coli, Salmonella

Usos: piel, vías respiratorias superiores.

 B-LACTAMICOS PENICILINAS Bactericidas

4) Antipseudomonas 4ta y 5ta Generación AE

1. Carboxipenicilinas: Carbenicilina y Ticarcilina P. aeruginosa, Enterococcus spp, Strepto

2. Ureidopenicilinas: Piperacilina y Mezlocilina P. aeruginosa, Enterococcus spp, Streptoc

Cobertura: Gram + Gram -

Usos: infecciones nosocomiales

 B-LACTAMICOS 2 CEFALOSPORINAS
Bactericidas

1era Generación 2da Generación

-Cefuroxima
-Cefazolina - Cefoxitina
- Cefalexina - Cefotetán
- Cefalotina - Cefaclor
- Cefadroxilo - Cefamandol
ER
ER

Staphylococcus SAMS Streptococcus spp, Haemophilus spp. N

Gram + Streptococcus spp Gram +

Anafilaxia (IgE ok)

 B-LACTAMICOS CEFALOSPORINAS Bactericidas

3era Generación 4ta Generación

- Cefotaxima 5ta Generación

- Ceftriaxona - Cefepime
- Ceftazidima - Cefpiroma AE -Ceftarolina
- Cefixima -Ceftobitrol
- Cefpodoxima AE
- Cefoperazona Gram + Gram -
Staphylococcus SAMR resiste
ER Bacteroides fragilis, BLEE Pseudomona aeruginosa,
Pseudomona aeruginosa mult

Gram -
Pseudomas, enterobacterias Convulsión
Neiserias spp.
 B-LACTAMICOS 3 CARBAPENEMICOS
Bactericidas
AE

Grupo 1 Ertapenem No P. aeruginosa ni Acinetobacter

Grupo 2 Meropenem
Enterococcus y P. aeruginosa, Acinetobacter spp, Citrobacter fruedii, E
Doripenem Imipenem

+
Cilastatina Inhibidor de Dehidropeptidasa renal

Afeccion neurologica en IR
 B-LACTAMICOS 4 Asociados a B-lactamasas
Bactericidas

Gram + Gram – Anaerobios BLEE AE

Amoxicilina + Ac. Clavulánico

Ampicilina + Sulbactam Gram + Gram - Enterobacterias Anaerobios BacteroidesBLEE

Piperacilina+Tazobactam Gram + Gram – Anaerobios Pseudomona BLEE

B-LACTAMICOS 5 MONOBACTAMICOS
Bactericidas
Aztreonam Gram – Aerobios Pseudomona BLEE ER
No alergia cruzada
2) Alteración de la función de la membrana Bactericida por lisis osmótica

Daño del transportador

Lesión de la bicapa lipídica

Polimixina B y colistina (Polimixina E)

Gram – bacilos multirresistentes

Nefrotoxico y Neurotoxico

Polimixinas
Daptomicina
Nistatina
 3) Inhibición de síntesis proteica Bacteriostático inhibe crecimiento

ARNm

Macrólidos Agregación deficiente de aminoácidos

Linezolid

s50
Lincosamida
Cloranfenicol Inhibe transpeptidación

s30
Tetraciclinas
Altera el codón de inicio
Aminoglucósidos
Ribosoma
 AMINOGLUCOSIDOS s30 Bacteriostatico

Amikacina Gram - / Gram + in vitro

Gentamicina
Estreptomicina Sinergia con inhibidores de pared
Tienen efecto postdosis
Neomicina
Actividad depende de ph
Tobramicina

Gram negativos: E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp yAcinetobacter.

En combinación con glucopéptidos o B lactámicos: Staphylococcus spp MSRA y Enterococcu

Nefrotoxico (reversible), Ototoxico (no reversible), No en Miastenia Gravis

 TETRACICLINAS s30 Bacteriostático

AE

1era Generación Tetraciclina

Rickettsia, espiroquetas, Borrelia burgdorferi, Lepto

2da Generación Doxiciclina

3era Generación Tigeciclina

Enterococcus spp, Staphylococcus SAMS, S. pneu

Gram - Gram + Ae
Tetraciclina cubre Mycobacterias, Doxiciclina abarca cutibacterias

Reacción de Jarish Hexeimer (SRI en Enf de Lyme), Condropatia (unión al Ca), Fotosensibilidad
 s50 Bacteriostático

Linezolid Gram + SAMR Streptococcus spp, Enterococcus spp, Nocardia spp, Mycobact

Mielosupresión

Lincosamida: Clindamicina Gram + Anaerobios Plasmodium spp, SAMS

Diarrea por C. dificile, Hipersensibilidad en SIDA

Cloranfenicol Ya no se usa. Risketsiosis, Tifus Anemia aplasica

 MACROLIDOS s50
AE

1era Generación 2da Generación 3era Gen

Eritromicina Azitromicina Telitromicina
Espiromicina Claritromicina

Gram + Gram - Aerobios Atípicos

Atípicos, H. influenza, Moraxella, H. pylori, Mycobacterium avium

Efecto post antibiótico prolongado. Son más activos en pH alcalino

Pueden ser bactericidas y bacteriostáticos según la concentración y el tiempo.
Efecto no Atb. Proquinetico e Inmunomodulador

Hepatotoxico, Diarrea disenterica, Prolonga el QT

4) Inhibición de la síntesis de Ac. Nucleicos Bactericida

Quinolonas Inhibe DNA Girasa y Topoisomerasa II

Rifampicina Gram + Gram - Aerobias Anaerobias

Antituberculoso Hepatotoxico
Efecto post antibióticoprolongado
 QUINOLONAS Bacteriostático

1era Generación 2da Generación 3era Gen

Respiratorias

Ac. Nalidixico Norfloxacino

Ciprofloxacino Levofloxacino
Moxifloxacino

Gram - Enterobacterias
Gram + SAMR
Gram + Anaerobios Mycobacte
Bacilos Gram – no entericos

Teratogenico condropatia, Diarrea por C. dificile, anciano delirio y convulsión, prolonga el QT

 5) Producción de metabolitos reactivos

Inhibición de la enzima convertidora de ácido fólico

Dihidrofolato reductasa
Trimetropin-Sulfametroxazol

Quelante del ADN por metabolitos

O2 Imidazoles

Inhibe síntesis de pared bacteriana

Nitrógeno Nitrofurantoina
TRIMETROPIN-SULFAMETROXAZOL
AE
Gram + Gram - SAMR Teratogenico, Nefrotoxico

IMIDAZOLES

Metronidazol Anaerobios Clostridium Candidiasis, Intoxicación con etanol

NITROFURANTOINA

Antiseptico urinario Neumonitis

 MECANISMOS DE RESISTENCIA

1) Bloquea transporte de Atb: B-lactamicos, Aminoglucósidos, Vancomicina, Metronidazol

2) Modificación de la enzima del Atb:

B-lactamicos, Aminoglucósidos, Cloranfenicol
3) Expulsión del Atb:
Macrólidos Quinolonas Tetraciclinas
4) Modifica sitio de acción:

5) Producción de vias alternas: B-lactamicos, Quinolonas,Macrólidos, Lincosamida

Trimetropin-Sulfametroxazol
GRACIAS
 Espectro de acción

Metronidazol
ANTIPSEUDOMONA
ATÍPICOS ANAEROBIOS
Meropenem
Piperacilina
Clindamicina Pipera+Tazo Cefepime
Tetraciclinas Carbapenemes Cefalosporinas 5G
Moxifloxacino
Cefamicina

GRAM + GRAM -
Quinolonas
Macrólidos Cefalosporinas 3G
Cefalosporinas 1G
Tetraciclinas Aztreonam
Oxacilina
Nitrofurantoina Aminoglucosidos
Vancomicina
Trimetro+Sulfa Polimixina E
Cefalosporinas 4 y 5 G
 Escala de Atb sugerido
Tetraciclinas
Polimixinas
Cefalos 5G
4 Linezolid

Carbapenemicos
3 Monobactamicos
Glucopéptidos
Macrólidos Cefalosporinas 4G
2 Quinolonas
Mezclas
1 Aminoglucósidos
Cefalosporinas 2 y 3G
Penicilinas
Cefalosporinas de 1G
Animopenicilinas
 Ajustes

Ajustes Renales: Nivel de seguridad en el embarazo

IRC grado III (FG -60 l/m/Kg) Clase A

Clase B
Clase C
Clase D
Adulto: Clase X
140 – (edad x Kg) / 75 x Creat= x 0,85

Pediátrico
Constante (0,33 a 0,70) x talla (cm) / Creat Excreción en leche materna: I, II, III.

Uso durante la lactancia: a, b, c, d.

GRACIAS